МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО. Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Манипуляция № 6 - Техника проведения внутривенного капельного вливания Цель: лечебная Показания: - обезвоживание; - комы (интоксикационные, печеночные, почечные, диабетические); - коллапс, шок; - кишечная непроходимость; - обширные ожоги; - подготовка к операции, послеоперационный период; - кровопотери; - парентеральное питание. Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые салфетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, штатив для капельницы, клеёнчатый валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами. Система одноразового применения состоит: - игла в колпачке для подключения к флакону с раствором; капельница с фильтром или без фильтра; зажим; узел для инъекций; воздуховод; игла для венепункции. Алгоритм манипуляции I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. 2. Подготовка пациента: - объяснить цель, ход и суть процедуры - получить согласие пациента или его родственников - ознакомить пациента с продолжительностью манипуляции - обеспечить пациенту возможность физиологических отправлений - объяснить пациенту особенности поведения во время процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки. 4. Подготовить одноразовую систему - проверить герметичность, срок годности. 5. Подготовить флакон с лекарственным средством: -проверить срок годности; -название препарата; -его концентрацию и дозу; -его физическое состояние; -сверить данные препарата с назначениями врача; -обработать металлический колпачок флакона стерильным шариком, смоченным 70% спиртом; -ножницами снять с флакона металлический колпачок; -обработать резиновую пробку на флаконе стерильным шариком, смоченным 70% спиртом. 6. Вскрыть пакет с системой ножницами. 7. Закрыть зажим на системе. 8. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона. 9. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. 10. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим. 11. Медленно заполнить капельницу на 2/3 объёма. 12. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором. 13. Закрыть зажим. 14. Надеть иглу с колпачком. 15. Нарезать 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепить к штативу. II. Выполнение процедуры. 16. Помочь пациенту принять удобное положение. 17. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 18. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 19. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить. 20. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать). 21. Обработать перчатки шариками со спиртом. 22. Исследовать вену пациента. 23. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10см. 24. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок. 25. Снять колпачок с иглы, проверить её проходимость. 26. Фиксировать вену пациента большим пальцем левой руки ниже места введения. 27. Ввести иглу в вену на 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку. 28. Убедиться в том, что игла в вене (появление крови в канюле иглы и подыгольном конусе системы). 29. Снять жгут, попросить пациента разжать кулачок. 30. Отрегулировать количество капель в минуту (40-60 в мин.). 31. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой. 32. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента, иглой, (чтобы не вышла из вены), скоростью введения раствора, состоянием трубок системы (чтобы не было перегиба). III. Окончание процедуры. 33. Прижать к месту инъекции ватный шарик со спиртом, извлечь иглу. 34. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). 35. Осторожно закрыть иглу колпачком, подвесить трубку системы на штатив. 36. Промыть систему дез. раствором. 37. Погрузить иглу в ёмкость с дез. раствором (с маркировкой «для игл»). 38. Разрезать систему на части длиной по 10 см и погрузить в ёмкость с дез. раствором (с маркировкой «для одноразовых систем»). 39. Через 7-10 минут взять у пациента ватный шарик (вместе с бинтом) и погрузить в дез. раствор. 40. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 41. Вымыть и осушить руки. 42. Наблюдать за состоянием пациента, рекомендовать не вставать в течение 2-х часов. 43. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру. Примечание: если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то их вводят через «узел для инъекции» (это единственная резиновая трубка в системе), иглой, предварительно обработав трубку спиртом. Манипуляция № 7 - Взятие крови из вены на анализы шприцем Цель: диагностическая. Показания: обследование по назначению врача. Противопоказания: нет. Оснащение: стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой, стерильные шарики, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70о спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка, стерильные перчатки, чистые пробирки (для бак. обследования крови и на ВИЧ - стерильные), штатив для пробирок, направления, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, резиновые пробочки для пробирок. Перед забором крови проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»! Стандартные условия взятия проб крови - Между 7 и 9 часами утра взятие крови должно производиться натощак (т.е. воздержание от приема пищи от 12 до 14 часов, разрешается питье воды). - В течение 10 минут до взятия крови пациент должен быть в состоянии покоя (в положении сидя или лежа). - Во время взятия крови недопустима «работа кулаком! Сжимание и разжимание кулака ведет к существенному повышению уровня кальция (до 2 мм/л) в сыворотке/плазме. - Наложение жгута должно быть не более, чем на 1 минуту (лучше не более 30 секунд). - Следует соблюдать последовательность действий: пунктировать сосуд, ослабить жгут, взять пробу крови. - Назначение или отмена медикаментов пациенту производится по согласованию с врачом. Алгоритм манипуляции 1. Подготовка к манипуляции. 1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале). 2. Установить доброжелательное отношение с пациентом. 3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. 4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре. 5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции. 6. Обработать руки гигиеническим способом, надеть спец. одежду и стерильные перчатки. 7. Подготовить шприц с иглой для забора крови 2. Выполнение процедуры. 1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или одеждой). Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить. 4. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать). 5. Обработать перчатки шариками со спиртом. 6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см. 7. Взять шприц с иглой в правую руку, чтоб указательный палец фиксировал иглу сверху. 8. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулак. 9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы. 10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце. 11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута. 12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок. 13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем шарик - в дез.раствор). 14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой. 3. Окончание процедуры. 15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов. 16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента. 17. Направление поместить в целлофановый пакет. 18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию. 19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 20. Провести гигиеническую антисептику рук. 21. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию. Осложнения при заборе крови из вены на анализ. 1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.). 2. Прокол вены. 3. Гематома. 4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера). Наложение жгута и выбор места пункции  Продезинфицируйте место пункции согласно действующему порядку гигиены  Наложите жгут на ширину ладони выше места пункции  Пульс должен прощупываться (давление жгута 50-100 мм рт ст) Максимальная продолжительность наложения жгута- 1 минута Манипуляция № 8 - Взятие крови из вены моноветами Цель: диагностическая. Показания: обследование по назначению врача. Противопоказания: нет. Оснащение: стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой, стерильные шарики, стерильный пинцет, 70о спирт, жгут, клеенчатый валик, стерильные перчатки, чистые пробирки, штатив для S-моноветов, направления, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, стерильные: S-моновет, игла для S-моновета, контейнер для транспортировки крови. Перед забором крови проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»! Алгоритм манипуляции 1. Подготовка к манипуляции. 1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале). 2. Установить доброжелательное отношение с пациентом. 3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. 4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре. 5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции. 6. Обработать руки гигиеническим способом, надеть спец. одежду и стерильные перчатки. 7. Подготовить моноветы для забора крови 2. Выполнение процедуры. 8. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 9. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 10. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить. 11. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать). 12. Обработать перчатки шариками со спиртом. 13. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см. 7. Взять моновет с иглой в правую руку, чтоб указательный палец фиксировал иглу сверху. 8. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулак. 9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу 10. Оттянуть поршень моновета на себя, убедиться в появлении крови. 11. Продолжать тянуть на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута. 12. Левой рукой развязать жгут, отсоединить моновет, далее извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок. 13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, попросить пациента согнуть руку и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем шарик - в дез.раствор). 3. Окончание процедуры. 14. Иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов. 15. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента. 16. Направление поместить в целлофановый пакет. 17. Штатив с пробой поместить в контейнер, закрыть и вместе с направлением отправить в лабораторию. 18. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 19. Провести гигиеническую антисептику рук. 20. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.  Манипуляция № 9 -Набор лекарственного средства из ампулы Цель: введения лекарственного средства по назначению врача. Показания:введения лекарственного средства парентеральным способом. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата. Оснащение:одноразовые шприцы, одноразовые иглы для набора, стерильные шарики в стерильной упаковке, 70оспирт, стерильные перчатки, стерильный пинцет, упаковка с назначенным лекарством в ампулах, емкость для использованных шариков и ампул. Алгоритм манипуляции
|