Лекция невра 1. Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение

• Название: Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение
• Дата: 17.02.2023
• Размер: 2.31 Mb.
• Имя файла: Лекция невра 1.docx
• Тип: Документы; #942755
• страница: 1 из 5

Рефлекторно-двигательная сфера: общие понятия

Основные термины, используемые при рассмотрении темы:

Движение – одно из проявлений жизнедеятельности, обеспечивающее организму возможность активного взаимодействия со средой;

Рефлекс [reflexio (лат.) – отражение] – реакция организма на раздражитель, реализуемая с участием нервной системы;

Тонус – рефлекторное напряжение мышцы, обеспечивающее сохранность позы и равновесия, а также подготовку к движению.

Рефлекторная дуга – совокупность образований, необходимых для осуществления рефлекса, включает в себя:

• 
  рецептор,
  
• 
  афферентный путь,
  
• 
  центр обработки,
  
• 
  эфферентный путь,
  
• 
  эффектор;
  

Классификация рефлексов

По модальности раздражителя (рецептор):

• 
  экстероцептивные (прикосновение, температура, свет, звук, запах) – возникающие в ответ на действие факторов внешней среды на органы чувств;
  
• 
  проприоцептивные (глубокие) – сухожильные, возникающие при растяжении мышц, и тонические, необходимые для поддержания положения тела и его частей в пространстве;
  
• 
  интероцептивные – рефлексы, возникающие при раздражении интерорецепторов в ответ на изменение условий среды инаправленные на сохранение постоянства внутренней среды.
  

По уровню замыкания дуги (центр обработки):

- спинальные – спинной мозг;

- стволовые – ствол мозга;

- мозжечковые – мозжечок;

- подкорковые – базальные ганглии, таламус, гипоталамус;

- корковые – кора больших полушарий.

По вызываемому эффекту (эффектор):

- двигательные – реализация рефлекса происходит через двигательную активность;

- вегетативные – реализация рефлекса происходит через изменение тонуса вегетативной системы;

По происхождению:

- безусловные – врожденные реакции, постоянно возникающие у особей данного вида и возраста при действии на организм определенных раздражителей,

- условные – приобретённые в течение индивидуальной жизни сложные приспособительные реакции организма, возникающие при определённых условиях на основе образования временной связи между условным раздражителем и подкрепляющим этот раздражитель безусловно рефлекторным актом.

Рефлекторно-двигательная сфера: морфофизиология пути движения для тела и конечностей

Основные типы мотонейронов, принимающие участие в реализации произвольного движения тела и конечностей:

Центральный (верхний) мотонейрон – гигантская пирамидная клетка Беца, расположенная в V слое первичной двигательной коры, медиатор синапса с периферическим нейроном - глутамат;

Периферические (нижние) альфа-большие мотонейроны – клетки, расположенные в области передних рогов спинного мозга, отвечающие за выполнение быстрых (фазических) произвольных движений, медиатор синапса с мышцей – ацетилхолин;

          Кортикоспинальный (пирамидный, кортикоспино-мускулярный)путь (Рисунок 1):

Прецентральная извилина (gyrus precentralis), верхняя и средняя треть,парацентральная долька (lobulus paracentralis) - первичное двигательноекорковое поле (тело I (центрального) нейрона) → лучистый венец (сorona radiata) → передние две трети задней ножки внутренней капсулы (crus posterius capsulae internae) → основание ствола мозга → неполный перекрест (decussatio pyramidum) на границепродолговатого и спинного мозга в области пирамид:

латеральный кортико-спинномозговой путь (tractus corticospinalis lateralis, основной перекрещенный путь, 80%) - в боковых канатиках спинного мозга (к альфа-большим мотонейронам для мышц контрлатеральных конечностей и осевой мускулатуры)

→ передний кортико-спинномозговой путь (tractus corticospinalis anterior, пучок Тюрка, 20%) - в передних канатиках спинного мозга (кальфа-большим мотонейронам для ипсилатеральной осевой мускулатуры) →;

Ядра передних рогов спинного мозга (cornu anterius, тело II(периферического) нейрона)

→ передние корешки → спинномозговые нервы → нервные сплетения →периферические нервы → скелетные (поперечно-полосатые) мышцы.

Рисунок 1. Путь движения для тела и конечностей



Рефлекторно-двигательная сфера: морфофизиология пути движения для мышц головы и лица

Основные типы мотонейронов, принимающие участие в реализациипроизвольного движения головы и лица

Центральный (верхний) мотонейрон – пирамидная клетка,расположенная в V слое первичной двигательной коры;

Периферические (нижние) альфа-большие мотонейроны – клетки,расположенные в области двигательных ядер черепных нервов; отвечаютза выполнение быстрых (фазических) произвольных движений,контролируются двигательной корой головного мозга (кортиконуклеарныйпуть);

Кортиконуклеарный (кортико-нуклеомускулярный) путь (Рисунок2):

Прецентральная извилина, (gyrus precentralis), нижняя треть - первичное двигательное корковое поле (тело I (центрального) нейрона) →лучистый венец (сorona radiata) → колено внутренней капсулы (genucapsulae internae)→ корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) восновании ствола мозга → перекрест непосредственно над соответствующими двигательнымиядрами:

неполный – двусторонняя иннервация для III, IV, V, VI, верхней ½ VII, IX,X, XI черепных нервов →;

полный – односторонняя иннервация для нижней ½ VII и XII черепныхнервов – правило «полутора ядер» - все двигательные черепные нервы получают двустороннюю корковую иннервацию, кроме нижней части ядра VII и ядра XII нерва →;

Ядра черепных нервов (тело II (периферического) нейрона, альфа-большие мотонейроны):

Ядра глазодвигательных нервов: nucleus nervi oculomotorii (III), nucleus nervi trochlearis (IV), nucleus nervi abducentis (VI),

Двигательное ядро тройничного нерва: nucleus motorius nervitrigemini (V),

Ядро лицевого нерва: nucleus nervi facialis (VII),

Двойное ядро: nucleus ambiguus (IX+X),

Ядра добавочного нерва: nucleus nervi accessorii (XI),

Ядро подъязычного нерва – nucleus nervi hypoglossi. → корешки черепных нервов → черепные нервы → скелетные (поперечно-полосатые) мышцы

Рисунок 2. Путь движения для головы и лица



1) глазодвигательные нервы (III, IV, VI) – движение глазных яблок, иннервируя наружные мышцы глаза

2) тройничный нерв (V) – движение нижней челюсти, иннервируя жевательные мышцы

3) лицевой нерв (VII) – движения мимической мускулатуры лица, иннервируя мимические мышцы верхней (venter frontalis, m.corrugator supercilii, m.orbicularis oculi, m.levator labii superioris alaeque nasi) и нижней (m.buccinator, mm.zygomatici major et minor, m.orbicularis oris, m.mentalis, m.depressor anguli oris), платизма, заднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца стремени) половины лица,

4) языкоглоточный и блуждающий нервы (IX, X) - голосообразование и глотание, иннервируя поперечно- полосатую мускулатуру мягкого неба, глотки, гортани, верхней части пищевода,

5) добавочный нерв (XI) –движение плечевого пояса и шеи, иннервируя кивательную и трапециевидную мышцы,

6) подъязычный нерв (XII) – движения языка, иннервируя m.styloglossus, m.hyoglossus, m.genioglossus, а также поперечные и прямые мышцы языка.

Рефлекторно-двигательная сфера: периферические механизмы поддержания мышечного тонуса (гамма- петля)

1. Основные типы мотонейронов, принимающие участие в реализации периферических механизмов мышечного тонуса:

– гамма-мотонейроны – отвечают за подержание тонуса мышц путем сокращения мышечной части проприорецепторов мышц, контролируются структурами ствола, регулирующими мышечный тонус (ретикулоспинальный путь)

– альфа-малые мотонейроны – отвечают за подержание тонуса мышц путем непосредственного влияния на механизм тонического их сокращения, контролируются структурами ствола, регулирующими мышечный тонус (вестибулоспинальный путь);

2. Путь гамма-петли (Рисунок 3):

– Передние рога спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов (гамма-нейрон) [обладает собственной ритмической активностью] → гамма-волокно в составе передних корешков и нервов→

–мышечная часть интрафузального волокна [сокращается под действием импульса от гамма-нейрона] → рецепторная часть интрафузального волокна [растягиваясь вызывает раздражение проприорецептора мышцы] →

– аннулоспиральные окончания – чувствительный нейрон (спинальный или черепной ганглий) →

–передние рога спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов (альфа-малый мотонейрон) [рефлекторная генерация импульса в ответ на раздражение от проприорецептора]

– экстрафузальные мышечные волокна [тоническое сокращение мышцы].

Рисунок 3. Путь гамма-петли



Рефлекторно-двигательная сфера: общие закономерности и корковое представительство

1. Общие особенности двухнейронных путей реализации движения

Первый нейрон (центральный) находится в коре головного мозга (передняя центральная извилина);

Аксоны первых нейронов совершают перекрест на противоположную сторону;

Второй нейрон (периферический) находится в передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах ствола (альфа- большой);

Все мотонейроны, обеспечивающие жизненно важные двигательные функции, имеют двустороннюю корковую иннервацию (аксиальная и дыхательная мускулатура, каудальная и глазодвигательные группы черепных нервов).

2. Корковые зоны двигательного анализатора (Рисунок 4):

третичная (ассоциативная) зона – средние отделы лобной доли (передние отделы верхней и средней лобной извилины (gyri frontalis superior et medius - поле 9, средний отдел нижней лобной извилины (gyrus frontalis inferior) – поле 45, 46 и 47, нижняя поверхность (gyri orbitales et rectus) – поле 11) – формирование программы двигательной активности и контроль ее выполнения.

вторичная (проекционно-ассоциативная) зона – премоторная кора (задние отделы верхней, средней и нижней лобной извилины (gyri frontalis superior, medius et inferior) – поле 6, 8, 44 соответственно), парацентральная долька (lobulus paracentralis) – выполнение простых координированных актов движения – жесты, письмо (поле 6), произвольный взор (поле 8), произнесение отдельных звуков и устная экспрессивная речь (поле 44).

первичная (проекционная) зона – прецентральная извилина (gyrus precentralis, поле 4, 6. 6а) – выполнение отдельных произвольных движений.

Рисунок 4. Корковые зоны анализатора движения



Рефлекторно-двигательная сфера: методы исследования

1. Правила исследования рефлекторно-двигательной сферы:

– оценка субъективных ощущений пациента:

слабость и/или невозможность движения в конечностях,

неловкость при выполнении движений;

–при объективном исследовании оценивается абсолютные – выраженные в баллах или соответствующих терминах [сила мышц, высота рефлексов, выраженность мышечного тонуса] и относительные показатели – в сравнении с противоположной стороной [симметричность силы, тонуса, рефлексов].

2. Оценка функций двигательных черепных нервов (преимущественно исследуется сохранность выполняемой функции):

–глазодвигательные нервы (III, IV, VI) – оценивается объем

движений глазных яблок, ограничение движения в каком- либо направлении, а также появление двоения (диплопии) – пациента просят зафиксировать взгляд на молоточке, размещенном на 25-30 см от кончика его носа, а затем последовательно следить за ним, не изменяя положение головы:

1) при движении глазного яблока вверх, вниз (при этом другой рукой аккуратно придерживают верхние веки пациента) и кнутри (III),

2) при движении глазного яблока кнаружи (VI),

3) при движении глазного яблока по диагонали кнаружи и вниз (IV);

– тройничный нерв (V) – оценивается объем движений нижней челюсти – пациента просят открыть и закрыть рот, с силой сжать челюсти, при этом пальпируются напряженные височная и жевательная мышца,

–лицевой нерв (VII) – оценивается симметричность лица в покое и объем движений мимической мускулатуры:

1) верхнемимическая – пациента просят зажмурить глаза, поднять брови, нахмурить брови, наморщить нос,

2) нижнемимическая – пациента просят оскалить зубы, надуть щёки, посвистеть, произнести звук «П» (в формировании участвуют, в основном, губы); –языкоглоточный и блуждающий нервы (IX, X) – оценивается функция глотания (жалобы на поперхивание при принятии жидкой и твердой пищи, «носовой» оттенок голоса, проводится проба на дисфагию – пациенту дается столовая ложка воды и оценивается акт глотания) и голосообразования (жалобы на изменение звучности голоса, произнесение звука «К»);

–добавочный нерв (XI) – оценивается возможность поднять

плечи вверх [m.trapezius] и наклонить голову в сторону, при этом повернув лицо в противоположную сторону [m.sternocleidomastoideus], врач оказывает сопротивление этому движению,

– подъязычный нерв (XII) – оценивается возможность высунуть язык, либо приоткрыть рот для определения положения языка во рту, оценивается отклонение языка от средней линии; проводится проба на дизартрию, для чего просят произнести фразу, содержащую количество звуков «р» («триста тридцать артиллерийская бригада», «сыворотка простокваши»), оценивается точность артикуляции;

3. Исследование мышечной силы - произвольное, активное сопротивление мышц при выполнении исследования, способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку:

– трактовка результатов исследования мышечной силы оценивается по объему активных движений, результатам динамометрии и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале:

5 – полное сохранение двигательной функции (при выраженном внешнем воздействии) и активных движений – норма,

4 – незначительное снижение силы мышц (при небольшом внешнем воздействии) без ограничения активных движений, уступчивость – легкий парез,

3 – снижение силы мышц с ограничением объема активных движений, выраженная уступчивость – умеренный парез,

2 – выраженное снижение силы мышц с резким ограничением объема движений и невозможностью преодолеть тяжесть собственной конечности – выраженный парез,

1 – сохранность минимальных движений, шевеления – выраженный парез,

0 – полное отсутствие активных движений – паралич (плегия).

– Основные мышечные группы для проверки силы (Рисунок 5):

1) проксимальная группа руки:

- отведение руки до горизонтали [m.deltoideus, n.axillaris, C5] – пациент отводит руку до горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;

- отведение руки выше горизонтали [m.trapezius, XI, C1-C3] - пациент отводит руку выше горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;

2) группа мышц плеча:

- сгибание в локтевом суставе [m.biceps brachii, n.musculocutaneus, C6] - пациент сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предварительно пронированное предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;

- разгибание в локтевом суставе [m.triceps brachii, n.radialis, C7] – пациент разгибает предварительно согнутое в локтевом суставе предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;

3) группа мышц кисти:

- сгибание кисти [mm.flexoris carpi radialis et ulnaris, n.medianus, C6-C8] – врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя сгибанию кисти в лучезапястном суставе;

- разгибание кисти [mm.extensoris carpi radialis et ulnaris, nn.radialis et ulnaris, С6] - врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя разгибанию кисти в лучезапястном суставе;

- сгибание дистальных фаланг пальцев [m.flexor digitorum longus, C8] - пациент сгибает ногтевую фалангу среднего пальца, врач фиксирует проксимальную и среднюю фаланги в разогнутом состоянии и препятствует этому движению;

- отведение V пальца и разведение пальцев кисти [m.abductor digiti minimi, mm.lumbricales. Th1] – пациент выпрямляет пальцы руки и отводит мизинец в сторону, врач пытается привести мизинец к остальным пальцам.

4) проксимальная группа ноги:

- сгибание бедра [m.iliopsoas, n.femoralis, L2] – в положении сидя – пациент приводит бедро к животу (сгибает ногу в тазобедренном суставе), врач препятствует этому движению, оказывая давление на нижнюю треть бедра; в положении лежа на спине – пациент поднимает выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление на среднюю треть бедра;

- разгибание бедра [m.gluteus maximus, n.gluteus inf., L5-S1] – в положении лежа на спине – пациент прижимает выпрямленную ногу к постели и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия;

- отведение бедра [mm.glutei medius et minimus, n.gluteus sup., L4-S1] - положении лежа на спине – пациент отводит выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление в области наружной лодыжки;

5) группа мышц голени:

- сгибание голени [m.biceps femoris, n.ischiadicus, L5-S1] - положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем дополнительно сгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия либо пытается разогнуть ногу в коленном суставе;

- разгибание голени [m.quadriceps femoris, n.femoralis, L3] – в положении сидя – пациент разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление в нижней трети передней поверхности голени; в положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление нижней трети передней поверхности голени;

6) группа мышц стопы:

- тыльное сгибание стопы [m.tibialis anterior, n.peroneus profundus, L4] – в положении стоя – пациента просят встать на пятки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу («тяните стопы на себя»), врач препятствует движению;

- разгибание большого пальца [m.extensor hallicis longus, L5] в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу и большой палец («тяните большие пальцы на себя»), врач препятствует движению;

- подошвенное сгибание стопы [m.triceps surae, n.tibialis, S1] – в положении стоя – пациента просят встать на носки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент сгибает стопу («нажимайте, как на педаль»), врач, поместив ладонь на подошву, препятствует движению;

Рисунок 5. Основные группы мышц и рефлексы