Медицинская эвакуация при ЧС. Основные понятия системы лэо первая медицинская помощь
 Скачать 74 Kb.
|
|
Содержание Основные понятия системы ЛЭО ……………………………………….3-7 Первая медицинская помощь …………………………………………. ..7-9 Доврачебная помощь …………………………………………………… 9-10 Первая врачебная помощь …………………………………………… ...10-11 Квалифицированная и специализированная медицинская помощь ... ..11 Список использованной литературы …………………………………… 12 Этапы оказания медицинской помощи населению при ЧС. Понятие о первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Система лечебно-эвакуационных обеспечения при ЧС - это комплекс своевременных, последовательно проводимых, преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации (эвакуация по назначению). Цели и принципы лечебно-эвакуационного обеспечения 1. Цель ЛЭО - сохранение жизни, восстановление трудоспособности, снижение инвалидности у возможно большей части пораженных и больных. 2. Принципы ЛЭО вытекают из приведенного выше ее определения: 1. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным является важным требованием в ЧС. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного, особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий. Своевременность оказания медицинской помощи достигается: 1) надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС, 2) быстрейшей их транспортировкой на этапы мед. эвакуации и 3) правильной организацией работы этапов мед. эвакуации 4) своевременным выдвижением и приближением этапов мед. эвакуации к очагу ЧС, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи с приоритетом в проведении неотложных мероприятий. 2. Преемственность и последовательность заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах мед. эвакуации. Отсутствие единой системы последовательно проводимых и преемственных лечебных мероприятий приводит к серьезному нарушению всего процесса лечения пораженных. Преемственность и последовательность достигается: 1) соблюдением единых методов лечения пораженных и последователь- ным наращиванием лечебных мероприятий на этапах мед. эвакуации. 2) ведением четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных медицинских мероприятий на данном этапе мед. эвакуации. Понятия об этапе медицинской эвакуации и об объеме медицинской помощи. I. Этап медицинской эвакуации – это медицинские учреждения и формирования, развернутые на путях медицинской эвакуации с целью приема и сортировки пораженных и больных, оказания им медицинской помощи, проведения мероприятий по специальной обработке, временной изоляции инфекционных больных, лечение их и подготовка к дальнейшей медицинской эвакуации. На любом этапе должно быть: 1) приемно- сортировочное отделение 2) отделение (площадка) санитарной обработки, дезактивации, дегазации 3) отделения для оказания экстренной медицинской помощи ( с перевя-зочной, операционной, процедурной, палатами реанимации и интенсивной терапии) 4) отделение для дальнейшего лечения - госпитальное отделение 5) изоляторы для инфекционных больных и больных с психическими расстройствами, 6) управление, аптека, лаборатория, хоз. подразделения и т.д. Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, может быть: - уцелевшая ( полностью или частично) больница в очаге ЧС, - больница, расположенная в непосредственной близости у очагу поражения, госпиталь ( отряд) ТЦ Медицины Катастроф - пункты медицинской помощи, развернутые врачебно- сестринскими бригадами, мед. пункты мед. службы МО РФ, войск ГО РФ и т.д. Квалифицированная и специализировнная мед. помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами могут быть : - госпитали и больницы службы Медицины Катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ РФ, мед. силы МО РФ ( мед. отряды спец. назначения - МОСН, медиуо- санитарные батальоны, госпитали и т.д.) - медицинские учреждения МПС РФ, МВД РФ, опграничных фойск РФ, ФСБ РФ, войск и мед. службы ГО и т.д. Этапы мед. эвакуации должны быть постоянно готовыми к работе в любых условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных. Любой из этапов разворачивается в полевых условиях. Требования к месту развертывания: 1) должна быть определенная площадка: удобные пути подвоза и эвакуации, водоисточник, 2) место не должно быть заражено,т.е. должно отвечать противоэпидемичес- ким нормам. II.Объем медицинской помощи – это комплекс лечебно- эвакуационных и профилактических мероприятий, которые проводятся на этапах медицинской эвакуации по медицинским показаниям и в зависимости от медицинской и иной обстановки. Объем медицинской помощи – это понятие не постоянное, он зависит от медицинских показаний, а также от ситуации в районе ЧС. В определенных условиях он может сократиться. Все мероприятия МП делятся на 2 группы : 1. неотложные мероприятия, то есть мероприятия, невыполнение которых может привести к гибели пострадавшего или развитию у него тяжелых осложнений. Эти мероприятия выполняются в любом случае на этом этапе эвакуации. 2. отсроченные мероприятия – то есть мероприятия, выполнение которых может быть перенесено на другой этап эвакуации. Полный объем медицинской помощи – в нем нуждаются 40-60% от всех поступающих на этап медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия – в них нуждаются 10-15 % от всех поступающих на этап. Сущность ЛЭОзаключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации, то есть по мере транспортировки от места поражения до места окончательного лечения. Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба МК признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на 5 видов медицинской помощи: 1) первую медицинскую, 2) доврачебную, 3) первую врачебную, 4) квалифицированную и 5) специализированную врачебную помощь Для наиболее эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную систему эвакуации. Одноэтапная система эвакуации возможна, если вблизи от места катастрофы имеются функционирующие лечебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС доставляются пораженные для оказания квалифицированной и специализированной помощи ( то есть без этапа оказания первой медицинской помощи). При отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений используетсядвухэтапная система эвакуации : первый этап – оказание первой врачебной помощи у очага ЧС, второй этап – оказание квалифицированной и специализированной помощи в тех лечебных учреждениях, куда эвакуируются пораженные. В очаге развертывается отряд первой медицинской помощи (ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. Эти подразделения оказывают первую врачебную помощь, поэтому являются первым этапом медицинсокй эвакуации. В их задачи также входит организация работы доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших « на себя». Лечебно- эвакуационные мероприятия начинаютсяв очаге ЧС с розыска пострадавших, с выноса и вывоза больных, оказания им необходимойпервой медицинской помощи. I.Первая медицинская помощь ПМПпредставляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий,выполняе на месте ЧCсамим населением в порядке само-и-взаимопомощи , а также личным составом аварийно-спасательных формирований. Цели : 1)устранение или ослабление действия поражающего фактора на организм человека, 2) спасения жизни пораженным, 3)предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, 4) создание благоприятных условий для транспортировки. Чем оказывается помощь: табельными и подручными средствами. Требования к ПМП: такие же как и вообще к ЛЭО, а именно: - своевременность, - последовательность и преемственность + правильность выполнения приемов. Задачи первой медицинской помощи: - восстановление функций жизненно- важных органов - облегчение общего состояния пострадавших - защита от неблагоприятных условий внешней среды Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходову пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных.Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения. В случае же остановки кровообращения этот срок сужается до первых 5-ти минут. В зависимости от поражающих факторов, действующих при возникновении катастрофы, пораженным проводятся следующие мероприятия ПМП: - устранение действия травмирующего фактора ( извлечение из-под завалов, вынос и вывоз из очагов пожаров, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими, бактериологическими и другими средствами; - тушение одежды, удаление ядов с кожи, частичная обработка одежды от хим. в-в; частичная дезактивация одежды и обуви, проведение частичной сан. обработки; - устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательныхпутей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу пораженного ( устойчивого бокового, если нет противопоказаний) при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении; - проведение мероприятий первичной сердечно- легочной реанимации ( «АВС» СЛР, т.е. проведение открытие дыхательных путей, проведение ИВЛ методами « рот – ко – рту» или « рот-к –носу», проведения наружного массажа сердца); - временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жшута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с послдеующим ее фиксированием брючным ремнем и т.д.; - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе (закрытие раны груди не пропускающим воздух материалом и проклеивание его лейкопластырем так, чтобы 1 угол не был полностью заклеен); - наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности; - обеспечение транспортной иммобилизации конечностей при переломах, повреждениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, обширных ожогах, обморожениях, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей ( верхняя конечность фиксируется к туловищу ремнем, бинтом или тканью, нижняя- фиксируется к здоровой конечности, при наличии лестничных, фанерных или любых импровизированных шин – иммобилизация осуществляется с их помощью; - обезболивание – подручными средствами или введение всей дозы аналгетика из индивидуальной аптечки ( АИ); - дача противорвотных и других средств из АИ (антибиотиков, антидотов, йодная профилактика, ; - дача водно- солевого или горячего напитка, предупреждение переохлаждения или перегревания, наложения теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях; - подготовка и контроль за эвакуацией : пораженных с утратой сознания эвакуируют в устойчивом боковом положении или лежа на животе, остальных раненых – в положении лежа на спине; транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на твердой поверхности или в положении на животе; при травмах шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы, например, валиком одежды вокруг шеи; пораженных с ранениями и травмами груди и челюстно- лицевой области эвакуируют в положении полусидя. II. Доврачебная помощь Доврачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте ЧС и на границе очага ЧС средними медицинскими работниками. Цели: 1) поддержание функций жизненно-важных органов, 2) предупреждение тяжелых осложнений 3) подготовка к дальнейшей эвакуации. Этот вид медицинской помощи в значительной мере расширяет возможности первой медицинской помощи за счет включения в проведение медицинских мероприятий подготовленных работников и применения ими медицинского оборудования, перевязочного материала, лекарственных препаратов. Требования и задачи - те же, что и при оказании первой медицинской помощи. Мероприятия доврачебной помощи: - те же, что и при оказании первой медицинской помощи, + устранение недостатков первой медицинской помощи : исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизациис импользованием табельных средств ( шин), контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута; - устранение асфиксии : аспирация из полости рта, ротоглотки с помощью отсоса, при необходимости – введение воздуховода; - кислорода терапия переносными кислородными аппаратами ( типа КИ-3М); - проведение мероприятий расширенной СЛР : аппаратная ИВЛ ( мешок Амбу, переносные аппараты ИВЛ типа « Кокчетав», « Пневмокомп»), введение лекарственных препаратов для СЛР, использование переносных дефибрилляторов, при необходимотси – конокотомия; - инфузионная терапия ( плазмозаменители); - введение обезболивающих препаратов, проведение новокаиновых блокад мест переломов; - дача и введение антибиотиков с целью профилактики раневой инфекции; - симптоматическая терапия: введение противосудорожных, противорвотных, седативных препаратов. Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи,являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады Скорой медицинсокй помощи. БДП создаются в мирное время на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.Фельдшерс линейные бригады (ФЛБ) функционируют на базе станций Скорой медицинской помощи. Обязанности БДП и ФЛБ в основном идентичны. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 1 часа. III. Первая врачебная помощь Как уже было сказано, первая медицинская и доврачебная помощь могут и должны оказываться на месте ЧС или вблизи него и для их оказания не требуется развертывания на местности функциональных отделений. В отличие от этих видов помощи, первая врачебная помощь, как правило, требует наличия таких отделений и поэтому представляет собой 1 этап медицинской эвакуации. Первая врачебная помощь– это комплекс общеврачебных мероприятий, выполняемых врачами на этапе медицинской эвакуации. Цели : 1) устранение последствий поражений, угрожающих жизни, 2) предупреждение развития осложнений или ослабления их тяжести, 3) подготовка к дальнейшей эвакуации По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложныеи те, которые могут быть отсрочены. Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи являются: 1. Устранение угрожающих жизни нарушений дыхания: - отсасывания слизи, рвотных масс, крови из ВДП, - выполнения трахеостомии, интубации трахеи, - проведение аппаратной ИВЛ - устранение напряженного пневмоторакса путем проведения пункции или дренирования плевральной полости во 2 м/р по среднеключичной линии, - проведение вагосимпатических блокад при повреждениях органов грудной клетки, - проведение новокаиновых блокад при переломах ребер, - при необходимости – прошивание языка перед транспортировкой 2. Окончательная остановка наружного кровотечения: - прошивание или перевязка сосудов в ране, - электрокоагуляция - наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, - снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута; 3. Отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах; 4. Проведение противошоковых мероприятий: - инфузионная и трансфузионная терапия, - введение аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, - выполнение новокаиновых блокад ( проводниковых, футлярных, в место перелома и транспортная иммобилизация табельными средствами 5. Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи жестким катетером или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; 6. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина. 7. Проведение посиндромной терапии : купирование психомоторного возбуждения, судорожного синдрома, введение противорвотных, кардиотропных препаратов, бронхолитиков, введение антидотов, промывание желудка и др. мероприятия неотложной терапевтической помощи. 8. Снятие повязки, туалет раны, промывание раны раствором антисептика, наложене новой аспетической повязки на раны, сильно загрязненные землей. 8. Акушерско- гинекологическая помощь ( прием родов, проведене мероприятий по сохранению беременности и т.д.). 9. Подготовка пораженных к эвакуации. К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов. При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактическиемеропр входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняютсятолько неотложные мероприятия. IV.Квалифицированная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы: 1) неотложные мероприятия; 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено; Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помо щи — 8-12 часов после поражения. V. Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий. Список использованной литературы: Медицина катастроф. Курс лекций : [учеб. пособие для мед. вузов] / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. - 2011. - 240 с. : ил. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций/Колб Л.И., Леонович С.И., Леонович И.И.-2008. Избранные лекции по медицине катастроф/Жуков С.В. Королюк Е.Г.-2007. |