Ответы на вопросы (часть). Задачи экстримальной и военной медицины
 Скачать 332.99 Kb.
|
| СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ПОТОКОВ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЛЭО Выделяются пострадавшие 1-й группы. Пораженных РВ или ОВ направляют в отделение специальной обработки. К их одежде прикрепляется сортировочная марка «СО» (спецобработка). Отделяют от общего потока также пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию.Их направляют в анаэробное отделение. Сортировочная марка «А» (анаэробная). В операционную направляются пораженные, нуждающиеся в полостной операции или трепанации черепа по жизненным показаниям (продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая внутричерепная гематома). Сортировочная марка «O-l» (операционная, первая очередь). В противошоковую направляют пораженных в состоянии травматического или ожогового шока без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения для проведения противошоковой терапии. Сортировочная марка «Ш» (противошоковая). Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, додиагностика характера повреждений. В госпитальное отделение направляют пострадавших с травмами, несовместимыми с жизнью для проведения симптоматической терапии и динамического наблюдения, а также пострадавших из операционной, перевязочной и противошоковой для последующего лечения и подготовки к эвакуации Сортировка проводится с учетом характера доминирующих поражений. Каждую группу пострадавших направляют в соответствующее профилированное специализированное лечебное учреждение. Выделяют следующие группы: — с повреждениями головы, шеи и позвоночника (нейрохирургическая, челюстно-лицевая, офтальмологическая, оторино-ларингологическая помощь); — с торакоабдоминальными поражениями (грудь, живот, таз); — с повреждениями костей и суставов (ортопедо-травматологическая помощь); — с термическими травмами (ожоги, отморожения); — с комбинированными повреждениями (многопрофильная помощь); — с легкими повреждениями. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ остановка кровотечения: (временная - при экстренной помощи на месте до доставки больного в ЛПУ, и окончательная - только в операционной). временная:1. максимальное поднятие конечности 2. пальцевое прижатие артерии 3.максимальное сгибание конечности в суставе. 4.наложение давящей повязки под бинт подкладывается стерильный предмет (валик) 5.наложение жгута. | УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯ - кровотечения (острая, обильная, массивная) - травматический шок, анафилактический шок, инфекционно-токсичсекйй, вследствие кровопотери - остановка дыхания( закупорка дыхательных путей), механическая асфиксия, отек Квитке ( аллергическая, инф.ток реакция,) дифтерия , отек лимфо эпителиального кольца( механическое перекрытие дыхательных путей) - воздействие электрического тока - острая сердечно - сосудистая недостаточность, коллапс, ияжелая степень ОНМК -острая дыхательная недостаточность - острое отравление химическими и биологическими в-вами медицинского, немедицинского применения, + наркотики,психотропные препараты, технические жидкости, - переломы длинных трубчатых костей, позвоночника, шеи. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА правила наложения жгута: 1. жукт накладывается выше места ранения, но максимально близко к нему (чтобы жгут не свалился в рану, и с учетом ампутации) 2. жгут не накладывается на голое тело. 3.перед тем как наложить жгут конечность преподнимают (ухуджает артериальный приток,и улучшает венозный отток) 4.летом время наложения жгута = 1 час (в запасе 30 минут) зимой =45 минут 5.необходимо указать время наложения жгута (в сопроводительный документах и на жгуте или на теле; + указать время и дату) | СОМНИТЕЛЬНЫЕ И ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ Сомнительные признаки: бессознательное состояние отсутствие дыхания отсутствие сердечной деятельности нет реакции зрачка на свет отсутствует реакция на укол иглой Явные признаки смерти: помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. трупные пятна (40-45 минут) трупное окоченение (через 2-3часа в мышцах начинается процесс коагуляции белков и постепенно идет обездвиживание) тркпное разложение (3 сутки) ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение. транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилактики: — шока; — вторичных повреждений тканей; — вторичных кровотечений; — инфекционных осложнений ран. Показаниями к транспортной иммобилизации являются: — массивное повреждение мягких тканей; — ожоги; — отморожения; — синдром длительного сдавления; — повреждения кровеносных сосудов; — повреждения нервных стволов; — повреждения костей; — повреждения суставов. Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными(стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям: 1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности. 2. По возможности, обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении. 3. Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях.ъ 4. Быть портативными. 5. Быть недорогими в изготовлении. Правила наложения транспортных шин: 1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения. 2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов 3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется. 4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. 5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром. 6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из ранызагрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану. 7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты. 8.В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить. |
| ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. В связи с этим полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную П.Сафаром, который сформулировал «правило ABC» Применительно к задачам, стоящим перед различными видами оказания медицинской помощи пораженным при катастрофах, стадии А, В, С (элементарное поддержание жизни) соответствуют компетенции и возможностям первой медицинской и доврачебной помощи, стадии D, E, F (дальнейшее поддержание жизни) — первой врачебной и квалифицированной помощи, а стадии G, Н, I (длительное поддержание жизни), представляющие собой уже мероприятия не собственно реанимации, а интенсивной терапии, — квалифицированной и специализированной помощи. Для того чтобы незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации, достаточно: 1) визуально убедиться в отсутствии дыхания. 2) установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего); 3) поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации; 4) другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка (последние две манипуляции нужно производить одновременно). Восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия: 1. Запрокинуть голову пострадавшего назад. 2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед 3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. Затем необходимо немедленно осуществить выдох в рот больного (т.е. приступить к стадии В сердечно-легочной реанимации, следя за экскурсией его грудной клетки и пассивным выдохом). Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (В). Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом. Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. Поддержание кровообращения путем массажа сердца (С). Главный симптом остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной или бедренной артерии — вновь определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсации нет, начинают закрытый массаж сердца. Давление на грудину производят проксимальной (запястной) частью ладони, пальцы при этом подняты вверх – такое положение позволяет избежать перелома ребер. Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса. Компрессию производят быстрым энергичным движением, смещение грудной клетки при этом должно достигать 5 см. Период расслабления приблизительно равен периоду сжатия, а весь цикл должен составлять чуть меньше секунды. После 30 циклов делают 2 вдоха, затем начинают новую серию циклов компрессии грудной клетки. При этом техника сердечно-легочной реанимации должна обеспечить частоту компрессий: около 80 в минуту. Сердечно-легочная реанимация у детей до 10 лет предусматривает закрытый массаж сердца с частотой 100 сжатий в минуту. Компрессия производится одной рукой, при этом оптимальное смещение грудной клетки по отношению к позвоночнику – 3-4 см. Младенцам закрытый массаж сердца производят указательным и средним пальцем правой руки. Сердечно-легочная реанимация новорожденных должна обеспечивать частоту сокращений 120 ударов в минуту. | ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯТЖ (ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ) Ядовитые технические жидкости используются в качестве органических растворителей, компонентов моторных топлив антифризов и для других целей. Это вещества, обладающие токсичностью и способные при опре-деленных условиях (нарушения мер безопасности, аварийные ситуации) вызывать как острые, так и хронические отравления. К основным ядовитым техническим жидкостям относятся хлорирован-ные углеводороды, спирты, аминосоединения, азотная кислота и оксиды азота, теторэтилсвинец. Тактика оказания медицинской помощи при отравлениях ЯТЖ (ядовитыми техническими жидкостями) Принцы лечения 1.Прекращение местного действия яда путем: использования индивидуальных средств защиты, выхода (выноса) пострадавших из зараженной зоны, проведения санитарной обработки. 2.Использование патогенетических средств 3.Удаление всосавшегося яда (из крови) путем: стимуляции естественных выделительных процессов, создания искусственных путей элиминации. =ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ - (дихлорэтан, тетрахлорметан, трихлорэтилен и др.) применяются в качестве неполярных растворителей (в том числе дегазирующих веществ), очищающих, обезвреживающих, склеивающих агентов. В обычных условиях – это жидкости с характерным запахом, практически нерастворимые в воде, их пары в 3,5– 4,5 раза тяжелее воздуха. Отравления могут возникать при поступлении хлорированных углево-дородов в организм ингаляционным путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. =спирты это органические соединения, содержащие гидроксильную группу (ОН), соединенную с каким-либо углеводородным радикалом. Наибольшее токсикологическое воздействие оказывают одноатомные спирты жирного ряда (метанол, пропанол, бутанол и др.), отдельные двухатомные спирты и их эфиры (этиленгликоль, его метиловый и этиловый эфиры). =АЗОТНАЯ КИСЛОТА И ОКСИДЫ АЗОТА При попадании на кожу азотная кислота вызывает химический ожог. Ожоговая поверхность имеет характерную желтую окраску (ксантопро-теиновая реакция); в тяжелых случаях образуется черный струп. Выделяют четыре степени поражения: 1-я степень – эритема; 2-я степень – образование пузырей; 3-я степень – некроз кожи на всю ее глубину; 4-я степень – некроз, распространяющийся на подлежащие ткани. =Тетраэтилсвинец – бесцветная жидкость с фруктовым запахом, практически нерастворимая в воде и хорошо растворимая – в жирах, органических растворителях. Различают острые и хронические интоксикации, а по степени тяжести – легкие, средней тяжести и тяжелые отравления. Острые отравления наблюдаются редко. Момент поступления яда в организм, как правило, остается незамеченным. Клиническая картина интоксикации проявляется через несколько часов или суток в виде острого психоза, напоминающего белую горячку алкоголиков (бессонница, возбуждение, галлюцинации, бред преследования и т. д.). В тяжелых случаях возбуждение сменяется коматозным состоянием, быстро развивается паралич дыхания и сердечной недостаточности. | ПРИНЦИПЫ ЛЭО (ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ) ЛЭО подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП). 3.2 Основными целями ЛЭО являются: - спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания МП; - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний. 3.3 Задачи ЛЭО: - своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в зоне ЧС; - вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки; - подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях. 1.как можно быстрее оказать мед помощь(максим приближение оказания 1 этапа мед помощи) 2. создание системы ЛЭУи соблюдние времени оказания помощи 3. эвакуация по назначению |
| ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЯО (ЯДЕРНОГО ОРУЖИЯ). МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ОТ ЯО Поражающие факторы ядерного оружия - физические процессы и явления, которые возникают при ядерном взрыве и определяют его поражающее воздействие. Характер, степень и продолжительность воздействия поражающих факторов зависят от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва, расстояния от его эпицентра, степени защиты объектов, метеорологических условий, характера местности. Основными поражающими факторами ядерного оружия являются: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение и электромагнитный импульс. Проникающая радиация Проникающая радиация - гамма-излучение и поток нейтронов, возникающие при ядерном взрыве. Проникающая радиация является поражающим фактором ядерного оружия действующим на людей, ионизирующим живую ткань, что приводит к лучевой болезни. Поражающее действие проникающей радиации уменьшается: - по мере удаления от эпицентра ядерного взрыва и - за преградами из материалов, поглощающих и рассеивающих гамма-излучение и нейтроны. Радиоактивное заражение Радиоактивное заражение - радиоактивное загрязнение местности, воздуха, военной техники и т.п. вызванное: - выпаданием радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва;или -наведенной радиоактивностью; или - применением радиологического оружия. Световое излучение ядерного взрыва Световое излучение ядерного взрыва - поток лучистой энергии оптического диапазона из светящейся области ядерного взрыва. Световое излучение является поражающим фактором ядерного оружия, вызывающим: - ожоги и ослепление у людей и животных; а также - возгорание, обугливание и оплавление различных материалов. Световой импульс Световой импульс - количество энергии прямого светового излучения, падающей за время существования светящейся области ядерного взрыва на единицу площади неподвижной и неэкранированной поверхности, расположенной перпендикулярно направлению распространения излучения. Величина светового импульса находится: - в прямой зависимости от мощности взрыва; и - в обратной зависимости от квадрата расстояния от центра взрыва. Ударная волна ядерного взрыва Ударная волна ядерного взрыва - ударная волна, возникающая при ядерном взрыве: - поражающая людей и животных; - разрушающая сооружения; - уничтожающая или повреждающая боевую технику. Электромагнитный импульс ядерного взрыва Электромагнитный импульс ядерного взрыва - кратковременное электромагнитное поле, возникающее при взрыве ядерного боеприпаса в результате взаимодействия гамма-излучения и нейтронов, испускаемых при ядерном взрыве, с атомами окружающей среды. Спектр частот электромагнитного импульса соответствует диапазону радиоволн. Он выводит из строя или ухудшает работу радиоэлектронных средств, средств проводной связи и систем электроснабжения. Все средства защиты органов дыхания надо постоянно содержать исправленными и готовыми к использованию. Средства защиты кожи. В условиях ядерного заражения возникает острая необходимость в защите всего тела человека. По назначению эти средства условно делятся на специальные и подручные. Специальные средства защиты кожи надежно защищают кожу людей от паров и капель радиоактивных веществ, полностью защищают от воздействия альфа частиц и ослабляют световое излучение ядерного взрыва. Простейшие средства защиты кожи служат массовым средством защиты всего населения и применяются при отсутствии специальных средств. К простейшим средствам защиты кожи относятся обычная одежда и обувь. Медицинские средства защиты. Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах, а также для предупреждения и ослабления воздействия ионизирующих излучений. противорадиационные убежища, защитные сооружения, противогазы |