орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
43.Опишите клиническую картину палатиноокклюзии. Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров боковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии верхних), диспрепорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубного ряда, апикального базиса верхней челюсти). При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов. При односторонней палатиноокклюзии имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти. Перечисленные признаки палатиноокклюзии могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно-сагиттальной плоскостии или диагонально. При сочетании признаков со смещением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанную перекрестную окклюзию. 44.Опишите клиническую картину лингвоокклюзии. Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции поперечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел челюстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного латерального положения нижней челюсти (при смещении нижней челюсти влево — лингвоокклюзия справа). Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти. 45.Опишите клиническую картину вестибулоокклюзии. Вестибулоокклюзия формируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зубов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премоляров и моляров, расширения верхнего или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти. Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформированной вследствие увеличения поперечного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними 46. Какие ортодонтические аппараты применяются для лечения перекрестной окклюзии в различные возрастные периоды? В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов, нормализация акта жевания (употребление твердой пиши) Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов покачано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверсалыюй плоскости. При показаниях к ортодонтическому аппаратурному лечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги. В период временного прикуса показано применение вестибулярных пластинок КРАУЗЕ, ШОНХЕРА и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами АДАМСА на боковые зубы, вестибулярной дугой и плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщения зубных рядов перед активацией винтов и пружин. В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстных ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора АНДРЕЗЕНА-ХОЙПЛЯ добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции ФРЕНКЕЛЯ. При буккальном перекрестном прикусе щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюсти и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвального перекресного прикуса щечные шиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестного прикуса Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смешения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны. В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять, аппарат ЭНГЛЯ в виде экспансивной дуги фиксируемой и трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное расположение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемешают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение. Во время протезирования следует придавать, особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения перекрестного прикуса зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лннгвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области. 47. Дайте определение понятия рецидив и ретенция. Назовите морфологические предпосылки к развитию рецидива. Рецидив — это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени Анатомическая ретенция — особенности строения протезного ложа, способствующие удержанию протеза (альвеолярный отросток, аркообразное строение нёба, верхнечелюстные бугры, торус, экзостозы, зубы). Ретенция — совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение достигнутых результатов. Морфологические предпосылки к возникновению рецидива: 1. Дефекты костной ткани. К ним можно отнести дефекты костной ткани при врожденной патологии — несращении альвеолярного отростка, неба, а также нарушения формирования и минерализации костей челюстей, что может быть следствием перенесенного рахита, эндокринных заболеваний, детских инфекционных болезней, ослабляющих организм ребенка. 2. Запоздалая минерализация вызывает необходимость длительного пользования ретенционным аппаратом. Преждевременное его снятие является ошибкой и приводит к рецидиву аномалии. Ретенционным аппаратом следует пользоваться до завершения активного роста челюстей, что определяют путем рентгенологического исследования кисти руки. Ранняя оссификация скелета затрудняет расширение верхней челюсти за счет стимулирования роста костной ткани в области срединного небного шва, обусловливает возможность расширения только ее зубного ряда. 3. Число зубов (адентия, сверхкомплектные зубы, ранняя потеря зубов), их величина (макро- и микродентия), нарушение формы (шиловидная, бочковидная, слившиеся зубы — комплектные и сверхкомплектные), несоответствие размеров зубов на верхней и нижней челюстях, вызывающее тремы, тесное расположение зубов, нарушение их смыкания, в том числе глубокое резцовое перекрытие — все эти отклонения, если их не учитывать, могут привести к ошибкам в планировании ортодонтического лечения и рецидивам аномалий прикуса. 4. Нарушение формы коронки зуба — наличие эмалевых капель, резко выраженных эмалевых валиков на оральной поверхности зубов, чаще резцов верхней челюсти, отсутствие выраженных бугров и фиссур, а также повышенная стертость зубов затрудняют правильное смыкание зубных рядов и способствуют рецидиву аномалии. 5. Неправильная установка зубов — отсутствие межзубных проксимальных контактов на одной челюсти, наличие промежутков после удаления отдельных зубов, нарушение межокклюзионных контактов являются причинами рецидивов зубочелюстных аномалий. 6. Причиной смещения нижней челюсти могут быть преждевременные контакты зубов, а также нарушение контактов между зубными рядами на балансирующей стороне при боковом смещении нижней челюсти или появление контактов в дистальных участках зубных дуг при выдвижении нижней челюсти до передней окклюзии. 7. Нефизиологический наклон зуба по отношению к основанию челюсти (нарушения торка и ангуляции) приводит к рецидиву аномалии в связи с неправильной передачей жевательного давления на ткани, окружающие зуб. Наиболее частная ошибка заключается в дистальном наклоне осей клыков при их перемещении на место удаленных по ортодонтическим показаниям первых премоляров, а также в мезиальном наклоне осей вторых премоляров и первых постоянных моляров и их повороте по оси. 8. Размеры зубоальвеолярных дуг. Расширение зубных дуг наиболее эффективно при оральном наклоне осей боковых зубов. После исправления их положения наблюдаются устойчивые результаты лечения. В случаях значительного сужения апикального базиса и отклонения коронок боковых зубов в вестибулярном направлении, после окончания активного роста челюстей не представляется возможным значительно расширить зубные ряды Расширить базис верхней челюсти можно в возрасте до 17 лет, т. е. до периода завершения формирования срединного небного шва. 9. Направление роста челюстей. Следует выявлять нейтральное, вертикальное и горизонтальное направление роста челюстей. Основное направление роста челюстей: вперед и вниз — при нейтральном его типе; вперед и резко вниз — при вертикальном; вперед и вверх — при горизонтальном. Если ортодонтическое лечение заканчивается в 13—14 лет, то для определения устойчивости его результатов необходимо уточнить дальнейшее направление роста челюстей. 10. Несоблюдение биологических принципов ортодонтического перемещения зубов: применение больших сил с целью ускорения ортодонтического лечения, сокращение ретенционного периода, в связи с чем не происходит адаптации периодонтальных тканей после установления зубов в правильном положении и наступает рецидив. 11. Функциональные нарушения— одна из причин рецидивов зубочелюстных аномалий. Различают наружный функциональный круг, оказывающий воздействие на зубоальвеолярные дуги и челюсти (мышцы губ, щек и мимические), а также внутренний функциональный круг, включающий мышцы языка, дна полости рта, мягкого неба и задней стенки глотки (по Р. Френкелю). Для предотвращения рецидива аномалий положения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса необходимо установить зубы в нейтральной зоне так, чтобы функция мышц наружного и внутреннего функциональных кругов была уравновешена. Если зубы смещены вестибулярно или орально от нейтральной зоны, то такое нарушение может явиться причиной рецидива аномалии. Следует подчеркнуть, что на рецидив сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса оказывает влияние функция супра- и инфрахиоидальных мышц, а также мышц заднего участка шеи, влияющих на расположение головы в пространстве. Осанка, нарушенная в результате сколиоза, кифоза, лордоза, изменений в тазобедренных суставах или других суставах ног, укорочение одной нижней конечности обусловливают неправильное расположение тела в пространстве, что влияет на развитие челюстей. В связи с этим прогноз лечения и устойчивости результатов, достигнутых после исправления аномалий положения группы зубов и аномалий прикуса, неблагоприятный. Неустраненные функциональные нарушения являются причиной рецидива аномалий прикуса даже после длительного пользования ретенционными аппаратами. Особое внимание следует уделять борьбе с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прикусывания, ротовым дыханием, инфантильным глотанием, нарушением произношения звуков, неправильной позы. 48. Классификация причин рецидивов и приведите примеры. Причины рецидивов могут быть общими и местными. Общие генетические особенности развития ЗЧС (микро макродентия, различный размер дуг), факторы связанные с ростом (рост пацента до полового созревания с изменением размеров челюстей и давления на зубной ряд) Местные десневые и периодонтальные факторы (роль периодонтальные связок и сопряженной альвеоляряной кости. Основные волокна перестраиваются до 4 месяцев, коллагеновые за 6 месяцев, зубодесневые и межзубные волокна перестраиваются более 8 месяцев) *особенно выражена при ротации зуба окклюзионные факторы (плотный контакт после завершения лечения и угол между резцами 135 градусов предупреждают рецидивы) мягкотканные факторы (зубы после лечения должны располагаться в нейтральной зоне – между языком с лингвальной стороны и щеками, губами с вестибулярной) 49. Классификация и требования, предъявляемые к ретенционным аппаратам. Ретенционные аппараты (ретейнеры) разделяют на: Съемные. Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них. При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги . Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта. Съемные разделяют на: Изготовленныеметодом горячей полимеризации. Изготовленные методом полимеризации под давлением. Изготовленные термовакуумным (электропневмовакуумным) штампованием. Изготовленные методом холодной полимеризации под действием света. Изготовленные методом литья никелида титана. Несъемные. Несъемные ретенционные аппараты (рис.56, в) представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками. В некоторых случаях применяют промышленно изготовленные ретейнеры (рис. 56,б). Несъемные разделяют на: Металлические Литые Штампованные Проволочные Волоконные.  Требования: •Аппарат должен надежно сохранять результат ортодонтического лечения, удерживая зубы и челюсть в новом положении. • Возможность изменять режим ношения от круглосуточного до дозированного. • Физиологическая подвижность зубов и движения нижней челюсти должны быть ограничены минимально. • Аппарат должен быть пассивным. • Минимальное влияние на эстетику, артикуляцию, фонетику пациента.• Обеспечение легко проводимого гигиенического ухода за полостью рта. • Легкая фиксация аппарата пациентом. • Аппарат должен быть доступен дезинфекции. • Используемый материал должен быть устойчив к бактериальному загрязнению. • Конструкция аппарата не должна создавать или усугублять кариесогенную ситуацию в полости рта. 50. Виды, показания, преимущества и недостатки съемных ортодонтических аппаратов. Существует два основных вида съемных аппаратов – преортодонтические трейнеры ортодонтические пластинки различных конструкций ( одно- и двухчелюстные, моноблоковые и винтовые, пластинки Хинца) Часто используемые: Z-образная пружина Винтовые аппараты Аппарат Нуджера Устройство расширения и выпрямления губного сегмента Ретейнер Хоули Показания к применению: Методика наружного вытяжения целого зубного ряда (интрузия или дистализация) Расширение зубного ряда Аппараты с накусочной пластинкой или окклюзионной накладкой применяют для правильного развития жевательных зубов или освобождения окклюзионной поверхности нижних зубов Сохранение места после удаления постоянных зубов В качаестве ретенционных аппаратов после несъемных техник Преимущества: Легкая чистка Лучшая фиксация Легко регулировать Меньший риск возникновения резорбций корня Возможность добавления накусочных площадок Возможность использования в роли ретенционных аппаратов, сохранения места Оказания давления сразу на группу зубов Недостатки: Аппарат легко снять Возможны только наклонные перемещения зубов Высокая квалификация зуботехнической лаборатории Ухудшение речи пациента Межчелюстное вытяжение невозможно Необходимость адаптации при расположении на НЧ Невозможность разнонаправленного действия на различные зубы |