Ответы на вопросы (часть). Задачи экстримальной и военной медицины
 Скачать 332.99 Kb.
|
|
НАЗНАЧЕНИЕ И СОСТАВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера. =АПТЕЧКА индивидуальное:(2 шприца - тюбика, 3 пенала с таблетками) в упаковке оранжевого цвета. 1 шприц тюбик (с белой окраской): Промедол (2% р-р) - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. 2шприц - тюбик (с красной окраской): противоядие Афин - против отравляющих в-в нервно -паралитического д-я. пенал белого цвета: тетрациклин- антибиотик широкого спектра действия, при инфекционных угрозах. (6 таблеток. по 1 таблетке 3 р/д) пенал красного цвета: радиопротектор - цистамин. За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч. пенал синего цвета: этапиразин - легкий транквилизатор с выраженным противорвотным действием.Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч. =индивидуальный перевязочный пакет: обеспечивает защиту раны от вторичного заражения микробами. Состоит из бинта длиной 7 м, шириной 10 см и 2 стерильных ватно-материальных подушечек размером 17 x 32 см. Одна из подушечек закреплена на конце бинта, другая подвижна. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно браться руками при наложении повязки. Для закрепления повязки в пакете имеется булавка. Содержимое пакета упаковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из прорезиненной ткани, которая применяется для наложения окклюзионных повязок при проникающих ранениях грудной клетки (открытом пневмотораксе). Порядок применения ППИ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее; развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скатку бинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху. =индивидуальный противохимический пакет: ИПХП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. | ПОНЯТИЕ «ОБСЕРВАЦИИ». ЦЕЛИ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБСЕРВАЦИИ Обсервация- комплекс режимно - ограничительных профилактических мероприятий, направленное на раннее выявление и изоляцию инфекционных больных. ОБСЕРВАЦИЯ (лат. observatio наблюдение) - медицинское наблюдение за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, имевшими контакт с больными карантинными болезнями или выезжающими за пределы очага карантинной болезни. Является противоэпидемическим мероприятием, проводится в тех случаях, когда мед. наблюдение (без изоляции) не гарантирует от возникновения новых случаев заболеваний. Обсервация вводится при карантинных инфекциях (напр., при чуме и холере), но по решению сан. -эпид. службы возможна и при других инф. болезнях. Она устанавливается с момента выхода обсервируемого из очага инфекции или последнего контакта его с больным и имеет продолжительность соответственно максимальному сроку инкубационного периода болезни. Размещают обсервируемых в обсервационных пунктах - специально отведенных и оборудованных для этой цели помещениях (в административных зданиях, школах, гостиницах, пионерских и спортивных лагерях, на пассажирских судах). Обсервация включает санобработку обсервируемых, их ежедневный опрос, врачебный осмотр, термометрию, при нек-рых болезнях - экстренную профилактику (напр., общавшимся с больными легочной чумой проводят термометрию 3 раза в сутки и экстренную профилактику с использованием антибиотиков), лабораторные исследования. Обсервируемые размещаются изолированно небольшими группами; по возможности общение между группами исключается. При выявлении подозрительного на заболевание среди обсервируемых его изолируют, общавшихся с ним вновь подвергают санитарной обработке, а помещение дезинфицируют (см. Дезинфекция). Срок О. для группы лиц, в к-рой выявлен заболевший, продлевается, исчисляясь с момента изоляции заболевшего. Обсервационный пункт круглосуточно охраняется, медицинский и обслуживающий персонал находятся на казарменном положении. При О. проводится обработка (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) багажа, грузов, транспортных средств. По окончании срока О. обсервируемые могут выехать (выйти) за пределы очага болезни (зоны карантина), им выдается листок нетрудоспособности, оплачиваемый как при заболевании. После окончания О. в обсервационном пункте проводят заключительную дезинфекцию. | |
| ПОНЯТИЕ «КАРАНТИН» ЦЕЛИ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КАРАНТИНА Карантин— комплекс ограниченных административных и медико-санитарных мероприятий, проведение которых позволяет предупреждать занос и распространение карантинных (конвенционных) болезней. К карантинным болезням относят чуму, холеру, желтую лихорадку, на них распространяются Международные медико-санитарные правила. цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. карантин может оъявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания. при установлении карантина: -на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, -в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно - передаточных пунктов. - из районов выход людей, вывоз животных без особого разрешения запрещен. -въезд на территорию карантина разрешается спеуиальным формированиям и транспорту -транзитный проезд транспорта запрещен - население в зоне карантина - на мелкие группы. продукты питания, предметы первой необходимости доставляются специальными командами. использование защитных средств. -проводится экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Необходимо купировать развитие болезни или облегчить клиническое течение с помощью спрепаратов широков спектра действия. после установления вида возбудителя профодится специфическая профилактика. ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. ПАТОГЕНЕЗ. ПРОГНОЗ. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Открытый пневмоторакс — сообщение плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. Все это приводит к колебаниям средостения, к смещению его и острой дыхательной недостаточности. Этиология и патогенез. Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим практически мгновенно. Большие повреждения грудной стенки создают аспирационную рану грудной клетки и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса легких. При наличии сквозного отверстия в грудной стенке воздух как входит в плевральную полость, так и выходит наружу, в результате чего не может быть создано отрицательное внутригрудное давление, что ведет к серьезным нарушениям вентиляции. Опасность открытого пневмоторакса состоит в том, что может произойти инфицирование плевры. Клиника. Больные предъявляют жалобы на резко развивающиеся удушье и боли в грудной клетке. Боли могут носить острые характер и усиливаться при попытках больного сделать глубокий вдох. При осмотре больного врач может выявить ослабление участия в акте дыхания пораженной части грудной клетки, цианоз, появление подкожной эмфиземы. Голосовое дрожание и бронхофония при открытом пневмотораксе усилены на стороне поражения. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно при открытом пневмотораксе дыхание бронхиальное, может выслушиваться разновидность бронхиального дыхания — металлическое дыхание. При рентгенографическом исследовании выявляется, что легочное поле повышенной прозрачности, на периферии лишенное легочного рисунка, граница спавшегося легкого обычно пересекает тени ребер. Лечение. Первая помощь больным с открытым пневмотораксом состоит в закрытии дефекта стерильной окклюзирующей повязкой, можно лейкопластырной. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости. Также необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, а это возможно при ранении еще и легкого. В хирургических отделениях производят дренирование грудной полости и закрытие дефекта, а также введение антибиотиков как в полость, так и в внутривенно и внутримышечно. Дренажную трубку устанавливают через отдельный разрез во втором межреберье. Прогноз. При полном адекватном лечении благоприятный. | ЧАСТИЧНАЯ И ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА. ЦЕЛИ И ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ =индивидуальный противохимический пакет: ИПХП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. Санитарную обработку проводят для предупреждения или максимально возможного ослабления поражения людей, в первую очередь в тех случаях, когда степень зараженности поверхности тела превышает допустимые уровни. Санитарная обработка сопровождается, как правило, дезактивацией, дегазацией или дезинфекцией одежды, обуви и средств индивидуальной защиты. В зависимости от условий, характера заражения и наличия соответствующих средств санитарная обработка людей бывает частичная и полная Частичная санитарная обработка Частичная санитарная обработка носит обычно характер предварительной меры перед более тщательной полной санитарной обработкой, и ее обязательно проводят после выхода (вывода) людей из зараженного района. Сначала производят частичную дезактивацию одежды, обуви и имеющихся средств индивидуальной защиты. Далее приступают к непосредственному проведению санитарной обработки открытых участков тела. В первую очередь как можно лучше моют чистой водой загрязненные в процессе дезактивации руки, а затем тщательно умываются, промывая лицо, шею, глаза и ушные раковины. Для удаления радиоактивной пыли, попавшей в полость рта и носоглотки, промывают нос водой и несколько раз прополаскивают рот незараженной водой. Лучшим средством для проведения частичной санитарной обработки следует считать индивидуальный противохимический пакет. Габариты и форма пакета удобны для его практического применения и ношения в кармане сумки противогаза. Если пакета нет, частичную санитарную обработку можно проводить незараженной водой, лучше с мылом и добавкой дезинфицирующих веществ. Полная санитарная обработка Ее выполняют более тщательно, при этом обрабатывают не только отдельные зараженные участки кожи, но и всю поверхность тела водой с мылом и мочалкой. Полная санитарная обработка людей проводится, как правило, в предварительно оборудованных стационарных обмывочных пунктах, банях, душевых павильонах, санитарных пропускниках или на специально развертываемых для этой цели площадках с использованием передвижных средств. Люди, пришедшие в зараженной одежде и нуждающиеся в полной санитарной обработке, направляются в раздевалки, где снимают и передают свою одежду в специально оборудованное помещение для сбора загрязненной одежды и подготовки ее к обеззараживанию. Далее все прибывшие проходят в помещение, где медицинский персонал, осматривает пораженных, помогает им в обработке слизистых оболочек глаз, носа и рта, а также оказывает нуждающимся необходимую медицинскую помощь. При входе в душевое отделение люди получают мыло и мочалки из мягких материалов или ветошь. Санитарная обработка длится не более 30 мин (раздевание 5 мин, мытье под душем 15 мин и одевание 10 мин). После обмывания люди переходят в помещение для одевания, где подвергаются повторному медицинскому осмотру, а при радиоактивном заражении - дозиметрическому контролю. В помещении для одевания люди, прошедшие санитарную обработку, получают свою обеззараженную одежду, обувь, одеваются и уходят из стационарного обмывочного пункта, не встречаясь с потоком людей, направляющихся на пункт санитарной обработки. | ПРИНЦИП ЭТАПНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ ПОСТРАДАВЩИХ 1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям): •операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания; операции, основной целью которых является остановка кровотечения; •комплексная терапия шока и острой анемии. 2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости: первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей; первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей. 3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений: первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток; временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания УШИБ ЛЕГКОГО. ПАТОГЕНЕЗ. ПРОГНОЗ. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Ушиб легкого — механическое повреждение легочной ткани без нарушения целостности висцеральной плевры. Возникает обычно вследствие прямого воздействия повреждающего механического фактора на ограниченный участок грудной стенки. При этом у части пострадавших, в особенности у лиц молодого возраста, происходит кратковременная деформация ребер без их перелома, в результате чего анатомическая непрерывность легочной ткани не нарушается, но повреждаются сосуды, что приводит к точечным, а при большой силе удара и к массивным кровоизлияниям, занимающим значительную часть или даже всю долю легкого. Одновременно наступают разрывы альвеолярных перегородок с образованием различной величины полостей, содержащих воздух или кровь. В дальнейшем в области ушиба легочной ткани и кровоизлияния может развиться воспалительный процесс (травматическая пневмония) или нагноение внутрилегочной гематомы. Симптомы Главной жалобой пострадавших являются боли в области ушиба , усиливающиеся при глубоком дыхании и движениях, особенно интенсивные при сочетании ушиба с переломом ребер. Характерно для повреждения легочной ткани — кровохарканье, реже — легочное кровотечение. При осмотре места ушиба видны припухлость и подкожные кровоизлияния. Травматическая пневмония начинает развиваться через 24–48 часов после травмы, редко позже, и протекает по типу очаговой или крупозной. Неотложная помощь В легких случаях показаны покой на несколько дней, обезболивающие средства и антибиотики для предупреждения пневмонии. При локализованных ушибах легкого клиническая картина характеризуется довольно быстрой положительной динамикой, и через несколько дней наступает выздоровление. Травматические полости в легких обычно в течение нескольких недель облитерируются. |
| ГИДРО-ГЕМАТОТОРАКС. ПАТОГЕНЕЗ. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Гидроторакс-скопление выпота (транссудата) в плевральной полости, возникающее при различных сердечных и почечных заболеваниях. гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения, сердца. Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности легкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полыхвен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности. Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс[3]. При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный пневмоторакс. В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс. По величене кровопотере:1.малый - уровень крови в пределах реберно-диафрагмального синуса, кровопотеря до 500 мл (синусный гемоторакс),2.средний - Yровень достигает нижнего угла лопатки, кровопотеря до 1 л,3.большой - до нижнего края II ребра, кровопотеря более 1 л,4.тотальный - кровь в плевральной полости равномерно сжимает все легкое; Клиника зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, сдавления или смещения легких и средостения. Прикорневые и глубокие разрывы легкого сопровождаются массивным кровотечением, поверхностные повреждения – незначительным. Малый гемоторакс до 200 мл. в большинстве случаев клинически не распознается. Симптоматика сводится к болям в области повреждения и некоторому ограничению дыхательных движений. В дальнейшем обычно рассасывается с формированием плевральных сращений. При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Лучевая диагностика выявляет затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем. В тяжелых случаях на первый план выступают симптомы массивного внутриплеврального кровотечения: слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, падение артериального давления, Что затушевывает картину основного повреждения. Отмечается беспокойство, боли в груди, , цианоз кожи, выбухание межреберных промежутков, кашель, иногда с кровью, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, заметное отставание в акте дыхания грудной клетки, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Первая помощь:1.усадить пострадавшего;2.освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ремень);3.обеспечить свободный доступ воздуха;4.охладить место травмы (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой);5.обезболить, если есть возможность (ненаркотические анальгетики);6.удаление крови с помощью плевральной пункции Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в 6-7 межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Гидротораксом называется наличие жидкости в плевральной полости. Экссудат или транссудат может быть при этом различного характера (чаще невоспалительного). Повышенное давление в системе сосудов малого круга кровообращения является непосредственной причиной транссудации жидкой части крови за их пределы. Физиологически низкое давление в плевральной полости, необходимое для совершения нормального акта вдоха/выдоха обуславливает проникновение в нее транссудата и, соответственно, развитие клинических проявлений гидроторакса. При наличии опухолей средостения содержимым плевральной полости при гидротораксе является обычно лимфа, поскольку опухоль препятствует нормальному лимфотоку по системе лимфатических сосудов легких и области средостения. Гидроторакс после перитонеального диализа является следствием транссудации жидкости из брюшной полости в плевральную через диафрагму. Таким же образом происходит попадание асцитической жидкости в плевральную полость при циррозе печени или, например, канцероматозе брюшины. В подавляющем большинстве случаев гидроторакс носит двусторонний характер. Способы выявления гидроторакса: пальпация (ослаблено голосовое дрожание), перкуссия (укорочение звука и перемещение верхней границы гупости при перемене положения больного), аускультация (ослабление дыхания), рентгенологические симптомы, плевральная пункция. Плевральная пункция позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом,гемотораксом. Лечение направлено на устранение причины гидроторакса. При массивном Г., сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции. |