Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 23: «МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА. ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ» Задача 1 Ситуация. После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при пассивных движениях правой рукой, положительный симптом пружинистого сопротивления. Головка правого плеча определяется в подмышечной впадине. Вопросы: 1.Какое состояние развилось у больного? 2.Укажите методы диагностики. 3.Какие способы лечения вы знаете? Задача 2 Ситуация. В травмпункт обратилась женщина 38 лет, которая в гололед подвернула во внутрь ногу, после чего сразу появились резкие боли в области голеностопного сустава и припухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани его отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет. Вопросы:_1.Чем_обусловлено_состояние_больной2.Какое_лечение_вы_ей_назначите84Задача_3_Ситуация.'>Вопросы: 1.Чем обусловлено состояние больной? 2.Какое лечение вы ей назначите? 84 Задача 3 Ситуация. При осмотре больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого плеча, наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Вопросы: 1.Все ли сделано правильно? 2.Что бы сделали Вы? Задача 4 Ситуация. Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метра на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливаются боли в пояснице. Вопросы: 1.Какое повреждение Вы предполагаете? 2.Какой объем первой медицинской помощи? 3.Как транспортировать больного в стационар? Задача 5 Ситуация. В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании: больной без сознания, на лбу множественные ссадины. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 142 удара в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра – рваная рана 5 на 4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Вопросы: 1.Чем обусловлено состояние больного? 2.С чего начать лечение больного? 3.Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо приме- нить? Задача 6 Ситуация. При выходе из автобуса женщина 42 лет подвихнула ногу вовнутрь. При осмотре правый голеностопный сустав отечен, болезнен при пальпации, с латеральной стороны определяется подкожная гематома. Движения в суставе резко ограничены. Отмечается резкая болезненность при пальпации медиальной лодыжки. Вопросы: 1.Какой диагноз у больной? 2.Какое осложнение развилось у больной? 3.Куда необходимо доставить больную? 4.Какое исследование необходимо провести? 5.Какое лечение назначить? 85 Задача 7 Ситуация. Во время игры в футбол игрок получил удар сзади по голени. При осмотре задняя поверхность голени отечна, болезненна, больному встать на пальца стопы не удается. Вопросы: 1.Какой диагноз у больного? 2.Какова первая помощь? 3.Где должен лечиться больной? 4.Каков объем стационарной помощи? Задача 8 Ситуация. У больного черепно-мозговая травма. Без сознания. При осмотре в правой теменной области имеется вдавленный перелом теменной кости 3х3 см. Состояние больного тяжелое, АД 100/60, пульс 80 уд. в мин. Вопросы: 1.Где должен лечиться больной? 2.Какая помощь необходима больному? 3.О каком осложнении можно думать в данном случае? 4.Какой сосуд чаще всего повреждается при ЧМТ? Задача 9 Ситуация. Врач скорой помощи, прибыв на место ДТП, обнаружил пострадавшего с открытым переломом левого бедра в средней трети. Вопросы: 1.В какой последовательности необходимо проводить мероприятия первой помощи? 2.В чем заключается транспортная иммобилизация? 3.Куда необходимо доставить больного? 4.Какой способ лечения необходим больному? Задача 10 Ситуация. При падении больной получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья. При осмотре типичная «штыкообразная» деформация предплечья. Осмотрен врачом «скорой помощи». Вопросы: 1.Какова первая помощь при данном переломе? 2.Какой вид шины следует применить в данном случае? 3.Как моделируется шина? 4.Сколько суставов следует обездвижить при данном переломе? Задача 1 1.Вывих правого плечевого сустава. 2.Рентгенография правого плечевого сустава. 3.Вправление вывиха по Кохеру, по Дженелидзе, иммобилизация. Задача 2 1.Растяжение связок левого голеностопного сустава. 2.Холод, иммобилизация (восьмиобразная повязка). Задача 3 1.Нет. 2.Введение обезболивающих препаратов. Задача 4 1.Перелом позвоночника. 2.Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 в/м. 3.На щите. Задача 5 1.Переломом бедра, кровотечением. 2.Первичная хирургическая обработка раны. 3. Скелетное вытяжение. Задача 6 1.Растяжение и разрыв латеральной группы связок голеностопного сустава. 2.Концевой перелом медиальной лодыжки. 3.В травмпункт. 4.R-графию голеностопного сустава в 2-х проекциях. 5.Наложение гипсовой повязки. Задача 7 1.Разрыв ахиллова сухожилия. 2.Наложение шины Крамера (задняя лангета). 3.Госпитализация в травматологическое отделение. 4.Оперативное лечение – пластика ахиллова сухожилия. Задача 8 1.В стационаре, отделение черепно-мозговой травмы. 2.Декомпрессионная трепанация черепа. 3.Развитие внутричерепной гематомы. 4.Средняя мозговая артерия. Задача 9 1.Остановка кровотечения, наложение асептической повязки, наложение транспортной иммобилизации. 2.Наложение транспортной иммобилизации с помощью шины Дитерихса. 3.В травматологическое отделение. 4.Оперативное лечение. Металлоостеосинтез бедра. Задача 10 1.Наложение транспортной иммобилизации. 2.Шина Крамера. 3.Моделирование по здоровой конечности до пальцев кисти. 4.Два сустава, смежные с местами перелома. 86 ТЕМА 24: «ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ» Задача 1 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым. Вопросы: 1.Каким по глубине поражения является ожог в данном случае? 2.Какова степень ожога? 3.Укажите примерную площадь ожоговой поверхности. 4.Перечислите основные мероприятия при первичной хирургической обработке в данном случае. 5.Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего? Задача 2 Ситуация. В хирургическое отделение ЦРБ доставлен больной К. 38 лет с места ДТП. Был извлечен спасателями из горящего автомобиля. Получил ожоги правой нижней конечности (бедро, голень и стопа). Объективное состояние: общее состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. ЧДД – 20 в минуту. ЧСС – 90 в минуту. Артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Локальный статус: кожные покровы правой нижней конечности представляют собой струп серого цвета, отмечается незначительная плазморея. Чувствительность на пораженной конечности отсутствует. Вопросы: 1.Какая степень ожога у данного пациента? 2.Укажите примерную площадь ожоговой поверхности? 3.Имеются ли у данного пациента признаки ожогового шока? 4.Укажите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи в данной ситуации. 5.Какие оперативные мероприятия выполняются у пациентов с глубокими ожогами? Задача 3 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной с обширными ожогами туловища, обеих верхних конечностей. Травма в быту: при тушении загоревшегося бензина получил ожог пламенем. При поступлении заторможен, в сознании. Объективно: ЧДД – 26 в минуту; ЧСС - 120 в минуту; АД 100/60 мм рт.ст. Вопросы: 1.Укажите приблизительно площадь ожоговой поверхности. 87 2.Укажите стадию ожоговой болезни у больного. 3.От чего зависит тяжесть течения ожоговой болезни? 4.Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, необходимые в данной ситуации на месте происшествия. 5.Какие трансфузионные среды применяются в лечении ожоговой болез- ни? Задача 4 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной, который при неаккуратном обращении с концентрированной серной кислотой получил ожог тыльной поверхности правой кисти. При поступлении кожа на кисти в виде сплошной темной корки. Вопросы: 1.Какой диагноз у данного больного? 2.Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при ожогах кислотой. 3.Перечислите процессы, происходящие в тканях под воздействием концентрированных кислот. 4.Какое местное лечение химического ожога применимо в данном случае? 5.Перечислите основные принципы общего лечения химических ожогов. Задача 5 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной Н. 45 лет, который при несоблюдении правил техники безопасности на рабочем месте получил ожог 2 пальца правой кисти концентрированным раствором щёлочи. Локальный статус: кожные покровы 2 пальца правой кисти представляют собой плотный струп серого цвета в виде влажного некроза. Все виды чувствительности в поражённой области отсутствуют. Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз, включая степень ожога. 2.Какой промежуток времени от момента получения ожога позволяет судить о степени ожога? 3.Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при ожогах щёлочами. 4.Перечислите процессы, происходящие в тканях под воздействием концентрированных растворов щёлочей. 5.Перечислите варианты оперативного лечения, применяемые при глубоких ожогах концентрированным раствором щёлочи у данного пациента. Задача 6 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен электрик К., 50 лет, который при несоблюдении правил техники безопасности на рабочем месте получил повреждения электрическим током высокого напряжения. Общее состояние тяжёлое. Сознание отсутствует. Кожные покровы 88 бледные. Частота дыхательных движений – 22-24 в минуту. Частота сердечных сокращений – 100-110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Локальный статус: на ладонной поверхности правой кисти имеется струп темно-коричневого цвета с втяжением в центре, диаметром около 3 см и отеком окружающих тканей. Такие же местные изменения имеются и на ладонной поверхности левой кисти. Других повреждений на теле не выявлено. Вопросы: 1.Как называются ожоговые раны на ладонных поверхностях обеих кис- тей? 2.Какие мероприятия первой помощи необходимо было провести данному пациенту на месте происшествия? 3.Имеются ли у данного пациента явления шокового состояния? В какое отделение должен быть направлен пациент хирургом приемного отделения для дальнейшего лечения? 4.Какие ткани организма человека обладают наибольшей электропроводимостью? 5.Какие лекарственные средства должны входить в состав консервативной терапии у данного пациента? Задача 7 Ситуация. У больного после длительного пребывания на морозе произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозногеморрагическим содержимым, болевая чувствительность сохранена. Вопросы: 1.Укажите классификацию отморожений по глубине поражения. 2.Какая степень отморожения у больного? 3.Какие выделяют периоды в клиническом течении отморожений? 4.Укажите мероприятия при оказании первой медицинской помощи при отморожении ушных раковин. 5.Каковы основные принципы общего лечения при отморожении? Задача 8 Ситуация. Больная Иванова С. 30 лет, поступила в приемное отделение хирургического стационара через 10 часов от начала заболевания с диагнозом «отморожение пальцев обеих стоп». Из анамнеза известно: после пребывания на корпоративной вечеринке по поводу празднования новогоднего вечера длительно ожидала городской транспорт, чтобы уехать домой. Зимняя обувь пациентки была тесная и сдавливала пальцы стоп. Больная предъявляет жалобы на жгучие боли в пальцах обеих стоп, зуд кожи пальцев. 89 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхательных и гемодинамических расстройств нет. Частота дыхательных движений – 16 в минуту. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях синхронный, хорошего наполнения. Локальный статус: кожные покровы пальцев обеих стоп бледные с синюшным оттенком, прохладные на ощупь, чувствительность сохранена, несколько снижена. На первые сутки пребывания пациентки в стационаре на коже пальцев обеих стоп появились мелкие пузыри с серозным содержимым. Вопросы: 1.Перечислите факторы, способствующие возникновению отморожения в данном случае. 2.Назовите вероятную степень отморожения. 3.Какой период в течение отморожения у данной пациентки на момент поступления в стационар? 4.Какую первую помощь следовало оказать пациентке до поступления в стационар? 5.Какие группы лекарственных средств применяются в лечении данной патологии в ранний реактивный период? Задача 9 Ситуация. Больной Петров В. 43 лет в январе месяце, будучи в сильном алкогольном опьянении, отправился в соседнюю деревню за спиртным. Не дойдя до пункта назначения, мужчина уснул в снегу. Через 2-3 часа его нашли односельчане и транспортировали домой. Через двое суток больной обратился за медицинской помощью в хирургический стационар. Пациент предъявлял жалобы на выраженный отек обеих стоп, голеней, кистей, предплечий, потерю чувствительности обеих стоп и кистей. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхательных и гемодинамических расстройств нет. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Частота сердечных сокращений – 84 в минуту. Артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях синхронный, хорошего наполнения. Локальный статус: стопы и кисти бледно-синюшной окраски, холодные на ощупь, чувствительность отсутствует, имеется выраженный отек стоп, кистей, голеней и предплечий до их средней трети. На обеих стопах и кистях имеются пузыри с геморрагическим содержимым различного диаметра. Вопросы: 1.Назовите вероятную степень отморожения. 2.Сформулируйте диагноз с указанием периода течения отморожения. 3.Укажите сроки образования «демаркационной линии» от начала заболевания. 4.Перечислите основные направления консервативной терапии у данного пациента. 5. Назовите виды и последовательность оперативного лечения при сухой гангрене обеих стоп и кистей у данного пациента. Задача 10 Ситуация. В приемное отделение стационара поступил больной П. 78 лет с диагнозом «общее охлаждение». Общее состояние пациента тяжелое. Сознание угнетено, положение тела вынужденное, лежа на спине. Кожные покровы бледно-синюшные, холодные на ощупь. Движения в суставах резко скованы. Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений – 10-12 в минуту. Частота сердечных сокращений – 50 в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях синхронный, слабого наполнения. Температура тела в подмышечной впадине - 32ºС. Вопросы: 1.На основании чего ставится диагноз «общее охлаждение»? 2.Какая степень «общего охлаждения» у данного пациента? 3.В каком отделении должен проходить лечение данный пациент? 4.Назовите мероприятия по оказанию первой помощи у данного пациента. 5.Перечислите группы лекарственных средств, используемые в консервативной терапии у данного пациента. Задача 1 1.В данном случае ожог – поверхностный. 2.Ожог 2 степени. 3.Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела. 181 4.Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки. 5.При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов. Задача 2 1.Вероятнее всего III–б степени. 2.18 %. 3.Нет. 4.Введение обезболивающих средств, инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные препараты), наложение сухой асептической повязки на пораженную область, транспортировка больного в профильное (ожоговое) отделение. 5.Некротомия, некрэктомия с кожной пластикой, ампутация конечности. Задача 3 1.Приблизительно площадь ожоговой поверхности составляет 54%. 2.Стадия ожогового шока. 3.Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, глубины поражения, состояния макроорганизма. 4.Устранение термического агента; охлаждение поражённых участков кожи (холодной водой, пузырями со льдом, снегом – в течение 10-15 минут); введение обезболивающих и антигистаминных средств; наложение асептических повязок; дают обильное питьё. 5.Растворы декстранов и кристаллоидов, в тяжёлых случаях – плазма и белки крови (реополиглюкин, рефортан, инфезол, раствор Рингера, физиологический раствор). Задача 4 1.Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кис- ти. 2.Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация кислоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки. 3.Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях. 4.Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой. 5.Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксикацией; общеукрепляющее лечение. Задача 5 1.Химический ожог (концентрированным раствором щёлочи) 2 пальца правой кисти III – IV степени. 2.Лишь на 3-4-й недели, когда наступает отторжение ожогового струпа. 182 3.Обильное промывание пораженного участка струей воды, наложение сухой асептической повязки. 4.Концентрированные растворы щёлочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры (колликвационный некроз). 5.При химическом ожоге III – степени выполняют некрэктомию с последующей дерматоаутопластикой. При ожоге IV - степени – ампутацию 2 пальца правой кисти, при выявленной нежизнеспособности мышц. Задача 6 1.«Знаки тока». Они образуются в местах входа и выхода электрического тока. 2.Освободить пациента от действия электрического тока. Наложить асептические повязки на места ожогов. Срочно направить пациента в стационар. 3.Да. В отделение интенсивной терапии. 4.Мышцы и кровеносные сосуды. 5.Инфузионная терапия: растворы кристаллоидов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы); синтетические противошоковые декстраны (реополиглюкин, рефортан, стабизол); обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики: промедол, трамадол, кеторол, анальгин, баралгин); средства улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин); спазмолитики (папаверин, но-шпа); антибиотики широкого спектра действия; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил); глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Задача 7 1.1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень. 2.2 степень отморожения. 3.Дореактивный (скрытый), реактивный. 4.Доставка пострадавшего в теплое помещение; растирание ушных раковин теплой рукой или мягкой тканью до покраснения; протирание ушных раковин 70% раствором этилового спирта, смазывание ушных раковин стерильным вазелиновым маслом. 5.Восстановление нарушенного кровообращения; профилактика и лечение инфекционных осложнений; улучшение процессов регенерации; общеукрепляющее лечение. Задача 8 1.Длительное воздействие холода, тесная обувь, влажные стопы. 2.Вторая степень отморожения. 3.Ранний реактивный период. 4.Необходимо провести мероприятия по согреванию нижних конечностей: опустить нижние конечности в таз с водой температуры 18-20ºС и в течение 20-30 минут повысить температуру воды до 39-40ºС, одновременно проводя 183 массаж стоп руками или намыленной губкой от периферии к центру. Затем конечности высушивают, обрабатывают раствором антисептика, надевают теплые шерстяные носки. Дают горячее питьё: чай, кофе. Направляют пациента в хирургический стационар. 5. Инфузионную терапию, дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, средства улучшающие микроциркуляцию. Задача 9 1.Третья или четвертая. 2.«Отморожение обеих стоп и кистей III-IV степени, поздний реактивный период». 3.7-10 дней. 4.Инфузионная, дезинтоксикационная терапия; иммунотерапия, антибиотикопрофилактика. 5.Некротомия (на 7-10 сутки)→некрэктомия (на 15-20 сутки)→ампутация обеих стоп и кистей (через 2-3 недели после некрэктомии). Задача 10 1.Температура тела в подмышечной впадине≤34ºС, а в прямой кишке ≤35ºС. 2.Средняя или ступорозная. 3.В отделении интенсивной терапии, затем в терапевтическом отделении. 4.Быстрое согревание пострадавшего (пациента помещают в ванну с водой температуры - 36ºС и доводят её до 38-40ºС в течение 15-20 минут и продолжают согревать пациента до повышения температуры тела до 35ºС, одновр е- менно дают пациенту горячее питьё). 5.Инфузионная терапия; антигистаминные препараты; анальгетики; сердечные гликозиды; ангиотоники (сосудистые средства); средства, стимулирующие центральную нервную систему. |