Особенности организации сестринского дела в работе хосписа
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Программа Центра Дневного Пребывания. Три раза в неделю в здании хосписа открыт Центр дневного пребывания для детей с онкологическими и другими хроническими заболеваниями. Под медицинским контролем для них проводятся специальные психологические и реабилитационные программы. Волонтеры посещают пациентов на дому, организуют праздники для детей, занимаются поиском средств. Пасторская помощь включает 47 встречи пациентов и членов их семей со священником, проведение религиозных служб и обрядов в стационаре и дома у пациентов. Родительский клуб - это программа психологической и психотерапевтической помощи родителям больного ребенка, обучающая их тому как контролировать свои эмоции в периоды кризисов и семейных неурядиц, умению приспособиться к состоянию ребенка. Программа помощи переживающим утрату. Программа проводит психологическую помощь и поддержку родителям, потерявшим ребенка. 48 2.3 Проблемы персонала хосписа. Особые черты характера имеют люди, которые обладают высочайшим профессионализмом и высочайшей культурой общения как с больными, так и друг с другом, - вот основа хосписной работы. В хоспис работать идут многие. Опыт дает основание выбирать, и сначала оценивается степень отзывчивости на чужую боль. Это очень редкое свойство характера. Им, к сожалению, владеют не все медицинские работники. Чаще всего отзывчивость развита у тех, кто имел другое переживание горя либо потери в своей жизни. Необходимое для работы в хосписе – милосердие, доброта и полное отсутствие равнодушного отношение к страданиям больного человека, это естественное стремление не раздумывая, прийти на помощь к больному. В клинике работа медицинского персонала, ориентированной на паллиативную медицину, ответственна и трудоемка. Определяются целым рядом факторов, сложности обслуживания онкологических больных в терминальной стадии ,травмирующих психику персонала. При поступление в хоспис наблюдаются состояния депрессии, связанные с экстремальностью ситуации: ухудшение физического состояния, предчувствие смерти, расставание с домом, обусловленное болью. Ориентированность работы хосписа на помощь всей семье пациента добавляет сложности к общению с родственниками. Все их переживания также нуждаются в купировании. Особенно тяжелы бывают реакции близких на смерть. Понять может тот, на сколько сложна эта работа кто давал возможность человеку, потерявшему своего близкого, «выплеснуться» на самого себя. Когда это слезы отчаяния – то это более переносимо, чем агрессия родственника, выплескивающего несправедливый гнев на человека, который самоотверженно служил его близкому. Особый 49 характер и установка требует от медицинского персонала, чтобы принять переживания родственников из уважения к памяти умершего, которому были силы и чувства. Следует отметить, что родственники, которые несправедливо обвиняли сестер и врачей выплескивая на них за свою потерю, вслед за этим понимали свою ошибку, просили прощения за несдержанность и благодарили за помощь медицинских работников. Наличие 30 – 40% неврологических лежачих больных с метастазами в спинной мозг и, соответственно, с парезами и параличами создает дополнительные трудности в уходе. Поступление в хоспис запущенных случаев с разлагающими опухолями, наличие свищей, требует специального ухода. Контроль за своими эмоциями и преодоление негатива состраданием и милосердием, позволяют достичь необходимых доверий и взаимопониманий. Сколько умения и такта требуется при этом! Постоянная не просто встреча со смертью, но психологическое участие в ней, является для медицинского персонала травматичным. Специфика работы осложняется еще и тем, что персонал не может отдалиться от пациентов. Столь драматичны бывают ситуации умирания больного, что включает весь персонал почти автоматически. Когда тебя больной зовет на помощь, можно ли остаться равнодушным, протягивает руки, просит обнять его, чтобы почувствовать себя самого, получить поддержку, для того чтобы преодолеть страх. Печальный момент в хосписной службы, является факт исчезновения плодов твоего труда. В других клиниках медицинская сестра или врач встречают собственных пациентов и с гордостью считают, что в каждом исцелении есть и их заслуга, то персонал хосписа, выложившись до конца, отдав все силы, уже никогда не встретит своего пациента, не прочтет благодарность в его взгляде. Неформальные взаимоотношения пациента с медицинским персоналом приводят к взаимопривязанности , близости. И насколько тяжелее терять не просто пациента, а друга! 50 Ценность привязанности возрастает, если мы находимся в позиции дающего, а не берущего. Это касается духовных и материальных, физических аспектов бытия. Нельзя обойти молчанием и следствия тех стрессирующих факторов, которые воздействуют на медицинский персонал. Скорее, чем в других клиниках, здесь наблюдается синдром «выгорания» - явления повышенной невротизации развития психосоматических болезней, таких, как язвенная болезнь, заболевания сердца. В изменении психики можно выявить повышенную утомляемость, неврастеническую симптоматику с раздражительностью, колебаниями настроения. Причины, которые приводят людей на службу в хоспис. Одним из мотивов является поиск в работе смысла жизни. Работа в хосписе принуждает переосмыслить свою жизнь. Производит переоценку всех ценностей, встреча со смертью и дает понимание того, зачем мы пришли в этот мир. Стоит ли говорить о том, что «мелочи жизни», заботы о материальном достатке, сиюминутные потребности – все это как цель и смысл жизни отпадает, ибо перед глазами находится постоянное напоминание о смерти и недолговечности бытия. Переосмысление, сознание жизни с позиций высокой морали, духовный рост больных, наблюдаемый и поощряемый персоналом, вовлекают в этот процесс каждого, небезучастно находящегося рядом с больным. Ориентированность на больного, приобщение к его жизни могут помочь становлению личности и даже позволяют осознать собственную значимость (благодарность за «последний стакан воды», заслужить не так просто). В хосписе, рядом с больными, случайных людей, как правило, нет. Здесь те, кто от всей души и осознанно желает помочь и облегчить чужое горе. 51 В конце своей жизни, страдающий человек как бы возвращается в положение ребенка. Даже физически он смотрит на подходящих к нему людей снизу вверх. Персонал же несет на себе функцию родителей, ухаживающих за своими детьми. На сколько же важно увидеть в том или ином старике его внутреннего ребенка. Ребенка, которому страшно затеряться среди других, ребенка, который испытывает необходимость во внимании, любви, снисходительности к его беспомощности. Понимающий и сострадательный медицинский персонал предопределяет психологический климат в палате. «Если ты не сделаешь этого – то кто сделает?». Это сознание медсестры, врача и санитарок. Физический контакт подразумевает максимальную совместимость с пациентом от начала знакомства, сопровождаемое рукопожатием. Они проявляются через так называемый язык тела. Прикосновение руки может передать больному доверенность, одобрение, но также и остановить больного от напрасного выплеска, успокоить тревогу, переключить внимание. Медсестры хосписов подвергаются воздействию значительного психологического стресса. Психологические проблемы медсестер и особенности организации сестринского ухода за терминальными больными изучались на базе Ульяновского областного хосписа. В ходе исследования было проведено анкетирование медицинского персонала , средний возраст которого составил 36 лет. В исследовании приняли участие 23 человека. Результаты исследования показали, что все медсестры любят свою работу, в основном удовлетворены ее графиком, знакомы с этическим кодексом медсестры, имеют сертификат специалиста. У некоторых из них имеются социальные проблемы (нет жилья, семьи), прослеживаются недостаточная компетентность в отношении сохранения здоровья, неустойчивость к стрессовым ситуациям. Большинство 80 процентов медицинский работников правильно снимают стресс, пользуются в этих целях баней, отдыхают на 52 природе, занимаются аутотренингом. Однако 20 процентов медицинских работников не знают о мерах профилактики стрессов или не используют их и снимают стресс сигаретой. На вопрос : « Как вы переносите смерть пациента?» - 54 процента медсестер ответили, что тяжело; 38 процентов медсестер ответили, что привыкли; 7 процентов медсестер безразличны. На вопрос о подверженности стрессовым ситуациям в 77 процентов случаев получен ответ «да». Анкетирование выявило высокую склонность к тревожности, агрессии у 12-20 процентов медсестер, у 76 процентов – средний и высокий уровень воздействия стрессовых факторов и риск возникновения « синдрома эмоционального выгорания». Медсестра участвует в решении сложных проблем семьи пациента, к ее основным обязанностям добавляется сложность общения с его родными. Приходится иногда от давления родственников защищать пациентов. А также нуждаются в психологической помощи и родственники больных. Медицинский персонал проводят беседы с родственниками, рассказывая о состоянии здоровья их близкого человека, обучают уходу за больным. Это требует от медсестер огромного напряжения моральных сил, мобилизации опыта знаний, глубокого осознания степени ответственности перед больным, коллективом, обществом. Обстановка в хосписе максимально приближена к домашней обстановке. В палатах – картины, растения, осуществляются также консультации психолога. Медицинская сестра, работающая в хосписе, должна обладать системой психологической защиты. С этой целью подготовлены памятки для медсестер на темы «Первая помощь при остром стрессе», «Синдром эмоционального выгорания», «Упражнение для снятия напряжения и усталости», «Общение», «Эмоциональные стадия горевания», для родственников – «Личная гигиена пациента», «Кормление пациента» 53 Нужно создавать условия для снятия острого стресса и профилактики эмоционального выгорания у медицинского персонала, а также улучшения материально-технической базы хосписа. 54 2.4 Психологическая помощь пациентам с онкопатологией и их близких на этапе оказания стационарной помощи. Главной задачей паллиативной помощи является улучшение качества жизни заболевшего и членов его семьи, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и остальных проявлений заболевания, а также оказанию психической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и близким. Облегчить состояние умирающего пациента лишь при помощи фармацевтических средств нереально. Одной из важных задач хосписной службы является помощь близким больного человека. Актуальным является использование специально разработанных методов по профилактике эмоциональных и физических срывов у населения, которые потеряли близкого человека. Сестринскому персоналу отводится важная роль в оказании психологической помощи пациентам с онкопатологией и их родственниками. Еще в древние времена люди пробовали посодействовать и поддержать друг друга во время заболевания и приближающейся смерти. Заболевание и смерть есть и постоянно будут неминуемой частью человеческого опыта. По тому, как общество заботиться о детях, престарелых и умирающих. В целях облегчения страданий инкурабельного больного, также умирающего, зарождается паллиативная помощь. Паллиативная помощь- это подход, который позволяет сделать лучше состояние жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с трудностями угрожающего жизни болезни, методом предотвращения и облегчения страданий благодаря преждевременному выявлению, тщательной оценке и лечению боли и остальных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким. 55 Стоит отметить, что в Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь,- говориться в законе,- представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36). Всемирная организация здравоохранения провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь: утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным действием; не имеет целей продления либо сокращения срока жизни; старается насколько возможно долго облегчить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни; предлагает помощь семье пациента во время его тяжелого заболевания и психологическую поддержку во время переживания тяжелой потери; использует межпрофессиональный подход в целях удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, также и организацию ритуальных услуг, если это требуется; улучшает состояние жизни пациента и может благоприятно влиять на течение заболевания. Паллиативная помощь состоит из двух больших компонентов это облегчение страданий больного на протяжении всего периода заболевания (наряду с радикальным лечением) и помощь 56 (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до настоящего времени уделяется не много внимания. Умирающий больной нуждается не только лишь в уходе. Для облегчения страдания больного, существуют профессиональные тонкости искусства, которые могут решить лишь подготовленный врач и медицинская сестра. К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До настоящего времени сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родных. Принципы общения с умирающим человеком Облегчить состояние умирающего пациента лишь при помощи фармацевтических средств невозможно. Важно общение с больным, отношение к нему, как живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком: быть всегда готовым оказать помощь; проявлять терпение; давать возможность больному выговориться, умение слушать; произносить несколько утешающих слов, объяснять больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны; спокойно относиться к его гневу и недовольству; избегать неуместного оптимизма. Необходимо чувствовать умирающему больному себя защищенным. Ему бы хотелось, чтобы его успокоили, сказали ему, 57 что он не будет мучиться во время умирания. Больному необходима помощь чтобы справиться со страхом. Необходимо говорить с ним о его страхах, нельзя обходить данную тему молчанием. Нужно спрашивать, слушать и стараться понять, что ощущает больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Нельзя применять ложные обещания выздоровления, как способ не говорить с больным на трудные темы. Постоянное общение с ним это главная помощь больному. Следует установить с больным доверительные отношения. В момент смерти больной должен знать, что не останется один, и что ему будут помогать, прожить данный период. Наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные чувства во время смерти. В момент смерти многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми, просят чтобы их взяли за руку, обняли. Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо: умение слушать; понимать невербальный язык; умение оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным, открыто, доверительно; относится к больному с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; 58 принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению. Большая часть исследователей фиксируют пять главных психологических реакций больного: шок, стадия отрицания, стадия агрессии, стадия депрессии и стадия принятия. Фаза шока. Сознание больного наполняется картиной гибели. Трудно рассказать в словах, психическую боль этой стадии. За этим следует фраза отрицания, вытеснения ситуации. Однако в переживаниях больного ситуация кризиса остается, не смотря на т, что вытесняется в подсознание. В фазе агрессии полученная информация признается, и личность реагирует поиском причины и виноватых. Агрессия нередко является реакцией, которая скрывает внутри себя аффект страха. Принять данный выплеск на себя из милосердия к пациенту – позиция медицинского персонала. Мы должны осознавать, что эта агрессия, не находящая объекта вовне, обращается на себя и может иметь разрушительные последствия в виде самоубийства. Пока больной не выплеснет все свои эмоции, он не должен оставаться один. Вслед за агрессией начинается стадия «торга». Больной вступает в переговоры за продление собственной жизни, обещая, к примеру, стать послушным пациентом. Фаза депрессии также должна быть пережита, чтобы дать больному новое качество жизни. Перемешиваются в психике чувство обиды, вины, раскаяния и прощения. Тем не менее, и в оплакивании себя, и в составлении завещания, в которых находят место и надежда на прощение и шанс что-то либо исправить, депрессивная стадия себя изживает. Искупление вины происходит в страданиях. За тем следует стадия 59 примирения с судьбой. Это конкретно тот момент качественной перестройки жизни, переоценки физических и вещественных истин ради истин духовных. Попадая в больницу, человек он лишается дома, он лишается обычной жизни, своих родных, которых может видеть лишь в определенные часы, лишен и обычно окружающих его предметов. Поэтому чуткость, милосердие и внимание персонала к желаниям больного приобретают значимость. Именно это заложено в психотерапевтическую этику хосписной службы: 1. Отношение к пациенту как к личности. 2. Страдание страшно не само по себе, а когда оно бессмысленно, поэтому смысл обретается в ценностях мира во круг нас: в поисках истины, Бога; в красоте; в любви, в прощении и примирении с врагами; Делать добро. Оказание помощи, когда ее ждут или просят. Уважение к жизни. Принятие неизбежности смерти. Исполнение последнего желания. Рвение сохранить жизнь, но при биологической невозможности – создание условий комфортной смерти. Больной и семья – единое целое. Забота о семье – это продолжение заботы о пациенте. Каждый человек уникален, каждый по-своему воспринимает полученную информацию. Реакция пациентов на плохие известия зависят от психологического типа личности. Поэтому для эффективного разговора с больным, поддержки в трудную минуту надо знать его психологические особенности. 60 Выдающийся психотерапевт профессор А.В Гнездилов на основании собственного опыта описал психогенные реакции различных психологических типов больных и основных способов терапии. Одной из важных задач хосписной службы является помощь родственникам больных. Смерть больного вызывает эмоциональное и физическое потрясение у его родственников. Печаль – нормальная реакция, но всепоглощающая печаль отрицательно влияет на соматическое и психическое состояние, что может привести даже к смерти. Применяют специально разработанные методы по профилактике эмоциональных и физических срывов у населения, которые потеряли близкого человека. Крант отметил следующие потребности родственников умирающих больных: 1. Быть с больным во время смерти; 2. Иметь возможность помогать больному; 3. Быть уверенным. Что больному комфортно; 4. Получать ежедневную информацию о состоянии больного; 5. Быть лично информированным о приближающейся смерти больного; 6. Быть в состоянии справляться со своими эмоциями; 7. Быть в состоянии успокоить больного в любое время; 8. Иметь поддержку медицинского персонала. Поддержка родных больного в хосписе начинается с того, что им предоставляется возможность в любое время дня и ночи находиться рядом со своим близким. Забота о состоянии родных больного, участливое отношение к их переживаниям важно и для них необходимо. Люди нередко спрашивают: «Как облегчить горе?». Ситуация смерти больного, крайне трудна. Здесь 61 требуется особая тактичность, от медицинского персонала. Чтобы больной мог уйти без лишних душевных травм, персоналу приходится просить близких оставить его. Существует представление о том, что услышать последние слова, увидеть последний взгляд больного, должны близкие родственники. И когда этого не происходит, у родных часто появляется негативная реакция. Нередко персонал становится объектом агрессивных реакций близких больного, их несправедливых упреков и обвинений. И в этот момент недопустимо возражать родственникам больного. Необходимо позволить находящимся в горе родственников выплеснуть эмоции, будь они агрессивные, депрессивные. Это необходимо в данном случае. Период после смерти больного. Известно, что шок после потери близкого человека развивается не сразу. Чувство утраты в первые дни, заполненные похоронными хлопотами, не так болезненно, но вот наступает время, когда как будто все сделано, и в наступившем «покое» чувство потери выступает новой силой. Как никогда, родственники нуждаются в психологической поддержке. Участие персонала на столько жизненно важно, что большинство родственников приходит в хоспис, чтобы вместе вспомнить последние дни умершего. Необходимо проявить сострадания и поддержки родственникам. Необходимо купировать чувство вины, нередко возникающее у них. Нужно не раз подчеркнуть в беседе с больным, что родственник сделал все возможное для него, что нахождение в хосписе было необходимым и облегчило страдания. Таким образом, состояние неуверенности, ощущение тревоги и растерянность родственников ощущают на себе больные. В связи с этим психологическая помощь пациентам с онкопатологией и их близким на этапе оказания стационарной помощи является одним из важнейших направлений в деятельности медицинских работников, в том числе сестринского персонала. 62 Вывод: В Алтайском крае проблема беспомощных пациентов, столкнувшихся с неизлечимой болезнью или кризисной ситуацией, более чем актуальна. Огромен процент биологически живых и одновременно «мертвых» в социальном отношении людей. Не смотря на то, что в крае работает 2 краевых больницы, 30 городских, госпиталь для ветеранов войн, 10 специализированных краевых больниц, 6 психиатрических, 20 диспансеров, 4 районных больницы, количества коек сестринского ухода катастрофически не хватает. По рекомендациям ВОЗ на 400-600 тысяч человек населения должен приходиться один хоспис. На Алтае нет ни одного хосписа! В Алтайском крае примерно десять тысяч человек нуждаются в оказании паллиативной помощи. Половина из них – это онкобольные люди. И примерно пять тысяч пациентов с инсультами и сердечно-сосудистыми болезнями. Сегодня на весь край работает 60 коек. По 20 в Барнауле в Бийске и Рубцовске. В Барнауле в городской больнице № 3 , есть отделение паллиативной помощи на 20 коек. Которое открылось в 2017 году. Также есть и частный хоспис «Светодар», (30 коек), который расположен в центре города. Но не у каждого есть такая возможность, положить близкого человека в частный хоспис, ведь услуга платная. Сегодня помощь тяжелобольным людям существует в амбулаторных условиях. Ее можно разделить на три уровня: первичный, когда пациента ведет терапевт, второй, когда человек переходит под наблюдение онколога и третий – противоболевые кабинеты. Важно, что одной из функций этого кабинета является облегчение задачи родственников и близких по уходу за тяжелыми онкологическими больными. В последние несколько лет в регионе идет системное развитие паллиативной помощи онкологическим пациентам. В трех крупнейших городах края — Барнауле, Бийске, Рубцовске — действуют специализированные отделения паллиативной помощи и противоболевые кабинеты. 63 Более трех десятков официально ждут своей очереди, чтобы попасть в отделение сестринского ухода и социальной помощи, большая часть пациентов пребывают в отделение пожизненно. Многие из больницы уходят в свой последний путь. В сентябре 2011 года на базе КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» по инициативе Алтайской региональной профессиональной ассоциации средних медицинских работников открылась Школа паллиативной помощи для онкологических больных ( школа по уходу за тяжелобольными). Открытие «Школы паллиативной помощи» в онкологической поликлинике «Надежда» стало актуальным. Цель создания Школы – это повышение доступности и качества паллиативной помощи онкологическим больным и их семьям. Мир не создан для человека, это человек в него «заброшен» и вынужден разумом своим, деятельностью строить свой человеческий мир, где он будет счастлив. Судьба каждого из нас в той или иной мере зависит от того, кто рядом. Порой некоторые стороны нашей жизни рисуются только черными красками: брошенные дети, одинокие старики, неизлечимые болезни и суровые жизненные ситуации. Сибиряки всегда были не только сильны духом, но и добры, милосердны, готовые всегда прийти на помощь. Как воспитать подрастающего человека неравнодушным, готовым оказать соучастие, заботу, помощь. Через труд, активную деятельность, творчество можно достичь многого. 64 65 Список используемой литературы : 1. Паллиативная помощь: социально-психологический контекст: монография/ И. В. Антонович, Т. А. Мазайлова, . Т. В. Сиротина; М-во образования и науки РФ, Алт. гос. ун-т. - Барнаул: Изд-во Алт. гос. ун- та, 2015. 2. Зорза, Розмари. Путь к смерти: жить до конца. 3. Лотова И. П. Основы социальной медицины: учебник/ [И. П. Лотова, А. В. Мишин, Л. Ю. Савина] ; под ред. И. П. Лотовой. 4. Гоглова О. О. Биомедицинская этика: учеб. пособие для студентов мед. вузов : для бакалавров и специалистов/ О. О. Гоглова, С. В. Ерофеев, Ю. О. Гоглова. 5. Основы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе: рук. для мед. сестер/ [авт.-сост. В. И. Шахгильдян, М. А. Никитина]. - М.: СПИД инфосвязь, 2008. 6. Гнездилов, Андрей Владимирович. Психология и психотерапия потерь: [Пособие по паллиатив. медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой]/ А.В.Гнездилов. 7. Каторина А. Л. Хоспис - это концепция/ А. Л. Каторина //Социальная работа: научно-популярный журнал/ Общероссийская обществ. орг. Союза соц. педагогов и соц. работников. - Красногорск, 2011. 8. Лагункина В. Хоспис как проблема общества/ В. Лагункина //Социальная защита: Просветит. журн. по соц. вопросам. - М.: Социздат, 2003. 9. Власова В. Н. Организация сестринской паллиативной помощи в хосписе [[Текст]] / В. Н. Власова/ В. Н. Власова. - (Практический опыт) //Главная медицинская сестра. – 2012. 10. Введенская Е. С. Наука и искусство облегчения страдания больного в последние дни жизни. 11. Дубникова Г. А. Школа поддержки - школа спасения. 66 12. Жуков А. Е. Современные формы отечественной и зарубежной медицинской помощи инкурабельным пациентам. 13. Введенская Е. С. Организационно-правовые основы развития паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Российской Федерации 14. Введенская Е. С. Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению. 15. Липтуга М. Е. Организация работы медицинских сестер стационаров хосписов и отделений паллиативной помощи [Текст] / М. Е. Липтуга, И. В. Поляков, Т. М. Зеленская/ М. Е. Липтуга, И. В. Поляков, Т. М. Зеленская. 16. Федермессер, Нюта (директор; член правления). "Главная цель наших усилий - поменять культуру отношения к человеческому страданию" / Н. Федермессер/ Н. Федермессер; беседовала О. Алленова. 17. Березикова О. А. Организация работы среднего медицинского персонала в хосписе / О. А. Березикова, Д. С. Цыплакова, И. З. Каданцева/ О. А. Березикова, Д. С. Цыплакова, И. З. Каданцева. 18. Журнал Медицинская сестра.статья. Л.Н. Сидорова, О.В. Ларионова Кемеровский областной хоспис 2011. 19. Журнал Медицинская сестра .статья. Т.Т. Шилова, Е.М. Медведева, 2011 20. Артамонов Р.Г. Паллиативная помощь // Медицинская кафедра. 2004. 21. Гнездилов А.В., Иванюшкин А.Я., Миллионщикова В.В. Дом для жизни //Человек. 1994. 22. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. 1982. 23. Научный журнал ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ №7, 2012. (статья )ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХОСПИСОВ В РОССИИ Пономарева И.П. 24. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ХОСПИСА М.М. АБДУЛЛАЕВА, О.С. КИЕНЯ.( 67 статья). 25. Бюллетень медицинских Интернет ‐конференций 2014. Том 4. № 5. Храменкова Т.А.( статья) Психологические и духовные проблемы медицинских сестер при работ е в хосписе. 26. ВЕСТНИК НОВГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА № 5 О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ, АДАПТАЦИИ И ЭМПАТИИ МЕДИЦИНСКИХСЕСТЁР В ДЕТСКОМ ХОСПИСЕ. О.А.Чувакова. Г.И.Чуваков, Г.С.Манойлова.2016( статья). 27. А.В. Ларинская, Л.В. Лихобабина, Д.А. Дыбов, А.В. Юркевич ФИЛОСОФИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (статья). 28. А.Я. Чепурных, Е.А. Савиных ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХОСПИСОВ 29. ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 1-2011. Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям (статья). 30. Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А., Зеленова О.В., Подкопаев Д.В. Паллиативная медицинская помощь в гериатрии — неотъемлемая часть стратегии развития паллиативной медицины в России (статья). 31. Апарин И.С., Эккерт Н.В. О проблемах медико-социальной по- мощи пожилым. Проблемы управления здравоохранением, 2006, 1 32. Атласова И.В., Горбунов В.И. Аспекты совершенствования ме- дико-социальной помощи инкурабельным больным и членам их семей на дому — неотъемлемая часть повышения качест- ва жизни. Проблемы управления здравоохранением, 2010. 33. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом бо- лезни. Клиническая геронтология, 2005. 34. Костина Н. И., Кропачева О. С., Психологическая помощь пациентам с 68 онкопатологией и их близким на этапе оказания стационарной помощи // Злокачественные опухоли. — 2016. — № 4, спецвыпуск 1. 35. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2008 г. М.А. Бялик, А.Г. Гарчакова, А.Ф. Бухны, Т.В. Орлова, С.А. Волох О ВОЗМОЖНОСТЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКИХ ПРОГРАММ В ОТДЕЛЕНИЯХ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ХОСПИСАХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ЧАСТЬ 2 36. Бялик М.А., Бухны А.Ф. и др. О создании системы палли' ативной помощи детям с онкологическими заболевания' ми. / «Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии». — М. — 2004. 37. Бялик М.А., Моисеенко Е.И. Ресурсы в работе Хоспи' са для детей с онкологическими заболеваниями. / Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. — М. — 2004. 38. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И ХОСПИСЫ Халяпина И.С., Морозов А.В. Медицинская сестра . 2016. № 2 39. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХОСПИСЕ Березикова О.А., Цыплакова Д.С., Каданцева И.З. Главная медицинская сестра . 2016. № 10 40. ХОСПИС: СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С РОДСТВЕННИКАМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Тютченко А.М. В сборнике: Социокультурные исследования: история и современность Сборник научных и учебно-методических статей. Москва, 2016. 41. ХОСПИС: СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА СО ВЗРОСЛЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 69 Тютченко А.М. В сборнике: Актуальные вопросы социально-психологических исследований Сборник научных и учебно-методических статей. Редакторы-составители: Тютченко А.М., Фисенко О.С.. Москва, 2015. С. 99-107. 42. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3, 2014г Н.Н. Савва, О.В. Красько, И.В. Винярская, Н.В. Устинова, Э.В. Кумирова, А.Г. Притыко, А.Ю. Альбицкий. «Потребность в паллиативной помощи у детей с терминальной стадией злокачественного новообразования в России.» 43. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» №2. 2014г. Д.А. Прытыко, И.В. Бурьков, В.В. Сафонов, Д.Е. Климов, Л.И. Гусев. «Паллиативная помощь детям. Проблемы и пути решения». 44. Ключников С.О., Сонькина А.А. Паллиативная помощь в педиатрии – мировой опыт и развитие в России // Педиатрия. – 2011. 45. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» №2. 2014г. В.А. Астахов, С.А. Гладько, Е.А. Курина, А.И. Панюков, Ю.О. Попова, Л.А. Рагимова, «Боль и измерение боли у онкологических больных в хосписе». 46. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» №2. 2015г. «Организационная структура служб паллиативной помощи детям в России». 47. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2008 г. М.А. Бялик, А.Г. Гарчакова, А.Ф. Бухны, Т.В. Орлова, С.А. Волох «О ВОЗМОЖНОСТЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКИХ ПРОГРАММ В ОТДЕЛЕНИЯХ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ХОСПИСАХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ» ЧАСТЬ 1 48. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2008 г. М.А. Бялик, А.Г. Гарчакова, А.Ф. Бухны, Т.В. Орлова, С.А. Волох 70 «О ВОЗМОЖНОСТЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКИХ ПРОГРАММ В ОТДЕЛЕНИЯХ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ХОСПИСАХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ» часть 3. 49. Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекоменда- тельные и справочные материалы. 2-е изд., испр. и доп. – М.: Благо- творительный фонд помощи хосписам «Вера», В.В. Миллионщикова, С.А. Полишкис, Е. Кадетова (отв. ред.), Н. Федермессер, М. Граусман, Т. Семчишина. 2011. |