Лекция невра 1. Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение
 Скачать 2.31 Mb.
|
 пробы на скрытые парезы (приводятся при отсутствии изменений при проверке мышечной силы): верхняя проба Барре – пациент удерживает выпрямленные руки в положении супинации перед собой чуть выше горизонтали в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается ниже горизонтали; проба Панченко – пациент удерживает руки направленные ладонями друг к другу над головой в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается или пронируется; нижняя проба Барре, или проба Мингаццини-Барре – в положении лежа на животе – пациент сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом и удерживает их в течение минуты,, при наличии патологии – слабая нога опускается на постель; симптом Давиденкова, или симптом кольца – пациент плотно смыкает кончики большого и указательного пальцев руки, остальные пальцы максимально отводит в сторону, врач пытается разомкнуть получившееся кольцо, при наличии патологии со стороны мышц тенара – «кольцо» легко размыкается; симптом Вендеровича – пациент плотно смыкает выпрямленные пальцы ладони, в том числе и мизинец, врач легким скользящим движением (щипцеобразный захват) пытается отвести мизинец, при наличии патологии со стороны мышц гипотенара – пациент плохо удерживает мизинец в данном положении. 4. Исследование рефлексов (Рисунок 5): – трактовка результатов исследования рефлексов: 1) норма – глубокие и поверхностные рефлексы имеют небольшую амплитуду и ограниченную зону вызывания – в этом случае рефлекс описывается как «живой», для вегетативных рефлексов оценивается факт их наличия; 2) гиперрефлексия («высокие рефлексы») – увеличение амплитуды и/или расширение зоны вызывания рефлекса, для поверхностных рефлексов может сопровождаться выраженной эмоциональной реакцией; 3) гипорефлексия («низкие рефлексы») / арефлексия – снижение амплитуды или полное отсутствие глубокого, поверхностного или вегетативного рефлекса; 4) диагностически важным параметром является симметричность вызываемых рефлексов. –сухожильные и периостальные (Рисунок 6) – глубокие (место и способ вызывания → афферентная часть → уровень замыкания → эфферентная часть → эффект): Надбровный – перкуссия наружной части набровной дуги отрывистым ударом молоточка → [n.trigeminus] → [мост] → [n.facialis] → смыкание век; Мандибулярный (Бехтерева) – перкуссия подбородка отрывистым ударом молоточка в положении приоткрытого рта и расслабленной жевательной мускулатуры → [n.trigeminus] → [мост] → [n.trigeminus] → смыкание челюстей; Карпорадиальный – перкуссия шиловидного отростка лучевой кости отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С5-С8] → [nn.musculocutaneus, medianus] → сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья; Биципитальный – перкуссия сухожилия бицепса отрывистым ударом молоточка → [n.musculocutaneus] → [С5-С6] → [n.musculocutaneus] → сгибание в локтевом суставе; Триципитальный – перкуссия сухожилия трицепса отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С7-С8] → [n.radialis] → разгибание в локтевом суставе; Коленный – перкуссия связки надколенника отрывистым ударом молоточка → [n.femoralis] → [L2-L4] → [n.femoralis] → разгибание в коленном суставе; Ахиллов – перкуссия сухожилия икроножной мышцы отрывистым ударом молоточка → [n.tibialis] → [S1-S2] → [n.tibialis] → подошвенное сгибание стопы. Рисунок 6. Основные сухожильные и периостальные рефлексы  рефлексы с поверхности кожи и слизистых – поверхностные (Рисунок 7): 1) Роговичный (корнеальный) или конъюктивальный – штриховое раздражение роговицы или конъюнктивы глаза кусочком ваты → [n.trigeminus] → [мост, средний мозг] → [n.oculomotorius, n.facialis] → смыкание век; 2) Глоточный (нёбный) - штриховое раздражение задней стенки глотки (мягкого нёба) шпателем → [n.glossopharingeus, n.vagus] → [продолговатый мозг] → [n.glossopharingeus, n.vagus] → глотательное/рвотное движение; 3) Брюшной верхний – штриховое раздражении кожи тупой иглой параллельно реберной дуге по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th7-Th8] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы; 4) Брюшной средний – штриховое раздражение кожи тупой иглой перпендикулярно средней линии по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th9- Th10] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы; 5) Брюшной нижний – штриховое раздражение кожи тупой иглой параллельно паховой складке по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th11-Th12] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы; 6) Подошвенный – штриховое раздражение кожи наружного подошвенной поверхности стопы тупой иглой → [n.tibialis] → [L5-S1] → [n.tibialis] → сгибание пальцев стопы; 7) Анальный (поверхностный и глубокий) – штриховое раздражение кожи перианальной зоны тупой иглой → [nn.anococcigei] → [S4-S5] → [nn.anococcigei] → сокращение анального сфинктера. Рисунок 7. Основные поверхностные рефлексы  вегетативные: 1) Зрачковый рефлекс и рефлекс на аккомодацию и конвергенцию; 2) Шейно-сердечный (Чермака) и глазо-сердечный (Даньини-Ашнера) Исследование мышечного тонуса - оценивается непроизвольное сопротивление мышц при пассивных движениях в суставах при максимальном произвольном расслаблении: – трактовка результатов исследования мышечного тонуса: 1) нормальный тонус – при выполнении исследования отмечается умеренное равномерное сопротивление со стороны мышц, 2) мышечный гипертонус (Рисунок 8) – при выполнении исследования отмечается повышение сопротивления со стороны мышц: - спастичность – сопротивление возникает лишь при движениях определённой направленности: при разгибании в руке и при сгибании в ноге, сопротивление максимально в начале движения и уменьшается при его продолжении (симптом «складного ножа»), - мышечная ригидность – проявляется феноменом «восковой ригидности» (равномерное и не зависящее от скорости движения сопротивление мышцы на всех этапах пассивного движения) или феноменом «зубчатого колеса» (ритмичное колебание степени ригидности с ощущением прерывистости сопротивления мышцы при пассивных движениях), Рисунок 8. Виды мышечного гипертонуса  3) мышечная гипотония - при выполнении исследования отмечается снижение или отсутствие сопротивления со стороны мышц, часто сочетается с избыточной подвижностью и переразгибанием в суставах. – тонус мышц верхних конечностей: 1) тонус сгибателей и разгибателей предплечья -придерживая согнутую руку пациента за область локтевого сустава, совершают плавные пассивные движения (сгибание-разгибание) в локтевом суставе, 2) тонус сгибателей и разгибателей кисти – удерживая предплечье пациента, производят пассивное движения (сгибание-разгибание) в лучезапястном суставе; – тонус мышц нижних конечностей: 1) тонус сгибателей и разгибателей голени и бедра – в положении лежа на спине, производят пассивные движения (сгибание-разгибание) в тазобедренном и коленном суставе. 6. Нарушение трофики мышц – изменение уровня обменных процессов, обеспечивающих нормальное функционирование мышцы, оценивается по степени и симметричности развития отдельных групп мышц визуально и при помощи сантиметровой ленты, разница симметричных участков в норме не превышает 1 см. при этом нарушение трофики мышц связано с нарушением трофического влияния нейрона на мышцу и, в меньшей степени, функциональной неактивностью мышцы: –мышечная атрофия – изменение конфигурации, снижение тургора, уменьшение объема мышечной массы; – мышечная гипертрофия – увеличение объема мышц за счет увеличения массы собственно мышечной ткани, чаще носит компенсаторный характер (у спортсменов); –мышечная псевдогипертрофия – увеличение объема мышц за счет увеличения массы жировой и соединительной ткани в мышце, характерно для некоторых миопатий. 7. Изменение походки – совокупность особенностей позы и движений при ходьбе (приведены типы походки, связанные с нарушениями двигательной сферы): –Походка гемиплегическая (косящая, циркумдуцирующая) - избыточное отведение выпрямленной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг; при этом рука на той жестороне согнута в локте и приведена к туловищу – поза Вернике-Манна, нарушение связано с гипертонусом сгибателей руки и разгибателей ноги вследствие поражения пирамидного пути на уровне выше шейного утолщения (центральный гемипарез); –Походка спастическая – ноги выпрямлены, тугоподвижны, пациент перемещается мелкими шажками, с трудом отрывая стопы и задевая пол пальцами стоп, ноги нередко обнаруживают наклонность перекрещиваться, нарушение возникает при двустороннем поражении пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (нижний парапарез); –Степпаж (франц. «steppage» - бег рысью, походка перонеальная, походка петушиная, аиста) – шаги ритмичные и равномерные, пациент высоко поднимает ногу, стопа с пальцами опускается вниз и хлопает об пол, нарушение связано с отсутствием тыльной флексии стопы вследствие пареза мышц, иннервированных малоберцовым нервом. Патология периферического мотонейрона: симптомология 1. Симптоматика раздражения: – фибриллярные или фасцикулярные подергивания - спонтанные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) и/или групп мышечных волокон (фасцикулярные) – специфический признак поражения тела периферического нейрона. 2. Симптоматика выпадения: –периферический паралич при поражении переднего рога – синдром, возникающий при поражении периферического двигательного нейрона на любом его уровне, симптоматика обусловлена отсутствием (снижением) сегментарной активности («три А») – очаг ВСЕГДА находится с той же стороны, что и клиническая картина: 1) снижение мышечной силы: паралич (плегия) или парез; 2) мышечная Арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие глубоких и поверхностных рефлексов; 3) мышечная Атония - снижение тонуса мышц; 4) мышечная Атрофия - уменьшение мышечной массы; 5) реакция перерождения по данным электродиагностики. –периферический паралич при поражении ядра или корешка двигательного черепного нерва – очаг ВСЕГДА находится с той же стороны, что и клиническая картина (Рисунок 9): 1) III – офтальмоплегия, дивергирующий страбизм (расходящееся косоглазие за счет недостаточной силы внутренней прямой мышцы), диплопия при взгляде в противоположную сторону, птоз верхнего века, мидриаз (расширение зрачка), паралич аккомодации (установка на дальнюю точку ясного видения); 2) IV – легкий дивергирующий страбизм (расходящееся косоглазие), вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз (спуск с лестницы); 3) V – парез жевательной мускулатуры на стороне поражения (смещение челюсти в здоровую сторону), невозможность жевания; 4) VI – конвергирующий страбизм (сходящееся косоглазие зщасчет слабости наружной прямой мышцы), диплопия при взгляде в свою сторону, 5) VII – гомолатеральная прозоплегия/прозопарез – лагофтальм (полуоткрытый глаз), симптом ресниц (невозможность плотного смыкания глазной щели), сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, симптом «ракетки» (при оскаливании зубов – зубы видны только на здоровой стороне), гиперакузия (болезненное восприятие низкочастотных звуков вследствие поражения мышцы стремени), слезотечение (из-за неполного смыкания глазной щели); Рисунок 9. Парезы черепных нервов  6) IX-X – дисфония – отсутствие звучности голоса (как при ларингите), дисфагия – нарушение глотания, поперхивание при еде; 7) XI – невозможность поднятия руки выше горизонтали на стороне поражения, затруднение поворота головы в противоположную очагу сторону, опускание плеча (при двустороннем поражении – «свислая» голова), атрофия трапециевидной и кивательной мышц; 8) XII - девиация языка в сторону очага (всегда отклоняется в сторону слабых мышц), дизартрия, атрофия языка. Патология периферического мотонейрона: уровни поражения и дифференциальная диагностика 1. Передний рог / двигательное ядро черепного нерва: – особенности клинической картины: 1) симптоматика раздражения – фасцикуляции и фибрилляции в данных мышцах, 2) симптоматика выпадения – периферический парез в мышцах, иннервируемых из данного сегмента 3) отличительные черты: НЕ сопровождается повышением креатинфосфокиназы в крови и симметричным проксимальным поражением мышц (в отличие от наследственных и вторичных миопатий), изолированное поражение НЕ сочетается с нарушениями чувствительности (в отличие от поражения периферической нервной системы – корешок, сплетение, нерв), клиническая картина относительно постоянна в течение дня, не характерен паттерн утомляемости – чем дольше нагрузка, тем выше выраженность слабости (в отличие от миастении); – основные причины: 1) клещевой энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекция (флавивирус): - общеинфекционный синдром (лихорадка до 390С, выраженные миалгии, астения), - менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, общая гиперестезия), - очаговое поражение серого вещества головного мозга (чаще ядра IX, X, XI нервов), - очаговое поражение серого вещества спинного мозга (чаще шейного отдела); 2) полиомиелит – природно-очаговая вирусная инфекция (полиовирус) – и полиомиелитоподобные заболевания (энтеровирусы, вакцинальный штамм полиомиелита): - общеинфекционный синдром (лихорадка до 400С, диспепсия - тошнота, рвота, жидкий стул), - менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, общая гиперестезия), - очаговое поражение серого вещества головного мозга (чаще ядра VII, IX, X, XI нервов), - очаговое поражение серого вещества спинного мозга (чаще поясничного отдела, реже шейного отдела с поражением нейронов диафрагмы); 3) боковой амиотрофический склероз - нейродегенеративное прогрессирующее заболевание неясной этиологии, поражающее мотонейроны ядер ствола и спинного мозга: - многоуровневость поражения (поясничный, грудной, шейный отдел спинного мозга, бульбарная группа черепных нервов), - клинические признаки как периферического, так и центрального паралича в одной и той же конечности (высокие рефлексы и атрофии, фасцикуляции и спастичность). 4) спинальные амиотрофии – наследственные прогрессирующие заболевания, протекающие с поражением мотонейронов спинного мозга (аутосомно- рецессивные мутации в генах SNM1 и SNM2 (5q13), кодирующих белок выживания мотонейрона (survival of motor neuron protein), который играет важную роль в функционировании нейрона): - форма Кугельберга-Веландер (доброкачественная спинальная амиотрофия) – дебют в возрасте от 1,5- 18 лет с преимущественным вовлечением конечностей, аксиальная мускулатура и дыхание страдает слабо; - форма Верднига-Гофмана (семейная спинальная амиотрофия детского возраста) – дебют в возрасте до 6 месяцев, выражено страдает дыхательная (гипопноэ/апноэ) и бульбарная (нарушение сосания и глотания) мускулатура; - форма Арана-Дюшенна (спинальная амиотрофия взрослых) – дебют 20-50 лет, страдают верхние конечности, при этом наиболее часты м началом является кисти рук затем надплечья, реже плечевой пояс. 5) бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди – наследственное прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением мотонейронов бульбарной группы двигательных ядер и передних рогов спинного мозга (Х-сцепленно рецессивно наследуемая мутация (Xq12) в гене NR3C4, кодирующем белок андрогенового рецептора) – дебют после 30 лет, характерано преимущественное поражение бульбарной мускулатуры, реже плечевого пояса). – клиническая картина поражения переднего рога и/или двигательного ядра черепного нерва может входить в состав симптомокомплекса при поражении серого вещества спинного (опухоль, сирингомиелия, спинальный инсульт) или головного мозга (инсульт в стволе, сирингобульбия, опухоли ствола). 2. Периферическая нервная система: – уровни поражения: 1) спинальный корешок (радикулопатия) / сплетение (плексопатия), 2) отдельный нерв, в том числе и черепной (мононевропатия), 3) полиневропатия (моторная или сенсорно-моторная невропатия); – особенности клинической картины: 1) симптоматика раздражения – двигательных симптомов нет, 2) симптоматика выпадения – периферический парез в мышцах, иннервируемых: - спинальным корешком, сплетением – клинические проявления в мышцах данного дерматома/дерматомов, - периферическим двигательным нервом – клинические проявления в мышцах, иннервированных данным нервом, - толстыми миелиновыми двигательными волокнами - симметричные дистальные парезы (полиневропатия); 3) отличительные черты: - НЕ сопровождается повышением креатинфосфокиназы в крови и симметричным проксимальным поражением мышц (в отличие от наследственных и вторичных миопатий), - ЧАСТО сочетается с нарушениями чувствительности и болями (в отличие от поражения серого вещества спинного мозга и ствола), - клиническая картина относительно постоянна в течение дня, не характерен паттерн утомляемости (в отличие от миастении); – основные причины: 1) заболевания окружающих тканей, приводящие к сдавлению нервного ствола: дистрофические заболевания позвоночника, травмы, туннельные (капканные синдромы), опухоли, отек и воспаление окружающих тканей; 2) инфекционные заболевания, приводящие к отеку и/или демиелинизации нервного ствола: острый нейроборрелиоз, опоясывающий лишай, простой герпес; 3) аутоиммунные заболевания, приводящие к демиелинизации, реже к аксональной дегенерации, либо поражающие сосуды нервов: острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, системные васкулиты; 4) дисметаболические и токсические заболевания, приводящие к нарушению трофики ствола: сахарный диабет, дефицит тиамина, гипотиреоз, мышьяк, свинец, амиодарон, алкоголь. Патология центрального мотонейрона: симптомология 1. Симптоматика раздражения: –Джексоновская эпилепсия – клонические судороги, в виде ритмичных чередований напряжения и расслабления отдельных мышечных групп, с возможным распространением на всю половину тела (джексоновский марш) – избыточная неконтролируемая активность центральных мотонейронов, – Кожевниковская эпилепсия (epilepsia corticalis partialis continua) –миоклонические судороги, в виде неритмичного молниеносного сокращения мышечных групп. 2. Симптоматика выпадения – центральный паралич – синдром, возникающий при поражении центрального двигательного нейрона на любом его уровне, симптоматика обусловлена усилением сегментарной активности на фоне снижения или отсутствия контроля со стороны надсегментарных систем (ствол, кора): –снижение мышечной силы: паралич (плегия) или парез ниже уровня поражения; – гиперрефлексия сухожильных рефлексов ниже уровня поражения с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп, кистей и коленных чашечек (ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий); –снижение или отсутствие поверхностных рефлексов ниже уровня поражения; –патологические рефлексы – рефлексы, характерные для раннего детского возраста, но впоследствии с возрастом исчезающие по мере установления контроля со стороны надсегментарных систем – возникающие ниже уровня поражения: 1) Стопные патологические рефлексы – возникают как при одностороннем, так и при двустороннем поражении пирамидного тракта, иннервирующего периферические мотонейроны нижних конечностей: - разгибательные рефлексы (ранние) - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы при выполнении определенных действий: Бабинского – проведение рукояткой молоточка по наружному краю подошвы, Оппенгейма – проведение сомкнутыми большим и указательным пальцами по переднему краю большеберцовой кости от колена к стопе, Гордона – сжатие икроножной мышцы в средней ее трети, Шеффера – сжатие ахиллова сухожилия, Чаддока – штриховое раздражение кожи рукояткой молоточка при проведении позади и вокруг наружной лодыжки снизу вверх; - сгибательные рефлексы (поздние) - рефлекторное сгибание пальцев стопы при выполнении определенных действий: Россолимо – короткий отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев стопы, Жуковского – короткий отрывистый удар молоточком по середине подошвы больного, Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей, Гоффмана – щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца стопы; 2) Кистевые аналоги стопных патологических рефлексов – возникают как при одностороннем, так и при двустороннем поражении пирамидного тракта, иннервирующего периферические мотонейроны верхних конечностей: - сгибательные рефлексы - рефлекторное сгибание пальцев кисти («кивание» большого пальца) при выполнении определенных действий: Россолимо – отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации, Жуковского – короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного, Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу кисти, Галанта – короткий отрывистый удар молоточком по тенару, Якобсона- Ласка – короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, Гоффмана - щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца кисти; 3) Рефлексы орального автоматизма возникают ТОЛЬКО при двустороннем поражении кортиконуклеарного пути, иннервирующего ядра бульбарной группы нервов: - сосательный (Оппенгейма) – появление сосательных движений при штриховом раздражении губ, хоботковый – короткий отрывистый удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта,назолабиальный (Аствацатурова) - короткий отрывистый удар молоточком по спинке носа вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта, дистанс-оральный (Карчикяна) – поднесение молоточка к губам вызывает вытягивание губ вперед, ладонно- подбородочный (Маринеску-Радовичи) – штриховое раздражение кожи тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы с одноименной стороны. – мышечная гипертония по спастическому типу ниже уровня поражения с возможным формированием контрактур; – патологические синкинезии ниже уровня поражения - непроизвольно возникающие в парализованной конечности содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий в другой конечности, связанные с иррадиацией возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон: 1) глобальные – изменение тонуса поврежденных конечностей в ответ на длительное напряжение мышц здоровой стороны (чихание, смех, кашель) – укоротительное в руке (сгибание предплечья и пальцев) и удлиннительное в ноге (разгибание бедра и голени, сгибание стопы), 2) координаторные – непроизвольные сокращения паретичных мышц при произвольном сокращении функционально связанных с ними мышц: феномен Бабинского – при вставании из положения лежа на спине без помощи рук - поднимается как здоровая, так и паретичная нога, 3) имитационные – непроизвольные движения паретичной конечностью, имитирующие волевые движения здоровой. Патология центрального мотонейрона: уровни поражения и дифференциальная диагностика 1. Непременным условием возникновения центрального паралича является полное разобщение надсегментарных центров (прецентральная извилина) и сегментарного аппарата (передние рога спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов), в связи чем, особое внимание обращается на наличие односторонней или двусторонней иннервации периферических мотонейронов со стороны центральных: –двигательные ядра черепных нервов, не входящих в правило «полутора ядер» (III, IV, V, VI, верх VII, IX+X, XI) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию осевой и дыхательной мускулатуры – двусторонняя иннервация – нарушение функции возникает только при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер; – двигательные ядра черепных нервов, входящие в правило «полутора ядер» (низ VII и XII) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию конечностей – односторонняя иннервация с противоположной стороны – нарушение функции возникает как при одностороннем, так и при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер; 2. Поражение прецентральной извилины и префронтальной коры (поле 4 и 6) – в большинстве случаев носит ОДНОСТОРОННИЙ характер: – симптоматика раздражения – возникает по причине избыточной активности (эпилептической) нейронов коры: 1) особенности клинической картины: - джексоновские судороги (первичная кора) с локализацией в противоположной половине лица и/или конечности (согласно соматопической локализации очага в извилине), - простые автоматизмы (вторичная кора) – непроизвольные автоматизированные действия в мышцах противоположной стороны: ноги (педалирующие), руки (жестовые), глаз (адверсивные), лица (оральные), голосового аппарата (вокальные). - амбулаторные автоматизмы (третичная кора) – сложные автоматизированные действия с помрачением сознания. 2) основные причины: - объемный процесс на поверхности полушария мозга (менингиома), - идиопатические парциальные эпилепсии; –симптоматика выпадения (Рисунок 10) – возникает за счет поражения кортиконуклеарного и кортикоспинального пути: 1) особенности клинической картины: - центральная гемиплегия с противоположной стороны (поражение всей извилины целиком – первичная кора), - центральный монопарез в ноге, руке или лице (при поражении части извилины согласно соматопической локализации – первичная кора), - выпадение высших корковых функций (вторичная кора): аграфия (невозможность письма), моторная афазия (невозможность произнесения слов); 2) основные причины: - объемный процесс в глубине полушария мозга (глиома), - сосудистые заболевания головного мозга (инсульт); Рисунок 10. Симптомы поражения двигательной коры |