Давыдова вкр. Особенности и правила проведения рефлекторносегментарного массажа
 Скачать 400.37 Kb.
|
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА по программе дополнительного профессионального образования «Медицинский массаж» («Медицинская сестра по массажу») / Методики и техники медицинского массажа на тему: «Особенности и правила проведения рефлекторно-сегментарного массажа» Соискатель ________________ И.М. Давыдова (подпись) (инициалы и фамилия) Руководитель ВКР ________________ Н.В. Ли-хай (подпись) (инициалы и фамилия) «Допустить ВКР к защите» Директор _________________ Е.А. Выходцева (подпись) (инициалы и фамилия) Москва 2019 год ОглавлениеВведение..............................................................................................................................3
Заключение…………………………………………………………………………….…21 Глоссарий………….……………………………………………………………………..22 Список используемой литературы….………………………………………………..…23 ВведениеМассаж представляет собой систему приемов, с помощью которых оказывают дозированное воздействие на поверхность тела с лечебной или профилактической целью. В настоящее время массаж является одним из методов неспецифической патогенетической терапии. Это общедоступное средство, не требующее больших материальных затрат, оказывает разностороннее физиологическое влияние на организм путем естественной активизации адаптационно-компенсаторных механизмов, восстановления измененных функций, повышения неспецифической резистентности, улучшения функционального состояния и физической работоспособности. В основу сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме, как о единой цельной системе, когда любое заболевание является не местным процессом, а болезнью всего организма. При этом исходят из того, что на ранних стадиях развития человеческий зародыш состоит из ряда одинаковых сегментов-метамеров, снабженных соответствующим спинномозговым нервом. Актуальность исследования заключается в том, что рефлекторно-сегментарный массаж регулирует вегетативные функции, улучшает кровоснабжение и всасывание, купирует приступы болей, нормализует функции внутренних органов Основные показания: — функциональные и хронические заболевания внутренних органов; — нарушение кровоснабжения внутренних органов; — дегенеративные, функциональные и хронические ревматические заболевания позвоночника и суставов; — нарушение регулирующей функции вегетативной системы; — нарушение регулирующей функции эндокринной системы. Цель работы – исследование особенностей проведения массажа при заболевании желудка. Задачи исследования:
Методы исследования. Анализ литературы по теме исследования, изучение и обобщение сведений, синтез, индукция. Структура работы. Работа состоит из введения, 2-х глав, заключения, списка использованной литературы и глоссария.
1.1 Определение Рефлекторно-сегментарный массаж – механическое воздействие различными приемами на определенные участки тела человека, имеющие рефлекторную связь с внутренними органами и функциональными системами. Данный вид массажа основан на условном разделении тела человека на сегменты, что связано с особенностями иннервации. Эта методика широко используется при терапии различных заболеваний и успешно дополняет основное лечение. 1.2 Анатомо-физиологические основы массажа Спинной мозг участвует в осуществлении всех сложных двигательных реакций организма. Он получает импульсы от экстерорецепторов кожной поверхности, проприорецепторов и висцерорецепторов туловища и конечностей (за исключением тех висцерорецептивных импульсов, которые приходят в ЦНС по блуждающим нервам). Спинной мозг иннервирует всю скелетную мускулатуру, кроме мышц головы, иннервируемых черепно-мозговыми нервами. Спинной мозг разделяют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, в состав которых входят несколько сегментов. От каждого сегмента отходят две пары нервных корешков, которые соответствуют одному из позвонков и покидают позвоночный канал через отверстие между ними. Комплекс нервных структур метамера (спинномозговые корешки, соматические и вегетативные ганглии, нервы и периферические рецепторы и эфферентные окончания) представляет собой нейротон (нейрометамер). Передние и задние корешки грудного отдела спинного мозга, соединяясь, образуют грудные нервы, которые после выхода из межпозвоночного отверстия делятся на передние и задние ветви. Задние ветви иннервируют мышцы спины и кожу спины вблизи средней линии. Передние ветви — или межреберные нервы — проходят в межреберном промежутке между внутренними и наружными межреберными мышцами вдоль нижнего края ребра. От межреберных нервов отходят наружные кожные ветви (в точке, расположенной кнаружи от сосковой линии) и передние кожные ветви (у края грудины и у белой линии живота). В сформированном организме периферические отделы нейрометамеров — их рецепторные поля и рефлексогенные зоны — могут быть значительно удалены от тех сегментов спинного мозга, из которых они происходят. Сегменты спинного мозга и позвонки соответствуют одному метамеру. Нервные волокна пары задних корешков идут к рецепторам не только «своего» метамера, но также выше и ниже — в соседние метамеры. К нейрометамеру относятся: передний и задний корешки спинного мозга с их ветвями, соматические и вегетативные ганглии с их периферическими нервами, содержащими отростки афферентных и эфферентных нейронов, из которых формируются метамерные рецепторные поля и рефлексогенные зоны, а вторые эфферентируют ткани —мишени своего метамера. Информация, поступающая в спинной мозг от рецепторов, передается по многочисленным проводящим путям, расположенным в задних и боковых столбах спинного мозга, к центрам мозгового ствола и достигает коры больших полушарий и мозжечка. Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках; по ним поступают к спинному мозгу афферентные импульсы и проходят от него на периферию эфферентные импульсы. По обеим сторонам спинного мозга имеется по 31 паре передних и задних корешков. В передних корешках спинного мозга проходят моторные нервы скелетной мускулатуры. Отмечено, что каждый сегмент спинного мозга, от которого отходит с каждой стороны по одному заднему корешку, иннервирует три поперечных отрезка — метамера тела (один метамер, соответствующий сегменту спинного мозга, второй, расположенный над ним, и третий — под ним). Каждый метамер получает чувствительные волокна от трех расположенных друг над другом задних корешков. Сегментарное распределение волокон, выходящих из спинного мозга в составе передних корешков, четко обнаруживается лишь в межреберных мышцах. Крупные мышцы туловища и конечностей иннервируются нервными клетками, тела которых расположены в 2–3 сегментах спинного мозга. Аксоны этих клеток покидают спинной мозг в составе двух или трех передних корешков. Многие мышцы иннервированы волокнами, выходящими из спинного мозга через один передний корешок.  Рис.1 Схема сегментарной иннервации  1.3 Клинико-физиологическое обоснование методики сегментарно-рефлекторного массажа Человеческий организм представляет собой единое целое, а его части находятся в непрерывном взаимодействии. Так, например, определенные участки тела (имеются в виду не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) через нервную систему связаны с определенными внутренними органами. Исследованиями установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Ряд работ академика П.К. Анохина о функциональных системах помогают понять целесообразность применения сегментарно-рефлекторной терапии. Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие во всех внутренних (внутритканевых) процессах. Поэтому, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возник патологический процесс, и таким образом предупредить или остановить его развитие. В основе терапевтического эффекта сегментарно-рефлекторного массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению (воздействию) большей или меньшей интенсивности тот или иной участок тела. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Внутренние органы связаны с нервной системой, а через нее — с кожей. Проекционные взаимосвязи внутренних органов с покровами тела осуществляются через нервную и сосудистую системы. Многочисленными исследованиями (И.П. Павлов, А.Д. Сперанский, К.М. Быков, Г.А. Захарьин, В.С. Марсова, М.И. Аствацатуров, П.К. Анохин, В.И. Дубровский, A. Sturn, J. Travell, D. Simons, K. Hitara, H. Head и др.) доказано, что ни одно заболевание не является местным, оно всегда вызывает рефлекторные изменения преимущественно в сегментарно связанных функциональных образованиях. При заболеваниях отдельных внутренних органов определенные участки кожи становятся особо чувствительными. Раздражения в виде давления, прикосновения, приложения тепла и холода, обычно не вызывающие боли, вызывают ее на этих местах. При заболевании внутренних органов наблюдается напряжение и гиперальгезия мышц, относящихся к соответствующему сегменту. Эти рефлекторные изменения могут поддерживать то или иное заболевание. Их устранение способствует восстановлению нормального состояния, являясь необходимым дополнением к местной терапии. Наблюдения показали, что массаж определенных сегментарных зон (областей) вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов. 1.4 Обоснование методики массажа Обоснование методики массажа связано с тем, что в результате воздействия на поверхностные ткани (послойно) возникает местная, сегментарная и общая реакция организма, направленная на нормализацию деятельности различных функциональных систем и органов. Отмечено, что интенсивное раздражение рецепторов кожи может оказать возбуждающее или тормозящее влияние на мотонейроны спинного мозга. Характер эффекта при этом зависит от отношений между раздражаемой областью кожи и определенными мышцами Массаж усиливает возбудимость спинальных мотонейронов. Воздействуя на паравертебральные зоны, можно получить ответную реакцию отдаленных органов и систем, которые не подвергались массажному воздействию. Это крайне важно при применении массажа в ранние сроки при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в послеоперационном периоде, а также при наложении гипсовых повязок. Отличительной чертой сегментарного массажа от классического (европейского) является включение специальных массажных приемов, воздействующих на паравертебральные зоны (области) и моторные точки релаксации, которые способствуют усилению проприорецепции, увеличивая рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров и тем самым улучшают трофику поврежденных тканей.
2.1 Процедура массажа Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа — поглаживание, растирание и разминание мышц спины. В основной части проводятся специальные приемы массажа. В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание и потряхивание мышц. Положение пациента — лежа на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массажной кушетки; лежа на спине или сидя. Последовательность проведения процедуры массажа:
При наличии травмы или заболевания конечностей массаж проводят на позвоночнике и здоровой конечности. Массаж спины начинают с плоскостного поглаживания, растирания от поясницы к шейному отделу (по 5–6 массажных движений). Затем проводят разминание двумя руками одной половины спины, затем — другой в течение 1–2 мин. После окончания этого приема проводят опять поглаживание всей спины (3–5 движений). После проведения подготовительного массажа переходят к массажу более глубоких слоев мышц, включая специальные приемы массажа. 2.2 Основная часть рефлекторно-сегментарного массажа Техника сегментарного массажа включает различные приемы: растирание, разминание, вибрацию. 2.2.1 Массаж спины 2.2.1.1 Растирание
Пиление производится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенных по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. После этого обеими руками делают скользящие (пилящие) движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Таким приемом массируют всю спину (позвоночник) снизу вверх (от сегмента к сегменту). Прием повторяют 5–7 раз.
Сдвигание имеет несколько разновидностей. Первый вариант выполняется двумя руками: обе кисти ладонной поверхностью располагаются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. Затем одной рукой производится движение вперед (вверх), а другой — назад (вниз) с продвижением вверх. Этот прием можно применять и при массаже живота. Прием повторяют 3–5 раз. При втором варианте кожу захватывают на участке I–III позвонков большими и остальными пальцами обеих рук, смещая их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному. Третий вариант выполняется указательным и большим пальцами: кожу берут в складку и производят массажные движения снизу вверх. Четвертый вариант выполняется ладонной поверхностью правой кисти: плотно прижимают кожу и сдвигают ее навстречу левой кисти, при этом левой кистью делают то же движение навстречу правой кисти. Массажные движения направлены от поясничного отдела позвоночника к шейному. Прием повторяют 3–5 раз. Растирание остистых отростков позвоночника выполняется кончиками I–II–III пальцев обеих рук. Пальцы располагаются так, чтобы между ними находился один–два остистых отростка. Каждая рука производит мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны. 2.2.1.2 Разминание
Растягивание выполняется II–IV пальцами правой (или левой) кисти. При массаже сегментарных зон спины руку располагают так, чтобы остистые отростки позвоночного столба находились между большим и остальными пальцами: II–IV пальцами производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночному столбу со смещением всех тканей, при этом большой палец служит опорой. Прием «сверление» можно выполнять и двумя руками: винтообразные массажные движения делают подушечками больших пальцев в сторону позвоночного столба (или по часовой стрелке) снизу вверх (от поясничного к шейному отделу), остальные пальцы служат только опорой. Прием повторяют 3– 5 раз.
Выжимание выполняется двумя руками. Захватив мышцу одной рукой, другой производят выжимание под основание приподнятой мышцы, разминают ее. При этом приеме движения рук должны быть мягкими, ритмичными. Прием повторяют 3–5 раз.
Надавливание выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены в глубь тканей с последующим ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением ее левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располагается вертикально по отношению к позвоночнику. Прием повторяют 5–7 раз.
Щипковое разминание выполняется на спине и мышцах надплечья большим, указательным и средним пальцами правой руки до покраснения кожи. Массажные движения направлены снизу вверх. Этот прием можно выполнить двумя руками, когда большие пальцы находятся напротив остальных, кожа собирается в складку и оттягивается с вращением пальцев.
Спиралевидное разминание выполняется подушечками II–IV пальцев c отягощением. Глубоко надавливая на массируемые ткани, спиралевидно идут вдоль позвоночника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шейным. Повторяют движения по 3–5 раз на каждой паравертебральной области. Разминание основанием ладони (или двумя лад о н я м и ) осуществляется прямолинейно и спиралевидно от поясничного отдела позвоночника к шейному. Массируют с обеих сторон паравертебральные области. Массажные движения повторяют по 3–5 раз на каждой стороне.
Растягивание подушечками больших пальцев паравертебральной области. Подушечки пальцев плотно прижать к массируемому участку, немного нажать на мышцы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой палец (левой кисти) — вниз. Движения делать мягко, плавно. Затем, не отрывая пальцы от массируемого участка, смещают их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоночника (правая кисть). Повторить 3–5 раз. Массажные движения выполняют от поясничного отдела к шейному.
Разминание подушечками пальцев с отягощением. При выполнении приема II–IV пальцы правой кисти плотно прижать к массируемому участку, а левой — их отягощают. Движения производят вдоль паравертебральной области спиралевидно со смещением всех подлежащих тканей.
Разминание (выжимание) основанием ладони вдоль позвоночника. Прием выполняется следующим образом: основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и производят равномерное надавливание со смещением подлежащих тканей прямолинейно или спиралевидно.
Разминание I пальцем с отягощением проводится вдоль паравертебральных областей, при этом палец отягощается (надавливанием) ребром ладони, производят спиралевидное (или прямолинейное) движение пальца. Надавливание должно быть мягким, равномерным.
Надавливание на ногтевую фалангу I пальца подушечкой I пальца другой руки производится на биологически активных точках (БАТ), на выходах спинномозговых нервных волокон, на триггерных (болевых) точках. Надавливание производится на точку (зону) в течение 2–10 с.
Разминание локтевым краем предплечья мышц спины проводится таким образом: плотно прижать предплечья к массируемой поверхности и производить пилообразные движения (одна рука идет вперед, другая — назад) от поясничной области к шейному отделу позвоночника.
Разминание фалангами согнутых пальцев обеих кистей мышц спины выполняется так: плотно обхватив (захватив) правой рукой I палец левой кисти (при этом пальцы обеих кистей согнуты), производят равномерное надавливание (разминание) на массируемые мышцы спиралевидно, прямолинейно.
Сдвигание выполняется одновременно двумя руками следующим образом: кистью (II–V пальцами) глубоко проникают в образуемый левой рукой кожный валик прямолинейно вдоль паравертебральной линии.
Захватив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 3–5 см), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения повторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со сменой расположения рук на массируемом участке тела. Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей. Он может быть использован при проведении предстартового и восстановительного массажа. Прием повторяют 3–7 раз.
Надавливание осуществляется подушечками больших пальцев спиралевидно от поясничного отдела к шейному. Повторяют 2–3 раза с каждой массируемой стороны. Производится вначале глубокое проникновение в ткани с последующим их спиралевидным смещением. 2.2.1.3 Вибрация
Вибрация пальцами в области спины (мест выхода спинномозговых нервов) производится большим и указательным пальцами. При этом пальцы плотно прижимаются к массируемому участку и производят быстрые ритмичные колебательные движения (стабильно или лабильно) вдоль паравертебральных линий (областей). Продолжительность до 1,5 мин. Затем пальцы перемещают на другие массируемые точки (зоны). Вибрацию можно выполнять подушечкой большого или указательного пальца.
Вибрация основанием ладони выполняется вдоль линий паравертебральной области. Плотно прижав основание ладони к массируемой области, производят зигзагообразные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. 2.2.2 Массаж грудной клетки Массаж грудной клетки осуществляется с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции отдельных сегментов. Массажист становится справа от массируемого. Сначала проводится поглаживание и растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируются различные отделы грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха массируемого скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клетки, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам, и повторяются те же движения. После этого выполняется косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом положение рук меняется. Такие приемы следует проводить в течение 1–2 мин. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает ему команду «вдох», при этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» — к грудине, производят к концу его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают спокойно подышать «животом». Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечносуставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (В.И. Дубровский, 1969, 1971; S. Godfrey, E. Campbell, 1970). Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействуют на специальные рецепторы легочной ткани, которые связаны с окончаниями чувствительных волокон блуждающих нервов, разветвляющихся в легочной ткани. Растяжение легких во время вдоха тормозит рефлекторным путем инспираторную деятельность дыхательного центра и вызывает выдох, который мы стимулируем активным сдавлением грудной клетки (В.И. Дубровский, 1973). Воздействуя массажем на чувствительные нервы диафрагмы и мышцы грудной клетки, мы оказываем рефлекторное влияние на дыхательный центр. 2.2.3 Массаж шеи Массаж шеи проводят в положении пациента лежа на животе, руки его подложены под лоб, или сидя, руки расположены на коленях. Массаж шеи должен быть более щадящим, чем массаж спины или поясничной области. Проводится поглаживание обеими рука ми боковых поверхностей шеи, разминание лестничных и грудиноключично-сосцевидных мышц. Продолжительность 1–2 мин. При выполнении массажа шеи нужно учитывать анатомо-физиологические особенности данной области. Нельзя надавливать на сосуды и длительно поглаживать область сосудистого пучка из-за возможного появления слабости и головокружения. 2.2.4Массаж живота Массаж живота выполняется лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Вначале делают плоскостное поглаживание по часовой стрелке, разминание и «щипковый» прием. В области диафрагмы применяют стабильную непрерывную вибрацию. Заканчивают массаж диафрагмальным дыханием. Продолжительность 3–5 мин. 2.2.5 Массаж верхних и нижних конечностей Массаж верхних и нижних конечностей начинается с проксимальных отделов. Вначале производится воздействие на позвоночный столб (паравертебральные области), иннервация мышц верхней конечности исходит из сегментов С1–8, а нижней — из Т11–12, L1–5, S1–5. Массаж осуществляется путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания. Продолжительность 5–10 мин. ЗаключениеПод влиянием рефлекторно-сегментарного массажа изменяется частота сердечных сокращений, улучшается функция различных внутренних органов и систем, стимулируется пониженная и тормозится повышенная функция внутренних органов; значительно улучшается кровоснабжение в поражённой части тела. После сегментарного массажа кожная температура повышается до десяти градусов по сравнению с исходной. это особенно заметно у пациентов с облитерирующим эндартериитом. Благодаря усилению кровообращения улучшается трофика и регенерация тканей и поэтому быстрее заживают трофические язвы и укорачивается срок образования костной мозоли. под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа происходит расширение функционирующих и раскрытие резервных капилляров не только в тканях массируемого участка, но и во внутренних органах, сегментарно связанных с этим участком. Поэтому быстрее рассасываются остатки воспаления, патологические отложения, спайки, уменьшаются отёки и застойные явления. при проведении рефлекторно-сегментарного массажа в массируемых тканях образуется гистамин, ацетилхолин, норадреналин, которые способствуют возникновению и проведению нервных импульсов. эти нервные импульсы направляются к внутреннему органу и изменяют его функцию. Рефлекторно-сегментарный массаж является одним из лечебных средств в комплексном лечении пациентов с различными функциональными заболеваниями внутренних органов. Благодаря выраженному рефлекторно-избирательному действию на внутренние органы, рефлекторно-сегментарный массаж расширяет границы применения массажа при заболеваниях внутренних органов. ГлоссарийЦНС – центральная нервная система БАТ - биологически активные точки С1-С8 - шейные сегменты спинного мозга Th1 - Th12 - грудные сегменты спинного мозга L1 - L5 - поясничные сегменты спинного мозга S1 - S5 - крестцовые сегменты спинного мозга Co1 - Co2 - копчиковые сегменты спинного мозга Список используемой литературы:
|
