МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО. Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями

• Название: Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями
• Дата: 26.04.2023
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО.docx
• Тип: Документы; #1090130
• страница: 4 из 5

Манипуляция № 10 - Расчет и техника разведения антибиотиков

Оснащение:

- флакон с сухим лекарственным средством;

- ампула с растворителем;

- одноразовый шприц;

- игла для набора лекарственного средства;

- спирт этиловый 70%;

- стерильные марлевые или ватные шарики;

- пинцет; пилочка

- стерильные перчатки; - почкообразный лоток;

Для разведения антибиотиков применяют следующие растворы:

1. Вода для инъекций в ампулах;

2. Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) в ампулах;

3. Раствор новокаина о,25%; 0,5% в ампулах.

Для разведения:

• 
  0,2г нужен 1мл растворителя;
  

• 
  0,5г нужно 2,5 – 3 мл растворителя;
  
• 
  1г нужно 5 мл растворителя.
  

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
2.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Приготовить шприц. Взять ампулу с растворителем и внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу и срок годности.	Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства.
2. Слегка встряхнуть ампулы, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.	Необходимое условие при наборе лекарственного средства из ампулы.
3. Двукратно обработать шейку ампулы 70% спиртом, надпилить и отломить её конец и сбросить в лоток для использованного материала.	Обеспечение правил асептики, инфекционной безопасности.
4. Взять ампулу в левую руку так, чтобы корпус её был зафиксирован между II и III пальцами, правой рукой осторожно ввести в неё иглу (закреплённую на конусе шприца) и набрать необходимое количество раствора.	Необходимое условие при наборе лекарственных средств из ампулы.
5.Вывести иглу из ампулы, положить шприц в пакет.	Обеспечение сохранения стерильности
6.Прочитать надпись на флаконе: наименование, дозу, срок годности.	Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства.
7.Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона пинцетом.	Обеспечение инфекционной безопасности
8.Обработать резиновую пробку шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.	Необходимое условие выполнения процедуры.
9.Взять шприц с набранным раствором и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона иглой под углом 900, ввести в него раствор.
10.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, добиться полного растворения сухого вещества.
11.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.	Обеспечение поступления лекарственного средства в шприц.
Завершение манипуляции
1.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и поместить в лоток для использованного материала. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.	Обеспечение стерильности.
2. Шприц с набранным лекарственным средством поместить в пакет или стерильный лоток и накрыть стерильной салфеткой. Взять несколько стерильных шариков, смоченных спиртом для обработки инъекционного поля. Выполнить инъекцию.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки, маску и погрузить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Манипуляция № 11 - Измерение артериального давления

Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор.

Алгоритм

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).	Достижение эффективного про­ведения процедуры.
2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с паци­ентом.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.	Право пациента на ин­формацию.
4. Вымыть руки и осушить их.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.	Достоверность показаний.
6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.	Обеспечение достоверности результата.
7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).	Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.
8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Удостовериться в исправности аппарата.
9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.	Обеспечивается достоверность результата.
11. Спросить пациента о показа­телях его давления.	Для сравнения показаний.
12. Свободной рукой закрыть вентиль на "груше", повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление там не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, когда исчезают тоны (пульсация лучевой артерии).	Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.
13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.	Получение более достоверного результата,
14. Сообщить пациенту результат измерения.	Право пациента на информацию.
15. Повторить процедуру через 2-3 минуты. Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.	Достоверность результата.
III. Окончание процедуры: 16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до "О" или "5") в сес­тринскую историю болезни. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе - сис­толическое давление, в зна­менателе - диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.	Документирование результатов измерения АД.

Манипуляция № 12 - Техника постановки газоотводной трубки

Газоотводная трубка - мягкая резиновая трубка длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм с закругленным концом, которая используется для выведения газов из кишечника, а также при постановке некоторых клизм (лекарственная, гипертоническая, масляная).

Цель: удаление газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания:

- кишечное кровотечение;

- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;

- злокачественные образования в прямой кишке;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки;

- кровоточащий геморрой.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, клеенка, клеенчатый передник, перчатки, стерильный пинцет, пеленка, судно или лоток с водой, стерильные салфетки, емкости с дезраствором, емкость для отработанных материалов, ширма (при выполнении процедуры в палате), туалетная бумага, шпатель.

Алгоритм манипуляции:

I. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое.

2.Подготовить пациента и получить его.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Постелить клеенку с пеленкой под пациента.

6. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

П. Выполнение манипуляции

7. Шпателем взять вазелин, смазать закругленный конец трубки на расстоянии 15-20 см.

8. Взять в правую руку газоотводную трубку на расстоянии 4-5 см от закругленного ее конца как «писчее перо», а свободный (расширенный) конец трубки перегнуть и зафиксировать 4-м и 5-м пальцами правой руки.

9. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными движениями правой рукой осторожно ввести трубку на глубину: - 5-8 см у детей до 1 года; - 8-10 см от 1 до 3-х лет; - 10-15 см от 3 до 7 лет; - 20-30 см старшим детям и взрослым, ставив наружный конец не менее 10см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно или лоток с водой.

11. Укрыть пациента одеялом и оставить его на 1 час.

12. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Каждые 15-20 минут проводить наблюдение за пациентом (общее состояние, отхождение газов).

III. Окончание манипуляции

 15. Надеть перчатки.

16. Осторожно через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить их в дез. раствор.

17. Провести дез. обработку использованного судна или лотка.

18. Обтереть анальное отверстие салфеткой с последующей её дезинфекцией.

19. Убрать клеенку и пеленку с последующей их обработкой.

20. Снять перчатки и фартук и погрузить их дезраствор.

21. Вымыть и осушить руки.

22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

Примечание: при скоплении в кишечнике плотных каловых масс введение газоотводной трубки затруднено, поэтому в таких случаях необходима постановка микроклизмы с глицерином или ромашкой.



Манипуляция № 13 -Техника постановки очистительной клизмы

Очистительную клизму проводят в специальном помещении (клизменной), если позволяет состояние пациента, или в палате с использованием ширмы, при тяжелом состоянии пациента. Клизменная должна находиться рядом с туалетом.

Цель: лечебная, диагностическая

Показания:

- задержка стула (запор)

-атонический запор - обусловлен нарушением двигательной активности толстой кишки;

- спастический запор - обусловлен спазмом толстой кишки;

- перед родами, операциями;

- перед постановкой лекарственной и питательной клизм;

- перед проведением эндоскопических и рентгенологических исследований органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

- при отравлениях.

Противопоказания:

- кишечное кровотечение;

- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;

- злокачественные образования в прямой кишке;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки;

- кровоточащий геморрой;

- первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта;

- боли в животе неясного генеза;

- массивные отеки.

Оснащение: кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатная); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -38-40°С.

Алгоритм:

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м.

6. Присоединить к резиновой трубке наконечник.

7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть.

8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.

9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

II. Выполнение манипуляции.

10. Смазать наконечник вазелином.

11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом:

- первые 3-4 см по направлению к пупку;

- а последующие - параллельно позвоночнику.

12. Открыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду на 5-10 минут (по возможности), извлечь наконечник через салфетку.

14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой.

III. Окончание манипуляции.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно.

16. При необходимости подмыть пациента.

17. Разобрать систему, наконечник погру­зить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации.

18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.

19. Вымыть и осушить руки.

2