Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 5: «НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА» Задача 1 Ситуация. Врачом скорой помощи были назначены внутривенные инъекции лекарственного вещества. При выполнении инъекции в вену локтевого сгиба, у больного в месте введения вещества появились чувство жжения, резкая болезненность. Вопросы: 1.Причины возникновения изложенных жалоб? 2.Предположительно, какой препарат вводился в вену? 3.Какие могут быть осложнения при введении этого препарата? 4.Какие мероприятия, направленные на профилактику осложнений необходимо провести? 5.Какая хирургическая технология лечение осложнений? 19 Задача 2 Ситуация. Больному Н., 70 лет, была выполнена холецистэктомия по поводу ЖКБ. В послеоперационном периоде больной самостоятельно не мочился, а при пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. Больной в течение 2 лет страдает аденомой предстательной железы. Вопросы: 1.Какие мероприятия необходимы для восстановления пассажа мочи? 2.Может ли постовая сестра вывести мочу металлическим катетером? 3.Что показано больному при неэффективности консервативного ле- чения? 4.Какова техника данной манипуляции? 5.Как называется катетер, используемый для эпицистостомы? Задача 3 Ситуация. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель сильно ударился грудью о руль. Появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, беспокойство, бледность кожных покровов с синюшным оттенком, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре грудной клетки правая половина ее отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, перкуторный звук коробочный, отмечается смещение сердечной тупости в здоровую сторону, дыхание на стороне поражения резко ослаблено, при обзорной рентгеноскопии правосторонний пневмоторакс. Вопросы: 1. Травма какого органа привела к данному патологическому состоя- нию? 2.Что необходимо выполнить для устранения пневмоторакса? 3.В какой точке производится плевральная пункция? 4.Почему нельзя проводить пункцию по нижнему краю ребра? 5.Какое контрольное исследование необходимо провести после плевральной пункции? Задача 4 Ситуация. В больницу поступил больной 64 лет, по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, эмпиемы плевры. При рентгенологическом исследовании у него обнаружен уровень жидкости до 5 ребра слева. Больному необходимо удалить жидкость из плевральной полости. Вопросы: 1. Больному показана пункция плевральной полости или дренирова- ние? 2.Опишите технику выполнения данной манипуляции? 3.Назовите фамилию автора данной методики. 4.Какие осложнения могут быть при проведении этой процедуры? 5.Какие исследования плевральной жидкости необходимо провести? Задача 5 Ситуация. В приемное отделение поступил больной 46 лет. Жалобы на боль в правом коленном суставе, слабость, недомогание, озноб, температура тела 38,60. В анамнезе травма коленного сустава. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, при пальпации болезненность. Вопросы: 1.Какой метод неоперативной хирургической техники необходимо использовать для уточнения диагноза и с лечебной целью? 2.Какие возможны осложнения при применении данного метода? 3.В какой точке производится пункция коленного сустава? 4.Какова профилактика возможных осложнений? 5.Чем производится иммобилизация коленного сустава? Задача 6 Ситуация. В хирургический стационар госпитализирован пациент, 25 лет, после падения с высоты. Беспокоят боли в животе. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная. Перитонеальных явлений нет. Однако при УЗИ заподозрена свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве слева. Вопросы: 1.Что необходимо произвести для исключения внутрибрюшного кровотечения в сомнительных случаях? 2.Опишите методику «шарящего катетера». 3.Укажите преимущества лапароскопии перед лапароцентезом. 4.Какие осложнения возможны при проведении лапароцентеза? 5.Дальнейшая лечебная тактика при наличии крови в брюшной полости? Задача 7 Ситуация. Пациенту 82 лет предполагается оперативное лечение, по поводу рецидивной ущемленной паховой грыжи слева, без признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе у пациента тяжелая сопутствующая терапевтическая патология. Обезболивание – спинальная анестезия. Вопросы: 1.Кем был впервые предложен прокол субарохнаидального пространства? 2.В каком месте производится поясничная пункция? 3.Какое положение больному необходимо придать на операционном столе во время поясничной пункции? 4.Чем осуществляется пункция субарохноидального пространства? 5.Чем опасно быстрое истечение ликвора? 21 Задача 8 Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК. Вопросы: 1.Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза? 2.Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез? 3.Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно? 4.Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией? 5.Как избежать данное осложнение? Задача 9 Ситуация. Пациенка 25 лет, 11 суток назад прооперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости перчаточно - трубчатым дренажем. Проводилась антибактериальная терапия. На 2 сутки дренаж был удален из брюшной полости. Спустя 6 суток у больной поднялась температура до 39,4 градусов, озноб. При УЗИ заподозрен абсцесс Дугласова пространства. Решено выполнить диагностическую пункцию через задний свод влагалища. Вопросы: 1.Перечислите показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Задача 10 Ситуация. В терапевтическом отделении у пациентки 67 лет, находящейся на лечении по поводу ИБС, в полости перикарда при УЗИ обнаружено около 70 мл экссудата. Месяц назад получила закрытую травму грудной клетки. Больной показана пункция перикарда. Вопросы: 1.Какая методика пункции перикарда наиболее безопасна и эффективна? 2.Опишите технику пункции перикарда. 3.Что является показателями эффективности пункции? 4.Какие осложнения могут развиться при пункции перикарда? 22 5.При каком исследовании, кроме УЗИ можно обнаружить жидкость в перикарде? Ответы: Задача 1 1.Паравазальное введение препарата. 2.Хлористый кальций. 3.Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены. 4.Паравазальное введение новокаина с гепарином. 5.Операция – иссечение некротизированных тканей. Задача 2 1.Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь). 2.Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катетером. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция. 3.Больному показана троакарная эпицистостомия. 4.Местная анестезия мягких тканей на 2 см выше симфиза. Разрез на коже до 1 см; прокол троакаром брюшной стенки и стенки мочевого пузыря; эвакуация содержимого мочевого пузыря; введение катетера в полость мочевого пузыря; фиксация катетера с помощью лигатуры к коже. Асептическая повязка. 5.Катетер Петцера. Задача 3 1.Произошла травма правого легкого. 2.Плевральную пункцию на стороне поражения. 3.Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра. 4.Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию. 5.Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа. Задача 4 1.Дренирование плевральной полости. 2.При проведении дренирования плевральной полости больной сидит, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Перед дренированием делают диагностический прокол плевры. Сначала проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей. Затем оттягивают кожу по ребру книзу, после чего вкалывают иглу на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра, избегая тем самым повреждения сосудисто-нервного пучка. Прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Убедившись, что игла находится в плевральной полости, и получив содержимое производят в месте пункции разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в плевральную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который фиксируется к коже лигатурой. Свободный конец дренажа погружается в сосуд сдезраствором. 3.Дренаж по Бюлау. 4.При быстром отсасывании жидкости из плевральной полости может возникнуть резкое смещение органов средостения в больную сторону, а также развиться плевропульмональный шок, пневмоторакс. 5.Бакпосев, чувствительность к антибиотикам, атипические клетки. Задача 5 1.Пункция коленного сустава. 2.При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани. 141 3.Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника. 4.Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и антисептики, четкое знание техники проведения пункции. 5.Гипсовая лангета. Задача 6 1.Лапароцентез или лапароскопию. 2.Лапароцентез выполняется на операционном столе. После обработки операционного поля антисептиком, производится на 2 см ниже пупка инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина, затем делается разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в брюшную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который направляется поочередно в различных направления и частично извлекается из брюшной полости. Появление крови по дренажу свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При отсутствии патологической жидкости по дренажу необходимо введение в брюшную полость до 400 мл физраствора, что позволяет обнаружить небольшое количество крови или другой патологической жидкости в брюшной полости. 3.Позволяет обнаружить повреждение органов, дать объективную оценку. 4.Повреждение внутренних органов брюшной полости троакаром, кровотечение из раны. 5.Лапаротомия. Задача 7 1.Квинке (1891 г). 2.В промежутках между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. 3.Сидя на операционном столе, ноги поставлены на табурет, локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади, подбородок приведен к шее. 4.Специальная тонкая игла с мандреном, имеющим скос на конце. 5.Расстройства кровообращения головного мозга. Задача 8 1.Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, иглодержатель, перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, клеенка. 2.Местная анестезия. 3.Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса. 142 4.У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперационный рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости. Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного органа (кишки). 5.Пункция под ультразвуковым контролем. Задача 9 1.Подтвержение диагноза абсцесса Дугласова пространства, эвакуация эксудата с последующим дренированием полости абсцесса. 2.Во влагалище вводят зеркала, пулевыми щипцами шейку матки отводят к симфизу. Затем под местной анестезией 0,5 % раствора длинной иглой производят прокол между задним сводом и шейкой матки на глубину 2-3 см. При появлении гноя в шприце производят прокол скальпелем заднего свода влагалищапо игле и в Дугласово пространство устанавливают полихловиниловый дренаж. 3.Облитерация влагалища, выраженная ретроверсия матки. 4.Повреждение внутренних органов, кровотечение, инфицирование брюшной полости при несоблюдении асептики. 5.Через прямую кишку. Задача 10 1.Под контролем УЗИ. 2.Больной лежит на спине с валиком положенным под поясницей. После обработки кожи антисептиком, пункцию проводят длинной тонкой иглой, надетой на 20 мл шприц, заполненный 0,5% новокаином. Иглу проводят слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по заднее стенке грудины на глубину 2-3 см. При появлении патологической жидкости последнюю удаляют. 3.Улучшение общего состояния, появление сердечных тонов, уменьшении тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического давления. 4.Ранение сердца, ранение желудка. 5.При рентгенологическом исследовании грудной клетки. ТЕМА 6: «КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ» Задача 1 Ситуация. Юноша 16 лет с суицидальной целью нанес себе ранения бритвой на ладонной поверхности нижней трети левого предплечья. Родственниками вызвана скорая помощь. Состояние больного тяжелое, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 140 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 90/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В нижней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется пульсирующей струей алая кровь. Вопросы: 1.Какое кровотечение имеется у больного? 2.Какой сосуд поврежден? 3.Как остановить кровотечение? 4.Где необходимо проводить дальнейшее лечение? 5.В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения? Задача 2 Ситуация. Больной З., 24 лет, получил удар ногой в живот во время драки. Сразу же после этого появились разлитые боли в животе, слабость. Через 2 часа наступила кратковременная потеря сознания, и больной машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение БСМП. Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 80/60 мм рт.ст. Язык сухой, на передней брюшной стенке, в левом подреберье, кровоподтек. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анализе крови эритроцитов – 2 млн., гемоглобин – 50 г/л, гематокрит – 20%. Вопросы: 1.О каком виде кровотечения можно думать у данного больного? 2.Какой орган поврежден? 3.Определите величину кровопотери. 4.Какова лечебная тактика у данного больного? 5.Как компенсировать кровопотерю? Задача 3 Ситуация. У больной Т., 38 лет, один раз был жидкий дегтеобразный стул объемом около 200 мл. После этого начала отмечать слабость, головокружение. Страдает около 10 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние удовлетворительное. Некоторая бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. 23 Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, полный. АД – 115 /70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы: 1. О каком виде кровотечения можно предположить у данной боль- ной? 2.Каким способом врачу скорой помощи надо подтвердить диагноз? 3.Какова степень кровопотери? 4.Какова дальнейшая тактика лечения? Задача 4 Ситуация. Больной Г., 48 лет, получил травму груди в автомобильной катастрофе. Во время осмотра бригадой скорой помощи общее состояние больного тяжелое. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, одышку. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации 9, 10 ребер по подмышечной линии – резкая болезненность, крепитация. Притупление перкуторного звука вниз от лопатки, там же не прослушивается дыхание. Вопросы: 1.В какую полость произошло кровотечение? 2.О чем свидетельствует болезненность и крепитация при пальпации ребер? 3.Каков механизм развития кровотечения? 4.Какую первую помощь нужно оказать больному? 5.Какова дальнейшая тактика? Задача 5 Ситуация. Больная М., 32 лет, получила травму левой голени тяпкой во время с/х работ. Осмотрена фельдшером скорой помощи. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности – рана длиной до 10 см, глубиной – 0,5 см с ровными краями. В дне раны виден сосуд диаметром 5 мм, из которого равномерно выделяется темная кровь. Вопросы: 1.Какой вид наружного кровотечения имеется у больной? 2.Какой сосуд поврежден? 3.Как временно остановить кровотечение? 4.Где должна лечиться больная? 5.В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения? Задача 6 Ситуация. Мужчина, 35 лет, получил удар заточкой (шилом) на улице в область шеи во время попытки ограбления. При осмотре фельдшером скорой помощи больной лежит в луже крови. Состояние тяжелое. В средней тре- 24 ти шеи по внутренней поверхности слева – рана диаметром 0,5 см, из которой пульсирующей высокоинтенсивной струей выделяется алая кровь. Пульс и АД на периферических артериях не определяются. Вопросы: 1.Какой вид наружного кровотечения имеется у данного больного? 2.Какой сосуд поврежден? 3.Какова степень кровопотери? 4.Как временно остановить кровотечение? 5.Куда транспортировать больного? 6.В чем заключается окончательная остановка кровотечения? Задача 7 Ситуация. Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделениие после ДТП. Травма грудной клетки вызвана рулем автомобиля. Пациент жалуется на сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледной окраски, пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. При осмотре грудной клетки ран нет, левая половина отстает в акте дыхания, здесь же определяется выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание в норме. Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации слева. Тень сердца и аорта смещены вправо. Вопросы 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Каков процент дефицита ОЦК? 3.Какие лабораторные показатели вы ожидаете? 4.Как можно подтвердить диагноз? 5.Какие препараты, используемые для биологического гемостаза, можно применить в данной ситуации? Задача 8 Ситуация. Девушка 16 лет с суицидальной целью пересекла сосуды правого предплечья. Обнаружена через двадцать минут после случившегося. Больная встревожена и предпочитает лежачее положение. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 уд/мин, нитевидный, АД 90/30 мм рт. ст. ЧДД 30 в минуту. При осмотре правой руки отмечается резанная рана 10 на 3 см в к у- битальной зоне с медленно текущей темной не пульсирующей кровью. Вопросы 1.Классифицируйте кровотечение. 2.Какие лабораторные показатели вы ожидаете? 3.Как надо временно остановить кровотечение? 4.Какой метод окончательной остановки кровотечения предпочтительно использовать в стационаре? 25 Задача 9 Ситуация. Мужчина 22 лет был ранен ножом в левое бедро. Обнаружен через десять минут после ранения. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 150 уд/мин, нитевидный, АД 50/30 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. Отмечается колотая рана 1 на 1 см в по медиальной поверхности верхней трети левого бедра с ярко алым пульсирующим кровотечением. Вопросы 1.Классифицируйте кровотечение. 2.Какой сосуд поврежден? 3.Какие лабораторные показатели вы ожидаете? 4.Как временно остановить кровотечение? 5.Какой метод окончательной остановки кровотечения надо использовать в стационаре в данном случае? Задача 10 Ситуация. Мужчина 56 лет в течение двух дней отмечает многократную рвоту желудочным содержимым в связи с пищевым отравлением. Последний раз рвота была около часа назад с темной крови. Больной беспокоен, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 120/70 мм.рт.ст. ЧДД 25 в минуту. Живот обычной формы, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Вопросы 1.Каков источник кровотечения? Чем он обусловлен? 2.Каков процент дефицита ОЦК? 3.Как можно точно диагностировать источник кровотечения? 4.Какие методы остановки кровотечения могут использоваться в данной ситуации? 5.Когда необходима остановка кровотечения используя полостную операцию? Задача 11 Ситуация. Мужчина 58 лет поступил в хирургическое отделение. Больной предъявляет жалобы на рвоту с кровью и желтушность кожи. Из анамнеза известно, что утром без видимой причины открылась рвота с темной кровью. Ранее не обследовался и не лечился. При осмотре сознание спутанное, кожные покровы желтушные, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 100/50 мм.рт.ст. ЧДД 30 в минуту. Отмечается расширение вен передней брюшной стенки. Живот увеличен в размерах за счет асцита, мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выходит из под края реберной дуги на 15см. Вопросы 1.Каков источник кровотечения? Чем он обусловлен? 2.Каков процент дефицита ОЦК? 26 3.Как можно точно диагностировать источник кровотечения? 4.Какие методы остановки кровотечения могут использоваться в данной ситуации(3)? 5.Какие другие препараты необходимо назначить для улучшения гемостаза? Задача 1 1.Артериальное кровотечение. 2.Лучевая артерия. 3.Наложить жгут на плечо. 4.В экстренном хирургическом отделении. 5.Первичная хирургическая обработка раны, перевязка лучевой артерии. 143 Задача 2 1.Внутреннее кровотечение. 2.Селезенка. 3.1,5 л крови. 4.Экстренная операция – спленэктомия. 5.Перелить 1 л эритроцитарной одногруппной массы и 2 л кровезаменителей. Задача 3 1.Желудочно-кишечное кровотечение. 2.Провести пальцевое ректальное исследование для определения мелены. 3.1 степень кровопотери. 4.Госпитализация в хирургическое отделение. Задача 4 1.В правую плевральную полость. 2.О переломе ребер. 3.Травма легкого отломком ребра. 4.Ввести анальгетики, наложить иммобилизирующую бинтовую повязку. 5.Госпитализация в дежурное хирургическое отделение. Задача 5 1.Венозное кровотечение. 2.Большая подкожная вена. 3.Наложить давящую повязку. 4.В хирургическом отделении. 5.В первичной хирургической обработке раны, перевязке большой подкожной вены. Задача 6 1.Артериальное кровотечение. 2.Общая сонная артерия. 3.3 степень кровопотери. 4.Прижать пальцами левую сонную артерию к поперечному отростку 6 шейного позвонка; наложить проволочную шину на боковую поверхность правой половины шеи давящий пилот и жгут, перекинутый через шею на область ранения. 5.В дежурное хирургическое отделение. 6.Ушивание дефекта артерии. Задача 7 1.Тупая травма груди, осложненная левосторонним гематороксом 2.Приблизительно 30% 3.Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012; гематокрит 0,25. 144 4.Обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, плевральная пункция. 5.Свежезамороженная плазма, криопреципетат, фибриноген, тромбоцитарная масса, витамин С, витамин К, хлористый кальций, эпсиламинокапроновая кислота. Задача 8 1.Наружное венозное кровотечение 2.Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012; гематокрит 0,25. 3.Тампонада раны с последующим тугим бинтованием. 4.Перевязка проксимального и дистального концов пересеченных вен. Задача 9 1.Наружное артериальное кровотечение. 2.Бедренная артерия. 3.Гемоглобин ниже 80 г/л; эритроциты ниже 2,5 млн.; гематокрит ниже 0,25. 4.Наложение жгута проксимальнее раны. 5.Шов дефекта бедренной артерии. Задача 10 1.Синдром Меллори-Вейсса является следствием механического разрыва слизистой кардии желудка, вызванного многократной рвотой. 2.Приблизительно 15-30% 3.ФГДС 4.Проглатывание льда, эндоскопическая электрокоагуляция, введение гемостатических лекарственных препаратов. 5.При продолжающемся кровотечении, несмотря на использование вышеупомянутых методов гемостаза. Задача 11 1.Варикозно расширенные вены пищевода являются следствием портальной гипертензии. 2.Приблизительно 30-40% 3.ФГДС 4.Лаваж желудка холодным физраствором, постановка зонда Блекмора, эндоскопическая склеротерапия варикозных вен пищевода. 5.Свежезамороженная плазма, криопреципетат, тромбоцитарная масса, альбумин, витамин К, хлористый кальций, эпсил-аминокапроновая кислота, вазопрессин, соматостатин. |