Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 3: «АНТИСЕПТИКА» Задача 1 Ситуация. Больной поступил в стационар с жалобами на боли в области носа, выделения из носа, повышения температуры тела до 38,50С, общие недомогание. Ему поставлен диагноз острый гнойный гайморит и выполнено дренирование гайморовых пазух. Вопросы: 1.Какой вид антисептики применен в данном случае? 2.Антисептики какой группы лучше всего применить для промывания гнойного очага? 3.Антибиотики какой группы должны быть назначены? 1.Применен вид физической антисептики – дренирование гнойного очага. 2.Для промывания гнойного очага лучше применить раствор хлоргексидина. 3.До определения возбудителя необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия (например цефатоксим). Задача 2 Ситуация. У больного после инъекции диклофенака в домашних условиях через 2 дня образовался плотный болезненный инфильтрат ягодичной области, который был в стационаре вскрыт и дренирован. Вопросы: 1.Что должен выполнить хирург после вскрытия гнойного очага? 2.Антисептик какой группы лучше применить при вскрытии абсцесса ягодицы? 3.Какие биологические антисептики необходимо применять в данном случае? 1.Необходимо произвести посев содержимого гнойного очага для определения чувствительности к антибиотикам. 2.Лучше всего применить раствор перекиси водорода, который является сильным окислителем, а также способствует механической очистки патологического очага. 3.Необходимо назначить антибиотики и местно протеолитические ферменты (например, цефазолин и химотрипсин). Задача 3 Ситуация. Больной во время работы на стройке проколол гвоздем правую стопу. Через сутки развился отек, появилась гиперемия и резкая боль в правой стопе. На подошвенной поверхности имеется рана диаметром 0,5 см с гнойным отделяемым, вокруг раны гиперемия, отек, инфильтрация. Вопросы: 1.Какое заболевание развилось у больного? 2.Какой первый метод антисептики должен применить хирург? 3.Какой следующий метод антисептики необходимо применить? 4.Какой метод физической антисептики необходим в данном случае? 5.Какие лекарства необходимо назначить данному больному? 1.Флегмона правой стопы. 2.Механическую антисептику, вскрыть флегмону стопы. 3.Химическую антисептику, промыть рану перекисью водорода. 4.Дренирование раны. 5.Антибиотики цефалоспоринового ряда. Задача 4 Ситуация. В клинику поступил больной с жалобами на разлитые боли в животе. Болен трое суток. За медицинской помощью не обращался. При поступлении у больного диагностирован распространенный перитонит. Проведена предоперационная подготовка в условиях реанимационного отделения. Больной направлен в операционную. Вопросы: 1.Из чего состоит механическая антисептика у данного больного? 2.В чет состоит химическая антисептика в данном случае? 3.В чем состоит физическая антисептика при лечении данного больного? 1.Лапаротомия, устранение источника перитонита (например, удаление гнойного аппендицита). 2.Промывание брюшной полости фурацилином и гипохлоритом натрия. 3.Постановка 4 дренажей в брюшную полость. Задача 5 Ситуация. Больной 76 лет страдает варикозным расширением вен около 30 лет. Три года назад открылась трофическая язва на правой голени. Больной для лечения применял различные мази, которые язву не заживили. Вопросы: 1.Какова этиологическая причина трофической язвы? 2.В чем заключается механическая антисептика при лечении данного больного? 3.В чем заключается химическая антисептика? 4.В чем заключается биологическая антисептика? 1.Заболевание вен. 2.Иссечение гнойных вялых грануляций. 135 3.Промывание язвы фурацилином и перекисью водорода. 4.Введение в рану протеолитических ферментов. Задача 6 Ситуация. Больной 30 лет доставлен в хирургическое отделение с резаной раной левого предплечья через 6 часов от момента получения травмы. 13 При осмотре: на наружной поверхности средней трети левого предплечья имеется резаная рана кожи и подкожной клетчатки 3х7 см, содержащая сгустки крови, частиц одежды, не кровоточит. Вопросы: 1.Какой способ механической антисептики необходимо применить для обработки раны? 2.Что включает в себя ПХО раны? 3.Какой способ физической антисептики необходимо применить для профилактики осложнений? 4.Какое осложнение может возникнуть у больного? 5.В чем заключается профилактика данного вида осложнения? 1.Необходимо применить первичную хирургическую обработку раны (ПХО). 2.ПХО включает в себя иссечение краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного шва. 3.Необходимо применить дренирование раны полоской из перчаточной резины. 4.Может возникнуть нагноение раны. 5.Необходимо применить способ биологической антисептики – назначение антибиотиков широкого спектра действия. Задача 7 Ситуация. У больного 36 лет на 4 сутки после операции аппендэктомии в послеоперационной ране появились боли. Температура тела повысилась до 38°С. При осмотре: края послеоперационной раны гиперемированы, отечны, область раны при пальпации болезненна, кожная температура в области раны повышена. Вопросы: 1.Какое осложнение развилось у больного? 2.С чем связано возникновение данного осложнения? 3.Какой способ антисептики необходимо применить на первом этапе лечения данного осложнения? 4.Какие способы антисептики необходимо применить на последующих этапах лечения данного осложнения? 1.У больного развилось нагноение послеоперационной раны. 2.Развитие этого осложнения может быть связано с нарушением правил асептики и антисептики во время операции. 3.На первом этапе лечения данного осложнения необходимо применить механическую антисептику – снятие швов и разведение краев раны. 4.На следующих этапах необходимо применить химическую (промывание раны раствором антисептиков), физическую (дренирование раны) и биологическую (назначение антибиотиков) антисептику. Задача 8 Ситуация. При работе на стройке больной 45 лет получил рваную рану левого бедра. Доставлен в клинику через 10 часов с момента ранения. При осмотре: на передней поверхности левого бедра имеется рваная рана кожи и подкожной клетчатки 4х6 см. В ране сгустки крови, частицы одежды, строительного мусора. Края раны обычного цвета, гиперемии кожи, отеков вокруг раны нет. Пальпация области раны умеренно болезненна, кровотечения из раны нет. Вопросы: 1.Какой способ антисептики необходимо применить в данном случае? 2.Какой вид швов необходимо наложить на рану после ее обработки? 3.Что необходимо сделать на следующий день при перевязке раны? 4.Какие виды антисептики необходимо применить при перевязке на следующий день для профилактики возможных осложнений? 1.Необходимо применить способ механической антисептики – первичную хирургическую обработку раны – ПХО (иссечение краев, стенок и дна раны). 2.На рану необходимо наложить первично-отсроченные швы, т.к. ПХО производилась на критическом сроке по времени. 3.При перевязке на следующий день тщательно осмотреть рану: при отсутствии признаков нагноения завязать лигатуры швов и лечить рану как «чистую»; при нагноении раны удалить лигатуры швов и лечить рану как гнойную. 4.Для профилактики возможных осложнений на следующий день необходимо применить: физическую антисептику (дренирование раны), химическую антисептику (промывание раны химическими антисептиками), биологическую антисептику (назначение антибиотиков). 136 Задача 9 Ситуация. В хирургическую клинику доставлена больная 68 лет с постинъекционным абсцессом левой ягодицы. Абсцесс вскрыт. При ревизии полость гнойника имеет объем до 500 мл. Вопросы: 1.Что должен сделать хирург (какой способ антисептики применить) для адекватного оттока гноя из полости абсцесса? 2.Какой способ физической антисептики необходимо применить для лечения в данном случае? 3.С помощью каких способов биологической антисептики можно сократить сроки лечения данного заболевания? 1.Для адекватного оттока гноя из полости абсцесса хирург должен применить способ механической антисептики – иссечь некротизированные ткани и ввести через контапертуры два дренажа в полость абсцесса. 2.В данном случае можно применить способ физической антисептики - активное проточно-промывное дренирование полости абсцесса. 3.Сократить сроки лечения можно с помощью способов биологической антисептики: применение антибиотиков, применение (местно) протеолитических ферментов. Задача 10 Ситуация. В клинику поступил больной, который 7 дней назад получил травму правого плеча (упал с дерева). За медицинской помощью не обращался. Около двух суток назад у больного в области травмы появилось болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, температура тела повысилась до 38°С. При осмотре в центре гиперемии кожи определяется симптом флюктуации. Вопросы: 1.Какое состояние развилось у больного? 2.Какой способ механической антисептики необходимо применить в данном случае? 3.Какой способ химической антисептики необходимо применить? 4.Какой способ физической антисептики необходимо применить? 5.Какие способы биологической антисептики необходимо применить? 1.Произошло нагноение посттравматической гематомы мягких тканей плеча. 2.Вскрытие и ревизия полости гнойника. 3.Промывание полости гнойника химическими антисептиками. 4.Адекватное дренирование полости гнойника. 5.Назначение антибиотиков и протеолитических ферментов (местно). ТЕМА 4: «АСЕПТИКА» Задача 1 Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у пациентки Е., 23 лет, по поводу «Острого флегмонозного аппендицита». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала грязное операционное белье в специальный мешок и поместила его в контейнер «для грязного белья». Вопросы: 1.Что относится к операционному белью? 2.В чем будет заключаться предстерилизационная подготовка данного операционного белья? 3.Каким методом стерилизуют операционное белье, в течение какого времени и при каких показателях? 4.Во что допускается укладка операционного белья для проведения стерилизации (упаковка)? 15 5. Где, и в течение какого времени, производится хранение стерильного операционного белья при различных видах упаковки? Задача 2 Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у больного К., 55 лет, по поводу «Газовой гангрены правой нижней конечности». После операции санитарка собрала грязное операционное белье, перевязочный материал, а также поместила грязные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов». Вопросы: 1.Какой вид уборки в операционной предстоит санитаркам и сестрам оперблока, назовите основные этапы уборки? 2.Где производится предстерилизационная подготовка хирургических инструментов. С чего начинается предстерилизационная подготовка хирургических инструментов? 3.Каким раствором антисептика, и в течение какого времени проводится дезинфекция хирургических инструментов в данном случае? 4.Чему подвергаются данные хирургические инструменты после дезинфекции? 5.Какой метод стерилизации хирургических инструментов предпочтителен в данном случае, в течение какого времени и при каких показателях? Задача 3 Ситуация. В операционной закончилось плановое оперативное лечение у больного И., 47 лет, по поводу «Правосторонней приобретенной косой вправимой паховой грыжи». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала использованные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов» и отнесла их в моечную для предстерилизационной подготовки. Вопросы: 1.С чего начинается предстерилизационная подготовка, использованных во время операции, хирургических инструментов? 2.Назовите состав моющего раствора «А», необходимую температуру данного раствора и время замачивания инструментов в данном растворе? 3.Перечислите современные пробы, проводимые для выявления «скрытой» крови. 4.Перечислите возможные варианты стерилизации хирургических инструментов. Назовите температуру и время стерилизации инструментов ввоздушном стерилизаторе («сухожаровой шкаф»). 5.Назовите возможные варианты хранения стерильных хирургических инструментов. 16 Задача 4 Ситуация. На предстоящий рабочий день перевязочной сестре хирургического отделения необходимо подготовить определенное количество перевязочного материала. Вопросы: 1.Что относиться к перевязочному материалу, используемому в перевязочных кабинетах хирургических отделений? 2.Перечислите свойства, которыми должен обладать перевязочный материал. 3.Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию перевязочного материала? 4.Как осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время? 5.Что делают с использованным перевязочным материалом? И к какому классу отходов они относятся? Задача 5 Ситуация. Перевязочной сестре урологического отделения необходимо подготовить к предстоящему рабочему дню стерильные резиновые дренажи и катетеры. Вопросы: 1.Как правильно произвести укладку резиновых изделий в стерилизационную коробку? 2.Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию резиновых изделий? 3.Каким образом осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время? 4.Где, в течение какого времени, происходит хранение стерильного материала? 5.Что необходимо сделать с резиновыми дренажами и катетерами в первую очередь после использования? Задача 6 Ситуация. Медицинской сестре эндоскопического отделения необходимо подготовить к эндоскопическому исследованию фиброгастроскоп. Вопросы: 1.Перечислите основные этапы стерилизации эндоскопических приборов? 2.Как правильно производится механическая очистка фиброскопа непосредственно после эндоскопического исследования? 3.Как проводится предстерилизационная подготовка фиброскопа? 4.Какие варианты стерилизации фиброскопов применяются в стационаре? 5.Как проводится хранение стерильных фиброскопов? 17 Задача 7 Ситуация. В экстренную операционную из приемного отделения доставлен пациент с ранением бедренной артерии, наружным кровотечением. Хирургической бригаде необходимо быстро подготовиться к экстренному оперативному лечению. Вопросы: 1.Каким препаратом обработать руки операционной бригаде в данном случае? 2.Назовите состав раствора (рецептуры С-4). 3.В течение какого времени необходимо обрабатывать руки данным раствором? 4.С чего начинается подготовка рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством? 5.Какие современные антисептики используются для обработки рук хирурга перед операцией? Задача 8 Ситуация. Пациенту, К., 55 лет, предстоит плановое оперативное лечение «резекция желудка». Необходимо правильно подготовить кожные покровы в области операционного доступа. Вопросы: 1.В чем будет заключаться подготовка кожных покровов накануне операционного дня? 2.Как и когда производить бритье кожных покровов в области операционного поля? 3.Назовите препараты йода, которые используют для обработки операционного поля. 4.Какие современные антисептики используют для обработки операционного поля? 5.В чем заключается способ подготовки операционного поля по Гроссиху – Филончикову? Задача 9 Ситуация. Ночью, в операционной выполняется экстренное оперативное вмешательство у больного И., 40 лет, по поводу «перфоративной язвы желудка». Во время операции выясняется, что бикс с шовным материалом расстерилизован, а имеющегося стерильного шовного материала не хватит. Необходимо срочно простерилизовать капроновые нити. Вопросы: 1.К какому виду шовного материала (по классификации) относятся нити капрона? 18 2.Какой основной метод стерилизации синтетического шовного материала используется в хирургических стационарах? Назовите основные показатели и время стерилизации. 3.Какой метод стерилизации нитей капрона можно использовать в данной ситуации? 4.Раствор какого антисептика используется для стерилизации капрона, назовите концентрацию раствора и время стерилизации. 5.Как правильно хранить стерильный синтетический шовный материал на большом стерильном столе в операционной? Задача 10 Ситуация. Для профилактики экзогенного инфицирования ран во время оперативного вмешательства сестрам и санитаркам оперблока необходимо знать и выполнять свои функциональные обязанности, регламентированные соответствующими приказами МЗ РФ. Одним из методов профилактики экзогенного инфицирования операционных ран является борьба с инфекцией, передающейся в операционной воздушным путем, которая достигается различными мероприятиями. Вопросы: 1.Перечислите основные пути экзогенного инфицирования ран в операционной. 2.Назовите специальные функциональные зоны, которые выделяют для обеспечения режима стерильности в операционном блоке. 3.Перечислите виды уборки в операционной и когда они выполняются? 4.Чем достигается обеззараживание воздуха в операционной? 5.Как часто проводят бактериологическое исследование воздуха в операционной? Ответы: Задача 1 1.Халаты хирургические, простыни, пеленки, полотенца, маски, шапочки, бахилы. 2.Белье транспортируют в прачечную, где производится дезинфекция и стирка грязного операционного белья. В чистом виде операционное белье возвращается в операционный блок. 3.В паровом стерилизаторе (автоклав), при давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут. 4.В биксы, а при их отсутствии в полотняные мешки. 5.Стерильное операционное белье хранят в специальном шкафу «для стерильного белья», который располагается в отдельной комнате оперблока. Стерильность в биксах сохраняется в течение 2-3 суток, а в полотняных мешках – не более 24 часов. Задача 2 1. Внеочередная генеральная уборка оперблока: а) дезинфекция операционной (потолок, стены, все предметы, пол); б) общая влажная уборка операционной; в) стерилизация операционной при помощи УФ-ламп. 2.Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов производится в моечной. Она начинается с дезинфекции. 3.Путем полного погружения хирургических инструментов в 6% раствор пероксида водорода на 60 минут. 137 4.Инструменты моют щетками в растворе дезинфицирующего средства, с добавлением моющего средства, а затем подвергают кипячению в течение 90 минут. 5.Паровая стерилизация (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут. Задача 3 1.С дезинфекции. 2.а) 33% раствор пергидроля; б) моющее средство; в) дистиллированная вода. Раствор подогрет до температуры 50ºС, время экспозиции – 15-20 минут. 3.Азопирамовая и амидопириновая. 4.а) паровая стерилизация (автоклавирование); б) воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф); в) холодная химическая стерилизация; г) газовая стерилизация. В «сухожаровом шкафу» инструменты стерилизуют при температуре 180ºС в течение 60 минут. 5.а) в стерильных биксах; б) в одноразовой бумажной упаковке; г) на большом стерильном столе оперблока. Задача 4 1.а) марлевые шарики; б) салфетки; в) турунды; г) бинты. 2.а) должен быть биологически и химически интактным; б) хорошая гигроскопичность; в) быть мягким и эластичным, чтобы не травмировать ткани; г) легко стерилизоваться и не терять при этом свои свойства; д) быть дешевым. 3.Паровая стерилизация («автоклавирование»). При давлении пара - 2 атм., температуре пара 132ºС, время стерилизации 20 минут. 4.При помощи химических индикаторов стерильности. 5.Использованный перевязочный материл относится к классу «Б», его собирают в специальные пластиковые мешки и утилизируют путем сжигания. Задача 5 1.Бикс застилают чистой простыней так, чтобы она покрывала дно и стенки бикса, а ее края свободно свисали из бикса. Резиновые изделия перестилают между собой марлей или хлопчатобумажной тканью, дополнительно заворачивают все резиновые изделия в хлопчатобумажную ткань и помещают в бикс. Сверху укрывают простыней и закрывают бикс. 2.Паровой стерилизацией («автоклавирование»). Давление пара - 1,1 атм., температура пара - 120ºС, время стерилизации - 45 минут. 3.При помощи химических индикаторов стерильности. 4.а) на стерильном столике перевязочной медсестры не более 6 часов; б) встерильном закрытом биксе не более 2-3 суток. 138 5.Произвести дезинфекцию резиновых изделий, путем полного погружения в раствор дезинфицирующего средства. Задача 6 1.а) механическая очистка; б) промывание; в) предстерилизационная обработка и стерилизация; г) просушивание и хранение. 2.С наружной рабочей поверхности эндоскопа путем 3-кратного протирания тканевыми салфетками, смоченными раствором антисептика. Каналы (биопсийный, операционный) заполняют достаточным количеством раствора антисептика. 3.Фиброскоп разбирают на составные части и погружают в раствор антисептика с моющим средством, каналы фиброскопа заполняют этим же раствором при помощи шприца. После процесса замачивания фиброскоп обрабатывают снаружи тканевыми салфетками, а каналы при помощи специальных ершей. Затем фиброскоп тщательно промывают дистиллированной водой. 4.а) газовая стерилизация в специальных камерах; б) холодная химическая стерилизация путем полного погружения в раствор антисептика (например «Бриллиант»). 5.Помещают фиброскопы в специальные стерильные мешки из плотной хлопчатобумажной ткани. Хранят в вертикальном (подвешенном) положении в специальных шкафах. Задача 7 1.Первомуром (раствор С-4). 2.Муравьиная кислота и перекись водорода. 3.1 минута. 4.С механической очистки кистей и предплечий до их средней трети при помощи мыла под теплой проточной водой. 5.а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез
Задача 8 1.Гигиенический душ или ванна, смена нательного и постельного белья. 2.Утром в день операции. Бритье волос сухим способом, а затем обработка кожных покровов 70% раствором этилового спирта. 3.а) йодопирон; б) йодонат; в) йодинол. 4.а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез 3000; в) велтосепт; г) октениман; д) декосепт плюс; е) лижен; ж) октенидерм и др. 5.Операционное поле широко обрабатывают раствором антисептика несколько раз, затем ограничивают его стерильным операционным бельем и вновь обрабатывают кожные покровы раствором антисептика. 139 Следующий раз края раны обрабатывают раствором антисептика перед рассечением брюшины, перед и после наложения швов на кожу. Задача 9 1.Нерассасывающийся синтетический шовный материал. 2.Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 30 минут. 3.Холодная химическая стерилизация. 4.4,8% раствор первомура, в течение 15 минут. 5.В стерильной стеклянной банке с притертой крышкой. Задача 10 1.а) контактный; б) воздушно-капельный; в) имплантационный. 2.а) зона стерильного режима; б) зона строгого режима; в) зона ограниченного режима; г) зона общего режима. 3.а) предварительная (в начале рабочего дня); б) текущая (во время операции); в) послеоперационная (после операции или между операциями); г) заключительная (в конце рабочего дня); д) генеральная (1 раз в неделю); е) внеочередная генеральная (при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией). 4.а) бактерицидные УФ-лампы (напольные, настенные, потолочные); б) аэрозоли бактерицидных веществ, которые распыляют в операционной при помощи специальных аппаратов, не менее чем за 2 часа до операции; в) специальная система вентиляции (кондиционеры с фильтрами). 5.1 раз в месяц. |