орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)

• Название: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
• Дата: 13.02.2023
• Размер: 2.04 Mb.
• Имя файла: орто 1-62.docx
• Тип: Документы; #935238
• страница: 4 из 15

20. Детали внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления.

Для опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют: кламмеры, вестибулярные и лингвальныедуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления.

Группы кламмеров:

Первая группа — кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба: гнутые, ленточные или литые. Для лен­точного кламмера берут плоскую стальную ленту шириной 1,5— 2 мм и толщиной 0,3—0,4 мм.Ее можно изготовить из круглой проволоки диаметром 0,9—1 мм, расплющенной с помощью вальцов или молотка. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируют гипсовые зубы. Применяют укороченный с вестибулярной стороны лен­точный кламмер для центрального резца, подлежащего пере­мещению с помощью расширяющей пластинки. Большая пло­щадь соприкосновения кламмера с коронкой зуба способствует стиранию его эмали, задержке остатков пищи и развитию кариеса. Фиксирующего эффекта достигают в результате увеличения площади соприкосновения плеча кламмера с зубом и силы его прижатия.

Вторая группа — кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона, Дуи-зингеа, рамочный и др. Их изгибают из круглой упругой про­волоки диаметром 0,7—0,9 мм. Плечо рамочного кламмера охватывает группу зубов. Удерживающую часть — рамку — располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с них, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки,нахо­дящаяся в области альвеолярного отростка, не должнаприле­гать к слизистой оболочке и травмировать ее в области переходной складки. Рамочные кламмеры показаны в периодесменного прикуса. Выпадение временного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата.

Третья группа — кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеобразный, стреловидный Шварцаи кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразный и копьеобразный кламмеры чаще изгибают из стандартных деталей.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов. Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.
21. Детали внеротовых ортодонтических аппаратов и технология их изготовления.
Лицевые дуги. Чаще применяются в виде двух спаянных дуг — назубной и внеротовой; последнюю изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 1,5—2 мм. Она состоит из трех участков: среднего — внутриротового, контурированного по форме пе­реднего участка верхней зубной дуги, и двух боковых — вне­ротовых, контурированных по форме лица и заканчивающихся крючком для наложения внеротовой тяги. В зависимости от цели лечения средний участок лицевой дуги может прилегать или не прилегать к передним зубам.

Съемную лицевую дугу можно присоединить к назубной с помощью различных замковых приспособлений или двух тру­бок от стандартной дуги Энгла. Последние укорачивают, отпи­ливая скошенный конец, и припаивают к верхней стороне внут-риротового участка лицевой дуги в области центральных или боковых резцов. Затем трубки распиливают вдоль карборундо­вым диском. При давлении лицевой дугой они разжимаются и назубная дуга проскальзывает в прорезь, после чего трубки защелкиваются, что обеспечивает фиксацию лицевой дуги.

Стандартные лицевые дуги, соединенные с назубными, выпускают с короткими или длинными концами. Ди­аметр назубной дуги 1,0; 1,15; 1,3 мм, диаметр внеротовой дуги 1,8 мм. На концах назубной дуги имеются округлые упоры или стопорные петли. Длина назубной дуги от 83 до 111 мм. Концы внеротовой дуги загнуты в виде крючков.

Головные шапочки и шейные повязки. Служат для опоры в случае применения внутриротовых ортодонтических аппаратов. Их конструкция зависит от целей ортодонтического лечения. Индивидуальная головная шапочка, опираю­щаяся на лобно-теменно-затылочную область, является уни­версальной. Чаще ее делают из корсажной ленты. Одну полосу ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, а вторую соединяют с первой в области середины лба и направ­ляют вверх, назад и затем вниз по средней линии головы до шеи. Третью полосу накладывают на передний участок свода черепа в поперечном направлении; ее концы опускают впереди ушных раковин и у их нижнего края перегибают кзади, соеди­няя на шее между собой и со второй полосой. К головной шапочке пришивают металлические крючки для натяжения резиновых колец. Высокое или низкое расположение крючков на шапочке по сравнению с крючками на лицевой дуге уси­ливает перемещение зубов в вертикальном направлении.

Для лечения сагиттальных аномалий прикуса, в том числе для задерживания роста верхней челюсти, применяют внеротовую тягу к шапочке, расположенной в теменно-затылочной области. Для лечения открытого прикуса используют внерото-вую тягу, опирающуюся на свод черепа и лобные бугры. При изготовлении такой шапочки один отрезок ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, два других отрезка перекрещивают в области свода черепа и присоединяют их концы к круговой повязке по средней линии спереди и сзади, а также с боков.

Стандартная головная шапочка, изготовленная из кожи или полос из эластичной пластмассы, имеет приспо­собления для индивидуального регулирования ее размера.

Шейная повязка представляет собой полосу кожи или мягкой пластмассы длиной 25—30 см и шириной 2,5—3,5 см. На концах повязки, отступя от ее краев 4—6 см, находятся крючки для укрепления внеротовой тяги. Стандартные повязки снабжены приспособлениями для регулирования их длины.

Лицевые каппы и пращи. Подбородочная каппа применяется для оказания давления на нижнюю челюсть при ее привычном выдвижении с целью установления в правиль­ном положении или для задержки ее роста. Каппу моделируют из слегка разогретой пластинки розового воска, которым об­жимают подбородок, или готовят ее на гипсовой модели под­бородка. Верхнюю границу каппы располагают по показаниям на разных уровнях:

• 
  покрывают розовую кайму губы для передачи давления на нижние резцы и их орального наклона;
  
• 
  доводят ее до супраментальной борозды для передачи дав­ления на тело и ветви нижней челюсти.
  

Нижняя граница проходит под подбородком. Боковые гра­ницы могут находиться на уровне углов рта или на 2—3 см кзади от них. В боковых участках располагают крючки, скобы или делают прорези для укрепления внеротовой тяги.

Подбородочная праща имеет те же границы, что и подбородочная каппа. Ее шьют из мягкой ткани (ситец, бязь и др.). К боковым участкам пращи пришивают резиновую ленту, на концах которой делают приспособления (петли, крючки) для ее прикрепления к головной шапочке.

Подчелюстную пращу изготавливают из отрезка ткани (ситец, бязь и др.) шириной 18—19 см и длиной 20 см, которую свертывают в виде рулона (ширина 2 см) и подводят под нижнюю челюсть. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, прикрепляемые к головной шапочке в верти­кальном направлении на 0,5 см кзади от углов глаз.
22. Детское зубное протезирование. Протезирование детей с первичной, частичной и полной адентией.

Устранение дефектов зубного ряда у детей имеет свои особенности, связанные с продолжающимся ростом челюстных костей и возрастной спецификой анатомического строения зубов. Данное обстоятельство исключает механический перенос принципов конструирования зубных протезов из взрослой ортопедической стоматологии в практику лечения детей. Применение зубных протезов у детей направлено на восстановление жевательной эффективности, предупреждение зубочелюстных деформаций. Наряду с общепринятыми требованиями к зубным протезам, они должны быть простыми в изготовлении и применении, не препятствовать росту и развитию зубочелюстной системы. Анатомическую целостность коронок зубов у детей по показаниям восстанавливают вкладкой, одиночной коронкой, штифтовой конструкцией. Применение вкладок и штифтовых конструкций у детей требует от специалиста соблюдение всех общепринятых правил изготовления этих конструкций.

Одиночные коронки

В случае преждевременного разрушения коронок зубов у детей применяют коронки, восстанавливающие их анатомическую форму и функциональную полноценность. При подготовке к изготовлению восстановительных коронок у детей важное значение придают принципу щадящего препарирования с минимальной травмой твёрдых тканей зуба. По этой причине перспективно применение тонкостенных коронок, изготовление которых, исходя из высокой приспособляемости пародонта и быстрой адаптации всех звеньев зубочелюстной системы ребёнка к разобщению прикуса (сустав, связки, жевательные мышцы, периодонт), возможно без обработки твёрдых тканей зуба. При использовании восстановительных коронок у детей необходимо исключить травму десневого края и не доводить край коронки до уровня десны.

Дефекты зубных дуг замещают несъемными и съемными конструкциями. На выбор конструкции зубного протеза влияют топографоанатомические взаимоотношения между временными зубами и зачатками постоянных, периодичность и активность роста челюстных костей.

Применение несъёмных мостовидных протезов у детей ограничивает различная степень формирования корней опорных зубов и пониженная устойчивость их пародонта к функциональной нагрузке. Использование несъёмных протезов, не препятствующих развитию зубочелюстной системы, у детей не отвергается. Этому требованию отвечают раздвижные мостовидные протезы, но они имеют сложную конструкцию, их изготовление требует специальной подготовки зубного техника и соответствующую материально-техническую базу. Распорка межзубная – несъемный профилактический протез, предотвращающий смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда, применяется при ранней потере временных вторых моляров. Состоит из фиксирующего кольца или коронки, укрепляемой на опорном зубе и промежуточной части П-образной формы, изготовленной из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм.

Для рационального зубного протезирования детей следует помнить, что после прорезывания постоянных зубов в 13-14 лет продолжает изменяться форма зубных дуг. Увеличивается ширина зубной дуги при одновременном её укорочении, в связи с чем допустимо использование несъёмных протезов в боковых участках зубных дуг с 12-13 летнего возраста, а во фронтальном участке – не ранее 15-16лет.

Протезирование дефектов зубных дуг съёмными протезами.

При замещении дефекта зубной дуги IV класса по Кеннеди передние зубы можно установить "на приточке", либо на «искусственной десне».

При множественной адентии и недоразвитии альвеолярного отростка фиксация и стабилизация частичного съемного пластиночного протеза достигаются за счет несъемных коронок с припаянными ретенционными элементами.

При множественной адентии с целью обеспечения нормального развития зубочелюстной системы оправданно начинать ортопедическое лечение съёмными протезами с 2,5-3,0 летнего возраста.

В зависимости от активности роста челюстей и плана лечения протез подлежит замене через 0,5-1 год. При первых признаках прорезывания постоянных зубов искусственные стачиваются.

При замещении дефекта зубной дуги в боковом участке (III класс по Кеннеди), зубы устанавливают на искусственной десне. Между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхностью базиса оставляют пространство глубиной до 1,0 мм, для возможности роста альвеолярного отростка и апикального базиса в трансверсальном направлении. Край искусственной десны в области переходной складки закругляют и утолщают в виде валика, вызывающего во время функции слабое натяжение слизистой оболочки и надкостницы, что способствует росту костной ткани альвеолярной кости, апикального базиса. Заднюю границу базиса заканчивают позади последних моляров по границе твердого и мягкого нёба (линия «А»). Для фиксации и стабилизации съемных протезов используют гнутые проволочные кламмера. Частичные съемные пластиночные протезы такой конструкции подлежат замене через 6 мес.-1 год. Для передачи жевательного давления на альвеолярный отросток с целью стимуляции прорезывания ретинированных зубов повышают прикус на искусственных зубах.

Отдельные исследователи предлагают при съёмном протезировании в детском возрасте избегать кламмерной фиксации протеза (Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников,1991) и применять их только на период адаптации детей к протезу в течение 10-12 дней. Конструктивной особенностью съёмных бескламмерных протезов является создание в базисе условий для обеспечения беспрепятственного оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. С помощью съёмного протезирования восполняется недостаток физиологического раздражения, необходимого для роста челюстных костей, своевременного прорезывания и правильной взаимной установки в центральной окклюзии постоянных зубов, а также нормализации высоты прикуса. Считается недоступной гиперкоррекция высоты прикуса на «беззубых» участках челюсти, так как это способствует преждевременному прорезыванию постоянных зубов, внутрикостное развитие которых еще не завершилось. Края базиса частичного съёмного протеза изготавливают утолщёнными, захватывая последний зуб противоположной стороны дефекта. С вестибулярной поверхности базис не должен перекрывать альвеолярный отросток. Для лучшей фиксации дистальный край протеза на верхней челюсти не должен доводиться до линии «А».

Для фиксации съемных протезов у детей можно использовать кламмеры Адамса, телескопические коронки, вестибулярные дуги как в переднем, так и в боковых участках зубных дуг. Для равномерного распределения силы жевательного давления на нижней челюсти рекомендуют увеличивать площадь протезного ложа и уменьшать окклюзионную поверхность в области боковых искусственных зубов. В зависимости от расположения и протяженности дефектов зубных дуг частичные съемные пластиночные протезы могут включать один и боле зубов.

Часто в съёмных протезах у детей применяют постановку зубов «на приточке». Клиницисты советуют при выборе конструкции зубного протеза учитывать возраст ребёнка, причину, вызывающую формирование дефекта, его протяженность, состояние рядом расположенных зубов и антагонистов, а также характер прикуса. При сочетании потери зубов с зубочелюстными аномалиями базис съемного протеза можно использовать для укрепления ортодонтических приспособлений, таких как ретракционные вестибулярные дуги, пружины, винты, наклонные плоскости, окклюзионные накладки. В связи с продолжающимся ростом зубочелюстной системы следует периодически заменять протез. К клиническим критериям, свидетельствующим о целесообразности замены ортопедического аппарата, относят ухудшение его фиксации. Рекомендуют менять или перебазировать съёмные протезы в период временного прикуса через каждые 6-8 месяцев, смешанного – 8-10 месяцев, а у детей 11-15 лет – через 1,0-1,5 года.


23. Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса ребёнка.

Период новорожденности (0 - 6 мес.).

Дистальное и лингвальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью, так называемая физиологическая мандибулярная ретрогнатия, характеризующаяся наличием сагиттальной (10 мм) и вертикальной щели (2,5-2,7 мм). Вероятно, такое соотношение челюстей способствует более легкому прохождению головы по родовым путям, предупреждая возможные травмы, как вывих височно-нижнечелюстных суставов. Функциональная нагрузка во время сосания при грудном вскармливании способствует интенсивному росту и мезиальному смещению нижней челюсти, поэтому большое внимание уделяется правильному искусственному вскармливанию. Период активного роста длится от момента рождения до 1,5 лет.

В этом периоде у ребенка 20 зачатков временных и 16 зачатков постоянных зубов.

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

а) формирующийся временный прикус начинается с 6 мес. и заканчивается к 28-30 мес. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам, что имеет значение при расширении верхней челюсти. Важно соблюдение сроков и последовательности прорезывания временных зубов. Первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу происходит при прорезывании первых временных моляров (в 1,5 года). К 3-м годам у ребенка 20 зубов с плотными межапроксимальными контактами, при этом дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Форма зубных дуг соответствует полукругу. Резцовое перекрытие в норме минимальное.

б) сформированный временный прикус (от 3 до 6 лет). Имеется 20 прорезавшихся временных зубов и 28 зачатков постоянных зубов. Правильно сформированный временный прикус характеризуется, как правило, наличием "мезиальной ступени" между дистальными поверхностями вторых временных моляров. При ее отсутствии или более значительной выраженности может формироваться аномалия окклюзии. Наличие диастем и множественных трем указывает на активный рост челюстей. Формирование позадимолярных площадок указывает на подготовку места для прорезывания первых постоянных моляров, не имеющих предшественников. В результате физиологической стираемости формируется скользящий прикус, способствующий беспрепятственному перемещению и росту нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Период активного роста продолжается от 3 до 4,5 лет.

Период формирования смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период смешанного прикуса (6-9 лет). В возрасте 5,5-6,5 лет прорезываются 4 первых постоянных моляра. При прорезывании и вхождении в окклюзию первых постоянных моляров происходит второе физиологическое повышение прикуса. Далее до 8,5 лет происходит смена 8 резцов. Скачок активного роста наблюдается в 6 - 7,5 лет.

б) конечный период смешанного прикуса (9-12 лет). 12 временных зубов заменяются на 16 постоянных. Пубертатный скачок (10,5-12 лет) способствует наиболее активному росту костей лица. Очередность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти следующая: первые постоянные моляры, центральные резцы, латеральные резцы, первые премоляры, вторые премоляры, клыки – часто одновременно со вторыми молярами. На нижней челюсти после прорезывания латеральных резцов следуют клыки, затем первые премоляры, вторые премоляры, вторые моляры. При прорезывании и вхождении в окклюзию постоянных вторых моляров и клыков происходит третье физиологическое повышение прикуса по Шварцу.