Лекция невра 1. Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение
 Скачать 2.31 Mb.
|
 3. Одностороннее поражение двигательных путей в головном мозге – общие отличительные особенности: 1) центральный паралич в конечностях с ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ стороны: - гиперрефлексия (биципитальный, триципитальный, карпорадиальный, коленный, ахиллов), клонус кисти, стопы и надколенника, - отсутствие поверхностных рефлексов (подошвенный, брюшные), - стопные патологические рефлексы и кистевые аналоги стопных патологических рефлексов, - мышечная гипертония по спастическому типу в ноге и руке (преобладает активность разгибателей ноги и сгибателей руки - поза Вернике-Манна). 3) часто сочетается с признаками центрального и/или периферического паралича со стороны двигательных черепных нервов; – особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 11): 1) внутренняя капсула (колено и передние 2/3 задней ножки): - сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»); - девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»); - центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны; 2) средний мозг: - часто сочетается с периферическим параличом III черепного нерва на стороне поражения; - сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»); - девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»); - центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны; 3) мост: - часто сочетается с периферическим параличом VII и/или VI черепного нерва на стороне поражения; - девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»); - центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны; 4) продолговатый мозг: - часто сочетается с периферическим параличом XII и/или XI черепного нерва на стороне поражения; - центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны; 5) перекрест пирамид: - центральная альтернирующая гемиплегия (паралич в ноге с противоположной стороны и руке – со своей стороны). – основные причины: 1) сосудистые заболевания головного мозга (инсульт), 2) объемный процесс (глиома), 3) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), 4) инфекционные заболевания (стволовой энцефалит). Рисунок 11. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в головном мозге  4. Одностороннее поражение двигательных путей в спинном мозге: – общие отличительные особенности: 1) центральный паралич в конечностях со СВОЕЙ стороны; 2) НЕ сочетается с признаками поражения двигательных черепных нервов; 3) может сочетаться с периферическим параличом конечности со своей стороны; – особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 12): 1) на уровне выше шейного утолщения - центральный паралич в руке и ноге; 2) на уровне шейного утолщения - центральный паралич в ноге в сочетании с периферическим парезом руки; 3) на уровне грудного отдела - центральный паралич в ноге; 4) на уровне поясничного утолщения – только периферический паралич в ноге, так как с этого уровня вся скелетная мускулатура имеет двустороннюю иннервацию (диафрагма таза), однако, может наблюдаться симптоматика периферического пареза в стопе со стороны поражения. Рисунок 12. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в спинном мозге  5. Двустороннее поражение двигательных путей кортикоспинального тракта – симптоматика центрального паралича проявляется как в конечностях с обеих сторон, так и в группах мышц, имеющих двустороннюю иннервацию, в частности возникает нарушение функции тазовых органов по центральному типу: – при остром полном повреждении – острая задержка мочи, в том числе и с перерастяжением мочевого пузыря и сфинктеров и выделением мочи по каплям (парадоксальная ишурия), с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание, – при подостром или неполном повреждении – императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания. Спинной мозг. Спинной мозг – это часть центральной нервной системы. Он располагается в позвоночном канале. Представляет собой толстостенную трубку с узким каналом внутри, несколько сплюснутую в передне-заднем направлении. Размеры спинного мозга человека следующие: длина приблизительно 40-45 см, толщина – 1-1,5 см, вес – около 30-35 г. Спинной мозг закладывается на 4-й неделе внутриутробного развития. В течение всей беременности происходит дифференцировка различных элементов, а некоторые отделы спинного мозга полностью заканчивают свое формирование уже после рождения в тече- ние первых двух лет жизни. Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт тремя мозговыми оболочками. Первая (внутренняя) оболочка спинного мозга называется мягкой. Она несет в себе артериальные и венозные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. Следующая оболочка (средняя) – паутинная (арахноидальная). Между внутренней и средней оболочками находится субарахноидальное (подпаутинное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (ликвор). При проведении спинномозговой пункции игла должна попасть именно в это пространство, чтобы можно было взять ликвор на анализ. Наружная оболочка спинного мозга – твердая. Твердая мозговая оболочка продолжается до межпозвоночных отверстий, сопровождая нервные корешки. Внутри позвоночного ка- нала спинной мозг фиксируется к поверхности позвонков с помощью связок. Посередине спинного мозга на всем его протяжении находится узенькая трубочка, центральный канал. Он представляет собой остаток первичной полости, соединяет IV же- лудочек с терминальной цистерной, у 90% взрослых он облитерирован. Со всех сторон вглубь спинного мозга вдаются углубления – щели и борозды. Самые крупные из них – передняя и задняя срединные щели, которые разграничивают две половины спинного мозга (левую и правую). В каждой половине имеются дополнительные углубления (борозды). Борозды дробят спинной мозг на канатики. В итоге получается два передних, два задних и два боковых канатика. Подобное анатомическое деление имеет под собой функциональное основание – в разных канатиках проходят нервные волокна, несущие различную информацию (о боли, о прикосновениях, о температурных ощущениях, о движениях и т.д.). В борозды и щели проникают кровеносные сосуды. Граница спинного мозга условно определяется на уровне верхнего края I шейного позвонка и большого затылочного отверстия черепа. В этой области спинной мозг мягко перестраивается в головной мозг, четкого разделения между ними нет. В этом месте осуще- ствляется перекрест пирамидных путей. Нижний край спинного мозга соответствует верхнему краю II поясничного позвонка у взрослого человека (у новорожденного на уровне III поясничного позвонка, далее переходит в соединительнотканную терминальную нить). Функции спинного мозга. Спинной мозг наделён двумя важнейшими функциями — рефлекторной и проводниковой. Наличие простейших двигательных рефлексов (отдёргивание руки при ожоге, разгибание коленного сустава при ударе молоточком по сухожилию и т.д.) обусловлено рефлекторной функцией спинного мозга. Связь спинного мозга со скелетными мышцами возможна благодаря рефлекторной дуге, являющейся путём прохождения нервных импульсов. Проводниковая функция заключается в передаче нервных импульсов от спинного к головному мозгу при помощи восходящих путей движения, а также от головного мозга по нисходящим путям к органам различных систем организма. Сегментарное строение спинного мозга. Если произвести срез спинного мозга в поперечном направлении, то он будет выглядеть неодинаково по цвету. На срезе можно увидеть два цвета: серый и белый. Серый цвет – это место расположения тел нейронов, а белый цвет — это периферические и центральные отростки нейронов (нервные волокна). Тела нейронов серого цвета так расположены, что имеют причудливую форму бабочки. У этой бабочки четко прослеживаются выпуклости – передние рога (массивные, толстые) и задние рога (значительно тоньше и мельче). В некоторых сегментах есть еще и боковые рога. Cегмент спинного мозга – участок серого вещества, соответствующий двум парам передних и задних корешков. Передние и задние корешки, сливаясь вместе, формируют спинномозговой нерв (корешок), на заднем корешке расположен спинальный ганглий. Передние корешки передают информацию преимущественно о движениях (стимулируют мышечное сокращение), поэтому называются двигательными. Задние корешки несут в спинной мозг информацию от рецепторов, то есть посылают информацию об ощущениях, поэтому их называют чувствительными. Белое вещество, состоящее преимущественно из проводящих путей и волокон, расположенное по периферии поперечного среза (Рис.2.). В спинном мозге выделяют 31-32 относительно схожих сегмента. За каждым сегментом спинного мозга закреплена строго очерченная зона иннервации на периферии. В эту зону входит участок кожи (дерматом), определенные мышцы (миотом), кости (склеротом) (Рис.3.). Эта особенность строения спинного мозга позволяет диагностировать место рас- положения патологического процесса при заболевании. Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков (скелетотопия) является непрямым. Количество сегментов у всех людей одинаковое: 1) 8 шейных – С1-С8, расположены на уровне СI-CVII позвонков, 2) 12 грудных – T1-T12, на уровне ThI-ThX позвонков, 3) 5 поясничных – L1-L5, на уровне ThXI-ThXII позвонков, 4) 5 крестцовых – S1-S5, на уровне LI-LII позвонков, 5) 1-2 копчиковых – Co1-Co2, на уровне LII позвонка. Таким образом, длина спинного мозга оказывается меньше, чем длина позвоночного канала. Именно эта особенность расположения спинного мозга позволяет проводить спинномозговую пункцию на уровне III — IV поясничных позвонков (невозможно повредить спинной мозг при люмбальной пункции между остистыми отростками III — IV поясничных позвонков, так как его там попросту нет). Корешки из каждого сегмента устремляются в межпозвоночное отверстие. Поскольку длина спинного мозга короче, чем длина позвоночного канала, то корешки меняют свое направление. В шейном отделе они направлены горизонтально, в грудном — косо, в поясничном и крестцовом отделах – почти вертикально вниз. Из-за разницы в длине спинного мозга и позвоночника также меняется и расстояние от выхода корешков из спинного мозга до межпозвоночного отверстия: в шейном отделе корешки самые короткие, а в пояснично-крестцовом – самые длинные. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового сегментов образуют так называемый конский хвост. Именно он и располагается в позвоночном канале ниже II поясничного позвонка, а не сам спинной мозг. Последние крестцовые сегменты вместе с копчиковым называются конусом спинного мозга из-за соответствующей геометрической формы. Конус переходит в терминальную (конечную) нить. Нить уже не имеет нервных элементов в своем составе, а только лишь соединительную ткань, и покрыта оболочками спинного мозга. Терминальная нить фиксируется ко II копчиковому позвонку. Функционально значимые области спинного мозга. К ним относятся: центр регуляции диафрагмы (С4) - основной центр дыхательной мускулатуры, шейное утолщение (С5-T2) - иннервация верхних конечностей, поясничное утолщение (L1(2)-S1(2)) - иннервация нижних конечностей, конус (S2(3)-S5) - сегментарный центр регуляции функции тазовых органов. Рис. Топография спинного мозга. 1 – верхнешейный отдел, 2 – шейное утолщение, 3 – грудной отдел, 4 – поясничное утолщение, 5 – крестцовый отдел, 6 - копчиковый отдел.  Топография сегментарного аппарата спинного мозга. Задние рога спинного мозга представляют собой первично сенсорную область. В них расположены тела вторых нейронов путей поверхностной чувствительности (tr. spino- thalamicus lateralis). В основании задних рогов находятся тела вторых нейронов мозжечко- вой проприоцепции (ядра Кларка) (tr. spino-cerebellaris anterior et tr. spino-cerebellaris dorsalis). В боковых рогах расположены вегетативные центры (Рис.4.). Центральный симпатический путь начинается в диэнцефальной области (гипоталамус), далее следует в средний мозг, мост, продолговатый мозг и через боковые рога верхнешейного отдела подходит к боковым рогам шейного утолщения, где на уровне C8-T2 расположен цилиоспинальный центр (сentrum ciliospinale). Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, направляющиеся через систему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв, и симпатическое сплетение сонной артерии через ресничный узел (ganglion ciliare) в глазнице к трем мышцам: 1) m. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок), 2) m.tarsalis superior et inferior (верхняя и нижняя мышцы хряща века, расширяющие глазную щель), 3) m.orbitalis(глазничная мышца, обусловливающую своим напряжением определенную степень выстояния глазного яблока из глазницы). При поражении цилиоспинального центра или выходящих из него симпатических волокон наблюдается симптом Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка или миоз (за счет действия антагониста дилататора – m. sphincter pupillae, иннервируемого волокнами n. occulomotorii), сужение глазной щели, некоторое западение глазного яблока (enophtalmus). На уровне S3-S5 находится центр регуляции органов таза или центр регуляции мочеиспускания и дефекации (тела II нейронов эфферентного пути парасимпатической системы). Передние рога представляют собой первично двигательную область. В них находятся альфа-большие мотонейроны (моторные ядра) и гамма-нейроны (тела нейронов экстра- пирамидной системы). Центральное вещество включает в себя промежуточные ядра – тела вставочных нейронов, реализующих сегментарные реакции и рефлексы и собственно центральное вещество – комиссуральные связи внутри сегмента, в том числе и передняя спайка (перекрест аксонов II нейронов пути поверхностной чувствительности). Отростки тел нейронов образуют связи друг с другом, с разными частями спинного и головного мозга, соответственно стремятся вверх и вниз. Эти нервные волокна, имеющие белый цвет, и составляют белое вещество на поперечном срезе. Они же и формируют канатики (столбы). В канатиках волокна распределяются в особой закономерности. Задние канатики (столбы) спинного мозга (расположены между задней срединной и дорсолатеральной бороздой) включают в себя: - тонкий пучок (fasc. gracilis, Голля), расположенный медиально – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от нижней половины туловища и нижних конечностей, - клиновидный пучок (fasc. cuneatus, Бурдаха), расположенный латерально, выявляется с уровня T6 сегмента – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от верхней половины туловища и верхних конечностей. В боковых канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между дорсолатеральной и вентролатеральной бороздой) находятся восходящие и нисходящие пути. К восходящим относятся: латеральный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus lateralis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности, передний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris anterior, Говерса) – аксон II нейрона афферентного пути (перекрещенный путь, информация о положении конечности и тела в целом), задний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris posterior, Флексига) – аксон II нейрона афферентного пути (неперекрещенный путь, информация о состоянии от- дельных мышц и быстрая оценка их активности); Нисходящие пути представлены: латеральный кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis lateralis, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища и конечностей противоположной стороны руброспинальный путь (tr.rubrospinalis, красноядерно-спинномозговой) – аксон нейрона красного ядра, часть дорсолатеральной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса; В передних канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между вентролатеральной и передней центральной бороздой) также находятся как восходящие, так и нисходящие пути. Восходящие пути: медиальный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus medialis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности, спинооливарный путь (tr.spinoolivaris) – эфферентный путь к нижней оливе, спинотектальный путь (tr.spinotectalis) – эфферентный путь к четверохолмию; Нисходящие пути: передний кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis anterior, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища своей стороны вестибулоспинальный путь (tr.vestibulospinalis, вестибулярно-спинномозговой) – аксон нейрона вестибулярного ядра, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса, ретикулоспинальный путь (tr.reticulospinalis, ретикулярно-спинномозговой) – аксон нейрона каудальной ретикулярной формации, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса, оливоспинальный путь (tr. olivospinalis) – афферентный путь от нижней оливы, тектоспинальный путь (tr. tectospinalis) – афферентный путь от четверохолмия. Синдромы поражения спинного мозга I. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга: а) передний рог: - фибриллярные подергивания в мышцах данного сегмента (симптом раздражения), - периферический паралич в мышцах данного сегмента (симптом выпадения); основные причины: нейроинфекции (клещевой энцефалит – чаще шейный уровень, по- лиомиелит – чаще поясничный уровень), нейродегенеративные заболевания (спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана, Кугельберга-Веландер, Арана-Дюшенна, боковой амио- трофический склероз); б) задний рог: - сегментарный тип, заднероговой вариант расстройства чувствительности в данном сегменте, - арефлексия в данном сегменте; основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль; в) боковой рог: - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – синдром Бернара-Горнера (С8-T2), - нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне данного сегмента (грудной отдел), - нарушений функции тазовых органов по периферическому типу (крестцовый отдел); г) передняя спайка: - сегментарный тип, переднеспаечный вариант расстройства чувствительности на данном уровне; основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль. II. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга: а) задние канатики: - проводниковый тип, спинальный вариант – утрата глубокой чувствительности ипсилатерально; основные причины: спинная сухотка (нейросифилис), атаксия Фридрейха и другие наслед- ственные атаксии, фуникулярный миелоз; б) боковые и передние канатики: - центральный паралич ипсилатерально, - проводниковый тип, спинальный вариант – нарушение поверхностной чувствительности контрлатерально (на 2 сегмента ниже уровня поражения); основные причины: поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный), травма, спи- нальный инсульт, экстамедуллярная опухоль; III. Синдромы сочетанного поражения вещества спинного мозга: а) Половинное поражение спинного мозга называется синдромом Броун-Секара: - выпадение поверхностной чувствительности на уровне сегмента ипсилатерально (задний рог), контрлатерально – на 2-3 сегмента ниже уровня поражения без нижней границы (спиноталамические пути), - выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально ниже уровня поражения (задние канатики), - периферический паралич ипсилатерально на уровне сегмента (передний рог), - центральный паралич ипсилатерально ниже уровня поражения (кортикоспинальные пу- ти); б) Полное поперечное поражение спинного мозга (синдром поперечного миелита): - выпадение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, - периферический паралич на уровне поражения и центральный паралич ниже уровня по- ражения, - нарушения функции тазовых органов. Основными причинами полного или половинного поражения спинного мозга являются: 1) травма с сотрясением или нарушением целостности спинного мозга, 2) опухоли из окружающих тканей (кость, мягкие ткани, оболочки) или непосредственно из нервной ткани, 3) неопухолевое сдавление (эпидуральный абсцесс или гематома), 4) сосудистые заболевания (спинальный инсульт, гематома), 5) воспалительные или инфекционные заболевания (миелит), 6) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит). Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях 1. Верхнешейный отдел (C1-C4): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня затылка и ниже, центральный тетрапарез (плегия), нарушение дыхания или неукротимая икота из-за паралича диафрагмы (С4), тазовые нарушения по центральному типу, синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути). 2. Шейное утолщение (C5-Th2): двусторонняя анестезия поверхностной чуствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня надплечий и ниже, верхний периферический парапарез и нижний центральный парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу, синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути и цилиоспинального центра – С8-T2). 3. Грудной отдел (T3-T12): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви- тельности с уровня груди и ниже, нижний центральный парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу. 4. Поясничное утолщение (L1-S2): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви- тельности с уровня пояса и ниже, нижний периферический парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу. 5. Конус спинного мозга (S3-S5): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности в аногенитальной области при отсутствии боли, периферический паралич разгибателей бедра, тазовые нарушения по периферическому типу. 6. Конский хвост (спинномозговые нервы L2-S5): двусторонняя асимметричная анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности в аногенитальной зоне и нижних конечностях, выраженные корешковые боли в нижних конечностях, асимметричный дистальный нижний периферический парапарез (плегия), тазовые нарушения по периферическому типу. Для определения уровня поражения спинного мозга, в частности его верхней границы, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных расстройств следует учитывать, что каждый дерматомер иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего, еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся на 1 - 2 сегмента выше. В равной мере используются для определения уровня поражения изменения рефлексов, распространение сегментарных двигательных расстройств и верхняя граница проводниковых. Иногда полезным может оказаться также исследование и симпатических рефлексов. Так, например, в участках кожи, соответствующих пораженным сегментам, может наблюдаться отсутствие рефлекторного дермографизма, пилоарректорного рефлекса и др. Экстрапирамидная система: введение Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том, какую мышцу необходимо включить в нужный момент, не держит в сознательной памяти последовательную рабочую схему двигательного акта. Привычные движения производятся механически, незаметно для внимания, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна и автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантируют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движения. Новый, незнакомый двигательный акт энергетически всегда более расточителен, чем привычный, автоматизированный. Танец артиста балета и игра пальцев музыканта представляют собой наиболее рациональные автоматизированные движения. Совершенствование движений - в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечиваемой деятельностью экстрапирамидной нервной системы. Экстрапирамидная нервная система принимает участие в регуляции двигательного акта вне пирамидной системы, являясь более древней по сравнению с пирамидной системой в филогенетическом плане. Стриопаллидарная система досталась нам в наследство от существ, более низко стоящих на эволюционной лестнице, - рептилий и птиц. В некоторые возрастные периоды ребенка можно заметить работу паллидарной системы: у недоношенных и доношенных детей первых месяцев жизни - осевые движения туловища и ползание (влияние паллидарной системы), и реакция опоры рук, избыточные движения младенцев второго полугодия жизни и старше (влияние стриарной системы). Процесс обучения какому-либо движению, направленный на автоматизацию двигательного акта, имеет три фазы. Во время I (паллидарной) фазы движения замедлены, осуществляются с длительным сокращением мышц. II фаза (стриарная) характеризуется избыточными по силе, неловкими движениями. III фаза (рационализации движения) заключается в постепенной выработке оптимального для данного индивида энергетически рационального, максимально эффективного (при минимальной затрате сил) способа движения под контролем коры. Экстрапирамидная система включает следующие структуры: • кора полушарий большого мозга (префронтальный отдел лобных долей, гиппокамп); • базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, субталамическое ядро Льюиса); • ствол мозга (черное вещество, красные ядра, пластинка крыши среднего мозга, ядра заднего продольного пучка Даркшевича, голубое пятно, ретикулярная формация); • мозжечковая система; • гамма-мотонейроны спинного мозга; • нисходящие и восходящие пути. Афферентные пути из моторной коры заканчиваются в ядрах базальных ядер: хвостатом ядре, полосатом теле, красном ядре, черном веществе и ретикулярной формации. Далее перекрещиваются на вставочные нейроны и через систему эфферентных путей (текто-руброспинальных, ретикуло- и вестибулоспинальных) достигают передних рогов спинного мозга и заканчиваются в альфа-малых и гаммамотонейронах. Часть афферентных путей переключаются в таламусе, и через систему многоканальных кольцевых связей эфферентные пути также доходят до передних рогов спинного мозга. Строение и функции стриопаллидарной системы Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум (табл. 3). Таблица 3. Функциональные и морфологические различия стриатума и паллидума |