Особенности организации сестринского дела в работе хосписа
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Сестринского дела_______________________________________ Специальность (направление подготовки) Сестринское дело бакалавр Выпускная квалификационная работа Тема: «Особенности организации сестринского дела в работе хосписа». Выполнила студентка 583 группа Факультет Высшего сестринского образования Агафонова Алина Сергеевна подпись Научный руководитель: __________________________ ученая степень, звание Федоров Дмитрий Владимирович подпись Оценка _______________________ «____» _______________2018г. Председатель ГЭК: ___________________ /И.О.Ф./ подпись Барнаул 2018г. Допущен к защите ________________________ (подпись) «___» ____________ 2018г. 2 Содержание Страницы Введение .................................................................................................................................................. 3 Глава 1. Определение понятия хоспис……………………………………………………………………………………………… 5 1.1. История возникновения хосписов……………………………………………………………………………………………… 5 1.2. Философия паллиативной помощи…………………………………………………………………………………………… 11 1.3. Сестринский уход в паллиативной медицине……………………………………………………………………… 14 Глава 2. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации…………………………………………………………………………………………………………………………………………. 22 2.1. Паллиативная помощь детям. Проблемы и их решения…………………………………………………………. 30 2.2. Возможности организации детских программ в отделениях паллиативной помощи и хосписах…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 41 2.3. Проблемы персонала хосписа……………………………………………………………………………………………………. 48 2.4.Психологическая помощь пациентам с онкопатологией и их близких на этапе оказания стационарной помощи……………………………………………………………………………………………………………………… 54 Вывод………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 61 Список используемой литературы……………………………………………………………………………………………………. 3 Введение Процесс старения населения несет за собой изменение картины заболеваемости и смертности. В XX веке было резкое снижение смертности детей от инфекционных заболеваний. Сейчас от хронических болезней в старческом возрасте, люди умирают чаще. Необходимую помощь должна обеспечить система здравоохранения таким людям – облегчая их страдания. По мере приближения человека к жизненному финалу проявления его болезни могут стремительно меняться, также меняется его потребность во внимании со стороны членов семьи и медицинского персонала. Завершение жизни – это крайне значимое личное переживание, которое может потребовать от человека всех оставшихся эмоциональных и физических сил. В чуткой помощи нуждаются умирающие больные, а также их близкие, система здравоохранения должна как можно быстрее реагировать на возникающие дополнительные потребности. Это эффективный контроль болевого синдрома и другие мучительные проявления заболеваний, очень важно создавать комфортную обстановку для пациента, внимательное общение с больным и его родственниками, предоставление четкой, важной информации и полноценных медицинских услуг. Эти меры могут позволить больному сохранять жизнь до самого конца и дают поддержку семьям после смерти их близкого. Все люди смертны, и хотя смерть – это такое же естественное событие, как и рождение, думать о ней нелегко. Иногда люди заблаговременно планируют условия, в которых они хотели бы провести финальный период жизни, либо находят утешение в культурных представлениях и религиозных верованиях, но мы предпочитаем не слишком зацикливаться на мыслях о наступающей смерти. В настоящее время много людей, находящихся в 4 конце своего жизненного пути нуждаются в более полноценной, качественной помощи. Объектом данного исследования является – организация сестринской паллиативной помощи в работе хосписа. Предметом исследования является – проблема оказания паллиативной помощи. Цель дипломной работы – исследование организации сестринского дела в работе хосписа. Актуальность темы – проблемы неизлечимых пациентов и их родственников заслуживают внимания всей общественности. Для решения данной цели были поставлены следующие задачи: 1. Рассмотреть проблемы персонала хосписа. 2. Рассмотреть психологическую помощь пациентам. 5 Глава 1. Определение понятия хоспис. Хоспис – это тип медико-социального учреждения, где пациенты в терминальной стадии заболевания получают полноценный уход, где проводится паллиативное лечение и оказывается духовная, психологическая и социально-юридическая поддержка пациенту и его родственникам. 1.1 История возникновения хосписов. Р. Поллетти подчеркивает, что хосписами назывались ночлежки где останавливались паломники по пути на Святую Землю. Размещались вдоль дорог, по которым проходили главные маршруты христианских паломников, и были собственного рода домами призрения для уставших, истощенных либо заболевших странников. Хосписы не отказывали в поддержке и близлежащим жителям. Слово « хоспис», не связано со смертью. Однако большая часть раннехристианских хосписов заботилось в большей мере о душевном покое собственных гостей, в хосписах заботились о теле заболевших, считали их паломниками на важном пути. Первые хосписы не были сделаны специально для ухода за умирающими, их заболевшие гости были окружены заботой и вниманием до самой смерти. Нынешние принципы работы хосписов, создавшихся для облегчения страданий в основном раковых больных на поздних стадиях развития заболевания, берут свое начало в раннехристианской эпохе. Первое употребление слова «хоспис» в применении к уходу за умирающими возникло лишь только в 19 веке. К данному моменту часть средневековых хосписов закрылась из-за Реформации. Остальные стали домами призрения для престарелых больных. Большая часть работы, которую они выполняли раньше, перешла к «больницам», врачи которых пересняв идеи Гиппократа и Галена, занимались только больными, имеющими шансы наизлечение. Безнадежно больные пациенты могли уронить авторитет врача. Они доживали свои дни почти безо всякой 6 медицинской помощи в домах призрения. В начале XIX века врачи очень редко приходили к умирающим больным, даже чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность делали священнослужители или чиновники. В 1842 году Жанн Гарнье, молодая женщина, которая потеряла семью, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе - Хоспис. Еще несколько хосписов были открыты позже в других местах Франции. Некоторые из них работают и на данный момент, один из этих хосписов принимает участие в подъеме движения паллиативного ухода в этой стране. Ирландские сестры милосердия спустя 30 лет, в 1879 году открыли в Дублине хоспис Богоматери для умирающих больных, вне зависимости от хосписов Жанн Гарнье . Орден матери Мэри Айкенхед был основан намного раньше, еще в начале века, данный орден постоянно заботился о бедных, больных и умирающих людей , но хоспис Богоматери был первым местом, которые были созданы специально для ухода за умирающими больными. Когда орден открыл очередной хоспис, хоспис св. Иосифа в лондонском Ист- Энде в 1905 году, к тому времени уже работали в городе по меньшей мере три протестантских хосписа, которые назывались «Дом отдохновения» (открылся в 1885 году), «Хоспис Святой Троицы» открылся в 1891 году и «Дом святого Луки для бедных умирающих» (открылся в 1893 году). В данный хоспис в 1948 году пришла С. Сандерс, основательница современного хосписного движения. 7 (рис 1. Сесилия Сандерс.) Главным вкладом Сесилии Сандерс в хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по просьбе, а по часам. С неизлечимыми стадиями рака- такой режим выдачи обезболивающего был большим шагом вперед в деле ухода за больными. В то время как в остальных больницах пациенты просто просили персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать собственных пациентов наркозависимыми), пациенты хосписа святого Луки практически не испытывали физической боли. Врачи Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза для снятия боли в хосписе, использовали так называемый «Бромптонский коктейль» состоящий из опиоидов, наркотика и алкоголя, используемый 8 (рис 2. Сесилия Сандерс) С. Сандерс, встретила на первом обходе в хосписе св. Луки в 147 году пациента лет 40, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. Доктор С. Сандерс навещала его два месяца до смерти. Они много говорили про то, что могло помочь ему прожить остаток жизни достойно, про то, как, избавив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. 9 С. Сандерс сделала вывод после смерти Давида Тасмы, что нужно создавать хосписы нового типа, которые обеспечивают свободу пациентам, которая позволяет найти собственный путь к смыслу бытия. В России первый хоспис возник в 1990 году в Санкт-Петербурге основателем был Виктор Зорз- английский журналист и участник хосписного движения. Первым врачом хосписа в России стал Гнездилов Андрей Владимирович. В Москве в 1992 году организуется группа добровольцев и медицинских работников, которая помогает неизлечимо больным людям на дому. Затем в 1994 году начинает свою работу выездная служба первого московского хосписа, а в 1997 году- в Москве, в центре города, открывается новое здание для стационара на 30 коек. Первый Московский хоспис оказывает помощь больным Центрального округа г. Москвы, а также – по направлению от Департамента здравоохранения Москвы – пациентам из остальных округов и иногородним пациентам. Всего в России сейчас существует свыше 100 хосписов, в различных городах. Чтобы обеспечить необходимости жителей населения, их количество должно вырасти в несколько раз. 10 (рис3. Хоспис св. Иосифа) 11 1.2 Философия паллиативной помощи. Для начала XXI века характерно глобальное постарение населения, рост онкологической заболеваемости, распространение СПИДа, увеличение числа больных хроническими прогрессирующими заболеваниями, что сопровождается нарастанием числа инкурабельных пациентов, которые подвергаются сильнейшим страданиям и нуждаются в комплексной медико- социальной помощи. В мире ежегодно умирает 55 миллионов людей, а из них за счет злокачественных опухолей- порядка 10 млн человек. Предполагается, что к 2020 году количество заболевших возрастет до 15 млн, а к 2050- до 24- 25 млн человек. К паллиативной медицине относится раздел медицины, который путем использования методов и различных достижений современной медицины, проведением лечебных процедур, облегчает тяжесть состояния неизлечимого больного, в то время, когда возможность радикального лечения полностью исчерпана. На сегодняшний день паллиативная помощь является как новая медицинская деятельность. Однако имеется ряд возражений, так как сотни лет назад люди, имеющие отношение к медицине пытались облегчить страдания больных всеми доступными средствами. В современную эпоху развитых технологий в медицине, вопросу оказания помощи и облегчения статуса инкурабельных и больных в терминальных стадиях болезни уделяется мало внимания, вплоть до полного его игнорирования. Последние современные достижения и открытия в области фармакологии, радиотерапии и вообще в медицине, могут и должны использовать новейшие методы для улучшения показателей качества жизни таких пациентов. Современное определение ВОЗ паллиативной медицинской помощи выражается в подходе, позволяющем улучшить все качества жизни больных ( как детей, так и взрослых), а также и их семей, которые сталкиваются с определенными проблемами, обусловленными опасными для жизни заболеваниями, предотвращением и облегчением страданий больного, 12 ранним выявлением, тщательной оценкой и лечением боли и другой сопутствующей симптоматики с оказанием поддержки в психосоциальной и духовной сферах. Паллиативная помощь основана на принципах уважения пациента и направлена поддержку членам их семьи, связанные с горем по случаю утраты близкого человека. Паллиативная медицинская помощь состоит из двух составляющих – облегчения страданий пациента на весь период течения болезни, а также оказание максимальной медицинской помощи в течение последних месяцев, дней и часов жизни больного. Второй части концепции в России до сих пор уделялось крайне мало внимания, что сохраняет свою актуальность и на сегодняшний день. Неправильно считать, что умирающий человек нуждается лишь в уходе. Главная цель паллиативной помощи в «конце жизни» заключается в избавлении умирающего больного от возможных страданий в тот период жизни. Страдание помимо боли включает ряд проблем: невозможность самообслуживания, ощущение беспомощности и обузы для близких, чувство вины, страха связанные с ожиданием надвигающейся смерти, чувства горечи из-за не завершенности дел и каких-то обязательств. Паллиативная помощь призвана к обеспечению всеобъемлющих мер по предупреждению и уменьшению страдания больного во всех аспектах его проявлениях. Страдание, сопровождается болью или другими симптомами, связанными с психологическими проблемами, духовными переживаниями может рассматриваться как тотальное страдание. Существует большое разнообразие форм оказания паллиативной помощи больным. Можно выделить две основополагающие группы – помощь на дому и помощь в стационарах. К стационарным учреждением паллиативной помощи относятся специализированные отделения или палаты паллиативной помощи, которые могут быть расположены в структуре лечебных учреждений любого уровня, в онкологических диспансерах, в стационарных 13 учреждениях социальной защиты и в хосписах. Помощь на дому может осуществляться специалистами выездной службы, которые также могут входить в состав учреждения. Основной и главной задачей качественной паллиативной помощи является максимальное уменьшение всех имеющихся в наличии компонентов страдания больного, осуществляемое комплексным уходом и различными видами помощи с привлечением профессионалов различного профиля. В связи с этим в состав хосписа входят врачи, медицинские сестры соответствующей квалификации, психологи, социальные работники и священнослужители. Привлечение других необходимых специалистов к оказанию паллиативной помощи осуществляется в меру их необходимости. В России паллиативная помощь в качестве самостоятельного направления возникла в онкологии. Больные злокачественными опухолями в терминальных стадиях в большей степени нуждались в избавлении от болей и невыносимого страдания. Сегодня в оказании паллиативной помощи нуждаются не только взрослые и дети со злокачественными опухолями, но и другие больные, которые страдают иными угрожающими заболеваниями, предполагающими летальный исход. 14 1.3 Сестринский уход в паллиативной медицине. Медицинская сестра в системе паллиативной помощи играет важную роль. Именно ей приходится проводить больше всего времени рядом с больным, первой оказывая ему помощь: определять разнообразные потребности больного, быть самостоятельно определять характер и объем помощи. Философия паллиативной медицины и хосписной помощи включает следующие положения: 1) Паллиативная медицина воспринимает смерть как естественный биологический процесс, который, как и рождение, нельзя ни ускорить, ни затормозить; это последний этап жизни человека, имеющий особый смысл и особую ценность – время примирения, объединения, приобщения к вечности. 2) Паллиативная медицина утверждает жизнь. Это означает, что умирающий имеет право жить полноценно, с достоинством и комфортом до самой смерти. Медицинский персонал помогает пациентам примириться с потерей, пережить страх будущего, учит с благодарностью относиться к каждому наступившему дню жизни. 3) Паллиативная медицина не ускоряет и не откладывает срок приближающейся смерти, при этом она не исключает возможности улучшения состояния пациента. Паллиативная медицина не стремится к продлению жизни «любой ценой». История хосписов показывает, что хорошо и вовремя организовать помощь и поддержка благотворно влияют на самочувствие и психологическое состояние пациентов, что само по себе продляет жизнь. 4) Паллиативная медицина воспринимает пациента и его семью как единое целое. Это означает заботу о семье пациента в течение всего времени переживания утраты. Члены семьи становятся участниками команды паллиативной помощи. Позитивное психологическое состояние близких оказывает положительное влияние на больного. Медицинскому персоналу, работающему с умирающими больными, приходится сталкиваться с широким спектром самых разнообразных и тяжелых по проявлению симптомов. Для облегчения этих симптомов очень 15 важно присутствие и помощь грамотного и внимательного медперсонала. Функции медицинской сестры в хосписе: определение проблем пациента; общий уход; психологическая поддержка пациента и его близких. контроль симптомов. Контроль симптомов для медицинской сестры означает выявления симптома (определение проблемы), наблюдение за его проявлениями, выполнение назначений врача и принятие самостоятельных решений по облегчению отдельных симптомов. Опытная медицинская сестра самостоятельно может в большинстве случаев облегчить состояние больного с помощью сестринских манипуляций. Часть симптомов может быть облегчена только с участием медицинской сестры. Для того чтобы помощь была эффективной, необходимо правильно ее организовать, умение правильно выполнить сестринское обследование, определить проблемы, выделить из них приоритетные, составить план ухода и выполнять его. Контроль боли. Хронический болевой синдром в паллиативной медицине встречается почти у 75% больных, он разнообразен по причинам и клиническим проявлениям. Характерными его чертами являются постоянство и прогрессирующий характер. Контроль боли включает 3 последовательных этапа, в которых участвуют медицинские сестры с врачами: оценка боли, облегчение боли и оценка эффективности лечения. Оценку боли проводят на основании изучения анамнеза (как давно, чем облегчалось), подробного описания боли (характер, локализация, чем провоцируется, в какое время суток усиливается) и оценки ее интенсивности по оценочной шкале, принятой в учреждении. Наиболее часто используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Медицинская сестра вместе с пациентом оценивает 16 интенсивность боли до лечения и на фоне проводимого лечения. Такая оценка позволяет контролировать эффективность лечения. Цель лечения – добиться, чтобы пациент вообще не испытывал боли, так как главный девиз паллиативной помощи: «Жизнь без боли». Подход к лечению болевого синдрома у инкурабельных больных носит комплексный характер. Всемирная организация здравоохранения (1996 г.) рекомендует следующие методы облегчения болевого синдрома. 1. Этиологическая терапия, т.е воздействие на патологический процесс (хирургия, лучевая, химио-и гормонотерапия). 2. Лекарственная терапия (предпочтительно неинвазивная). 3. Прерывание патологических болевых импульсов ( местная анестезия). 4. Вспомогательные методы: покой, иммобилизация (корсеты, протезы), использование технических средств реабилитации, противопролежневых приспособлений, обучение изменению образа жизни пациента. 5. Психологические методы ( понимание, поддержка, доверительное общение). 6. Психотерапия. Медицинской сестре важно иметь представление о лекарственной терапии, разбираться и владеть вспомогательными и психологическими методами облегчения боли. Лекарственная терапия болевого синдрома считается основным методом обезболивания. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики ( нестероидные противовоспалительные препараты), наркотические анальгетики ( опиоиды, слабые и сильные). Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соблюдать следующие принципы лечения болевого синдрома: 1. Назначение анальгетика внутрь, наименее травматичным для больного способом, так как лечение обычно продолжается длительное время. К неинвазивным способам обезболивания относится применение трансдермальных средств (накожный пластырь, содержащий фентанил, 17 например, «Дюрогезик»). Рекомендуется, как можно дольше придерживаться неинвазивных способов назначения анальгетиков, включая сильные опиоиды. 2. Препарат должен назначаться по часам, индивидуально для каждого больного. Интервалы между приемами должны быть такими, чтобы предупреждать новое появление боли. 3. Назначение анальгетика по нарастающей силе действия. 4. Применение адъювантных средств, которые усиливают или дополняют действие основного анальгетика. 5. Учет индивидуальной чувствительности – препарат и его дозу подбирают индивидуально для каждого больного, так как больные по-разному реагируют на одни и те же препараты. Правильной дозой анальгетика является такая, которая обеспечивает адекватное снижение боли на приемлемый период времени – на 4 часа или более. В качестве ненаркотических анальгетиков используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают разной противоболевой активностью. Из них сегодня чаще употребляют Диклофенак, Кеторолак, Кетонал, Ксефокам. Формы их выпуска: капсулы, ампулы, свечи. Необходимо помнить об индивидуальной чувствительности больных к препаратам, так как препарат с предполагаемым менее выраженным анальгетическим действием может оказать более значительное действие. При длительном употреблении НПВП могут развиться побочные эффекты, такие как кровоточивость или диспепсические явления, в связи с развитием эрозий или язв. Наркотические анальгетики или опиаты делят на слабые( малые) и сильные. Слабые опиаты назначаются при боли средней интенсивности, к ним относятся Кодеин, Дионин и Трамал (Трамадол ). У некоторых больных Трамал проявляет побочное действие в виде тошноты, рвоты, головокружений, сухости во рту, слабости. Для облегчения сильной и 18 нестерпимой боли используют «сильные» опиаты, это Промедол, Омнопон, Морфин. В некоторых хосписах, в настоящее время имеентся морфин в таблетированной форме. К побочным эффектам больших опиатов является сонливость, тошнота, рвота, запор, задержка мочи; морфин может вызывать угнетение дыхания. Главной проблемой лечения боли наркотическими анальгетиками является снижение чувствительности к ним опиатных рецепторов, что приводит к снижению их анальгетического эффекта и необходимости увеличивать дозу препарата. Иногда трудно разобраться в реальной причине ослабления эффекта наркотического препарата, так как это происходит на фоне прогрессирования заболевания и нарастания болей. Тем не менее, часто, консерватизм врачей заставляет их расценивать эту ситуацию, как развитие психологической зависимости. Они снижают дозы препарата или отменяют его, обрекая больного на страдания. Опыт развитых стран показал, что страх перед незаконным использованием наркотических препаратов преувеличен. По данным исследования, проведенным комитетом ВОЗ по изучению боли, среди 12 тысяч онкологических больных, получавших опиаты ( в дозах, значительно превышающих средние дозы, назначаемые в нашей стране), выявлено всего 4 случая развития наркотической зависимости. В лечении боли наркотическими препаратами чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания, вероятность выздоровления которых крайне мала, поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. ВОЗ подчеркивает, что инкурабельным больным дозы морфина можно увеличивать почти неограниченно. Для ослабления боли важно нормализовать сон больного, для чего используют снотворные средства, антидепрессанты и транквилизаторы. Важным фактором, усугубляющим боль, является психологический стресс, переживаемый онкологическим больным. В основе купирования 19 психологического компонента боли лежат создание особого психологического климата вокруг каждого больного. Такой подход подразумевает прежде всего установление с больным взаимодоверительных и искренних отношений, умение слушать и слышать больного, объяснять ему причину боли и его состояния, находить слова поддержки. Медицинская сестра должна внимательно и с уважением относиться к переживаниям больного и стараться уменьшить психологический стресс доступными ей средствами. Факторы, которые усиливают боль: общий дискомфорт из-за недостаточного ухода, бессонница, усталость, ранящие чувства (безнадежность, тревога, тоска, депрессия), бездеятельность, социальное одиночество, отсутствие внимания со стороны медперсонала. Факторы, которые уменьшают боль: хороший общий уход, достаточный сон, облегчение других симптомов, позитивные чувства ( радость, благодарность), хорошее настроение, психотерапия, творческая деятельность, посещение друзей, родственников, внимательное чуткое отношение медперсонала, доступность и достаточность информации, достаточное общение. В некоторых случаях боль сохраняется, несмотря на применение всех возможных средств. Следует помочь больному рационально и комфортно организовать окружающую обстановку, научиться исключать движения, вызывающие боль. Основные компоненты и принципы общего ухода 1. Санитарно-гигиенические мероприятия a) Контроль за окружающей обстановкой: безопасность быта ( дома или в стационаре), чистотой помещения, чистотой воздуха, комфортом, уютом. b) Контроль за личной гигиеной: чистота и состояние кожи, слизистых, глаз, волос, ногтей, нательного белья. 20 c) Помощь в поддержании личной гигиен больного или выполнение гигиены больного или выполнение гигиенических процедур, если пациент беспомощен. d) Уход за постелью. 2. Контроль за питанием пациента, для чего необходимо ориентироваться в пищевом поведении пациента, и иметь знание о лечебном питании. 3. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и , если позволяет состояние, необходимо стимулировать его к частичному или полному самообслуживанию. 4. Мероприятия по предупреждению травм и падений. В связи с тем, что у онкологических больных слабость нарастает с каждым днем, увеличивается вероятность падений. Для уменьшения возможности травм необходимо выполнить ряд предупредительных мероприятий, например, объяснить больному опасность получения травмы, убедить его вызывать медперсонал для помощи, ограничить двигательный режим, поставить рядом мочеприемник, обеспечить ходунками, удобной обувью и , по возможности, находиться рядом во время предполагаемого передвижения пациента. 5. Использование средств и приспособлений для ухода. 6. Обучение родственников правильно ухаживать за больными. Участие в уходе семьи важно не только для больного, но и для самих ухаживающих. 7. Независимо от состояния и уровня сознания, необходимо проявлять уважение к личности пациента, например, обращаться по имени и отчеству, уделять ему время и внимания (общаться), информировать заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе их выполнения. Может стать причиной неудобная постель - появление или усиление боли, бессонницы и чувства дискомфорта. Поэтому необходимо помочь пациенту подобрать максимально удобные кровать и матрац, необходимое количество подушек. На матраце не должно быть бугров и провалов. С помощью подголовника обеспечивают возвышенное положение головного конца 21 постели. Больным с недержанием мочи и кала прокладывают клеенку между простыней и матрацем. Встряхивают и расправляют простыню, каждый раз после еды, утром и перед сном. Располагают вещи для больного так, чтобы он мог сам достать и пользоваться ими. Смену белья больному следует проводить как можно чаще, а при загрязнении - сразу. У потеющих больных, с недержанием мочи и кала, с наличием пролежней, белье меняют чаще. 22 |