орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)

• Название: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
• Дата: 13.02.2023
• Размер: 2.04 Mb.
• Имя файла: орто 1-62.docx
• Тип: Документы; #935238
• страница: 13 из 15

Классификация

1. Врожденные системные аномалии формообразования мягких тканей и костей лица:

- синдром 1-2-ой и 1-ой жаберных дуг;

- челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти);

- черепно-лицевой дизостоз (синдром Кроузона);

- черепно-ключичный дизостоз;

- Синдром Робена и т. д.

2. Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области:

- врожденные расщелины губы и неба;

- пороки развития языка;

- пороки развития носа;

- аномалии уздечек губ и языка;

- мелкое преддверие полости рта и т.д.

3. Аномалии и пороки развития зубов (адентия, ретенция и т.п.).

4. Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса).
60. Профилактика зубочелюстных аномалий.

Профилактика аномалий развития зубочелюстной системы — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их воз­никновению.

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику анома­лий прикуса.

Первичная профилактика аномалий развития зубочелюстной системы характеризуется проведением общих и специальных мероприятий по ук­реплению и сохранению здоровья, исключает неблагоприятное влияние окружающей среды, направлена на создание, по возможности, оптималь­ных предпосылок для нормального развитая прикуса.

Забота о здоровье ребенка в целом осуществляется основным законо­дательством страны о здравоохранении и закреплена государственной системой охраны материнства и детства.

В целом забота о здоровье детей ложится на плечи врачей-педиатров.

С целью профилактики аномалий развития зубочелюстной системы необходимо еще до рождения ребенка правильно организовать режим пи­тания, труда и отдыха беременной женщины.

Характер труда и производственные вредности — воздействие иони­зирующего излучения, различных физических, химических, биологиче­ских факторов — в первые месяцы беременности часто приводят к врож­денным порокам развития плода, например к несращению (расщелина) верхней губы или неба. Это еще раз подчеркивает тесную связь характера труда и отдыха беременной женщины и здоровья будущего ребенка. В последние годы заметен рост сети медико-генетических консультаций, с помощью которых в ряде случаев удается предотвратить рождение детей с этой тяжелой патологией.

Роль внутренних факторов в нарушении развития и роста зубочелю­стной системы:

1. Болезни матери:

— эндокринные заболевания;

• 
  инфекционные заболевания;
  
• 
  сифилис, токсоплазмоз;
  
• 
  туберкулез, краснуха;
  
• 
  гепатиты.
  

2. 
   Токсикозы беременности.
   
3. 
   Отравления — производственные и пищевые яды.
   
4. 
   Применение сильнодействующих лекарственных средств без на­значения и контроля врача.
   
5. 
   Употребление наркотических веществ, алкоголя.
   
6. 
   Неполноценное питание беременной женщины.
   
7. 
   Психоэмоциональное, стрессовое состояние.
   

Роль внешних факторов в нарушении развития зубочелюстной систе­мы непосредственно на плод:

1. 
   Сдавление брюшной стенки тесной одеждой (гигиена беремен­ной).
   
2. 
   Несоответствие размеров матки и плода.
   
3. 
   Многоплодие.
   
4. 
   Давление пуповины и амниотических тяжей.
   

61. Профилактические мероприятия по ортодонтии в различных возрастных периодах.

I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (фор­мирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   рациональный режим труда и отдыха беременной;
   
2. 
   сбалансированное питание беременной;
   
3. 
   регулярная гигиена и санация полости рта беременной
   
4. 
   пользование одеждой, не стесняющей развития плода;
   
5. 
   выявление особенностей положения плода;
   
6. 
   санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;
   
7. 
   выявление зубочелюстных и других аномалий у родствен­ников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диасте-мы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных поро­ков развития.
   

II период — от рождения до 6 мес (до прорезывания первых молочных зубов).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   рассечение укороченной уздечки языка;
   
2. 
   выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермаль-ной дисплазии и другой патологии, разъяснение особен­ностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;
   
3. 
   исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение по­вязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
   
4. 
   рациональный режим и сбалансированное питание мате­ри и ребенка;
   
5. 
   правильное искусственное вскармливание ребенка: пра­вильная его укладка при кормлении; предотвращение дав­ления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; ре­гулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора от­верстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;
   
6. 
   выявление преждевременно прорезавшихся зубов и оп­ределение показаний к их удалению.
   

III период — от 6 мес до 3 лет (формирование временного, прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   массаж альвеолярного отростка при затрудненном про­резывании молочных зубов;
   
2. 
   наблюдение за последовательностью прорезывания мо­лочных зубов и их установлением в зубную дугу;
   
3. 
   пластика укороченной уздечки языка (рис. 12.2);
   

4. 
   применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
   
5. 
   задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;
   
6. 
   борьба с вредными привычками сосания пальцев и дру­гими (накистевые, налоктевые повязки);
   
7. 
   выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду;
   
8. 
   нормализация смыкания губ, носового дыхания
   

V период — от 6 до 9 лет (начальный период сменного

прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   выявление больных с зубочелюстными аномалиями, на­правление их на ортодонтическое лечение;
   
2. 
   плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
   
3. 
   наблюдение за последовательностью прорезывания пер­вых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;
   
4. 
   избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
   
5. 
   пластическая операция при укороченной или неправиль­но прикрепленной уздечке языка;
   
6. 
   перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;
   
7. 
   удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавших­ся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;
   
8. 
   замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсут­ствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консуль­тацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
   
9. 
   выявление нарушений осанки, плоскостопия и направ­ление больных на консультацию к ортопеду;
   

VI период — от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к ортодонту;
   
2. 
   плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
   

1. 
   удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков;
   

4. 
   выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых 'зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последователь­ного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодон-тическим показаниям, начатого в V периоде;
   
5. 
   восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;
   
6. 
   избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
   
7. 
   пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
   
8. 
   перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвео­лярной перегородки;
   
9. 
   удаление прорезавшихся или ретенированных сверхком­плектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретени­рованных премоляров и клыков;
   

10. 
    определение ортодонтических показаний к удалению раз­рушенных первых постоянных моляров или отдельных рез­цов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров;
    
11. 
    замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования. Направление больных с ан-гидротической эктодермальной дисплазией на консуль­тацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
    
12. 
    выявление нарушенной осанки, плоскостопия, криво­шеи и направление больных к ортопеду;
    
13. 
    борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прику-сывания; исправление неправильной позы, в том числе-во время сна;
    
14. 
    лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализа­ции смыкания губ, носового дыхания, осанки;
    
15. 
    обучение правильному глотанию, произношению отдель­ных звуков речи;
    
16. 
    нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении;
    
17. 
    наблюдение за последовательностью прорезывания
    

VII период — от 12 до 15 лет (период формирования посто­янного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту;
   
2. 
   плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специально­го назначения;
   
3. 
   выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса. Оп­ределение ортодонтических показаний к удалению от­дельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удале­ния отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса;
   
4. 
   избирательное пришлифовывание бугров отдельных зу­бов;
   
5. 
   удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретениро-ванных зубов, одонтом, кист;
   
6. 
   обнажение коронок ретенированных премоляров, клы­ков, вторых моляров;
   
7. 
   восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;
   

VIII период— от 15 лет до 21 года (завершение формирования постоянного прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1. 
   санация полости рта и соблюдение правил гигиены по­лости рта с использованием средств специального назна­чения;
   
2. 
   выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, на­правление больных в ортодонтические отделения для ле­чения подростков, взрослых, в стационары для хирурги­ческого исправления резко выраженных аномалий при­куса;
   
3. 
   своевременное зубочелюстное протезирование, восстанов­ление высоты прикуса, избирательное пришлифовыва­ние бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;
   
4. 
   пластика укороченной уздечки языка;
   
5. 
   наблюдение за последовательностью прорезывания и ус­тановлением третьих моляров в зубных рядах после ор-тодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;
   
6. 
   выявление возможности передачи по наследству врож­денной расщелины в челюстно-лицевой области, ангид­ротической эктодермальной дисплазии и других наруше­ний.
   

62. Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями.

Диспансеризация — это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов

Приступая к организации диспансеризации детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями ортодонт должен обследовать три группы детей (Л.П.Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина, 1993):.

1) дети дошкольного и школьного возраста, не имеющие поражения центральной нервной системы, без выраженных стоматологических заболеваний;.

2) дети с хроническими соматическими заболеваниями, обуславливающими необходимость диспансеризации у ортодонта;.

3) дети со стоматологическими заболеваниями, которым показана длительная диспансеризация.

Группы диспансеризации:

При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности развития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему.

I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правильным смыканием губ, нормальными основными функциями (откусывание и разжевывание пищи, глотание, дыхание, речь). Возможные незначительные отклонения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы. Этим детям проводится прививание гигиенических навыков, способствующих здоровому состоянию органов полости рта. Дети этой группы осматриваются участковым стоматологом-педиатром один раз в год.

II группа Дети, не имеющие существенных морфологических изменений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функций (осанки, способа дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, iy6, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой области). Сюда же относятся дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются "факторы риска”, предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых мероприятий значительное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнастике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего характера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию у данного ребенка. Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение трех месяцев. После полного устранения причин, способствующих развитию зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, некоторая часть детей переходит в третью диспансерную группу.

III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильное положение зубов, изменения формы зубных рядов, небольшие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются активно действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются в устранении причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодонтических аппаратов и миогимнастики. Если во второй диспансерной группе миогимнастика является самостоятельным методом лечения, то в третьей — комбинируется с аппаратурным методом. После устранения причин и признаков аномалий эти дети осматриваются, как и дети первой группы один раз в год.

IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные Дикторы у них устраняются по методике, определенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комплекс ортодонтического лечения. Перевод из этой группы проводится после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ретенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургическими методами).

Задача № 1.

Больной 14 лет обратился с жалобами на эстетический дефект, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи.

При внешнем осмотре отмечается увеличение объёма нижней трети лица. Нижняя челюсть по отношению к верхней расположена мезиально. Тело нижней челюсти в пределах нормы. Угол нижней челюсти 1400. Нижняя губа выстоит кпереди по отношению к верхней. При смыкании губ определяется напряженность мышц приротовой области. Со стороны полости рта: верхняя челюсть в пределах нормы, на нижней челюсти отмечается наличие трем и диастема. Зубодесневые сосочки в области 31, 32, 42, 41 зубов гиперемированы и отёчны. При соотношении зубных рядов передние щёчные бугры 16, 26 расположены между 37, 36, 46, 47 зубами. Сагиттальная щель между резцами 8,0 мм.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Мезиальный прикус( зубоальвеолярная форма)

2. Проведите дополнительные методы исследования.

Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма).

3. Составьте план лечения.

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.