Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация

• Название: Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
• Анкор: Фарма
• Дата: 18.06.2021
• Размер: 423.95 Kb.
• Имя файла: 2_chast (2).docx
• Тип: Задача; #218684
• страница: 1 из 18

ТЕМА 1: «ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ»

Задача 1

Ситуация. При переходе улицы был сбит проезжающим легковым автомобилем мужчина 34 лет. Врач скорой помощи при осмотре больного обнаружил открытый перелом левой голени.

Вопросы:

1.Какой вид медицинской помощи должен оказать врач пострадавшему?

2.В чем заключается эта медицинская помощь?

3.В какое лечебное учреждение необходимо транспортировать больного?

4.Какую хирургическую помощь по срочности выполнения следует оказать больному в медицинском учреждении?

1.Первую врачебную.

2.Наложение транспортной иммобилизации.

3.В лечебное учреждение с дежурным травматологическим отделением.

4.Экстренную хирургическую помощь.
Задача 2

Ситуация. Больной 45 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в правой подвздошной области, однократную рвоту. Осмотрен врачом хирургом. Состояние удовлетворительное. Предположительный диагноз: острый аппендицит.

Вопросы:

1.Какая медицинская документация должна быть заполнена на больного в приемном отделении?

2.Какой вид санитарной обработки показан больному и в чем он заключается?

3.В какое отделение должен быть госпитализирован больной?

4.Каким образом должна осуществляться транспортировка больного?

1.История болезни.

2.Частичная санитарная обработка, сбривание волос в области лобка.

3.В общехирургическое отделение.

4.Пешком в сопровождении санитарки.
Задача 3

Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлен мужчина 32 лет с жалобами на многократную рвоту кровью, черный стул. Страдает язвенной болезнью желудка 3 года. Заболевание началось внезапно, неоднократно терял сознание. При поступлении состояние очень тяжелое, пульс на периферических артериях не определяется. АД: 60/0 мм рт. ст.

Вопросы:

1.Какое осложнение язвенной болезни привело больного к шоковому состоянию?

2.Показана ли больному санитарная обработка в приемном отделении?

3.Куда необходимо транспортировать больного и каким образом?

4.Какую хирургическую помощь по срочности выполнения необходимо оказать?

1.Язвенное кровотечение.

2.Санитарная обработка не показана из-за шокового состояния.

3.В операционную хирургического блока на каталке.

4.Экстренная операция – остановка кровотечения.
Задача 4

Ситуация. В приемное отделение больницы был доставлен больной 32 лет, который получил удар кулаком в область нижней челюсти. После этого

начал отмечать резкие боли в подбородочной области, невозможность открыть рот, слюнотечение с примесью крови.

Вопросы:

1.Какой специалист должен оказывать помощь данному больному?

2.Какой основной метод диагностики следует применить для постановки диагноза?

3.В какое отделение должен быть госпитализирован данный больной?

4.Какой вид помощи по срочности выполнения необходимо оказать больному?

1.Врач-стоматолог.

2.Рентгенография нижней челюсти.

3.В отделение челюстно-лицевой хирургии.

4.Экстренная хирургическая помощь – шинирование перелома нижней челюсти.
Задача 5

Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлен неизвестный пациент, находящийся без сознания. Был подобран на улице прохожими и доставлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, сознание отсутствует. В области затылка рваная рана 5х4 см с запекшейся кровью. Артериальной давление 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в минуту.

Вопросы:

1.Какой специалист должен оказать помощь больному?

2.Какой основной вид инструментальной диагностики следует применить для постановки диагноза?

3.В чем заключается санитарная обработка данного больного?

4.Куда следует транспортировать больного и каким образом?

5.В каком отделении должен лечиться данный больной?

1.Врач-нейрохирург.

2.Томография головного мозга.

3.Бритье волос головы.

4.В экстренную операционную на каталке.

5.В нейрохирургическом отделении.
Задача 6

Ситуация. В хирургическое отделение БСМП поступила молодая женщина 27 лет с жалобами на боли в правом подреберье. При обследовании у больной была диагностирована желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Назначенное консервативное лечение в течение суток положительного эффекта не принесло, и лечащий врач предложил больной оперативное лечение.

Вопросы:

1.Можно ли делать операцию больной без ее согласия?

2.Может ли больная сама решить, какой хирург ее будет оперировать?

3.Необходима ли роспись больной в истории болезни о согласии на операцию?

4.Следует ли информировать больную, в чем будет заключаться операция?

5.Следует ли подробно изложить возможные операционные и послеоперационные осложнения?

1.Нет, больного оперировать без его согласия нельзя.

2.Да, больная может выбирать оперирующего хирурга.

3.Обязательна подпись больной о согласии на оперативное лечение в истории болезни.

4.Следует в общих чертах изложить смысл операции.

131

5.Подробно излагать больной операционные и послеоперационные осложнения не следует
Задача 7

Ситуация. Больной М. 43 лет получил удар тупым предметом от неизвестного по голове, после чего начал отмечать резкую головную боль, а через 24 часа потерял сознание. Больной доставлен в нейрохирургическое отделение областной больницы, где после проведенного обследования установлен диагноз: субдуральная гематома со сдавлением головного мозга. Больному показано экстренное оперативное лечение. Рядом с больным находятся жена, 20-летний сын и двое друзей больного.

Вопросы:

1.Могут ли давать согласие на операцию больному его жена и сын?

2.Следует ли предупредить родственников о возможных осложнениях и летальном исходе?

3.Необходима ли роспись родственников в истории болезни о согласии на операцию?

4.Следует ли информировать друзей больного о тяжести заболевания?

1.Да, жена и сын, как родственники первой линии, могут давать согласие на операцию больному, находящемуся в бессознательном состоянии.

2.Да, жену и сына следует предупредить о возможных осложнениях и летальном исходе.

3.Роспись о согласии на операцию ближайших родственников больному в бессознательном состоянии обязательна.

4.Нет, друзьям дают лишь общие сведения о больном.
Задача 8

Ситуация. В хирургическое отделение БСМП принят на работу в качестве врача-интерна молодой мужчина 24 лет после окончания медицинского университета. Врач-интерн прикреплен в качестве помощника к хирургу с 20-летним стажем, имеющего высшую квалификационную категорию.

Вопросы:

1.Какими общечеловеческими принципами должны руководствоваться в своей работе хирург и его помощник?

2.Следует ли опытному хирургу информировать пациентов о том, что молодой коллега не заслуживает их доверия как лечащий врач?

3.Следует ли врачу-интерну говорить о допущенных врачебных ошибках в присутствии родственников больного?

4.Может ли врач-интерн самостоятельно оперировать больного?

1.Принципами общечеловеческой морали.

2.Нет, не следует.

3.Родственников больных нельзя ставить в известность о допущенных врачебных ошибках.

4.Врач, не имеющий сертификата хирурга, не имеет права самостоятельно оперировать больных.
Задача 9

Ситуация. В неврологическом отделении городской больницы умерла женщина 80 лет. Последняя страдала дисциркуляторной энцефалопатией, остаточными явлениями ишемического инсульта, ИБС. На вопросы отвечала спутано, не ориентировалась во времени и окружающем пространстве. Во время паталогоанатомического вскрытия установлено, что причиной смерти был гангренозный аппендицит с забрюшинным расположением отростка.

Вопросы:

1.Виноваты ли сотрудники отделения в том, что не был поставлен правильный диагноз?

2.В чем причина неправильной постановки диагноза?

3.Была ли допущена врачебная ошибка или это халатность медицинских работников?

4.Подлежит ли этот случай юридическому или административному расследованию?

1.Да, необходимо было более внимательно обследовать больного.

2.В тяжелом состоянии соматической патологии, которая маскировала у больной старческого возраста течение острого аппендицита, и забрюшинным расположением отростка, которое смазывало клиническую картину заболевания.

3.Допущена врачебная ошибка.

4.Случай смерти больной подлежит административному расследованию.

Задача 10

Ситуация. На летние каникулы в один из районов Курской области приехал мальчик 14 лет к своей бабушке с территории крайнего севера. В 2 часа ночи у мальчика заболел живот, была рвота, и больной был доставлен в хирургическое отделение участковой больницы. Осмотрен врачом-хирургом, который поставил диагноз «острый аппендицит» и принял решение оперировать больного. Во время операции возникло профузное кровотечение из правой подвздошной артерии. Врач остановил кровотечение путем тугой тампонады раны и снял больного со стола. В известность о случившемся не была поставлена администрация участковой больницы, и больной был случайно обнаружен на вечернем обходе главным врачом больницы. Последний принял решение отправить пациента в областную детскую больницу, где была произведена повторная операция: сшивание разорванной подвздошной артерии, аппендэктомия. К сожалению, у больного развилась тяжелая почечная недостаточность, и пациент умер.

Вопросы:

1.Как квалифицировать действия врача-хирурга, проводившего операцию?

2.Какие организационные мероприятия необходимо было произвести при возникновении профузного кровотечения после его остановки тампонированием?

3.Может ли хирург, выполнявший операцию, быть привлечен к уголовной ответственности?

1.Оперирующий хирург допустил халатные действия по отношению к больному.

2.Необходимо было по санитарной авиации вызвать сосудистого, общего хирурга и анестезиолога для производства операции сшивания подвздошной артерии, аппендэктомии под интубационным наркозом.

3.Случай подлежит уголовному разбирательству.
ТЕМА 2: «ДЕСМУРГИЯ»

Задача 1

Ситуация. В составе бригады скорой помощи Вы прибыли на место дорожно-транспортного происшествия. Больной К. при столкновении с автомобилем ударился головой. При обследовании выявлено, что в правой теменной области имеется рана 10 на 6 см. с выраженной болезненностью, отёчностью и незначительным кровотечением. Признаков деформации и патологической подвижности в области черепа не выявлено. Показатели артериального давления и пульса в пределах нормы.

Вопросы:

1.Чем обусловлено состояние больного?

2.Нуждается ли пострадавший в перевязке?

3.Если нуждается, какие типы повязок можно применить?

4.Нуждается ли больной в квалифицированной врачебной помощи?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы доставите пострадавшего?

1. Раной правой теменной области.

132

2.Да.

3.Повязки «Чепец» и «шапочка Гиппократа».

4.Да.

5.В травмпункт.

Задача 2

Ситуация. Больной Л. поскользнулся на льду и упал на вытянутую правую руку. После падения пострадавший почувствовал резкую боль в области правой ключицы. При осмотре выявлена умеренно выраженная отёчность и гиперемия, выраженная болезненность при пальпации в области средней трети правой ключицы. Кровотечения нет. Отмечается патологическая подвижность в этой зоне.

Вопросы:

1.Какой вид травмы получил больной?

2.Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?

3.Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо применить?

4.Нуждается ли больной в стационарном лечении?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы направите пострадавшего?

1.Закрытый перелом правой ключицы.

2.Да.

3.Повязка Дезо на правую руку, косыночная повязка на правую руку.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.
Задача 3

Ситуация. Вы прибыли на машине скорой помощи на место происшествия. Больной Д. получил сильный удар ногой в левую челюсть. При обследовании у пострадавшего выявлено, что имеется сдвиг подбородка в правую сторону, рот немного приоткрыт. Отмечается отёчность, гиперемия, резкая болезненность при пальпации в области левой нижней челюсти. Попытка открытия и закрытия рта резко болезненна. В области левой нижней челюсти у больного определяется деформация и патологическая подвижность.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?

3.Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо проводить?

4.Нуждается ли больной в стационарном лечении?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы доставите пострадавшего?

1.Закрытый перелом левой нижней челюсти.

2.Да.

3.Повязка «Уздечка» и пращевидная повязка на подбородочную об-

ласть.

4.Да.

5.В отделение челюстно-лицевой хирургии.
Задача 4

Ситуация. Больной В., носящий очки, получил удар тупым предметом в область лица. При осмотре выявлено, что область правого глаза имеет множественные ссадины, отёчна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Веко правого глаза закрыто. Попытка его открывания вызывает выраженную болезненность у пострадавшего. Склера правого глаза гиперемирована с участками кровоизлияний.

Вопросы:

1.Чем обусловлено состояние больного?

2.Нуждается ли пострадавший в перевязке?

3.Если нуждается, какие типы повязок можно использовать?

+

4.Нуждается ли больной в стационарном лечении?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы направите больно-

го?

1.Ранением правого глаза осколками стекла.

2.Да.

3.Повязка на правый глаз.

4.Да.

5.В офтальмологическое отделение.
Задача 5

Ситуация. Больной Д. нырнул с высоты 2 метра в воду и ударился головой о дно водоёма. При опросе пострадавший жалуется на умеренно выраженную боль в области задней поверхности шеи, которая усиливается при повороте головы и изменении положения тела. Боль иррадиирует в спину. Объективно отмечается напряжение длинных мышц спины, незначительная деформация шейного отдела позвоночника с выраженной болезненностью при пальпации. Определяется патологическая подвижность в этой зоне.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?

3.Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо проводить?

4.Нуждается ли больной в стационарном лечении?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы направите пострадавшего?

1.Закрытый перелом шейного отдела позвоночника.

2.Да.

3.Ватно-марлевый воротник по Шанцу.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.
Задача 6

Ситуация. Вы в составе бригады скорой помощи прибыли на строительную площадку. Больной С. Упал с высоты 3 метра на приведённую к туловищу левую руку. При осмотре у пострадавшего отмечается выраженная болезненность, отёчность и деформация в области верхней трети левой плечевой кости. Активные и пассивные движения левой верхней конечностью невозможны из-за резких болей. У больного в области верхней трети левой плечевой кости определяется крепитация.

Вопросы:

1.Чем обусловлено состояние больного?

2.Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?

3.Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо использовать?

4.Нуждается ли больной в стационарном лечении?

5.Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы доставите пострадавшего?

1.Закрытый перелом верхней трети левого плеча.

2.Да.

3.Лестничную шину Крамера на левое плечо.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.
Задача 7

Ситуация. Вратарь футбольной команды, отбивая мяч, почувствовал резкую боль в области 1 пальца левой кисти. При осмотре в области основания 1 пальца левой кисти определяется умеренный отек, гематома и кровоизлияния. Пальпаторно – резкая болезненность, активные движения 1 пальцем ограничены из-за боли.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Нуждается ли больной в иммобилизации и каким способом?

3.Какую повязку необходимо наложить больному?

4.Нуждается ли больной в оказании квалифицированной врачебной помощи?

5.В какое лечебное учреждение необходимо доставить больного?

6.С каким патологическим состоянием необходимо дифференцировать поставленный диагноз? Какое исследование для этого необходимо выполнить?

1.Растяжение связочного аппарата пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой кисти.

2.Больной нуждается в иммобилизации 1 пальца левой кисти с помощью наложения иммобилизирующей повязки.

3.Колосовидную иммобилизирующую повязку для 1 пальца кисти (в положении отведения пальца).

4.Больной нуждается в оказании квалифицированной медицинской помощи.

5.В травматологический пункт.

6.Растяжение связок пястно-фалангового сочленения 1 пальца следует дифференцировать с переломом основной фаланги 1 пальца, для чего необходимо выполнить рентгенографию пястно-фалангового сочленения в двух проекциях.
Задача 8

Ситуация. Катаясь на коньках, девушка 25 лет при падении подвернула правую стопу вовнутрь. После падения почувствовала резкую боль в области правого голеностопного сустава. При осмотре сустав отечен, по латеральной поверхности сустава пальпация болезненна, здесь же определяется гематома и кровоизлияние. Активные движения в суставе ограничены из-за болей. Поколачивание по пяточной кости безболезненно.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больной?

2.Предложите вид иммобилизации.

3.Какую повязку необходимо наложить?

4.В каком положении должна находиться стопа при наложении данной повязки?

5.Нуждается ли больная в квалифицированной врачебной помощи? Где?

6.О каком возможном осложнении необходимо помнить в данном случае, и что необходимо сделать для уточнения диагноза?

1.Растяжение и разрыв латеральной группы связок правого голеностопного сустава.

2.Иммобилизация с помощью бинтовой повязки.

3.8-образную иммобилизирующую повязку на голеностопный сустав.

4.Стопа должна находиться в положении максимального разгибания.

5.Да, нуждается. В травматологическом пункте.

6.Концевой перелом медиальной лодыжки. R-графия голеностопного сустава в 2 проекциях.
Задача 9

Ситуация. У больного 45 лет мокнущая микробная экзема тыла правой кисти и пальцев. Больному назначено лечение мазевыми аппликациями на мокнущую эрозивную поверхность с интервалом смены их через 3 дня.

Вопросы:

1.Какой вид повязки необходимо применить в данном случае для фиксации салфеток с мазью на кисти?

2.Каковы особенности наложения данной повязки на правую и левую кисть?

3.Какую повязку можно применить еще?

4.Какую функцию кисти можно частично сохранить при наложении данной повязки?

5.Какую разновидность повязки необходимо для этого применить?

1.Повязка «перчатка».

2.Бинтование левой кисти начинают с 5 пальца и заканчивают на 1 пальце. Бинтование правой кисти начинают с 1 пальца и заканчивают на 5 пальце. Ладонная поверхность кисти остается свободной от бинта.

3.Можно применить повязку «варежка».

4.Можно частично сохранить хватательную функцию кисти.

5.Необходимо применить наложение повязки «варежка» с отдельно забинтованным 1 пальцем кисти.
Задача 10

Ситуация. Приехав на вызов с машиной «скорой помощи», Вы обнаружили больного с ножевым ранением правой половины грудной клетки. При осмотре: ножевое ранение правой половины грудной клетки по среднеключичной линии в 5 межреберье. Размер раны 1х3 см. Из раны необильное венозное кровотечение. На каждом вдохе воздух со свистом подсасывается в рану, на выдохе воздух выходит обратно с незначительным количеством пузырящейся крови.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Какой вид повязки необходимо применить при данном виде патологии?

3.С помощью каких средств, имеющихся в арсенале «скорой помощи», можно наложить данную повязку?

4.Из каких частей состоит ИПП (индивидуальный перевязочный пакет)?

5.Какую часть ИПП необходимо использовать для устранения пневмоторакса?

1.Проникающее ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом.

2.Необходимо применить окклюзионную повязку на грудную клетку типа «портупея».

3.С помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

4.Упаковка из прорезиненной ткани, стерильный бинт с двумя ватномарлевыми подушечками. Одна из подушечек имеет возможность перемещения по бинту. Булавка-фиксатор.

134

5.Для устранения пневмоторакса необходимо использовать упаковку из прорезиненной ткани, приложив ее внутренней (стерильной) поверхностью непосредственно к ране, создавая окклюзионный слой. Затем наложить повязку.