|
|
Ответы на вопросы (часть). Задачи экстримальной и военной медицины
ЗАДАЧИ ЭКСТРИМАЛЬНОЙ И ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ - оказание помощи как можно большему количеству раненных, пораженных и больных.
а так же подготовка кадров, оборудования, запасов, подготовка к защите от оружия массового поражения: химического, биологического, ядерного,психотропного.
Среди задач, стоящих перед медициной катастроф, основными являются:
- изучение медико-тактических характеристик очагов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и
последствий их возникновения;
- выявление и анализ условий деятельности медицинской службы в очагах;
- изучение особенностей возникновения, течения и исходов поражения значительных
контингентов населения; участие в анализе природно-климатических и социально-экономических особенностей регионов, в прогнозировании и планировании ликвидаций последствий ЧС;
- разработка организационно-штатной структуры оптимальных медицинских форми-
рований, принципов, способов и методов использования сил и средств медицинской
службы при ликвидации ЧС;
- подготовка (организационная, кадровая, морально-психологическая) специальных
медицинских формирований;
- материально-техническое обеспечение специальных медицинских формирований, в
том числе для автономной работы;
- участие медицинской службы в оказании различных видов медицинской помощи
большим контингентам пострадавших;
- изучение, анализ и обобщение опыта работы, в том числе и за рубежом, проблем
медицины катастроф и разработка рекомендаций, пособий, инструктивно-методических
указаний, обзоров и другой литературы
|
ОБЪЕМ И ВИДЫ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ РАНЕННЫХ И ПОРАЖЕННЫХ
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
= первая медицинская помощь - направлена на спасение жизни и предотвращения тяжелых последствий, способных привести к смерти.
=доврачебная мед помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации, и устранение ошибок допущенных на этапе первой медицинской помощи. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб.
= врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
=квалифицированная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития вероятных осложнений и подготовку к эвакуации по назначению. Оказывается на втором этапе (госпитальном) врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
=специализированная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Проводится в отношении пораженных (раненых и больных) с применением сложных методик, использованием специального оборудования, и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). Обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи в течение первых суток после ранения (заболевания) врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
|
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — это комплекс простейших медицинских мероприятий, с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи и действующим по указанию врача, на месте получения травмы, или возникновения какого-либо острого обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Задачи - спасение жизни и предотвращение тяжелых последствий, способных привести к смерти.
Объем - перечень простейших мероприятий, обеспечивающих выполнение поставленных задач.
Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание противогаза, удаление пораженного из зараженного участка, частичная санитарная обработка.
Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:
=Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.
=Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ).
=Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
При оказании первой медицинской помощи используются табельные и подручные средства.
Табельными средствами являются перевязочный материал - бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др.
Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты — ленточные и трубчатые,
а для проведения иммобилизации специальные шины — фанерные, лестничные, сетчатые и др.
При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты - раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1—2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др.
Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами к очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).
|
ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации, и устранение ошибок допущенных на этапе первой медицинской помощи. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб.
Основная цель - борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами).
Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения. Реальное время прибытия бригады скорой помощи, фельдшерского составаДоврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами.
В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
=устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
=контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
=наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
=введение обезболивающих средств;
=улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
=повторное введение антидотов по показаниям;
=дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;
=обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;
=по показаниям — введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Проводится в отношении пораженных (раненых и больных) с применением сложных методик, использованием специального оборудования, и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). Обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи в течение первых суток после ранения (заболевания) врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:
раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);
раненным в грудь, живот и таз;
раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;
обожженным;
легкораненым и легкобольным;
пораженным ионизирующим излучением;
пораженным ОВ;
неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;
общесоматическим больным;
больным с кожными и венерическими заболеваниями;
инфекционным больным;
больным туберкулезом;
женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.
|
СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТОКОВ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ПЕРЕДОВОМ ЭТАПЕ ЛЭО (ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ)
Основные сортировочные признаки,
— признак опасности пораженных для окружающих;
— лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;
— эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации
Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. внутрипунктовой сортировке выделяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.
Эвакотранспортная сортировка распределения пострадавших на однородные группы и определения эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа).
Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады, возглавляемые опытным врачом. Основной задачей такой бригады является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа — опасные для окружающих: зараженные радиоактивными (РВ) или отравляющими (ОВ) веществами (нуждаются в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции).
2-я группа— нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.
3-я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе).
4-я группа— легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях.
5-я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия направленная на облегчение страданий
ВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Неотложные мероприятия:
- устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);
- временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
- комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
- отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
- катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
- проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
- дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;
- зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;
- применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;
- серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
- анальгезия;
- транспортная иммобилизация табельными средствами.
Отсроченные мероприятия:
- устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока;
- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока;
- инъекции антибиотиков;
- введение транквилизаторов и нейролептиков;
- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий, второй группы. В чрезвычайных ситуациях, при поступлении массового количества санитарных потерь и при переполнении этапа медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет оказываться в объеме доврачебной. В зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение
жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.
|
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ПОТОКОВ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЛЭО
Пострадавшие 1-й группы, зараженные радиоактивными или ядовитыми веществами, направляются на площадку для частичной санитарной обработки, после чего будет проведена дальнейшая сортировка.
В перевязочную направляют пострадавших 2-й группы (нуждающиеся в оказании неотложной помощи):
— в декомпенсированной фазе шока;
— с асфиксией;
— с острой дыхательной недостаточностью;
— с наложенными жгутами;
— с острой задержкой мочи;
— с повязками, загрязненными РВ или ОВ (для смены повязки)Пострадавших, имеющих повреждения, несовместимые с жизнью (5-я группа), направляют на площадку для агонирующих.
Пострадавших 3-й и 4-й (подлежащие дальнейшей эвакуации и легкопораженные) групп направляют в эвакуационную где им может быть по показаниям произведено подбинтовывание повязок, исправление транспортной иммобилизации, обезболивание, начата антибиотикотерапия, произведена противостолбнячная иммунизация и откуда в соответствии с проведенной эвакотранспортной сортировкой они будут эвакуированы
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития вероятных осложнений и подготовку к эвакуации по назначению. Оказывается на втором этапе (госпитальном) врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
Цель ее — устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.
=Первая группа — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:
1.устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;2.окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;3.комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;4.лечение анаэробной инфекции;5.хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;6.лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;7.ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;8.декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;9.хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.
=Вторая группа — вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:
1.наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
2.хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
3.восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
4.некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
5.ампутация при ишемическом некрозе конечности;6.первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.
=Третья группа — операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:
1.первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);2.первичная обработка ожогов;3.наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;4.лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях — и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
=Первая группа мероприятий включает:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексную терапию острой почечной недостаточности,
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
=Ко второй группе относятся:
введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрансфузии с заместительной целью;
применение симптоматических медикаментозных средств;
витаминотерапия;
проведение физиотерапевтических процедур и т. д.
Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.
| |
|
|
Скачать 332.99 Kb.