Основных принципа асептики
 Скачать 1.3 Mb.
|
41.Определение группы крови. Резус-фактор.Для определения группы крови пользуются стандартными сыворотками групп 0 (I), А (II), В (III), которые специально готовят в лабораториях станций переливания крови.На белой тарелке на расстоянии 3—4 см слева направо ставят цифры I, II, III, обозначающие стандартные сыворотки. Каплю стандартной сыворотки 0(I) группы наносят пипеткой в сектор тарелки, обозначенный цифрой I; потом второй пипеткой наносят каплю сыворотки А (II) группы под цифрой II; так же берут сыворотку В (III) группы и третьей пипеткой-наносят под цифрой III. Затем обследуемому укалывают палец и стеклянной палочкой переносят вытекающую кровь в каплю сыворотки, находящейся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. В каждую сыворотку крови переносят новой палочкой. Через 5 мин с момента окрашивания (по часам!) по изменению в смеси определяют группу крови. В той сыворотке, где произойдет агглютинация (склеивание эритроцитов), появляются хорошо видимые красные зернышки и глыбки; в сыворотке, где агглютинации не произойдет, капля крови останется гомогенной, равномерно окрашенной в розовый цвет. В зависимости от группы крови обследуемого агглютинация произойдет в определенных пробах. Если обследуемый имеет 0 (I) группу крови, то склеивания эритроцитов ни с одной сывороткой не произойдет. Если обследуемый имеет А (II) группу крови, то агглютинации не будет только с сывороткой группы А (II), а если обследуемый имеет В (III) группу, то агглютинации не будет с сывороткой В (III). Агглютинация наблюдается со всеми сыворотками, если исследуемая кровь будет AB (IV) группы. Oпределения резус-принадлежности. На стеклянную чашку Петри наносят 5 капель антирезус-сыворотки той же группы, что и у реципиента. В сыворотку добавляют каплю крови обследуемого и тщательно перемешивают. Чашку Петри помещают на водяную баню при температуре 42— 45°С. Результаты реакции оценивают через 10 мин. Если наступила агглютинация крови, то у обследуемого кровь резус-положительная (Rh+); если агглютинации нет, то исследуемая кровь резус-отрицательная (Rh—). 42.Пробы на индивидуальную совместимость Пробы на индивидуальную совместимость проводятся по двум системам: по системе АВ0, а также по резус-фактору донора и рецепиента. По системе АВ0 Центрифуга, которая используется для определения групп крови При проведении пробы на индивидуальную совместимость по системе AB0 (также известной как холодовая проба) : Берут 3-5 мл свежей крови реципиента, центрифугируют ее забирают каплю получившейся сыворотки. Затем капля наносится на белую тарелку рядом с небольшой каплей крови донора, капли смешиваются Спустя 5-10 секунд оценивается, изменился раствор или нет. Если «слипания» красных клеток крови не произошло, то можно переходить к проведению пробы на установление индивидуальной совместимости по резус-фактору. По резус-фактору Известно два общепринятых способа определить совместимость по резус-фактору. Первый подразумевает использование центрифуги. Для этого в пробирку для центрифугирования помещают 2 капли сыворотки пациента, 1 каплю крови из флакона, 1 каплю 33% декстрана и центрифугируют 5 минут. После этого к смеси добавляют 3-4 мл физраствора и оценивают результаты. При отсутствии агглютинации можно перейти к пробе на биологическую совместимость. Второй метод (так называемая тепловая проба) заключается в следующем. В колбочку помещается 1 капля крови донора, 2 капли теплого 10% раствора желатина и пара капель сыворотки реципиента. Смесь инкубируют в течение 10 минут на водяной бане, где поддерживается температура +46-+48 градусов, а затем также вносят 5 мл физиологического изотонического раствора. Оценка результатов проводится аналогично пробе с центрифугой. Проба на биологическую совместимость Перед процедурой переливания крови необходимо провести биологическую пробу Проба на биологическую совместимость, по сути – это первый этап непосредственно гемотрансфузии и проводится исключительно врачом. Врач, проводящий пробу, выполняет следующие действия: подсоединяет капельную систему и вводит первые 15-20 мл донорской крови струйно; останавливает трансфузию; ждет 3-5 минут, наблюдая за пациентом. Насторожить должны появление тахикардии, затруднения дыхания, болей в пояснице, озноба или жара. если все протекает благополучно, пробу считают положительной и выполняют дальнейшую трансфузию Таким образом, если все пробы на совместимость прошли благополучно, можно проводить переливание крови. Правильная скорость переливания составляет 50-70 капель в минуту. 43. Осложнения при переливании крови. Методы профилактики и лечения осложнений. Классификация Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови: острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий Осложнения реактивного характера: гемолитический шок – при переливании несовместимой крови, посттрансфузионный – переливание крови нагретой, инфицироавнной, анафилактический шок, цитратный шок, посттрансфузионная пирогенная реакция, синдром массивных гемотрансфузий Осложнения инфекционного характера: заражение сифилисом, малярией, вирусными гепатитами В, С, Д , ВИЧ Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом. В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови. 44. посттрансфузионные реакции клиника диагностика лечение В зависимости от причины возникновения и клинических проявлений различают пирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические реакции. Пирогенные реакции(не связанные с иммунобиологической несовместимостью).Такого рода реакции и осложнения связаны с использованием для консервирования крови или ее компонентов растворов, не лишенных пирогенных свойств. С применением одноразовых пластиковых контейнеров для заготовки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий частота таких реакций и осложнений значительно снижается. Такие реакции обычно начинаются через 20 — 30 мин после трансфузии и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Они проявляются, в основном, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. При тяжелых реакциях, температура тела повышается более чем на 2°С, появляются потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль. Лёгкие реакцииобычно проходят без лечения. При средних и тяжелых реакцияхбольного необходимо согреть, накрыв теплым одеялом, под ноги положить грелку, дать выпить крепкий горячий чай или кофе. При высокой гипертермии вводятся гипосенсибилизирующие, жаропонижающие препараты, литические смеси, промедол. Аллергические реакции.Эти реакции появляются спустя несколько минут от начала трансфузии. В клинической картине преобладают симптомы аллергического характера: одышка, удушье, тошнота, рвота. Появляются зуд кожи, крапивница, отеки Квинке. В крови обнаруживается лейкоцитоз с эозинофилией. Указанные симптомы могут сочетаться с общими признаками лихорадочного состояния. Для лечения применяются антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, при необходимости — промедол, глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые средства. Анафилактические реакции.В редких случаях гемотрансфузии могут явиться причиной развития реакций анафилактического типа. Клиническая картина характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством больного, покраснением лица, цианозом, удушьем, эритематозной сыпью; учащается пульс, АД снижается. Часто реактивные проявления быстро купируются. Иногда может развиться тяжелое осложнение — анафилактический шок, требующий немедленной интенсивной терапии. Течение анафилактического шока острое. Он развивается во время трансфузии или в первые минуты после неё. Больные беспокойны, жалуются на затрудненное дыхание. Кожные покровы обычно гиперемированы. Появляются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, выступает холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии (бронхоспазм). Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом, тоны сердца глухие, в легких при перкуссии выслушивается коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При этом выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.Проводится противошоковая терапия.Применяются кортикостероиды внутривенно, реополиглюкин, сердечно-сосудистые, антигистаминные средства, проводится купирование бронхо- и ларингоспазма. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеостомии. При нарастании процесса и прогрессировании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При судорогах проводится противосудорожная терапия. Корректируют водно-электролитные нарушения и стимулируют диурез. При необходимости проводят реанимационные мероприятия в полном объеме. 45. По функциональному назначению кровезаменители подразделяются на три группы: 1) Противошоковые (гемодинамические) средства. Сюда относятся: альбумин, полиглюкин, специальные противошоковые жидкости разных составов, плазма, макродекс, интрадекс, декстран, реоглюман, протеин, гемовинил поливинол среднемолекулярныи, желатиноль, эригем, жщкосгь Петрова, серотрансфузин, хемодекс, плазмодекс, декстран, реополиглюкин, гемодекс, декстран-10, реомапродекс. Перечисленные препараты обладают сравнительно высоким КОЛЛОЩНОосмотическим давлением и обеспечивают увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), с выравниванием и нормализацией ОЦК нормализуется токус сосудов, коллощно-осмотическое давление, восстанавливаются плазменные белки и проницаемость сосудистой сгенки, ликвщируется стаз и агрегация эритроцитов в чем и заключается противошоковое деистие. 2) Дезинтоксикационные средства: гемодез, перисгон, неокомпенсан, штазмозан, калидон, перистон-н, субтозан, плазма, альбумин, колидез, реополиглюкин. Механизм действия заключается в том, что они частично связывают токсины, частично адсорбируют на своей поверхности и проводят их через почечный барьер. При этом эти средства деблокируют ретикулоэндотелиальную систему при интоксикациях. З) Средства для парентерального питания: солевые растворы в качестве носителей электролитов, различные растворы глюкозы: 5 % , 10 % , 20 % , 40 0/0; аминокислоты — полиамин, нутриамин, 2-мориамин, аминофузин, аминоплазмаль, валин, фреамин; гидролизаты — аминофазеол, желатиноль, гидролизат казеина; жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомаиз. Процессы метаболизма средств для парентерального питания весьма сложны и недостаточно изучены. Во всяком случае, имеются утверждения, что они проходят фазу пищеварения и лишь затем всасываются в кровь, так сказать «на общих основаниях». Переливать шлазму, альбумин, тем более кровь для парентерального питания не рекомендуется. Белки плазмы, в том числе альбумин, усваиваются организмом в качестве питательного материала после двух недель циркуляции в кровеносном русле. Эти препараты обладают мощным действием и применять их надо по показаниям. Структурная классификация: 1) Солевые и кристаллоидные растворы; 2) Растворы, содержащие составные части человеческой крови; З) Растворы, содержащие КОЛЛОидЫ, чуждые человеческому организму: а) коллоиды растительного происхождения б) КОЛЛОИдЫ из гетеробелка в) КОЛЛОИдЫ синтетического происхождения 4) Аминокислоты; 5) Жировые эмульсии; 6) Химические растворы, способные выполнять функцию эритроцитов — перфтораны. 46.Основные этапы развития анестезиологии Анестезиология – это наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства. Компоненты современной анестезии Торможение психического восприятия (сон) Блокада болевых импульсов (анальгезия) Торможение вегетативных реакций (арефлексия или точнее гипорефлексия). Выключение двигательной активности (миорелаксация). Управление газообменом. Управление кровообращением. Управление метаболизмом 47.Местное обезболивание. Показание и противопоказание Местное обезболивание – это искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания. Показания к местной анестезии: 1) удаление зубов; 2) острые гнойные воспалительные процессы; 3) противопоказания к наркозу; 4) мелкие оперативные вмешательства; 5) невриты и невралгии; 6) невозможность проведения общего обезболивания. Противопоказания к местной анестезии: 1) непереносимость ЛВ; 2) дети до 10 лет; 3) внутреннее кровотечение; 4) рубцовые изменения; 48.Характеристика основных анестетиков для местных обезболивания Местный анестетик должен обладать следующими свойствами: -давать быстрый эффект в минимальной концентрации; - вызывать полное обезболивание необходимой продолжительности; - не повреждать нерв; - не разрушаться при стерилизации; - не вызывать общих токсических явлений. Новокаин- сложный эфир парааминобензойной кислоты. Он уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферической холинергической системы, оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает тонус гладкой мускулатуры. Стандартные концентрации растворов: 0,25 - 0,5 %; 1 - 2 %; 5 - 10 %. Лидокаин- амид ароматического амина. Быстро всасывается, медленно разлагается, действует длительнее, чем новокаин (3-5 часов). Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 0,25-0,5-2%-ных растворов и для анестезии слизистых оболочек в виде 4-10%-ных растворов. 49.Способы местного обезболивания, новокаиновые блокады Новокаиновая Блокада - Блокада новокаиновая метод неспецифической патогенетической терапии, основанной, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой - на воздействии неконцентрированных растворов новокаина на регуляторные функции ЦНС; дает стабильный положительный эффект при воспалительных заболеваниях и различного характера расстройствах мышечного тонуса. 50.Инфильтрационная анестезия по Вешневскому Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата. Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1: 1000 на 100 мл раствора новокаина Для проведения анестезии пользуются двумя шприца (2- и 5-миллилитровые или 5- и 10-миллилитровые). Для обезболивания кожи анестетик вводят тонкой иглой внутрикожно. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную кетчатку. 51. Проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетении или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при оперативных вмешательствах на пальцах проводится анестезия по Оберсту — Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон.  Проводниковая анестезия по Оберсту — Лукашевичу Разновидностями проводниковой анестезии ЯВлЯютсЯ СПИННОМОЗговая и эпидуральная анестезия. При спинномозговой анестезии анеслетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) — в перидуральное пространство.  Положение больного при выполнении спинномозговой анестезии Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию (расслабление) всей иннервируемой области. Данный вид анестезии используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и выполняется только врачом. |