Главная страница

дипломная работа. Особенности когнитивноповеденческой терапии в работе с тревожными клиентами


Скачать 326.93 Kb.
НазваниеОсобенности когнитивноповеденческой терапии в работе с тревожными клиентами
Анкордипломная работа
Дата03.12.2022
Размер326.93 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла%d0%92%d0%9a%d0%a0.docx
ТипДокументы
#826299
страница4 из 14
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

1.3. Когнитивно-поведенческая терапия:
сущность, принципы, средства


Термин сформулирован на основе трудов Холлона С. Д., Бека В., Ламберта М. Дж.: «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это психосоциальное вмешательство, направленное на уменьшение симптомов различных психических заболеваний, в первую очередь депрессии и тревожных расстройств. КПТ фокусируется на оспаривании и изменении когнитивных искажений (таких как мысли, убеждения и отношения) и связанного с ними поведения для улучшения эмоциональной регуляции и разработки личностных копинг-стратегий, направленных на решение текущих проблем. Хотя изначально она была разработана для лечения депрессии, ее применение было расширено и включает лечение многих психических заболеваний, включая тревогу, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, семейные проблемы и расстройства пищевого поведения» [6].

Гаранян Н.Г.обозначает: «Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в начале 60-х годов в США «диссидентами» от психоанализа Альбертом Эллисом и Ароном Беком. Дальнейшее развитие эти идеи получили в рамках бихевиоризма, значительно изменив последний, что в итоге привело к конвергенции двух подходов». Бихевиоральные психотерапевты признавали важность когнитивных процессов и сделали их основной мишенью терапевтического воздействия [10].

Методологи КТ считают, что направление имеет философские основания. Перечислим истоки:

  1. Учение поздних стоиков (Эпиктета, Сенеки, Цицерона) о влиянии субъективного мнения и суждениях разума в появлении душевного дискомфорта и тоски;

  2. Дедуктивный диалог Сократа;

  3. Учение Фрэнсиса Бэкона об ограниченности человеческого разума и его искажениях;

  4. Рационалистическое учение Спинозы, посвященное эмоциям являющимся производными мышления и возможностями изменения чувств, меняя сопряженные с ними убеждения.

КПТ отличается от других направлений психотерапии направленностью на решение конкретной задачи и краткосрочностью. Таким образом, основная задача терапевта заключается в помощи клиенту в поиске и формировании эффективных стратегий облегчения симптома вплоть до его нивелирования.

Следует отметить, что когнитивно-поведенческая терапия действует так, что происходит изменение отношения людей и их поведения в процессе сосредоточения на мыслях, убеждениях, образах, суждениях и том, как все перечисленное связано с их поведением. «В процессе когнитивной терапии специалисты имеют дело с когнитивными элементами двух уровней:

а) так называемыми «автоматическими» образами и мыслями, связанными с переработкой текущей информации и являющимися реакцией на происходящее в настоящий момент;

б) базисными посылками, представляющими собой систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире, в которой фиксирован его прошлый опыт» [10].

Перечислим основные принципы КПТ, которые приводит Джудит Бек [6]:

  1. КПТ основана на развивающейся формулировке проблемного запроса клиента и индивидуального подхода к концептуализации каждого клиента. Данный принцип означает

  2. Создание терапевтического союза. Терапевт дает понять клиенту, что не оставит его один на один с проблемными переживаниями.

  3. Ориентированность на результат и фокусировка на проблемах. КПТ работает с конкретными задачами: изменение поведения, изменение мышлений, изменение отношения к проблемным событиям.

  4. Внимание к происходящему сейчас. КПТ работает с тем, что происходит с человеком в настоящий момент.

  5. Клиент обучается работе с собственными состояниями, эмоциями, мыслями. Учится самостоятельно предупреждать рецидивы.

  6. Терапевтический процесс ограничен по времени (регулярность). Регулярность встреч и обсуждение происходящего позволяют создать возможность для изменения и отслеживания наличия изменений в реакциях, мышлении, поведении клиента.

  7. Терапевтическая сессия структурирована. Диалог с клиентом структурирован таким образом, чтобы помочь ему обнаружить собственные заблуждения и неверные выводы.

  8. Процесс терапии предполагает, что клиент изменит свой способ мышления, ограничивающие и деструктивные убеждения и поведение.

Приведем стратегии, с помощью которых реализуются принципы КПТ по А. Беку [6]:

  1. Сократовский диалог – техника структурированного диалога, цель которой помочь клиенту обнаружить ошибки своего мышления. Терапевт не предлагает свой взгляд, а лишь своими вопросами порождает в человеке сомнение об истинности его выводов.

  2. Направляемое открытие – консультативный метод, который предполагает создание терапевтом благоприятного пространства для изменения клиентом собственных убеждений, выработки новых стратегий поведений, способов реагирования и т.д.

Техники КПТ:

  • Ведение дневника. Клиенту предлагается начать отслеживать собственные негативные переживания, фиксируя их по разработанным терапевтом критериям в дневнике. Его содержимое затем обсуждается на сессиях. Помогает выявить негативные установки и навязчивые мысли человека.

  • Заполнение пустоты. Данная техника эффективна в выявлении автоматических мыслей. Выполняется таким образом, что событие, создающие проблемные переживания терапевтом делится на: событие, рой мыслей, образующих пустоту, реакция и действия клиента. Вопросами терапевт помогает осознать, что находилось в пустоте между событием и реакцией.

  • Декатастрофизация. Снижение преувеличенности драматичности ситуации. Терапевт задает вопрос: «Что если...»? Отвечая на который, клиент понимает, что его выводы относительно реальности неадекватны. Обнаруживает, что фактически произошло и каковы настоящие последствия.

  • Переформулирование. Способ изменения формулировки проблемы терапевтом, с целью изменения поведения клиента.

  • Децентрализация. Смещение фокуса внимания клиента, в случаях, когда он в параноидальном состоянии считает, что «весь мир против него».

  • Реатрибуция. Терапевт проверяет соответствие предоставленной клиентом информации действительности, выявляет реальные причины и следствия. В результате этого процесса клиент перестает видеть причину всех негативных событий только в себе.

  • Принятие решений. Если клиенту трудно сделать выбор, терапевт предлагает выписать все преимущества и недостатки вариантов, сделать анализ каждого пункта.

  • Рефокусирование. Перевод внимания с навязчивых негативных мыслей на необходимые к выполнению действия, физические упражнения или что-то иное, что помогло бы переместить фокус внимания.

  • Последовательное приближение. Разбивание цели на последовательность из маленьких шагов. Терапевт помогает составить схему действий по направлению к цели.

  • Смена ролей. Клиенту предлагается попробовать себя в роли терапевта, проанализировать проблемные мысли и убедить собеседника в их иррациональности. В результате клиент начинает осознавать неадекватность своих суждений.

  • Метафоры. Терапевт применяет близкие и понятные для клиента цитаты, притчи, образные высказывания, сюжеты, чтобы понятнее передать свою мысль.

  • Работа с воображением. Терапевт предлагает клиенту представить самый худший вариант развития событий, и прикинуть, насколько он близок к летальному исходу – один из вариантов. Другой способ: терапевт предлагает клиенту заменить пугающий образ на желательный, и поступать так каждый раз, когда он снова объявится.

  • Техники релаксации. Терапевт подбирает подходящую для клиента технику расслабления мышц и выравнивания дыхания. Это может быть светская медитация, плавание, занятия йогой и т.д.

Когнитивные элементы и операции объединяет когнитивное содержимое специфическое для каждого расстройства. Несмотря на утверждения многих больных о беспричинности эмоциональных состояний, специальные методы, подбираемые для каждого отдельного случая, позволяют обнаружить конкретное содержимое переживаний.

Резюмируем: «мишенями когнитивно-поведенческой психотерапии для тревожных расстройств невротического уровня являются: низкая толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства; отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание» [16].

Перечислили основные техники, применяемые в рамках КПТ. Каждую из них терапевт осваивает и адаптирует. Клиенты и запросы - разные и точно так же и набор эффективных техник для каждого из них будет собственный.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


написать администратору сайта