бжд. Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приёме, являются асептика и дезинфекция
 Скачать 43.22 Kb.
|
|
Все стоматологические инструменты проходят очень жесткую стерилизацию, дезинфекцию и стерилизацию, качество которых оценивается специальными пробами. Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приёме, являются асептика и дезинфекция. Асептика - метод профилактики инфекции путём предупреждения проникновения микробов в рану, ткана и полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях. Антисептика - метод лечения бактериально загрязнённых и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы свозбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани. Дезинфекция - уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Все стоматологические инструменты проходят очень жесткую стерилизацию, дезинфекцию и стерилизацию, качество которых оценивается специальными пробами. Это обусловлено следующими причинами. - Во-первых, стомаматологическая клиника, особенно её ортопедическое отделение является высокой степенью риска загрязнения медперсонала ипациентов бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями. - Во-вторых, в мире увеличивается тенденция к прогрессированию количества лиц, инфицированных ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями. - Наконец, третья причина - безответственность ряда стоматологов и вспомогательного персонала, приводящих к игнорированию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на приёме. Субъектами и одновременно объектами инфицирования вортопедической стоматологии являются медицинский персонал, пациенты, а на студенческом приёме - обучающиеся. Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, коньюктива, повреждённая кожа лица, рук, слизистая оболчка рта. С целью профилактики инфекции наприёме используются различные антисептические препараты (таблетки и жидкости) для ополаскивания полости рта.Инфекция может внедряться и в лак для ногтей, и в волосы. Следоваться передаваться членам семьи, детям. Противоинфекционная защита врача во многом зависит от правильности использования медицинской одежды, защитных очков, перчаток и т.д. Соблюдение противоинфекционных моментов при работе со стоматологическими материалами, во время препарирования зубов, проведения диагностических илечебных манипуляций способствует профилактике распространения инфекциию. Своевременная дезинфекция (обработка) оборудования,инструментов специальными растворами, соблюдение режима санитарно-гигиенической обработки - неукоснительное правило в работестоматологической ортопедической клиники. Обработка оттисков, зубных конструкций после примерки перед передачей их в зуботехническую лабораторию обязательна обязательна. Используются различные средства:от 3% раствора перекиси водорода до специальных растворов, обладающих бактерицидным, фунгицидным и антивирусным действием. Предстерилизационная обработка инструментов, проводимая медсестрой, предполагает механическое удаление и их поверхности остатков тех или иных материалов. Наиболее эффективна ультразвуковая мойка. Разработаны специальные упоковочные машины, где инструменты помещаются в специальные пакеты, что позволяет сохранять стерильность инструментов длительное время. В обязанности врача стоматолога-ортопеда входят не только личное соблюдение правил асептики и антисептики,но и контроль за соблюдением этих мероприятий при приёме пациентов средним и младшим персоналом. Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации кабинета ортопедической стоматологии следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2 - на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м2. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, чтобы врачи не мешали друг другу, и был свободный проход для врача и пациента. Высота помещения должна быть не менее 3,0 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна лечебного кабинета должны быть ориентированы на северные направления. Для уменьшения напряжения органов зрения во всех производственных помещениях отделения должно быть достаточным естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения для работы в утреннее и вечернее время. Световой коэффициент (коэффициент освещенности) - отношение остеклённой поверхности окон к площади пола - в клиническом кабинете и в основных помещениях зубо-технической лаборатории должен составлять 1:4-1:5. Все производственные помещения отделения должны иметь общее искусственное освещение, для чего используются светильники со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Стоматологический кабинет, основные и вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны быть оснащены источниками местного освещения - локально расположенными светильниками. Освещение должно быть достаточно интенсивным, равномерным, не создавать резких теней и бликов. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Это необходимо для того, чтобы не вызывать утомительной для глаз врача и зубного техника световой адаптации при переводе взгляда с различно освещённых поверхностей. Для создания комфортных условий работы, уменьшения запылённости воздушной среды врачебного кабинета и производственных помещений зубо-технической лаборатории обязательным условием является наличие приточно-вытяжной вентиляции с кратностью обмена воздуха 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Наряду с искусственным воздухообменом должны быть созданы условия для естественного проветривания. Кроме того, в основных помещениях зуботехнической лаборатории и врачебных кабинетах должно предусматриваться кондиционирование воздуха. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся более 50% рабочего времени, должны выдерживаться параметры микроклимата. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна составлять 20 °С при относительной влажности 40-60%. Все производственные помещения оборудуются централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации. Во всех помещениях должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветителей и технической сети необходимого напряжения на каждое рабочее место. Гигиенические требования к внутренней отделке кабинета должны способствовать предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкодоступность проведения влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов. С этой целью должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%. Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы). Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащённых функциональных зон: • основная рабочая зона врача; • дополнительная лечебно-диагностическая зона; • основная рабочая зона медицинской сестры; • зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Основная рабочая зона врача - рабочее место врача, зона, в которой выполняется максимальный объём лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В этой зоне проводятся опрос и осмотр пациента, устанавливается диагноз, составляется план лечения, выполняются определённые клинические этапы изготовления зубных протезов (например, препарирование зубов под искусственные коронки, получение оттисков, припасовка и фиксация искусственных коронок и др.). С учётом объёма выполняемой в этой зоне работы она должна быть соответствующим образом оснащена. Ортопедическое лечение зачастую связано с необходимостью проведения дополнительных методов диагностики и использованием в лечебном процессе различных аппаратов, приборов, устройств, которые должны располагаться в дополнительной лечебно-диагностической зоне кабинета. Допускается совмещение этой зоны с основной рабочей зоной врача. В настоящее время для уменьшения загрязнения стоматологического ортопедического кабинета при выполнении врачебно-зуботехнических манипуляций (абразивная обработка протезов из металлов или пластмасс, пластмассовых индивидуальных ложек и др.) используются специальные устройства - эрго-боксы. Они представляют собой зуботехнические бормашины и платформы, установленные в прозрачных боксах из оргстекла, оснащённых мощными пылесосами. Устройства смонтированы на подвижном столике, который может иметь различную высоту: для работы стоя и сидя. В последние годы в стоматологическую практику активно внедряются компьютерные (информационные) технологии. Использование этих технологий представляет большие преимущества, поскольку в первую очередь общение с пациентом переходит на качественно новый уровень. Существующие мультимедийные программы позволяют стоматологу предоставлять пациенту любую профессионально оформленную, визуальную информацию общего характера. С помощью мультимедийных программ и вну-триоральных (интраоральных) камер индивидуально каждому пациенту в любое время можно продемонстрировать состояние его полости рта и данные хода лечения непосредственно на рабочем месте. Кроме того, мультимедийные программы позволяют врачу формировать базы данных и комбинировать данные в виде презентации всех возможных вариантов лечения и их результатов. В связи с этим современные кабинеты ортопедической стоматологии оснащаются комплексом технических средств, включающих интраоральные камеры, стерео-видеокамеры, с помощью которых изображение объекта в полости рта (например, отпрепарированного зуба) передаётся в компьютер, где производится обработка изображения с целью планирования конструкции протеза. В современных ортопедических клиниках применяются технологии CAD/ CAM (Computer added Design/Computer added manufacture). Применение CAD/ CAM-систем в ортопедической стоматологии позволяет исключить применение оттискных материалов и традиционный этап получения оттисков, достичь высокой степени точности изготовления протезов, изготавливать зубные протезы практически из любого материала. Несмотря на очевидные преимущества использования компьютерных технологий в ортопедической практике, их практическое применение ограничивается значительной стоимостью оборудования и программного обеспечения. В настоящее время более рациональным вариантом применения информационных технологий считают изготовление современных зубных протезов в специализированных фрезеровальных центрах. С помощью сканирующего устройства, подключённого к компьютеру, создают трёхмерный каркас будущей конструкции протеза. Затем цифровую модель обрабатывают и отправляют по электронной почте во фрезеровальный центр. В максимально короткие сроки заказ выполняют и с помощью экспресс-почты отправляют назад. Подобный вариант работы позволяет минимизировать затраты на покупку дорогостоящего оборудования (необходим только сканер) и позволяет повысить рентабельность кабинета (отделения). Зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации - в современной медицине, и в частности в клинике ортопедической стоматологии, высокий уровень оказания помощи пациентам невозможен без особого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, который обеспечивает относительную чистоту помещений, оборудования лечебно-профилактических учреждений от микробного загрязнения и предупреждает возникновение внутрибольничной инфекции. Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Наиболее распространённые ВБИ в России • Инфекции мочевыделительной системы. • Гнойно-септические инфекции. • Инфекции дыхательного тракта. • Бактериемии. • Кожные инфекции. Пути распространения ВБИ Экзогенные - источник инфекции принесён в организм извне. Пути распространения: • аэрозольный; • контактный; • фекально-оральный; • артифициальный (искусственный или медицинский). Эндогенные - инфекционный агент присутствует в организме изначально. Пути распространения: • гематогенный; • лимфогенный; • контактный. Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в повреждённые ткани из имеющегося очага в организме. Очаг может быть: • явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); • скрытым (латентно протекающая инфекция в сердце, суставах, почках). Пути внутренней инфекции: • гематогенный - по кровеносным сосудам с током крови; • лимфогенный - по лимфатическим капиллярам; • контактный - непосредственное проникновение из окружающих тканей. Экзогенный путь связан с внешним источником. Пути внешней инфекции: • контактный - попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения; • аэрозольный - попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём; • фекально-оральный - попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки; • артифициальный (искусственный, или медицинский) - разновидность контактного пути, осуществляется через руки медицинского персонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал. Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) необходимо как минимум три звена: 1) источник инфекции; 2) механизм и факторы (пути) передачи возбудителя; 3) восприимчивый хозяин (коллектив). Врачи-стоматологи, имея постоянный контакт с микроорганизмами, находящимися в слюне и в крови пациентов, оказываются в зоне повышенного риска инфицирования. Для предупреждения возможного инфицирования персонала и переноса инфекции в ортопедической практике все вспомогательные средства и оборудование врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории, все полученные врачом оттиски, протезы на разных этапах изготовления должны подвергаться дезинфекции. Наиболее рациональным вариантом проведения дезинфекции, предсте-рилизационной обработки и стерилизации стоматологических инструментов, мелкого инструментария является организация централизованного стерили-зационного отделения. Для этого должно быть выделено не менее четырёх сообщающихся между собой помещений: для дезинфекции, предстерилиза-ционной очистки, стерилизации и хранения стерильного инструментария. При отсутствии такой возможности в ортопедическом кабинете в отдалении от основных рабочих зон врача и медицинской сестры организуется зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Обязательным условием оснащения этой зоны является наличие бактерицидной лампы. Дезинфекция - процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Стерилизация - полное уничтожение (эрадикация) микроорганизмов. В зоне размещают: • ёмкости для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов, мелкого инструментария, оттисков, конструкций; протезов на разных этапах изготовления; • ультразвуковые очистители, в которых производится механическая пред-стерилизационная очистка инструментов с использованием ультразвука; • аквадистиллятор; • гласперленовый стерилизатор для стерилизации зубоврачебных зеркал, боров (стерилизация осуществляется в среде нагретых стеклянных шариков); • устройство для промывания, дезинфекции и смазывания наконечников; • аппарат для стерилизации наконечников; • стерилизатор (паровой, воздушный, химический); • упаковочную машину. Инфекционные болезни всегда представляли и представляют опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с микроорганизмами и вирусами, содержащимися в крови и слюне больных. При лечении зубов врачу-стоматологу могут передаваться многие инфекционные заболевания от пациента: СПИД, гепатиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулёз, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Предупреждение распространения инфекции на стоматологическом приёме - одна из важнейших проблем здравоохранения, борьба с ВБИ. При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать санитарно-гигиенический режим. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ и парентеральных гепатитов. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, биологических жидкостях (слюне, крови и др.) прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать возникновению внутрибольничной инфекции. Изложенное выше позволяет констатировать следующее: • степень риска перекрёстного инфицирования больных в стоматологических кабинетах высокая; • усилия медицинского персонала должны быть направлены на обеспечение эпидемиологической безопасности больного. |