орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
 Скачать 2.04 Mb.
|
Методы лечения аномалийДля лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: 1) аппаратурный; 2) аппаратурно-хирургический; 3) хирургиче- ский и 4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.). Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), спомощью которых удается изменить в желаемом направлениивзаимоот- ношениезубных рядов, ихформу, положение отдельныхили групп зубов.Аппаратурный метод наиболее эффективен вдетском июношеском воз- расте. Основным препятствием к изменению формы зубныхдуг, положения зубов являетсякортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирур- гическое вмешательство, послечего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Об этом мы ужеписали в главе"Клиника частичной потери зубов", гдеобсуждали специальную подготовку больных перед устранением деформаций зубных рядов. Этот метод(аппаратурно-хирургический) устранения аномалий зубочелюстной системы рекомендуетсяприменять увзрослых, т.е. в возрасте,когда сроки аппаратурного лечения затягиваются,либо ононеэффективно. Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходимареконструкция органа сизменением егоформы, чего спомощью ортодонтических аппаратов сделать неудается. Хирургическоепособие обычно применяется после того, какзакончится рост челюстей. К функциональным методам устранения аномалий относится миогим- настика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью спе- циальных гимнастическихкомплексов проводится тренировка жеватель-ных и мимических мышц. Метод эффективен вдошкольном ишкольном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональномметоде лечения. Миогимнастикаможет быть самостоятельнымметодом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с нимили проводиться после него для предупреждения рецидива. У взрослых пациентов дляустранения аномалийзубочелюстной системы может применяться также протетическийметод лечения.Путем сошлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшиерезультаты получают у детей и взрослыхпри комп- лексном лечении. 15. Выбор тактики лечения в зависимости от степени сложности зубочелюстной деформации. По глубине распространения аномалии можно условно разделить на зубоалъвеолярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного решения при выборе метода лечения здесь не может быть. Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челюстей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению. Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: аппаратурный; аппаратурно-хирургический; хирургический; функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.). Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно. Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей. К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. Степень сложности ортодонтического лечения I cтепень - лечение незначительной деформации в пределах зубного ряда; II степень - лечение аномалий зубных рядов с перемещением до 3 мм; III степень - лечение аномалий зубных рядов с перемещением зубов до 5 мм в любой плоскости, аномалии прикуса, не требующее удаления зубов, скелетные аномалии прикуса у растущих пациентов; IV степень -лечение аномалий прикуса с перемещением зубов более 5 мм в любой плоскости: - лечение с удалением зубов при скелетных аномалий прикуса; Альтернативное лечение без удаления зубов; - лечение с применением внеротовых и внутриротовых аппаратов; - лечение с применением мини-имплантов; - лечение на лингвальных брекетах; - лечение длительностью более 18 месяцев; - лечение ортокраниальных дисфункций; - лечение дисфункций ВНЧС; - подготовка к челюстно-лицевой хирургии; 16. Методы лечения аномалий развития и деформации зубов, зубных рядов и челюстных костей (аппаратурный, комбинированный методы лечения). В основе аппаратного лечения лежит механическое воздействие, а также перераспределение функциональной и механической нагрузки на зубы и различные отделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав), в результате чего происходит перестройка тканей зубочелюстной системы и главным образом костной ткани челюстей. Аппаратное лечение состоит из двух фаз — активного лечения и закрепления его результатов (ретенции). Активное лечение в зависимости от характера и степени выраженности аномалии может продолжаться от нескольких недель до 3 лет и более. Составными частями съёмных пластиночных ортодонтических аппаратов являются: 1. Пластмассовый базис ; 2. Удерживающие элементы (кламмера , капы, дентоальвеолярная фиксация, коронки, кольца); 3. Активно-действующие элементы (винты , расширяющие пружины и перемещающие , дуги , балочки и т.д); 4. Пассивные функционально-действующие и функционально-направляющие элементы(губные пилоты,щёчные щиты , накусывающая площадка, наклонная плоскость и т.д.) Активные аппараты: В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении. В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов). В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; сила действует толчками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц. Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным Комбинированный метод лечения Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно. 17. Физиологические изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов. В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости. В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения. Теория изменения костной ткани Известна теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории. Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части - вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола. Мухина пришла к выводу, что изменение ширины верхней челюсти при ортодонтических вмешательствах происходит не только за счет перестройки кости в области альвеолярных отростков, но и за счет изменений в области небного сагиттального шва. 18.Конструирование аппаратов и основы ортодонтического лечения. Классификация. Конструкцию ортодонтических аппаратов и приспособлений следует выбирать с учетом: анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы; силы, используемой для успешного перемещения зуба в желаемом направлении; стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации; данных оценки наличия места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба и возможности его беспрепятственного перемещения; состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов; общего состояния здоровья пациента. Сила механически действующих аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины и др. Источником силы при применении функционально-направляющих ортодонтических аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передается на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли и другие элементы аппарата. Такие аппараты незначительно изменяют функции зубочелюстной системы. Функционально-действующими называют аппараты, создающие условия для нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормализации роста челюстей, формирования зубных рядов, исправления прикуса и функций зубочелюстной системы. При конструировании аппаратов важно учитывать не только силу,прилагаемую к перемещаемым зубам и называемую активной силой действия, но также силу отдачи, называемую силой противодействия, т. е. реактивной. Активная и реактивная силы могут быть направлены навстречу друг другу или в противоположные стороны, что зависит от конструкции ортодонтического аппарата. Если эти силы развиваются в пределах одной челюсти, то такие аппараты оказывают одночелюстное действие. Наличие в конструкциях одночелюстных аппаратов наклонной плоскости и других приспособлений, передающих активную или реактивную силу на другую челюсть, позволяет выделить их в группу одночелюстных аппаратов межчелюстного действия. При двухчелюстном действии (дуговые аппараты Энгла с межчелюстной тягой, активатор Андрезена — Хойпля и др.) активная сила передается на одну челюсть, а реактивная — на противоположную, что способствует исправлению аномалии прикуса. В случае применения внеротовых аппаратов активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная — на опорные ткани головы или шеи. Другим важным моментом конструирования аппаратов является достижение их надежной фиксации, без которой невозможна полноценная передача активной и реактивной сил на перемещаемые и опорные зубы. По виду фиксации различают аппараты несъемные и съемные. Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) предложили классификацию ортодонтических аппаратов, в основу которой положены их конструктивные особенности и биофизические принципы действия: 1. По принципу действия различают механически действующие, функционально направляющие, функционально действующие аппараты аппараты сочетанного действия. 2. По способу и месту действия можно выделить внеротовые, внутриротовые (одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные) комбинированные конструкции. 3. В зависимости от вида опоры различают аппараты со стационарной с взаимодействующей (реципрокной) опорой. 4. По месту расположения могут быть внеротовые — головные (лобнозатылочные, теменно-затылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые) и внутриротовые (вестибулярные, оральные — небные, язычные, назубные). 5. По способу фиксации бывают несъемные, съемные и сочетанные аппараты. 6. По виду конструкции различают дуговые, капповые, пластиночные, блоковые, каркасные ортодонтические аппараты. 19. Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления. В несъемных конструкциях имеются опорно-фиксирующие детали в виде колец, коронок или капп с припаянными или приваренными к ним трубками, винтами, рычагами, крючками, штангами, кнопками и различными замковыми приспособлениями. Кольца, коронки, каппы укрепляют на зубах с помощью фосфат-цемента и других материалов. Такие детали служат для передачи на зубы давления, развиваемого назубными дугами, лигатурами, пружинами. Индивидуальные штампованные коронки, кольца и каппы изготавливают из стандартных металлических гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Применяют три основных метода штамповки коронок: наружный, внутренний или сочетанный. Стандартные штампованные кольца и коронки разных размеров для передних и боковых зубов готовят заводским путем из нержавеющей стали. К ним припаивают или приваривают различные ортодонтические детали. Кроме таких стандартных колец, выпускают также кольца с приваренными замковыми приспособлениями. Фиксирующие приспособления для дуговых ортодонтических аппаратов. Предложены разнообразные замковые приспособления для укрепления ортодонтических дуг. Цель конструирования таких приспособлений — обеспечить надежную фиксацию дуг, исключить необходимость применения лигатур, которые травмируют твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани. Опорные трубки припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры, отступя 1,5 мм от шейки зуба. При этом дуги по показаниям либо прилегают к зубам, либо не прилегают. Применяют круглые, горизонтально или вертикально расположенные трубки, овальные и четырехгранные. Замковые приспособления для вестибулярных и лингвальных дуг. Приспособления для четырехгранных дуг — эджуайзы используют для фиксации дуг в системе Энгла. Их пазы прямоугольной формы, имеют косое или прямое направление к опорной площадке (угол 7, 14, 17, 22°). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг. Опорные площадки замковых приспособлений приваривают к вестибулярной поверхности колец. На выступах площадок укрепляют лигатуру для фиксации дуги или концы пружин для поворота зубов по оси Универсальные фиксирующие приспособления вестибулярных дуг представляют собой модификации описанных замковых приспособлений, так же как Универсальные замки для фиксации различных дуг: круглых, двойных, квадратных, прямоугольных, плоских. Для укрепления ортодонтических дуг Ю. М. Малыгиным, Л. М. Тышковским и А. П. Егоровым (1974) предложены универсальные замковые приспособления и штампы для их изготовления. Их готовят из листовой хромоникелевой стали толщиной 0,2 мм. Они представляют собой гибкую пластину с Н-образной опорной площадкой и двумя петлями, расположенными одна против другой. С помощью этих петель закрепляют ортодонтические дуги (одну—три), зацепляют металлические лигатуры, пружины и резиновые кольца. Размеры фиксирующего элемента замка позволяют использовать стандартную дугу Энгла. Дополнительные опорные и фиксирующие приспособления. Упоры на кольцах используют для наилучшего припасовывания их к зубам при примерке и цементировании. Они препятствуют соскальзыванию лигатур и пружин с перемещаемых зубов, а также щипцов или коронкоснимателя при снятии колец. Крючки (круглые, плоские, одинарные, двойные и др.), петли, кнопки применяют для закрепления проволочной или резиновой лигатуры на кольце, укрепленном на перемещаемом зубе. Язычная штанга (касательная) представляет собой отрезок проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, припаянный к язычной поверхности кольца для опорного зуба, передающий и распределяющий давление на зубы, к которым он прилегает |