Ответы на вопросы (часть). Задачи экстримальной и военной медицины
 Скачать 332.99 Kb.
|
|
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ Отравление – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Отравления бывают острые и хронические. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. Симптомы отравления, тяжесть течения заболевания зависят от вида, токсичности и дозы яда. 1. Лекарственные препараты психотропного действия (производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, фенотиазинов, лепонекс, противосудорожные и другие., трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики группы опия, включая лекарственные вещества) 2. Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, сердечные гликозиды, другие антиаритмические препараты, но-шпа, клофелин, а также трициклические антидепрессанты) 3. Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия (тубазид, а также трициклические антидепрессанты) 4. Лекарственные препараты и другие вещества антихолинэргического (холинолитического) действия (антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны и растения ее содержащие, а также трициклические антидепрессанты) 5. Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты (метиловый, этиленгликоль, изопропиловый и др.) 6. Органические растворители (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, бензол и др.) 7. Прижигающие жидкости (кислоты, щелочи, окислители) 8. Яды метгемоглобинобразующего действия (анилин, нитраты, нитриты) 9. Соли тяжелых металлов (соединения меди, ртути, железа, свинца и др.) 10. Ядовитые грибы 11. Окись углерода (включая взрывные газы и токсические дымы) 12. Газы раздражающего, прижигающего, удушающего действия (хлор, аммиак, окислы азота, сероводород и др.) 13. Антихолинэстеразные яды: фосфорорганические инсектициды и другие (карбаматы, пиретроиды, физостигмин) 14. Яды животного и растительного происхождения 15. Прочие = Синдромы поражения центральной нервной систем. 1.Апоплексический синдром (Острое психотическое состояние,Помрачение сознания,Судорожный (экстрапирамидный) синдром,Кома) 2.Синдромы поражения органов дыхания. Асфиксия Бронхоспазм Гипоксия Отек легких Миастенический синдром 3. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Гипотония Недостаточность кровообращения Коллапс 4.Синдром недостаточности функции печени. Гепатаргия Гепато-ренальный синдром 5.Синдром недостаточности функции ночек. Острая почечная недостаточность (нефротоксический синдром) Уремия Гепато-ренальный синдром 6. Аллергический синдром. 7. Парасимпатический синдром. 8. Острый гастроэнтерит. 9. Синдром поражения кожи. 10. Раздражение глаз. 11. Раздражение верхних дыхательных путей. 12. Болевой синдром. | ||
| УШИБ ЛЕГКОГО. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Ушиб — это повреждение паренхимы легких. Ушиб часто приводит к развитию небольшого кровотечения и отека с воспалительным процессом, распространяющим¬ся за пределы области повреждения. В результате нарушается вентиляционно-перфузионное отношение, что приводит к гипоксии. Ушибы легких возникают при закрытой травме груди с множественными перело¬мами ребер, флотацией сегмента грудной клетки, при резком торможении, действии ударной волны или взрыве. Ушиб легких часто обнаруживают у жертв дорожно-транспортных происшествий. Как диагностируют ушиб легких? Можно выявить болезненность грудной стенки и кровоподтек от контакта с ту¬пым предметом, например рулевым колесом. На рентгенограмме груди появляется инфильтративное затенение; иногда рентгенологические признаки ушиба появляют¬ся только через 12—24 ч после травмы. КТ позволяет обнаружить признаки ушиба раньше. Нарушается легких, при значительной тяжести ушиба — до степе¬ни острого повреждения легких (ОПЛ). Симптомы. Главной жалобой пострадавших являются боли в области ушиба, усиливающиеся при глубоком дыхании и движениях, особенно интенсивные при сочетании ушиба с переломом ребер. Характерно для повреждения легочной ткани — кровохарканье, реже — легочное кровотечение. При осмотре места ушиба видны припухлость и подкожные кровоизлияния. Травматическая пневмония начинает развиваться через 24–48 часов после травмы, редко позже, и протекает по типу очаговой или крупозной. Неотложная помощь. В легких случаях показаны покой на несколько дней, обезболивающие средства и антибиотики для предупреждения пневмонии. При локализованных ушибах легкого клиническая картина характеризуется довольно быстрой положительной динамикой, и через несколько дней наступает выздоровление. Травматические полости в легких обычно в течение нескольких недель облитерируются. | УШИБ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ Больные с ушибом сердца в основном жалуются на боль в грудной клетке, которая возникает практически сразу же после травмы и обусловливается повреждением ребер, плевры, т.е. органов, содержащих болевые рецепторы. При этом боль отдает в спину, в обе руки, в челюсть, маскируясь под стенокардию, что может запутать врача. Основными же характеристиками поражения сердца во время травмы является нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Изменения ритма могут быть как по тахисистолическому, так и по брадисистолическому типу, также могут быть экстрасистолы. Во время осмотра больного при аускультации органов грудной полости можно выявить глухость тонов сердца, шум трения перикарда. При ушибе сердца симптомы появляются постепенно и также постепенно проходят на фоне лечения. Диагностика ушиба сердца, как и любая другая, складывается из ряда результатов обследования больного, таких как собранный анамнез, анализ механизма травмы, тщательное клиническое обследование, функциональные методы исследования (ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, радиологическое, лабораторное исследования). Имеются типичные изменения ЭКГ: нарушение ритма; различные нарушения проводимости вплоть до полной блокады изменения зубца Т (коронарного). Смещение сегмента ST. Увеличение амплитуды зубца Р. В то же время отсутствие изменений на ЭКГ полностью не исключает травмы. Важным диагностическим признаком может быть определение в крови активности ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, КФК, ЛДГ). Наиболее чувствительный показатель повреждения сердца — повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), но надо не забывать, что бывают ложноположительные результаты данного метода исследования. В то же время высокое содержание КФК может быть следствием травмы поперечно-полосатой мускулатуры, печени, длинных трубчатых костей. Обширность повреждения определяют с помощью эхокардиографии и радионуклидной ангиографии. Лечение. Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонитору. Лечение сходно с лечением инфаркта миокарда и включает: • снятие болевого синдрома; • сердечные гликозиды; • нитроглицерин; • антигистаминные препараты; • антиаритмические и мочегонные препараты по показаниям. | ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ Переломы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков). Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений. В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание. при изолированных переломах ребер каркасность грудной клетки сохранена.Пожтому лечение направлено на профилактику легочных осложнений (посттравматической пневмонии).основными задачами является адекватное обезболивание - проаодниковая новокаиновая блокада. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких. |
| ФЛОТИРУЮЩИЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ Флотирующие переломы рёбер — группа переломов рёбер, при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником. Таким образом, в грудной клетке образуется патологически подвижный свободный фрагмент — рёберная створка (окно). Клиническая картина и тяжесть состояния определяется положением и размерами рёберного «окна», а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0–4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6–8-го) ребер больше, чем у верхних (3–5-го) ребер. По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны[4], что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие). Уже при осмотре обращает на себя внимание отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков. Лечение Адекватное обезболивание: общее обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками); новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая блокада на поражённой стороне по Вишневскому; анестезия мест переломов; паравертебральная блокада). Восстановление каркасности грудной клетки (требуется при передних двусторонних и переднебоковых створчатых переломах; при задних и заднебоковых, как правило, не требуется): фиксация рёберного «окна» к внешнему фиксатору (телескопическая шина Силина, скелетное вытяжение за грудину и боковую рёберную створку, фиксация специальными скобками к грудине и другие) на срок 2-3 недели; остеосинтез рёбер (сшивание отломков рёбер металлическими скрепками при помощи сшивающих аппаратов, сшивание лавсановой нитью, металлостеосинтез пластинами с короткими шурупами, спицами)[1]; при наличии выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха, что препятствует флотации реберного «окна»[2]. Лечение осложнений переломов рёбер (устранение гемо- и пневмоторакса, борьба с шоком и тому подобное). | ТОКСИКОЛОГИЯ КАК НАУКА. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ. СТРУКТУРА ТОКСИКОЛОГИИ. ВОЕННАЯ И ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ Токсикология — наука, изучающая ядовитые (токсичные) вещества, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся вследствие такого воздействия заболеваний. Цель медицинской токсикологии, как области человеческой деятельности - непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях. Ведушими задачами в токсикологии является установление токсических доз веществ на различные организмы, прежде всего на человека; раскрытие механизмов действия веществ в токсических дозах, их метаболизма, в том числе исследования генотоксичности ксенобиотиков, и др. Военная токсикология — направление, связанное с изучением отравляющих веществ, предназначенных или используемых в условиях военных действий. Её основная задача — разработка средств и методов защиты человека от боевых отравляющих веществ (БОВ). структура:Медицинская токсикологическая наука и практика представлена несколькими основными направлениями. =Профилактическая токсикология - изучает токсичность новых химических веществ; устанавливает критерии их вредности, обосновывает и разрабатывает ПДК токсикантов, нормативные и правовые акты, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья, профессиональной работоспособности населения в условиях химических воздействий и осуществляет контроль за их соблюдением. =Клиническая токсикология - область практической медицины, связанная с оказанием помощи при острых токсических поражениях, выявлением и лечением патологии, обусловленной действием профессиональных вредностей. =Экспериментальная токсикология - изучает закономерности взаимодействия веществ и биологических систем - промышленную токсикологию, - сельскохозяйственную токсикологию, - коммунальную токсикологию, - токсикологию окружающей среды, - токсикологию специальных видов деятельности и, в частности, - военную токсикологию. | |
| ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. АКТИВНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ. АНТИДОТОТЕРАПИЯ Отравление – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Отравления бывают острые и хронические. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. Симптомы отравления, тяжесть течения заболевания зависят от вида, токсичности и дозы яда. =Задачи при лечении острых отравлений: 1.Удаление из организма в-ва вызвавшего интоксикацию. 2 при тяжелом состоянии пациентов - обеспецение функций жизненно важных систем (дыхания и кровообращения) =принципы детоксикации: 1.Задержка всасывания в-ва на путях введения 2.ускорить выведение в-ва из организма 3. обезвреживание в-ва антидотами 4.устранение неблагоприятных эффектов жействия в-ва =Задержка:1. в желудке: вызвать рвоту или промыть желудок (рвота вызывается механическим путем,прием концентрированных р -в NaClили NaSO4, введение рвотного в-ва апоморфина), ее не вызываеют при отравлении кислотами и щелочами 2. задержка всасывания из кишечника (адсорбирующие в-ва,слабительное,промывание к-ка) 3. если в-во попало на кожу или слизистые: тщетельно промыть проточной водой 4. через легкие: прекратить ингаляцию: удалить пострадавшего из отравленной атмосферы + противогаз 5. подкожное введение токсического в-ва: инъекция адреналина вокруг места введения в-ва, охлаждение области, жгут =удаление токс.в-ва из организма: форсированный диурез (водная нагрузка + активные мочегонные в-ва: фуросемид), перитонеальный диализ(промывагте полости брюшины раствором электролитов), гемодиализ(искусственная почка: кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной, освобождаясь от несвязанных с белками токс.в-в),гемосорбция (токсические в-ва адсорбируются на специальных сорбентах), замещение крови (кровопускание + переливание донорской крови) = антидоты: при установлении каким в-вом вызвано отравление (антидоты - средства которые инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействиялибо за счет фармакологического антигонизма) = устранение неблагоприятных эффектов: (кардиотоники, в-ва регулирующие уровень АД; средства улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях; оксигенотерапия; стимуляторы дыхания) | . ХИМИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, КЛАССИФИКАЦИЯ. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ Химическое оружие (ХО) относится к оружию массового поражения (ОМП). Поражающие свойства ХО основаны на способности боевых токсичных химических веществ (БТХВ) оказывать поражающее действие на организм человека. К БТХВ относятся отравляющие вещества (ОВ), токсины, а также фитотоксиканты, которые могут применяться в военных целях для уничтожения различных видов растительности. Химическое оружие предназначается для уничтожения, поражения и изнурения живой силы, заражения местности, военной техники, материальных средств, водоисточников и продуктов питания в целях затруднения деятельности войск. В качестве средств доставки БТХВ к объектам поражения ис-пользуются авиация, ракеты, артиллерия, средства инженерных и химических войск. =К боевым свойствам и особенностям БТХВ относятся: 1.высокая токсичность ОВ и токсинов; 2.биохимический механизм поражающего действия на организм человека и животных; 3.способность ОВ и токсинов вместе с воздухом проникать в военную технику, здания, сооружения и поражать находящихся там людей; 4.длительность действия вследствие способности БТХВ сохранять опре-деленное время поражающие свойства на местности, вооружении, военной технике и в атмосфере; 5.трудность своевременного обнаружения факта применения противником ХО; =Классификация: -Нервно-паралитического действия (Зарин, зоман, ОВ типа Ви-Икс) -Кожно-нарывного действия (Сернистый иприт, азотистый иприт, люизит) -Общеядовитого действия (Синильная кислота, хлорциан) -Удушающего действия (Фосген, дифосген) -Психотомиметического действия (Би-Зет) -Раздражающего действия (Хлорацетофенон, адамсит, Си-Эс, Си-Ар) =Особенности формирования очагов поражения ХО определяются бы-стротой действия ОВ и их стойкостью. По этим признакам ОВ подразделя-ются на быстродействующие, способные в течение нескольких минут при-вести к смертельному исходу или утрате боеспособности, и медленнодействующие, при действии которых поражение развивается в течение более длительного времени (часы, сутки); а также на стойкие, которые сохраняют способность вызывать поражение на протяжении часов — суток, и нестойкие, эффективность которых ограничивается десятками минут после их применения. В результате применения ХО образуется облако, состоящее из паров или аэрозольных частиц ОВ, которое называется первичным. Отравляющие вещества, находящиеся в виде аэрозоля и капель на различных поверхностях, испаряются, вследствие чего образуется вторичное облако. Указанные разновидности формирования облаков зараженного воздуха учитываются при характеристике очагов химического поражения. Масштаб химического заражения определяется площадью зоны химического заражения, которая включает район применения ХО и зону распространения облака ОВ (первичного и вторичного). |