бжд. Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приёме, являются асептика и дезинфекция
 Скачать 43.22 Kb.
|
|
Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы. Все повреждения кожи рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70% этиловым спиртом. При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не останавливая кровотечения, из повреждённой поверхности выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем йодом и накладывают повязку. Для защиты слизистых оболочек применяют очки, защитный шлем, марлевую, многослойную повязку. При попадании крови на лицо или в глаза их необходимо промыть водой с мылом или обработать 0,05% раствором перман-ганата калия (бледно-розового цвета). Работа в обязательном порядке осуществляется в спецодежде - халат, шапочка, которые меняют каждую смену. При попадании крови на спецодежду её немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% раствором хлорамина, 70% этиловым спиртом). Кожу тела под загрязнённой одеждой протирают 70% этиловым спиртом. После лечения больного с воспалительным процессом и пародонтитом, обработки корневых каналов, лечения больного, в анамнезе которого перенесённый гепатит В, С либо носительство HBS-антигена, обязательно нужно провести гигиеническую обработку рук одним из следующих способов: • протирание рук в течение 2 минут тампоном, смоченным 70% этанолом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этаноле, 1% (по активному йоду) раствором йодопирона; • нанесением на ладонные поверхности 3 мл одного из кожных антисептиков и втирание в течение 30 с («АХД-2000», «АХД-2000-специаль», «Октаниман», «Манопролонто» и др.). После снятия перчаток руки дезинфицируют. Мытьё рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном намыливании. Руки вытирают индивидуальным полотенцем. Медицинскому персоналу на рабочем месте запрещается принимать пишу, пользоваться косметикой. За организацию санитарно-противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении отвечает руководитель, который возлагает контроль чаще всего на заместителя по лечебной работе, госпитального врача-эпидемиолога и на главную (старшую) медицинскую сестру. При приёме на работу работодатель обязан истребовать от устраивающегося работника личную медицинскую книжку. В случае её отсутствия работник может быть принят на работу, но он должен незамедлительно пройти профилактическое обследование и получить медицинскую книжку либо в поликлинике, либо в центре санэпиднадзора по месту жительства. В дальнейшем сотрудники стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) проходят обязательное профилактическое обследование в объёме и с периодичностью, предусмотренными приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 с изменениями, внесёнными приказом Минздрава России № 296н от 15.05.2013 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Все медицинские работники должны быть вакцинированы против гепатита В. Непривитые медицинские работники проходят обследование на HBsAg 1 раз в год. К универсальным мерам предохранения медицинского персонала от инфекции относятся 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или с жидкими выделениями организма любого пациента. • Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. • Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. • Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами! • Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время лечебных процедур в полости рта). • Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта. • Рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное. • Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые оболочки, при уколах и порезах входят: • раствор йода 5% спиртовой; • этиловый спирт 70°; • вата, бинт; • лейкопластырь • навески марганцовокислого калия по 0,05 г для приготовления 0,05% раствора; • дистиллированная вода в ампулах по 10 мл; • ёмкость для приготовления раствора марганцовокислого калия; • пипетки для глаз и носа. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ В стоматологических кабинетах (отделениях), зуботехнических лабораториях и прочих помещениях для снижения обсеменённости рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены и в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. Перед началом и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. • При влажной и текущей уборке используют следующие дезинфицирующие средства: 3% раствор хлорамина, 0,1% раствор «Клорсепта-17» или «Клорсепта-87», 0,056% раствор «Пресепта», 0,4% раствор «Септодор-форте» или их аналоги, утверждённые санитарно-эпидемиологическими службами. Ветошь для уборки кабинета, ерши после использования дезинфицируются в растворах перечисленных выше препаратов. • Разрешено использовать для дезинфекции помещений и оборудования «Нейтральный аналит АНК» (полученный в установке СТЭЛ-60-03), «Диахлор-таблетки», «Перформ», «Хлортаб», «Альдесол», «Спорокс», «Гексидис плюс», «Полисепт», «Жавелион» согласно методическим указаниям. Для снижения микробной обсеменённости воздуха используют «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), раствор перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль». • Бактерицидные ультрафиолетовые лампы включают на 30 мин. Не менее чем за 30 мин до начала работы включают приточную, а затем и вытяжную вентиляцию. Более точное время работы рассчитывается согласно методическим материалам и инструкции завода-изготовителя облучателя. • Генеральная уборка помещений в ортопедических стоматологических отделениях проводится 1 раз в месяц. Помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. В качестве дезинфектанта используют 5% раствор хлорамина, или 5% раствор аламинола, или 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, или активированный 0,5% раствор хлорамина. В помещении первоначально проводят механическую очистку с использованием моющего средства - 0,5% концентрации или 2% мыльно-содового раствора. Потом орошают дезинфицирующим раствором с экспозицией 1 ч, который затем тщательно смывают стерильной ветошью проточной водой, включают бактерицидные лампы на 2 ч. Даты проведения генеральных уборок регистрируют в специальном «Журнале генеральных уборок и учёта работы бактерицидных ламп». • Для генеральной уборки выделяют три ёмкости: для обработки стен, поверхностей и пола. Персонал при проведении генеральных уборок надевает чистый халат, обувь, респираторы, защитные очки, клеёнчатый фартук, перчатки. • В зуботехнической лаборатории при работе со свинцом генеральную уборку проводят с использованием 2% раствора уксусной кислоты не реже 1 раза в месяц с регистрацией в журнале. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, разрешённых к применению, в присутствии пациента. • Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, применяемые при работе с пациентом. • Дезинфекция химическими средствами проводится методом полного погружения в раствор. После окончания лечения все инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию. • Изделия однократного применения из пластических масс после использования погружаются на 60 мин в специальную промаркированную емкость с 3% раствором хлорамина, или 1,5% раствором нейтрального гипохлорида кальция, или 5% раствором хлорной извести, или 0,5% раствором ДП-2. • Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно со слизистой оболочкой полости рта пациента (наконечники, световоды ламп для светоотверждающих композитов и др.), может быть использован метод 2-кратного протирания (до и после окончания работы с каждым пациентом) 70% спиртом, или 3% раствором хлорамина, или 4% рабочим раствором «Лизетола АФ». При этом необходимо иметь в виду, что после применения лизетола на стекловоде образуется плёнка. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости инструментов заполняются дезинфицирующим раствором. Таким же образом дезинфицируются держатели для щёточек, используемых для полирования. Сами щёточки одноразовые и после использования дезинфицируются и утилизируются. • На стоматологическом приёме используют стерильные разовые перчатки, которые затем подвергаются дезинфекции по режиму отработанного материала и выбрасываются. Персонал, являющийся носителем HBsAg или антител к гепатиту С, должен работать в двух перчатках. • Для снижения обсеменённости полости рта используют следующие антисептики: Оксенисепт, ДентаСОЛ, водный раствор хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 раствор марганцовокислого калия, приготовленный ех tempore, 1:5000 раствор фурацилина и 0,5% раствор перекиси водорода и др. • Боры лучше всего обеззараживать растворами, позволяющими объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс. Например, средство: Гротонат, Деконекс Денталь ББ и др. Сразу же после применения инструменты погружают в одно из указанных выше средств, не допуская подсушивания. Время экспозиции 30 мин. При проведении дезинфекции с применением ультразвука время экспозиции сокращается до 15 мин (при использовании разрешённых средств). Для дезинфекции вращающихся инструментов также можно использовать средства «ИД-212» и «ИД-220». Средство «ИД-220» готово к применению, из средства «ИД-212» готовят 4% рабочий раствор. Режимы дезинфекции: средство «ИД-220» - 30 мин, 4% раствор средства «ИД-212» - 60 мин. • Дезинфекцию зубоврачебных зеркал осуществляют в растворе перекиси водорода, время экспозиции 60 мин. После окончания зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и в стерильных условиях в лотке под салфеткой, отдельно от другого стерильного инструментария. • Дезинфекцию всех инструментов необходимо проводить в закрытых ёмкостях при полном погружении инструментов в раствор дезинфектанта (толщина слоя дезинфектанта названа в методических указаниях). Дезинфекция инструментария в тройном растворе запрещена. • Карпульные металлические шприцы-инъекторы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% этанолом. По окончании рабочей смены они подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если набирать из этой карпулы другой иглой. • Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора двукратно до и сразу после использования стерильным тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% этиловым спиртом либо 3% раствором хлорамина. Вновь приобретённая партия хлорамина должна иметь документ, подтверждающий содержание активного хлора и дату изготовления. При длительном хранении сухого хлорамина содержание активного хлора снижается на 0,10-0,2% в год и поэтому определяется повторно ежеквартально, а для хлорной извести - ежемесячно (потери составляют 3% в месяц). Для дезинфекции наконечников разрешено использовать Де-сидент (поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами). В последние годы врачи стоматологи-ортопеды часто используют аппараты, где проводятся промывка и дезинфекция наконечников. • Отсасывающие установки (устройства) дезинфицируют 2 раза в день: после первой смены и в конце рабочего дня; для этих целей используют 2% раствор средства Щульке и Майер Матик или 1% раствор Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объёмом 1 л в течение 2 мин пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 мин. • Использованные материалы, а также одноразовый инструментарий обеззараживают в растворах дезинфицирующих веществ, например: 3% растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести, 0,6% растворе нейтрального гипохлорида кальция в течение 120 мин, 0,2% растворе Клорсепта, 0,168% растворе Пресепта - 60 мин, а также в любом дезин-фектанте по режиму для уничтожения вирусов. • Световоды cвeтooтвepждaющиx ламп так же, как и наконечники, тщательно протирают двукратно до и после использования стерильной салфеткой, смоченной 70% этанолом или 4% рабочим раствором Лизетола АФ. При этом необходимо иметь в виду, что после применения лизетола на стекловоде образуется плёнка. • Таким же образом дезинфицируются держатели для щёточек, использу-емыx для полирования. Сами щёточки одноразовые и после использования дезинфицируются и утилизируются. • Стоматологические инструменты, такие, как резиновые чашки, шпатели, ортопедические ножи-шпатели и другие, обеззараживают: - в 3% растворе хлорамина в течение 60 мин; - 4% растворе средства «Лизетол» - 30 мин; - средства «ИД-212» - 30 мин; - 2% растворе средства «Дюльбак ДТБ/л» - 45 мин; - 5% растворе «Аламинола» - 60 мин. • Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и других материалов применяют средство «МД-520». Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства «МД-520» в течение 10 мин. Во время дезинфекции ёмкость закрывают крышкой. По окончании оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой в течение 30 с. Средство «МД-520» используют многократно (7 дней), обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить. • Для дезинфекции протезов их погружают в 6% раствор перекиси водорода на 30 мин или в глутараль на 15 мин. По окончании экспозиции протезы извлекают из дезинфицирующего раствора и помещают в герметичный бокс. Обеззараженный протез ополаскивают водой перед внесением в полость рта. Обеззараживание протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), проводят в отдельной ёмкости тем же методом, как и протезы на этапах их изготовления. • Стаканы для полоскания полости рта после каждого использования дезинфицируются в 3% растворе хлорамина или 0,112% растворе Пресепта 1 ч. После этого они промываются под проточной водой. Дезинфицирующий раствор меняют при изменении цвета или появлении осадка. Для дезинфекции стаканов может использоваться «Виркон» 2% - 10 мин, Лизетол АФ 4% - 60 мин, Диахлор, Клорсепт-17 0,1% по активному хлору - 60 мин. Использование одноразовой посуды предпочтительно. • Плевательницы после каждого больного подвергают обработке 3% раствором хлорамина или хлорной извести. В конце рабочей смены их погружают в эти же растворы на 1 ч в специально выделенной ёмкости, или в 0,1% раствор Клорсепта на 60 мин (по активному хлору), или 0,4% раствор Септодор-форте на 60 мин, или в 0,112% раствор Пресепта на 60 мин. Стационарные плевательницы заливают 3% раствором хлорамина или 10-20% осветлённым раствором хлорной извести при закрытом от- верстии и накрываются клеёнчатыми колпаками на 1 ч. Разрешено использовать Оротол Ультра в соответствии с методическими указаниями. Отработанный материал из плевательницы и одноразовый мелкий инструментарий заливают 20% хлорно-известковым молоком на 1 ч, или 10% раствором гипохлорида кальция, или 3% раствором хлорамина, а затем сбрасывают в выделенный для этих целей мусоросборник. • Рабочая поверхность столов для стерильного инструментария и стена по их длине протираются стерильной ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, или 0,056% растворе Пресепта, или другими средствами. • После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога дезинфицируется протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, 0,056% растворе Пресепта или салфеткой Гексидис плюс, или другими разрешёнными дезинфицирущими средствами. • Клеёнчатые фартуки после приема каждого больного протираются ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина. • Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спиртом или 4% раствором Лизетола АФ. После Лизетола АФ промывают под проточной водой, так как образуется плёнка. Спецодежду (халаты, костюмы) обрабатывают следующим образом: кипятят в 2% растворе питьевой соды 30 мин, или в водопроводной воде 60 мин, или в 2% мыльно-содовом растворе 30 мин, или замачивают в 3% растворе хлорамина 60 мин, затем стирают, как обычно, в стиральной машине с моющим средством в соответствии с инструкцией. Стирка спецодежды производится централизованно. Смена спецодежды должна производиться не реже 2 раз в неделю. |