бжд. Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приёме, являются асептика и дезинфекция
 Скачать 43.22 Kb.
|
|
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, независимо от проведённого способа дезинфекции, тщательно промывают под проточной водой и направляют на предстерилизационную очистку и стерилизацию. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергают все инструменты, за исключением шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей. Разъёмные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). Механическую очистку проводят с использованием ультразвука в соответствии с методиками, прилагаемыми к оборудованию. Инструменты, предназначенные для ультразвуковой очистки, после дезинфекции предварительно прополаскивают под проточной водой в течение 3-5 мин, помещают в приспособление для загрузки и заливают моющим раствором до указанного уровня. Ультразвуковая обработка инструментария в моющем растворе проводится в течение 15 мин. Последующие этапы проводятся согласно ОСТа 42-21-2-85. Ручной способ очистки состоит из 6 этапов. • Для удаления остатков дезинфицирующих средств изделия тщательно промывают проточной водой. • Замачивают на 15 мин в моющем растворе, предварительно подогретом без инструмента, при условии полного погружения изделий. Температура нагрева при применении перекиси водорода с моющими средствами «Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка», «Лотос-автомат», «Прогресс» - 50-55 °С. Для определения температуры используют водный термометр. • Мойка каждого инструмента в моющем растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона - 0,5 мин. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. • Ополаскивание проточной водой (при применении моющего средства «Биолот» - 3-4 мин, «Прогресс», «Маричка», натрия двууглекислого - 5 мин, других аналогов - 10 мин). • Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин на каждый инструмент. • Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу при 85 °С. - Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента приготовления, если цвет раствора не изменился, также его можно подогревать до 6 раз. - Растворы перекиси водорода с моющими средствами в рекомендуемых концентрациях - прозрачные жидкости с желтоватым оттенком, не имеют неприятного запаха, не портят обрабатываемые предметы, слабо коррозируют металлы, обладают одновременно бактерицидным и спороцидным, дезинфицирующим и моющим свойствами, нетоксичны для персонала. Для проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария не рекомендуется использовать таблетки гидроперита, так как растворы его имеют повышенную коррозийную активность и быстро выводят из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. Кипячение стоматологических инструментов в 2% растворе натрия двууглекислого в течение 15 мин обеспечивает одновременно предстерилиза-ционную очистку и дезинфекцию. После дезинфекции изделий разрешено использовать для очистки замачивание в 3% растворе натрия двууглекислого при температуре 40-50 °С с соблюдением всех этапов по ОСТу 42-21-2-85. После дезинфекции для предстерилизационной обработки разрешено применять жидкость Бланизол, содержащую 24% поверхностно-активных веществ с ингибитором коррозии. Для этой цели используют 1% раствор с замачиванием в течение 15 мин при комнатной температуре и последующими этапами согласно ОСТу. Для приготовления берется 42 мл препарата на 958 мл воды. Разрешено для проведения предстерилизационной обработки после дезинфекции использовать дезинфицирующее средство Септодор. Инструменты замачивают в 0,2% растворе при комнатной температуре на 30 мин или в 0,3% растворе на 15 мин. При подогреве 0,2% раствора до 45 °С замачивание инструментария проводится на 15 мин с соблюдением всех этапов обработки, затем ополаскивание под проточной водой - 3 мин и в дистиллированной воде. Из современных препаратов для предстерилизационной очистки разрешено использовать средства Ника-экстра-М, Эринокс, ИД-212, Велтолен, порошки Зифа, Луч, а также электрохимические активированные растворы католитов, вырабатываемые на установках ЭХА-30, СТЭЛ-УМЭМ и других, нейтральных аналитов на установке СТЭЛ-60-03. Хорошо зарекомендовал себя для этих целей препарат Сайдезин, имеющий в своем составе ферменты, расщепляющие органические примеси. Наиболее оптимальный и экономичный вариант - сочетание в одном этапе дезинфекции и предстерилизационной очистки. В настоящее время имеется достаточно большой выбор дезинфицирующих средств, пригодных для этих целей. Контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов проводят путём постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остатков крови с занесением результатов в «Журнал учета качества предстерилизационной обработки» и фенолфталеиновой на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства. Фенолфталеиновая проба. Для постановки пробы используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина, который состоит из 60 г этанола, 40 г дистиллированной воды, 1 г фенолфталеина. Спиртовой раствор наносят пипеткой на вату и протирают обработанные инструменты. При наличии синтетических моющих средств появляется розовое окрашивание. При этом всю партию изделий подвергают снова ополаскиванию в проточной, а затем дистиллированной воде. Азопирамовая проба. Для приготовления раствора азопирама берут 100,0 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, вещества смешиваются и доливаются 95° этанолом до объема 1 л. Азопирам хранится при температуре 18-23 °С не более 1 мес. Умеренное пожелтение реактива в течение этого времени без выпадения осадка не снижает его качество. Непосредственно перед проверкой качества предстерилизационной очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая в тигле равные объёмные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Приготовленный раствор наносят на вату и протирают им инструмент. В присутствии следов крови через 0,5-1,0 мин после контакта реактива с загрязнёнными инструментами появляется вначале фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое или буроватое (буроватое при наличии на инструментах ржавчины). Пригодность рабочего раствора проверяется путём нанесения 2-3 капель реактива на кровяное пятно. Если цвет реактива меняется, то он пригоден к употреблению, если в течение 1 мин окрашивание не появляется - реактивом пользоваться нельзя. Проба с азопирамом по чувствительности превышает в 10 раз амидопири-новую пробу. Амидопириновая проба. Перед постановкой пробы в тигле смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Появление сине-зеленого окрашивания при нанесении реактива на изделие свидетельствует о наличии остатков крови. Реактив проверяют на скрытую кровь так же, как и в предыдущем случае. При положительной реакции на скрытую кровь всю партию изделий подвергают повторной обработке. Контролю ежедневно подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (партии), но не менее 3-5 проб. После предстерилизационной обработки или комбинированной дезинфекции со стерилизационной обработкой в обязательном порядке проводится стерилизация инструментов и оборудования для проведения стоматологических манипуляций. Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать её повреждение, бельё. Кроме того, стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карборундовые камни, фрезы металлические, зеркала, стёкла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические ложки, боры и другие инструменты. Оптимальным вариантом организации предстерилизационной очистки и стерилизации являются оборудование и оснащение централизованного стери-лизационного отделения. Существуют следующие методы стерилизации: • Паровой. • Воздушный. • Химический: - газовый; - холодный. Паровой метод стерилизации. Применяют для изделий из коррозионно-стойких металлов, изделий из текстильных материалов (хирургическое бельё, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи), металла и стекла. Автоклавирование проводится при 2±0,2 атм. 20 мин и температуре 132±2,0 °С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При давлении 1,1±0,2 атм. - 45 мин и температуре 120±2 °С стерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Надёжность паровой стерилизации контролируется с использованием визуального метода (время, давление, порядок работы на стерилизаторе) с записью данных каждого цикла автоклавирования в «Журнале работы автоклава» установленного образца. В целях оперативного контроля в установки и биксы, а также вне их закладываются термовременные химические индикаторы ИС-120, ИС-130, лента индикаторная Комплай ТМ 1222 для паровых стерилизаторов. Периодически с частотой 1 раз в 2 нед проводятся контроль работы парового стерилизатора с использованием биотестов, проверка показаний точности манометра, полнота удаления воздуха из стерилизуемых материалов, а также проверка герметичности камеры. При проведении периодического контроля используются максимальные термометры СП-82 и др. В последние годы широко используют стоматологические гигиенические центры - устройства для промывания, смазки и стерилизации стоматоло- гических наконечников. Подобные комбайны работают в автоматическом режиме, стерилизуя автоклавированием (температура, давление, время обработки). При стерилизации в автоклаве необходимо соблюдать правила укладки биксов. Ладонь руки должна свободно проходить среди материала в биксе. Материал в биксе укладывается перпендикулярно к отверстиям для хода пара. Примечание. При использовании стерилизованных коробок без фильтров (круглые биксы - КСК) перед укладкой в них изделий коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать. Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах. Рекомендуется для изделий из металла, стекла. Режим стерилизации 180 °С - 60 мин или 160 °С - 150 мин. При 180 °С используют индикаторы: термовременные бумажные ИС-180, а на 160 °С - ИС-160 фирмы «Винар», лента индикаторная и др. Временно допускается использование химических индикаторов плавления на 180 °С - янтарная кислота, тиомочевина, сахароза, гидрохинон; при 160 °С - левомицетин и ТИД-160, ТИД-180. Химические индикаторы закладываются в каждую упаковку, а также вне её в среднюю, верхнюю зоны стерилизаци-онной камеры для самоконтроля за работой стерилизатора медработником. В целях повышения надёжности воздушной стерилизации проводят бактериологический контроль с использованием биотестов с частотой 1 раз в 2 нед. Результаты заносят в «Журнал работы сухожарового шкафа» установленной формы. Каждый цикл работы стерилизатора регистрируется в журнале стерилизации, где отмечаются наименования всех изделий, параметры и результаты контроля. Для паровой стерилизации используют стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения 3 сут без вскрытия), биксы с фильтрами (срок хранения до 20 сут). Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную (срок хранения в упаковке 3 сут без вскрытия), пакеты фирмы «Септодонт», лотки с крышками (срок хранения 6 ч без вскрытия), бумагу различных марок, разрешённую для этих целей. После вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 ч с соблюдением правил асептики. Инструмент в пакетах (если не нарушена герметичность) может во время рабочей смены находиться в шкафах, на столах и остается стерильным 21 день, если пакеты заклеены, и 3 дня, если пакеты закреплены скрепками. Изделия, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат и должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Допускается использовать этот инструмент в течение 6 ч, если в кабинете стоит су-хожаровый шкаф, и простерилизованный инструмент сразу выкладывают на стерильный стол. Категорически запрещается простерилизованный в центральной стерил-лизационной без упаковки инструмент перекладывать на тележку, покрытую стерильной простыней, а затем этот инструмент использовать в отделениях. Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в «Гласперленовом стерилизаторе». Чтобы стерилизация была высококачественной, фирма рекомендует очищать стеклянные бусинки по крайней мере через каждые 6 мес. Чистить бусинки можно только тогда, когда они находятся в холодном состоянии, тогда внутренний стакан с бусинками можно вынуть и в мыльном растворе очистить бусинки. Продолжительность стерилизации: инструмент для корневых каналов - 5 с, бумажные конусы и подобные материалы - 5 с, инструменты для снятия камня, зонды, щипцы - 5-10 с, зеркала для полости рта - 5 с, инъекционные растворы, чтобы подогреть, - 2 с, хирургические боры и угловые инструменты - 10 с, хирургические инструменты - 15 с. Непосредственно перед использованием инструмент можно стерилизовать в аппарате «Термоэст». Химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозионно-нестой-ких металлов. Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 сут со дня приготовления при хранении его в тёмной закрытой ёмкости. Раствор дезокса-на-1 может использоваться в течение суток, но стерилизовать повторно в этих растворах нельзя. Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками. Стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор, после окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильными пинцетами из раствора и дважды погружают на 5 мин в ёмкости с дистиллированной водой, каждый раз меняя её при соблюдении асептических условий. Ёмкости предварительно стерилизуют паровым методом при 132 °С в течение 20 мин. После этого стерильным пинцетом инструмент перекладывают в асептических условиях в стерильные биксы, выстланные стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий не более 3 сут При газовом методе стерилизации используют: • окись этилена - в дозе 1000 мг/дм3 при давлении газа 0,55 кг/см2 и температуре 18 °С - 96 мин; • пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте в дозе 150 мг/дм3 при температуре в стерилизационной камере 80 °С, время стерилизации 180 мин. Разрешается использовать 10% растворы Гигасепта ФФ, Колд-спора в соответствии с методическими указаниями. Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют по одному из следующих методов: паровым, воздушным, химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть в гла-сперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом. Стёкла для замешивания материала обрабатываются перечисленными выше методами и стерилизуются в автоклаве. Обработка стаканов для валиков проводится перечисленными выше методами, стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу. Перестерилизовываются через 6 ч. Стерильный пинцет для забора валиков из стакана должен храниться в упаковке (используется 3 ч) или в растворе 6% перекиси водорода или 3% хлорамина (используется 6 ч). Лучше использовать вместо стаканов специальные боксы для валиков. Категорически запрещается брать руками со стола стерильный инструмент. Это делают стерильным пинцетом, который находится в стоящем рядом стерильном лотке, закрытом стерильной салфеткой. Пинцеты меняют через каждые 3 ч. Стерильные инструменты хранятся в столе в стерильных условиях. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 сут) используют камеры (или столы) «Панмед-1», «Стека» и др. Невостребованный инструмент со стола стерлизуется заново без предварительных этапов обработки. Альтернативой старому методу укладки медицинских инструментов на стол с использованием простыней служат полки и камеры, предназначенные для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов в целях предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их постоянную готовность к работе в процессе длительного хранения (до 7 сут). Принцип работы этих изделий основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки. Инструменты, стоматологические наборы и т.п., стерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы «Стерикинг» и «Рексам» и др.), необходимо хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный стол в этом случае не накрывается. Стеклянные ёмкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на 2-е и 3-и сутки. Ватные тампоны достают из ёмкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, шпатель, а также боры и необходимый мелкий инструментарий. Все инструменты, с которыми соприкасается пациент, должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, зубоврачебные зеркала могут быть стерилизованы в глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы «Термотэст» фирмы «Геософт-Про». Стерилизация боров достигается при погружении на 20 с в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков, После стерилизации боры хранятся в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в закрытом виде и используются в течение смены. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом стерилизаторе в течение 60 с. После стерилизации они хранятся в стерильном лотке под стерильной салфеткой. |