1. Предмет и содержание гигиены определение гигиены как науки, предмет, задачи, и методы гигиены. Связь гигиены с другими дисциплинами. Санитария. Гигиена
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
1. Предмет и содержание гигиены: определение гигиены как науки, предмет, задачи, и методы гигиены. Связь гигиены с другими дисциплинами. Санитария. Гигиена (греч. – здоровый) – это область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и труда человека, сохранению его здоровья и продлению жизни. Предметом гигиены является изучение закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека. Задачи гигиены: изучение закономерностей воздействия факторов среды обитания на организм человека; выявление факторов риска среды обитания человека и проведение гигиенической диагностики; разработка и внедрение нормативов по безопасности и безвредности и факторов среды обитания для организма; разработка и внедрение мероприятий по оздоровлению населения и среды обитания. Методы гигиенических исследований: санитарного описания Используется для получения сведений о состоянии объектов окружающей среды. Результаты описания сопоставляются с соответствующими гигиеническими нормами и правилами на основании этого делается вывод об исследуемом объекте и прогнозируется воздействие на здоровье индивидуума или популяции. Методы санитарного обследования в сочетании с санитарно-статистическим методом широко применяли земские врачи, особенно после работ П. И. Куркина, Е.А.Осипова, С.М. Богословского экспертизы Объективные методы экспертизы основаны на определении характеристик путем измерений или регистраций каких-либо показателей, а также несоответствий, отклонений от установленных требований. Общим для объективных методов является выражение результатов измерений или подсчетов в принятых единицах измерений. Эвристические методы экспертизы основаны на совокупности логических приемов, методических правил, использовании теоретических исследований для достижения конечных результатов. Общим для эвристических методов является субъективизм, построение гипотез, догадок, основанных на предположении отдельных лиц - экспертов. экспериментальный один из общенаучных методов познания. Заключается в производстве специальных опытов, испытаний в соответствующих – создаваемых или подбираемых – условиях. Применяется различные инструментальные и лабораторные исследования физических, химических, биологических свойств и других свойств среды обитания человека и воздействие на индивидуальное и общественное здоровье. В рамках эксперимента используются физиологические, биохимические и клинические методы исследования. исследования (испытания) применяется различные инструментальные и лабораторные исследования физических, химических, биологических факторов среды обитания человека на соответствие гигиеническим нормативам санитарно-статистический широко использует разнообразные методы математического анализа. Статистические исследования включают 4 этапа: составление программ и плана исследования, сбор материала, разработку данных, анализ материала, составление выводов и предложений для внедрения результатов исследований в практику эпидемиологические совокупность методических приемов, основанная на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназначенная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности. оценки рисков риск обуславливается воздействиями вредных факторов на человека и выражается в различном виде: математической вероятности того, что определенный неблагоприятный эффект все же может развиться, так называемый индивидуальный риск; ожидаемого числа случайного развития соответствующего эффекта среди населения, так называемый популяционный риск; степени превышения допустимого уровня воздействия факторов вредности, установленных нормами, или безопасных уровней, определенных экспертными методами. Этапы оценки рисков: идентификация опасности На этом этапе доказывается присутствие и определяется степень опасности загрязняющих веществ оценка зависимости между дозой вредного вещества и степенью его воздействия (эффектом). В ходе проведения оценки обобщаются и анализируются данные о допустимых санитарных нормативах и степень их применимости к проекту оценки риска Связь гигиены с другими дисциплинами: В вопросе борьбы с инфекционными заболеваниями и эпидемиями гигиены тесно связана с эпидемиологией. В вопросах изучения влияния окружающей среды на организм гигиена тесно соприкасается с такими науками, как физиология, патофизиология, токсикология и др. В своих исследованиях гигиена применяет методы таких наук как физика, химия, биохимия и др. Санитария – это практическое претворение в жизнь гигиенических норм и правил. Если гигиена – наука с рекомендациями по сохранению и улучшению здоровья, то санитария – это практическая деятельность человека, с помощью которой достигается выполнение гигиенических правил. 2. Предмет и содержание гигиены: принципы, критерии и методы оценки гигиенического состояния объектов окружающей среды по физико-химическим показателям. Гигиенические нормативы для химических веществ устанавливаются в виде предельно допустимых концентраций (ПДК) - такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений. Для физических факторов они устанавливаются в виде предельно-допустимых уровней воздействия (ПДУ). В частности, существует представление об оптимальных и допустимых параметрах микроклимата, т. е. температуры, влажности, скорости движения воздуха и т. д. Для ионизирующего излучения устанавливаются основные пределы доз (ПД), пределы годового поступления (ПГП), допустимые среднегодовые объемные активности (ДОА), среднегодовые удельные активности (ДУА) и другие. Для биологических агентов устанавливаются в форме допусков (допускается определенное количество биологических агентов в единице массы или объема вещества: общая бактериальная обсемененность (БГКП) – бактериями группы кишечной палочки, КМАФАнМ – количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов в 1 г или 1 см3 вещества) или отсутствия биологических агентов (возбудителей инфекционных заболеваний, жизнеспособных яиц паразитов). Для установления ПДК используют расчётные методы, результаты биологических экспериментов, а также материалы динамических наблюдений за состоянием здоровья лиц, подвергшихся воздействию вредных веществ. В последнее время широко используются методы компьютерного моделирования, предсказания биологической активности новых веществ, биотестирование на различных объектах. При установлении ПДК вредных химических веществ в окружающей среде соблюдают определенные принципы гигиенического нормирования, которые включают: принцип опережения обоснования норматива по сравнению с воздействием вредного фактора; принцип безвредности или медико-биологических показателей перед технологической и экономической достижимостью; принцип этапности; принцип пороговости Принцип опережения обоснования норматива по сравнению с воздействием вредного фактора на здоровье населения позволяет не пускать в оборот вредное вещество если не обеспечено его гигиеническое нормирование Принцип безвредности позволяет поставить на первое место здоровье человека а затем уже технологическую и экономическую достижимость обеспечения гигиенических нормативов. Этапность в нормировании состоит в том, что работа по нормированию проводится в строго определенной последовательности, связанной с выполнением соответствующего этапа исследований. Важнейшим принципом гигиенического нормирования является изучение порогового характера действия нормируемого фактора. По пороговому уровню воздействия в хроническом эксперименте определяется наименьшая концентрация, вызывающая сдвиги в организме лабораторного животного. По результатам хронического санитарно-токсикологического эксперимента для веществ, прежде всего обладающих выраженным токсическим действием, устанавливаются ПДК. Таким образом, определяющими принципами нормирования являются принципы пороговости и этапности. Установленные принципы нормирования химических веществ и уровней воздействия физических факторов положены в основу действующего санитарного законодательства. ПДК позволяют, с одной стороны, осуществлять контроль содержания вредных химических веществ в окружающей среде, с другой – создать так называемую систему контроля содержания вредных химических веществ, т. е. осуществлять их мониторинг в окружающей среде. ПДК также используются при проектировании промышленных предприятий, ПДК закладываются в проекты строительства промышленных и других предприятий. Не в полной мере проведенные исследования по определению свойств химического вещества могут использоваться для установления и утверждения ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ). ОБУВ используют для оценки химических веществ на рабочих местах (бутилформиат, версамид стеариновой кислоты, гафний ацетилацетонат, децилхлорид и др.), в атмосферном воздухе (акриламид, бензамид, белково-минеральная добавка, возгоны каменноугольного пека и др.). В настоящее время в нашей стране действуют более 1900 ПДК вредных химических веществ для водоемов, более 500 для атмосферного воздуха и более 130 для почв. 3. Предмет и содержание гигиены: принципы, критерии и методы оценки гигиенического состояния объектов окружающей среды по биологическим показателям. В гигиеническом нормировании биологических агентов различают группы микробиологических критериев безопасности пищевых продуктов: Группа показателей санитарного состояния – это санитарно-показательные микроорганизмы (ОМЧ, ОКБ, ТКБ, БГКП, КМАФАнМ, коли фаги отвечают следующим требованиям: 1. эти микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры организма, в нем развиваться и размножаться; 2. они в больших количествах выделяться из организма; 3. в окружающей среде они длительное время сохраняют свою жизнеспособность, но не размножаться; 4. определение этих микроорганизмов осуществляется простыми методами. При высоком уровне загрязнения продукта БГКП возрастает вероятность нахождения в нем патогенных микроорганизмов – возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, холеры и др.). Группа условно-патогенных микроорганизмов. К этой группе относятся микроорганизмы которые при определенных обстоятельствах могут вызывать инфекционные заболевания. Это Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum и др. Группа патогенных микроорганизмов. К этой группе относятся патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных заболеваний: живые клетки и споры дизентерии, брюшного тифа, холеры и др.; возбудители паразитарных заболеваний: жизнеспособные ооцисты криптоспоридий, цисты лямблий, яйца гельминтов. Группа показателей микробиологической стабильности продукта. К этой группе относятся микроскопические грибы и дрожжи, которые, как известно, являются возбудителями порчи продукта. 4. Предмет и содержание гигиены: принципы, критерии и методы оценки гигиенического состояния объектов окружающей среды по физическим показателям. Гигиеническое нормирование физических факторов основано на изучении на тех же принципах что и химических факторов. Вредными физическими факторами могут быть: неионизирующие излучения, электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т. ч. и геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое); производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы; ионизирующие излучения (альфа, бета, гамма, нейтронное и протонное излучения). . 5. Предмет и содержание гигиены: основные разделы гигиены и их характеристика. Социальная гигиена Это наука, изучающая закономерности формирования общественного здоровья, положительное и отрицательное влияние на него биологических, социальных, экономических, экологических и других факторов с целью обоснования мероприятий по повышению уровня здоровья населения и разработки политики и стратегии развития национальной системы здравоохранения. Коммунальная гигиена Коммунальная гигиена, которая по-другому называется гигиена населённых мест, является отраслью гигиены изучающей влияние социума и природы на состояние человека в условиях жизни в населённых пунктах. Коммунальная гигиена изучает не сами населённые пункты, а непосредственно условия жизни людей и их здоровье. Гигиена питания Наука о закономерностях и принципах организации рационального (оптимального) питания здорового и больного человека. Гигиена труда Гигиена труда – отрасль гигиенической науки, изучающая воздействие самого трудового процесса и условий производственной среды на организм и разрабатывающая гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия, обеспечивающие сохранение здоровья трудящихся. Гигиена детей и подростков Гигиена детей и подростков - отрасль профилактической медицины, изучающая влияние факторов среды обитания и деятельности детей на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и профилактические рекомендации для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детской популяции. Радиационная гигиена Радиационная гигиена - это самостоятельная медицинская профилактическая наука, изучающая условия, виды и последствия воздействия источников ионизирующих излучений на организм и разрабатывающая меры радиационной безопасности и защиты окружающей среды, направленные на охрану здоровья человека. Военная гигиена Военная гигиена - дисциплина, изучающая закономерности влияния различных неблагоприятных факторов окружающей среды на организм военнослужащих, разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности личного состава. Гигиена и токсикология полимерных материалов Одним из источников поступления в окружающую среду вредных химических веществ являются полимерные материалы, широко применяемые в быту и на производстве. Космическая гигиена — раздел гигиены и космической медицины, изучающий влияние факторов обитаемости космических объектов на организм космонавтов с целью сохранения их здоровья и работоспособности путем оптимизации гигиенических условий в кабинах космических кораблей и станций. Авиационная гигиена — отрасль гигиены и авиационной медицины, изучающая воздействие условий внешней среды и факторов полета на организм специалистов летного профиля с целью разработки мер, направленных на обеспечение оптимальных условий деятельности, сохранение здоровья и работоспособности летного и технического состава, создание гигиенического комфорта для авиапассажиров. 6. Этапы развития профилактического направления в медицине и гигиенической науки: основоположником гигиенической науки. Развитие гигиенической науки в России. История гигиены как самостоятельной научной дисциплины начинается в 60-70-е гг. XIX в., когда в Западной Европе и России появляются первые кафедры гигиены при университетах. В 1865 г. выдающийся немецкий ученый, врач Макс Петтенкофер возглавил кафедру гигиены в Мюнхенском университете. Он явился основоположником экспериментальной гигиены, поскольку обосновал методологию изучения факторов среды обитания с позиции их влияния на здоровье человека. Он и его ученики разработали многочисленные методы лабораторных исследований в гигиене. Приоритет создания и формирования гигиенической науки в России принадлежит Алексею Петровичу Доброславину и Федору Федоровичу Эрисману. А. П. Доброславин (1842-1889) – студент, а затем первый приват-доцент, профессор кафедры гигиены Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга. Он заложил основы развития отечественной гигиенической науки на базе экспериментальных методов исследования. Благодаря нему началось систематическое преподавание гигиены на медицинских факультетах в России. Велика заслуга А. П. Доброславина в практической реализации профилактической медицины. Он основал и был бессменным руководителем первой в России городской санитарной станции Петербургского и губернского земства. Ф. Ф. Эрисман (1842-1915) В 1869 г. Ф. Ф. Эрисман вместе с женой – первой женщиной-врачом, доктором медицины Н. П. Сусловой – приезжает в Россию. В Санкт-Петербурге он начинает частную практику по глазным болезням, уделяя большое внимание поиску причин высокой распространенности близорукости. В 1870 г. был опубликован классический труд Ф. Ф. Эрисмана «Влияние школ на происхождение близорукости». Это ознаменовало переход ученого от офтальмологии к гигиене. В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман начинает читать курс гигиены на медицинском факультете Московского университета, где затем он возглавил и новую кафедру гигиены, на которой преподавалась также эпидемиология. В Москве Ф. Ф. Эрисман создал гигиеническую лабораторию. Сейчас это Научно-исследовательский институт, который носит его имя. В 20-е годы XX столетия в Советской России гигиеническая наука и практика интенсивно развиваются. Происходит дифференциация гигиенических знаний с выделением специальных дисциплин: социальная гигиена и организация здравоохранения, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков, несколько позже военная и радиационная гигиена. В создание и формирование отдельных отраслей гигиенической науки большой вклад внесли советские гигиенисты: Николай Александрович Семашко – первый нарком здравоохранения (социальная гигиена), Алексей Николаевич Сысин (автор проекта декрета «О санитарных органах республики» (1922), коммунальная гигиена), Август Андреевич Летавет (гигиена труда), Альфред Владиславович Мольков (основоположник гигиены детей и подростков), Владимир Александрович Рязанов (коммунальная гигиена, гигиена атмосферы), Федор Григорьевич Кротков (радиационная гигиена)и др. В 1922 г. был принят декрет Совета народных комиссаров «О санитарных органах республики», который определил государственный характер их действий. В этом декрете окончательно сформулированы права санитарных органов в области предупредительного санитарного надзора. Основная роль в создании санитарно-противоэпидемиологического дела в армии принадлежала генерал-полковнику медицинской службы акад. АМН СССР Ефиму Ивановичу Смирнову. Специализированная санитарно-гигиеническая служба образована на втором году Великой Отечественной войны и включала фронтовых и армейских гигиенистов – санитарных инспекторов. В трудные годы войны четко координировалось проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических, а также лечебно-профилактических мероприятий в действующей армии и тылу, особенно среди населения, занятого на работах оборонного значения и освобожденных из концлагерей. Многие годы послевоенного периода основные задачи и функции санитарной службы были тесно связаны с восстановлением народного хозяйства, индустриализацией страны, освоением космического пространсва, осуществлялась профилактика эпидемий и инфекционных заболеваний, проводился предупредительный и текущий санитарный надзор за предприятиями промышленности, коммунального хозяйства, лечебно-профилактическими учреждениями, объектами питания, образовательными учреждениями и пр. Формировалась нормативно правовая база санитарно-эпидемиологического обеспечения населения страны. |