орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)

• Название: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
• Дата: 13.02.2023
• Размер: 2.04 Mb.
• Имя файла: орто 1-62.docx
• Тип: Документы; #935238
• страница: 11 из 15

51. Виды, показания, преимущества и недостатки несъемных ортодонтических аппаратов.

I. Коронковые (направляющая коронка Катца, аппарат Поздняковой, аппараты для лечения диастемы – Коркгауза и т.п.).

II. Дуговые:

1. Вестибулярные аппараты Энгля:

а) стационарная дуга,

б) расширяющая или экспансивная дуга,

в) скользящая дуга,

г) выскальзывающая дуга,

д) дуга Энгля для межчелюстного вытяжения.

2. Вестибуло-оральные аппараты:

а) балочный дуговой аппарат Симона.

б) аппарат Айнсворта.

в) аппарат Айзенберга-Гербста.

3. Эджуайз-техника:

- стандартная,

- страйт-уайер система по Эндрюсу и Александеру,

- биопрогрессивная техника Риккетса,

4. Аппарат Джонсона (твин-арч-техника).

5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).

6. Небные (дуга Гожгариана или бюгель Сэттлина).

III. Мультибанд-техника.

IV. Губной бампер.

V. Бюгельные ортодонтические аппараты.
Показания:

• 
  Коррекция нарушений соотношения челюстей – нивелирование нарушения симметрии лицевого отдела черепа
  
• 
  Интрузия и экструзия зубов – перемещение отдельных зубов в вертикальном направлении
  
• 
  Поворот зуба по оси
  
• 
  Уменьшение вертикального перекрытия резцов путем протрузии резцов
  
• 
  Множественные перемещения зуба на одной из челюстей
  
• 
  Активное закрытие места после удаления зуба или связанное с гиподонтией – обеспечение хорошего контакта между зубами
  

К преимуществам относится:

• 
  Лечение не требует активного сотрудничества от ребёнка.
  
• 
  Несъемный аппарат невозможно забыть надеть или потерять.
  
• 
  Постоянные зубы ребенка прорезываются в уже подготовленное пространство в зубном ряду и самостоятельно поворачиваются по оси внутри зубной дуги (до завершения полного формирования связочного аппарата зуба). Это даёт возможность предотвратить рецидив (возвращение в неправильное исходное положение) в позднем возрасте.
  
• 
  Аппарат обеспечивает спонтанное самостоятельное расширение нижнего зубного ряда и предотвращает задержку прорезывания постоянных клыков.
  
• 
  Значительно снижается необходимость ортодонтического лечения на брекет-системе в будущем, а если такое лечение понадобится, срок ношения брекетов сокращается до 4-6 месяцев.
  
• 
  Снижается вероятность получения травмы передних верхних резцов (в случае выраженного наклона передних зубов вперёд и затруднённом смыкании губ).
  
• 
  Снижается вероятность рассасывания верхушек корней постоянных резцов при выраженном их наклоне вперёд.
  

К негативным моментам лечения можно отнести:

• 
  Изменение звучания речи во время ношения. Нужно быть готовым к нарушениям дикции, которые являются нормальным побочным эффектом присутствия инородного тела во рту.
  
• 
  Затруднение гигиены полости рта
  
• 
  Невозможность пациента самостоятельно контролировать силу давления
  

52. Неаппаратные методы закрепления результатов ортодонтического лечения.

Дополнительные техники заключаются в применении дополнительных процедур на мягких и твердых тканях; обычно их используют в дополнение к ретейнерам для повышения стабильности.

К ним относят:

• надсечение круговой связки зуба;

• межпроксимальное сошлифовывание эмали зубов.
Надсечение круговой связки зуба Данная техника так же известна как супракристаллическая циркулярная фибротомия. Принцип заключается в рассечении межзубных и зубодесневых волокон до альвеолярной кости. Эластические волокна в межзубных и зубодесневых волокнах имеют тенденцию тянуть зубы назад по отношению к их первоначальному положению. Это в особенности относится к зубам, которые были повернуты по оси. Надсечение круговой связки зуба — простая процедура, проводимая под местной анестезией и не требующая наложения пародонтальной повязки после надсечения. Разрезы производят вертикально внутри десневой борозды, рассекая супраальвеолярные волокна вокруг шеек зубов, но остерегаясь контакта с альвеолярной костью. Применение метода показало, что таким образом можно снизить рецидив ротированных зубов на 30%; наиболее эффективно применение на верхней челюсти. Процедура не оказывает неблагоприятных последствий на состояние периодонта при условии отсутствия очевидного воспаления или заболеваний пародонта до надсечения круговой связки зуба.

Межпроксимальная сошлифовка эмали зубов так же известен как репроксимальный. Снятие небольшого количества эмали с мезиальной и дистальной поверхности придает зубам новую форму и создает немного свободного места. Метод также рекомендуют для выравнивания межзубных контактов, это повысит стабильность между соприкасающимися зубами. Существуют доказательства, основанные только на отдельных наблюдениях, что этот метод эффективен для снижения вероятности возникновения рецидива. Несмотря на то что межпроксимальная сошлифовка эмали может быть показана при других состояниях, в настоящее время недостаточно оснований рекомендовать ее использование исключительно для предотвращения рецидива.
53. Аппараты, расширяющие верхнюю челюсть.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина При необходимости расширения верхней челюсти в дистальных участках пружину располагают открытой частью назад (рис. 43.2), а если необходимо расширение фронтального участка – то вперед (рис. 43.1). При необходимости равномерного расширения верхней челюсти в боковых участках применяют две пружины Коффина – одна расположенная открытой частью вперед, вторая – назад (рис. 43.3-4). При необходимости удлинения и расширения верхней челюсти применяют три пружины Коффина: две во фронтальном участке и третью (или две) посредине небного шва (рис. 43.5).

Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом. При необходимости равномерного расширения верхней зубной дуги винт с двумя направляющими вваривают вдоль небного шва и производят соответствующий распил (рис. 44.1). Если винт с двумя направляющими расположить перпендикулярно небному шву, то в таком случае будет происходить удлинение фронтального участка верхней зубной дуги (рис. 44.2). Для удлинения фронтального участка верхней зубной дуги можно использовать два скелетированных винта (с одной направляющей), которые располагают чаще в области клыков или трапециевидный винт. Распил в таких случаях может быть секторальным или прямым (перпендикулярным небному шву).

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом с двумя направляющими.
Рис. 45. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с трапециевидным винтом

При необходимости изменения поперечных размеров правой или левой стороны зубной дуги верхней челюсти (при одностороннем перекрестном латерогеническом прикусе) винт с двумя направляющими располагают косо и распил производят до винта вдоль небного шва, а следующий распил секторально, в таких случаях возможно использование и трапециевидного винта (рис. 45).

Для удлинения верхней челюсти в дистальных отделах винт с одной направляющей располагают в участке тех зубов, которые будут смещены дистально, чаще в области клыков или премоляров. Для симметричного удлинения используют два винта (рис. 46.1).

  Рис. 46. Пластиночные аппараты на верхнюю челюсть: 1 – для удлинения; 2 – для симметричного расширения фронтального участка; 3 – для асимметричного расширения фронтального участка.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с веерообразным винтом: для симметричного расширения фронтального участка верхней зубной дуги применяют симметричный веерообразный винт (рис. 46.2), для одностороннего – асимметричный (рис. 46.3).
54. Аппараты, замещающие дефекты челюстей и зубных рядов.

В периоде временного и сменного прикуса для замещения дефекта в переднем участке зубных дуг применяют съемные протезы, в боковых участках — преимущественно съемные и по показаниям несъемные (коронки с распоркой).

Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания.

Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда в переднем участке имеют следующую особенность: передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку искусственная десна может задержать аппозиционный рост костной ткани. Верхние искусственные зубы должны препятствовать зубоальвеолярному удлинению в области нижних зубов; с этой целью ими пере­крывают нижние зубы или располагают их в краевом смыкании. Если дефект зубной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на искусственной десне. Заднюю границу съем­ных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью различных кламмеров. Пользо­вание протезами без фиксирующих приспособлений приводит к их смещению, возникновению вредной привычки удержива­ния их языком и закреплению неправильного его положения. Съемные протезы подлежат замене в периоде временного прикуса через 1,5 года и перед началом смены зубов, в периоде смен­ного прикуса — через 1 год.

Если потеря временных зубов произошла в пределах года до физиологической смены молочных зубов постоянными, то замещать отсутствующие зубы путем проте­зирования не обязательно.

Однако при неправильном, в част­ности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, ин­тенсивном прорезывании позадистоящих зубов, смещениях нижней челюсти и других функциональных нарушениях пока­зания к протезированию расширяют. Если отсутствует несколь­ко или все временные моляры, то дефекты зубных рядов за­мещают съемным протезом, который имеет лечебно-профилак­тическое значение.
В периоде временного прикуса базис съемного протеза используют для укрепления ортодонтических приспособлений, исправляющих форму зубной дуги: расширяющего винта, на-кусочной площадки, наклонной плоскости и др. При снижении прикуса его равномерно повышают на искусственных зубах протеза для верхней челюсти и на накусочной площадке для нижних передних зубов. Прорезывающиеся первые постоянные моляры устанавливаются на требуемом уровне.

В периоде сменного прикуса нарушения, обусловленные ранней потерей временных или постоянных зубов, становятся более выраженными. Происходит мезиальный наклон или корпусное перемещение зубов, что приводит к укорочению зубной дуги. Такое нарушение устраняют перемещением сме­стившихся зубов в правильное положение и создают в зубной дуге достаточное место для постоянных зубов и их зачатков. Для латерального перемещения передних зубов и дистального — боковых используют пружины и вестибулярные дуги различных конструкций, винты, продольные или секторальные распилы базиса.

Повышение прикуса на искусственных зубах протеза облегчает ортодонтическое лечение и способствует зубоальвео-лярному укорочению в области выдвинувшихся зубов.
При сужении зубного ряда готовят съемные протезы с расширяющим винтом. Если потерян один центральный резец, но места для него в зубном ряду недостаточно вследствие наклона соседних зубов, то применяют расширяющий протез с его про­дольным распилом. Для передачи давления винта на соседний центральный резец изготавливают укороченный ленточный или круглый кламмер для этого зуба и распиливают протез между кламмером и искусственным зубом. В случае потери обоих цен­тральных резцов расширяют промежуток для установки полно­ценных искусственных зубов с помощью расширяющего про­теза, распиленного продольно между одноименными искусст­венными зубами. После окончания ортодонтического лечения съемный протез с винтом заменяют протезом без винта, ко­торый обеспечивает устойчивость достигнутых результатов ле­чения. В периоде постоянного прикуса его заменяют по пока­заниям несъемным протезом.
В периоде постоянного прикуса чаще теряют первые посто­янные моляры, боковые резцы, первые премоляры. Для заме­щения дефектов зубных дуг используют съемные и несъемные протезы (мостовидные с фиксацией на коронках, полукорон­ках, вкладках).

В периоде постоянного прикуса изменения зубной дуги после потери отдельных зубов происходят в различных направлениях, что резко выражено при аномалиях прикуса. Для их устранения применяют съемные протезы с ортодонтическими приспособлениями, а также несъемные ортодонтические аппараты (чаще аппараты Энгла с межчелюстной тягой для лечения аномалий прикуса и исправления положения зубов). Значительные зат­руднения возникают после потери отдельных нижних зубов при дистальном и отдельных верхних — при мезиальном прикусе. В таких случаях расширяют показания к «выравнивающей эк­стракции» отдельных зубов на противоположной челюсти.

При множественной потере зубов дефекты зубных рядов замещают с помощью съемных протезов, заменяя их несъем­ными через 1—2 года после устранения зубочелюстных анома­лий. Если имеется диастема, равная 6 мм и больше, а корни центральных резцов расположены параллельно, то сближать такие зубы необязательно. Функциональный и эстетический эффект достигается путем протезирования.

Если потеряны нижние резцы, то верхние обычно откло­няются орально и происходит зубоальвеолярное удлинение. Искусственные зубы делают высокими. С их помощью создают ту или иную форму наклонной плоскости. После вестибуляр­ного отклонения верхних резцов и достижения контактов наклонной плоскости с их дентальными буграми рекоменду­ется пользоваться таким протезом до нормализации вертикаль­ного положения резцов при разобщении боковых зубов. Чтобы устранить перегрузку отдельных зубов или их групп и правильно распределить жевательное давление, выравнивают окклюзию путем избирательного пришлифовывания режущих краев пере­дних или бугров боковых зубов. Укорочение выдвинувших­ся зубов создает благоприятные соотношения между их ко-ронковой и корневой частями и способствует нормализации прикуса.
55. Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика лечение различных форм перекрёстного прикуса.

Перекрестный прикус относится к трансверсальным аномали­ям. Он обусловлен несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов.

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следу­ющие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), вредные привычки (подпирание щеки ру­кой, сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательно­сти прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная дея­тельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные про­цессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анки­лоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение или рост тела челюсти, задержка роста, остаточные дефекты на небе после уранопластики, новообразования

Классификация:

Первая форма — буккальный перекрестный прикус.

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

а) односторонний, обусловленный односторонним сужением вер­
хнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного
ряда или челюсти, сочетанием этих признаков;

б) двусторонний, обусловленный двусторонним симметричным
или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или че­
люсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, со­
четанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону: г

а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

б) диагонально.

3. Сочетанный буккальный перекрестный прикус — сочетание при­
знаков первой и второй разновидностей.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус.

3. 
   Односторонний, обусловленный односторонне расширенным вер­хним зубным рядом, односторонне суженным нижним или сочетанием этих нарушений.
   
4. 
   Двусторонний, обусловленный широким зубным рядом или ши­рокой верхней челюстью, суженной нижней или сочетанием этих признаков.
   

Третья форма — сочетанный (буккально-лингвальный) пере­крестный прикус.

4. 
   Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеоляр-ной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челю­стях.
   
5. 
   Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (не­доразвитие, чрезмерное развитие).
   
6. 
   Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально).
   

Перечисленные разновидности перекрестного прикуса мо­гут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает. Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.

Степень нарушения соотношений зубных дуг в прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут нахо­диться в бугровых контактах с нижними зубами, могут распо­лагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.
При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюда­ется асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различа­ется по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной — нейтральное или мезиальное. При пальпации области височно-нижнечелюстных суставов во вре­мя открывания и закрывания рта на стороне смещения нижней челюсти определяют нормальное или слабовыраженное движе­ние суставной головки, на противоположной стороне — более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть из боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрыва­нии — возвращаться в исходное положение.
При лингвальном перекрестном прикусе на основании осмотра лица в фас и профиль нередко выявляют смещение нижней челюсти, уплощение подбородка. Иногда определяют гипотонию жевательных мышц, расстройство фун­кции жевания, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. Изменяются форма зубных дуг и при­кус. При чрезмерно широкой верхней зубной дуге или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или пол­ностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон.
При сочетанном буккально лингвальном перекрестном прикусе лицевые признаки нарушений, а также зубные, суставные, мышечные и др. характерны как для буккального, так и для лингвального перекрестного при­куса.