Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 17: «ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ» Задача 1 Ситуация. В клинику поступил ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры, слабость, боли в подчелюстной области слева, покраснение кожи и наличие инфильтрата в этой же области. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Назовите основные причины заболевания. 3.Назовите наиболее часто встречающиеся возбудители этого заболе- вания. 4.Перечислите принципы лечения этого заболевания. Задача 2 Ситуация. Больной К. 49 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 390С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируютя увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Нуждается ли больной в госпитализации? 3.Что нужно сделать для уточнения диагноза? 4.Принципы лечения заболевания. Задача 3 Ситуация. При поступлении в хирургическое отделение больной Д. 25 лет предъявляет жалобы на боли в области правого плеча, повышение температуры до 390С, слабость, потливость. Заболел остро. Правое плечо резко отечно, болезненно при пальпации. По ходу сосудисто-нервного пучка пальпируется инфильтрат 10х4х4 см, плотный, болезненный. Кожа над ним гиперемированна. В центре инфильтрата след от инъекции в подкожную вену. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Какая возможная причина заболевания? 3.Какие основные возбудители заболевания? 4.Назовите возможные осложнения заболевания. 5.Укажите основные принципы лечения. Задача 4 Ситуация. В хирургическое отделение обратился пациент с жалобами 65 на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Отмечает повышенную температуру до 380С, слабость. При осмотре определяется болезненная припухлость в области заднего прохода, кожа над которой гиперемирована. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Какие различают формы заболевания? 3.Какие возможные причины заболевания? 4.Какие основные возбудители заболевания? 5.Укажите основные принципы лечения. Задача 5 Ситуация. В приемное отделение БСМП поступил больной с жалобами на высокую температуру тела до 390С, общую слабость, резкие боли в левой поясничной области. Заболел остро. Объективно: в поясничной области слева инфильтрат, резко болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Какова возможная причина заболевания? 3.Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? 4.Каковы основные принципы лечения данного больного? Задача 6 Ситуация. У больной Ч. на 6 -е сутки после операции левосторонней гемиструмэктомии по поводу узлового нетоксического зоба появился отек и геперемия левой половины шеи, повышена температура до 38°С. При объективном исследовании слева от послеоперационного рубца определяется инфильтрат 10х6 см, резко болезненный с флюктуацией в центре. Вопросы: 1.Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде? 2.Какова возможная причина данного осложнения? 3.Какие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза? 4.Укажите принципы лечения данного осложнения. Задача 7 Ситуация. Больному С. в травмпункте была выполнена первичная хирургическая обработка укушенной гнойной раны области левого локтевого сустава. Через 4 суток появились интенсивные боли в левом плече, повысилась температура до 39°С с ознобом, слабость. При осмотре левое плечо отечно, кожа гиперемирована, пальпация плеча резко болезненна, нечетко определяется симптом флюктуации. 66 Вопросы: 1.Какое осложнение имеет место? 2.Какая ошибка допущена врачом травмпункта? 3.Что нужно сделать для уточнения диагноза? 4.Какова лечебная тактика? Задача 8 Ситуация. На 5-е сутки после бедренно-подколенного шунтирования у больного появились интенсивные боли в правом бедре, повысилась температура до 39°С. При осмотре послеоперационная рана на бедре отечна, кожа гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на все правое бедро. Пальпаторно ниже послеоперационной раны инфильтрат 15х10 см, болезненный. Симптом флюктуации – слабоположительный. Вопросы: 1.Ваш диагноз. Какое осложнение имеет место? 2.Укажите возможные причины данного осложнения? 3.Что необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз? 4.Какова лечебная тактика? Задача 9 Ситуация. У больного В. на 5-е сутки после геморроидэктомии повысилась температура до 39°С, появился озноб, усилились боли в области заднего прохода. При осмотре отмечается пастозность кожи вокруг ануса, гиперемии кожи нет. При пальцевом ректальном исследовании определяется резкая болезненность, нависание слизистой и флюктуация. Вопросы: 1.Какое осложнение можно заподозрить? 2.Назовите возможные причины осложнения. 3.Важнейшие дополнительные диагностические мероприятия? 4.Укажите принципы лечения. Задача 10 Ситуация. Больная Р. доставлена в больницу с жалобами на интенсивные боли в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре определяется отек и гиперемия кожи в области левой подмышечной ямки, пальпаторно имеется инфильтрат 6х10 см с флюктуацией в центре. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Каковы возможные причины заболевания? 3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4.Какова лечебная тактика. 67Задача 1 1.Подчелюстная аденофлегмона слева. 2.Ангина, кариозные зубы, стоматит. 3.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии. 4.Покой, обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты. Задача 2 1.Флегмоны левого бедра, паховый лимфаденит. 2.Срочная госпитализация в стационар. 3.Пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, покой – иммобилизация. Задача 3 1.Флегмона правого плеча. 2.Инфицирование колотой раны. 3.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии. 168 4.Распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, аррозивное кровотечение. 5.Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, иммобилизация. Задача 4 1.Острый подкожный парапроктит. 2.Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный. 3.Геморрой, трещины прямой кишки, запоры. 4.Кишечная палочка, стафилококк. 5.Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, перевязка. Задача 5 1.Острый паранефрит. 2.Гнойное заболевании почки, нагноение гематомы. 3.УЗИ, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие и дренирование, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия. Задача 6 1.Флегмона шеи. 2.Нарушение правил асептики и антисептики во время операции, неправильное ведение больного в послеоперационном периоде. 3.УЗИ, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие, дренирование флегмоны антибиотиками. Задача 7 1.Глубокая флегмона плеча. 2.Необходимо было выполнить вторичную хирургическую обработку. 3.УЗИ, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия. Задача 8 1.Флегмона правого бедра. 2.Нарушение принципов асептики, антисептики, гематома, неправильное ведение п/о периода. 3.УЗИ, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Задача 9 1. Острый подслизистый паропроктит. 169 2.Нарушение правил асептики, антисептики, гематома. 3.УЗИ, ректороманоскопия, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики. Задача 10 1.Подмышечная флегмона. 2.Гидраденит, фурункул. 3.УЗИ, пункция инфильтрата. 4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики. ТЕМА 18: «ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ» Задача 1 Ситуация. В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильные боли в животе, постоянного характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 390С. Заболел остро, внезапно появились «кинжальные боли» в животе, которые усилились, распространились по всему животу. В анамнезе язвенная болезнь. За врачебной помощью обратился через сутки, состояние тяжелое. Черты лица заострены. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен во всех отделах. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Укажите важнейшие дополнительные диагностические мероприя- тия. 3.Какую экстренную помощь необходимо оказать? 4.Какие основные принципы лечения? Задача 2 Ситуация. При поступлении в хирургическое отделение больной жалуется на боль в правом боку, кашель, одышку, повышенную температуры тела до 39-400С. Заболел остро. При осмотре кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту. При дыхании правая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание справа резко ограничено, при перкуссии – тупость по линии Дамуазо. Вопросы: 1.Ваш диагноз? Возможные причины заболевания. 2.Укажите мероприятия для уточнения диагноза. 3.Назовите возможные осложнения заболевания. 4.Какую экстренную помощь необходимо оказать? 5.Каковы основные принципы лечения? Задача 3 Ситуация. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, чувство сдавления сердца, страх. Беспокоят одышка, цианоз и набухание вен шеи. Аускультативно слышен шум трения перикарда. Отмечаются также высокая температура тела до 39-400С, слабость, потливость, озноб. Вопросы: 1.Какой предположительный диагноз? Возможные причины. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? 3.Какую первая помощь необходимо оказать? 4.Каковы основные принципы лечения заболевания? 68 Задача 4 Ситуация. Больной поступил в клинику через 3 суток с момента заболевания. Заболел остро, появились боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. За врачебной помощью не обращался, состояние ухудшалось. При поступлении - боли по всему животу, тошнота, рвота, температура до 380. Вопросы: 1.Какие симптомы необходимо выявить у больного со стороны локального статуса? 2.Ваш диагноз? Возможные причины заболевания. 3.Если диагноз сомнителен, что необходимо сделать? 4.Укажите принципы лечения заболевания. Задача 5 Ситуация. Больной после перенесенной на дому пневмонии поступил в больницу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, боли в правом боку, выкую температуру тела, общую слабость. Вопросы: 1.Какие важнейшие диагностические манипуляции надо выполнить? 2.Ваш диагноз после дообследования? 3.Каковы принципы лечения заболевания? Задача 6 Ситуация. Больной Б. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные интенсивные боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Два дня назад боли появились в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область. Больной за помощью не обращался, принимал анальгин. На следующее утро состояние ухудшилось, боли резко усилились и распространились по всему животу. При осмотре кожные покровы сухие, пульс 120 уд. в мин., язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Вопросы: 1.Ваш диагноз? Возможная причина развития заболевания. 2.Какие рентгенологические симптомы можно выявить при обзорной рентгенографии брюшной полости? 3.Какие еще инструментальные методы можно использовать, чтобы уточнить диагноз? 4.Назовите принципы предоперационной подготовки. 5.Каковы этапы хирургического лечения? Задача 7 Ситуация. Больной С. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, отдыш- 69 ку, повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Заболел 4 дня назад после того, как всю ночь пролежал на земле в алкогольном опьянении. В течение 3 дней принимал антибиотики без существенного эффекта. При объективном обследовании пульс 120 уд. в мин. Частота дыхательных движений ≈ 30 в мин. Отмечается пальпаторная болезненность правой половины грудной клетки, аускультативно-дыхательные шумы справа отсутствуют, перкуторно – тупость по линии Дамуазо. Вопросы: 1.Какое заболевание можно заподозрить? 2.Какие лабораторные методы необходимы и их ожидаемые результаты? 3.Какие инструментальные методы могут быть использованы для уточнения диагноза? 4.Назначьте консервативное лечение. 5.Назовите основные принципы хирургического лечения. Задача 8 Ситуация. Больной Г. находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «эмпиема плевры слева». На фоне проводимого лечения у больного появились постоянные тупые боли в области сердца, чувство сдавления сердца, вновь повысилась температура тела до 39°С, появилась отдышка, слабость, цианоз кожных покровов и набухание шейных вен. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда, дыхание в легких везикулярное, прослушивается с обеих сторон. Вопросы: 1.Какое осложнение возникло на фоне лечения? 2.Какова причины возникшего заболевания? 3.Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы? 4.Какова технология хирургического лечения? 5.Назначьте консервативное лечение данному больному. Задача 9 Ситуация. Больной Ш. доставлен в больницу с клиникой распространенного перитонита неясной этиологии. Вопросы: 1.Какие симптомы можно выявить у больного при объективном обследовании со стороны локального статуса? 2.Какие лабораторные и инструментальные методы необходимо использовать для уточнения диагноза и какие ожидаются результаты? 3.Укажите принципы предоперационной подготовки данного больного к оперативному вмешательству. 4.Назовите этапы операции. Задача 10 Ситуация. Больной С. поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, отсутствие мочеиспускания. Около 12 часов назад упал с лестницы и ударился нижней частью живота. При объективном исследовании живот не участвует в дыхании, вздут и напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При УЗИ-исследовании определяется жидкость в брюшной полости, контуры мочевого пузыря неровные, стенка – слоистая. Вопросы: 1.Ваш диагноз? Возможная причина заболевания? 2.Какие инструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3.Укажите принципы предоперационной подготовки? 4.Каковы этапы хирургического лечения? Задача 1 1.Острый гнойный перитонит. Прободная язва желудка. 2.Обзорная рентгенограмма, ФГДС, УЗИ, лапароскопия. 3.Экстренное оперативное вмешательство. 4.Устранение источника перитонита, промывание брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Задача 2 1.Острый правосторонний гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легкого. 2.Рентгенография грудной клетки, пункция диагностическая. 3.Сепсис, медиастенит, сердечная недостаточность. 4.Экстренное вмешательство – дренирование плевральной полости. 5.Дренирование и промывание плевральной полости, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Задача 3 1.Острый гнойный перекардит. Медиастенит, абсцесс печени, плеврит. 2.Рентгенография, УЗИ, пункция. 3.Дренирование перекарда. 4.Дренирование перекарда, промывание антисептиками, антибиотики, дезинтоксикациионная терапия, симптоматическая терапия. Задача 4 1.Напряжение мышц живота, перистальтика кишечника, симптомы Розвинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского. 2.Острый аппендицит, гнойный перитонит. 3.Произвести лапароскопию. 4.Лапаротомия, удаление червеобразного отростка, туалет брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия. Задача 5 1.Перкуссия, аускультация, рентгенография легких. 2.Абсцесс правого легкого. 3.Дренирование и промывание абсцесса, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Задача 6. 1.Распространенный перитонит. Острый деструктивный аппендицит. 2.Свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера. 3.УЗИ, лапароцентез, лапароскопия. 4.Зонд в желудок, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены, инфузионная терапия, антибиотики. 5.Срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Задача 7 1.Эмпиема плевры справа. 2.Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови – диспротеинемия, увеличение ЩФ, СРБ. 3.Обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ, КТ, пункция правой плевральной полости. 4.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, муколитики. 5.Дренирование правой плевральной полости по Бюлау в VIII межреберье по лопаточной линии, эвакуация гноя, промывание плевральной полости растворами антисептиков. Задача 8 1.Гнойный перикардит. 2.Распространение воспалительного процесса из левой плевральной полости на перикард. 3.R-графия грудной клетки, УЗИ с возможной пункцией. 4.Дренирование полости перикарда. 5.Дезинтоксикационная терапия, антибиотики, инфузионная терапия, промывание полости перикарда растворами антибиотиков. Задача 9 1.Пальпаторно – напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тимпанит, аускультативно – отсутствие перистальтики. 2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейко-формулы влево, повышение СОЭ; биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение уровня белков острой фазы; УЗИ: наличие жидкости в брюшной 171 полости; обзорная R-скопия брюшной полости: свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера. Лапароцентез, лапароскопия. 3.Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря, зонд в желудок, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, бритье операционного поля, премедикация. 4.Срединная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация кишечника, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны. Задача 10 1.Тупая травма живота с разрывом мочевого пузыря. Распространенный мочевой перитонит. 2.Обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря, лапароцентез, лапароскопия, ретроградная урография, цистоскопия. 3.Катетеризация мочевого пузыря, зонд в желудок, катетеризация центральной вены, инфузионная терапия, антибактериальная терапия. 4.Срединная лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, эпицистостостомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны. |