Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 11: «КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ» Задача 1 Ситуация. Больной П., 51 год, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на тупые боли в правой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха. Из анамнеза заболевания: заболел остро. На фоне полного благополучия у больного появились острые боли в правой половине грудной клетки. Через несколько минут резкая боль утихла, но появилось чувство нехватки воздуха. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в стационар. Положение тела больного вынужденное (полусидя). Кожные покровы бледные, влажные на ощупь, акроцианоз. Голосовое дрожание резко ослаблено справа. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Число дыханий – 30 в мин. При перкуссии справа определяется тимпанит. Нижняя граница правого легкого при дыхании не смещается. При аускультации выявляется отсутствие дыхательных шумов справа и усиление их слева. Частота сердечных сокращений – 110 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Другой патологии не выявлено. Температура тела – 36,60С. Вопросы: 1.Какой ведущий синдром у данного больного? 2.Какой инструментальный метод исследования поможет в постановке диагноза? 3.Какова причина возникшей острой дыхательной недостаточности? 4.В чем заключается неотложная помощь данному пациенту? Задача 2 Ситуация. Больной М., 74 года, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на одышку, тошноту, рвоту, перебои в работе сердца, отсутствие мочи. Из анамнеза заболевания: больной длительно страдает аденомой предстательной железы. Около 5 суток назад заметил снижение количества мочи (около 200 мл/сутки). За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В течение последних суток больной отмечает ухудшение: появилась одышка, тошнота, рвота, перебои в работе сердца, отсутствие мочи. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в больницу. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Больной беспокоен. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. Число дыханий 25 в минуту. Имеются отеки. Тоны сердца приглушенные, аритмичны. ЧСС – 110 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 43 Вопросы: 1.Какой ведущий синдром у данного больного? 2.Что явилось причиной данного состояния? 3.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут вам в постановке диагноза? 4.В чем заключается неотложная помощь данному больному? 5.Назовите принципы профилактики данного синдрома. Задача 3 Ситуация. Больной В., 64 года, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, перебои в работе сердца, отеки, потерю аппетита. Из анамнеза заболевания: больной страдает циррозом печени в течение 5 лет. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые – желтушной окраски. В области грудины, лба, яремной вырезки имеются «сосудистые звездочки». На нижних конечностях отеки. В легких дыхание ослаблено. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 120 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Венозная сеть передней брюшной стенки расширена. При пальпации выявляется болезненность в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Пузырные симптомы отрицательные. Имеется асцит. При пальпации выявляется увеличение селезенки. Другой патологии не выявлено. Вопросы: 1.Какой ведущий синдром у данного пациента? 2.Назовите причину возникновения данного синдрома у больного. 3.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза? 4.Перечислите основные принципа лечения данного синдрома. Задача 4 Ситуация. Больной К., 66 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли за грудиной, удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с выделениями мокроты, «клокотания» в груди. Из анамнеза заболевания: заболел остро. Ночью внезапно появились боли за грудиной, чувство «нехватки» воздуха, удушье. Затем появился «сухой» кашель. Больной вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в стационар. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Положение тела больного вынужденное – «ортопноэ». Кожные покровы бледные, влажные на ощупь, имеется акроцианоз. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧДД – 30 в мин. При аускультации в верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, там же сухие «свистящие» хрипы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено и имеются влажные «разнокалиберные» хрипы. ЧСС – 120 в минуту. При аускультации выявляется прото- 44 диастолический ритм галопа, акцент 2-го тона на легочной артерии и его расщепление. Со стороны других систем органов патологии не выявлено. Вопросы: 1.Какие ведущие синдромы у данного больного? 2.Назовите вероятные причины возникновения данных синдромов. 3.Что из инструментальных методов исследования поможет Вам в постановке диагноза? 4.В чем заключается неотложная помощь данному больному? Задача 5 Ситуация. Больной С., 65 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на внезапно возникшую одышку, сухой мучительный кашель, боли за грудиной. Из анамнеза болезни: заболел остро. Около 1-го часа назад возникли резкие боли (давящие) за грудиной, затем появились одышка и кашель. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в стационар. Из анамнеза жизни: больной длительно страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, варикозным расширением вен нижних конечностей. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. У больного имеется набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Перкуторно выявлено расширение правой границы сердца. При аускультации выявлены акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. ЧСС – 120 в минуту. АД – 90/50 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях аритмичный, нитевидный. Со стороны других систем органов – патологии не выявлено. Температура тела – 37,80С. Вопросы: 1.Какие ведущие синдромы у данного больного? 2.Назовите наиболее частые заболевания, приводящие к развитию данного синдрома. 3.Какие инструментальные методы исследования помогут Вам поставить диагноз? 4.В чем заключается неотложная помощь данному больному? Задача 6 Ситуация. Больной С., 25 лет, поступил в приемное отделение БСМП после того как его ударили ножом. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. При осмотре кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, акроцианоз. В 5 межреберье по левой парастернальной линии колоторезаная рана длиной до 3,5 см. PS=140 в мин., на переферических артериях не определяется, АД 70/45 мм рт.ст. На шее контурируются расширенные ве- 45 ны. При перкуссии: границы абсолютной и относительной тупости расширены. Рентгенологически тень сердца резко увеличена в размерах. Вопросы: 1.Каков механизм развития сердечной недостаточности у данного пациента? 2.Как называется состояние, возникшее у больного? 3.В чем будет заключаться тактика хирургического лечения такого больного? 4.В чем будет заключаться интенсивная терапия, проводимая у данного пациента? Задача 7 Ситуация. Больной О., 47 лет, поступил в приемное отделение БСМП. Со слов сопровождавшего его родственника стало известно, что у пациента около 5 суток назад возникли боли в эпигастрии, вскоре переместившиеся в правую подвздошную область. Интенсивность болей нарастала, беспокоила тошнота. Рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Накануне поступления в БСМП боль распространилась по всему животу. По настоянию родных была вызвана скорая помощь. При поступлении: сознание спутанное, на простые вопросы отвечает нечетко после громкого оклика. Склеры пациента желтушные. За последние сутки диурез не более 300 мл, PS=100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. В общем анализе крови L-27*103, м-3, п-15, с-22. СОЭ-15 мм/ч. Вопросы: 1.Как называется критическое нарушение жизнедеятельности, развившееся у данного пациента? 2.Что стало причиной данного синдрома? 3.Какие виды недостаточности систем органов присутствуют у больного? 4.Какова будет тактика интенсивной терапии у этого пациента на начальном этапе? 5.Какова хирургическая тактика? Задача 8 Ситуация. Больная К., 37 лет, рабочая-стропальщица поступила в стационар после того, как при подъеме рядом с ней упал штабель кирпича и придавил ей обе голени и правое бедро к стене. Бригадой строителей в присутствии врача скорой помощи нижние конечности были освобождены через 15 мин после получения травмы. Объем кровопотери составил не более 250 мл. Врачом скорой помощи произведено введение наркотических анальгетиков, иммобилизация, при транспортировке проводилась инфузионная тера- 46 пия. За первый час наблюдения по катетеру выделилось не более 30 мл мочи. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 95 в мин. Вопросы: 1.Какое критическое нарушение жизнедеятельности развилось у данного пациента? 2.Какое патологическое состояние стало причиной данного синдрома? 3.В чем будет заключаться интенсивная терапия в отношении этой пациентки? 4.Какие методы хирургического лечения следует применить у данной больной? Задача 9 Ситуация. Пациент Р., 50 лет, страдающий хронической почечной недостаточностью, последний год проходит сеансы гемодиализа каждые 2 суток. В последний месяц беспокоит слабость, сонливость, головокружение, боли в правом подреберье. Объективно – кожные покровы бледножелтушные. Склеры иктеричны. Перкуторно: печень выступает за край реберной дуги на 4 см. Вены передней брюшной стенки не расширены. Per rectum – на перчатке кал обычного цвета. Признаков наружного кровотечения нет. Обследован лабораторно и инструментально. В общем анализе крови – гемоглобин – 70 г/л, Эритроциты – 2,5*1012 /л, цветовой показатель – 1,0. Би- лирубин-35 мкмоль/л (прямой – 17, непрямой – 18 мкмоль/л). HBs антиген+. При ФГДС – без патологии. Вопросы: 1.В чем причина развившейся недостаточности системы кроветворения, выразившейся в анемии? 2.Как следует коррегировать такую анемию? 3.Какое осложнение противоанемической терапии возникло у данного больного? 4.Какая разновидность желтухи имеется у пациента? 5.Какова дальнейшая стратегия лечения такого пациента? Задача 10 Ситуация. У больного О., 20 лет, во время купания в море возникла судорога. Он начал тонуть, с большим трудом извлечен на сушу. После оказанного спасателем первой медицинской помощи дыхание возобновилось. Прибывшая бригада скорой помощи, обследовав больного, установила следующее. Сознание спутанное. Больной мечется. Кожные покровы цианотичные. Частота дыхательных движений – 25 в мин. Дыхание поверхностное, клокочущее. Пульс – 100 в мин, АД – 100/60 в мин. Вопросы: 1.Какое патологическое состояние обусловило развитие у больного дыхательной недостаточности? 2.Утопление в пресной или морской воде более опасно для жизни? 47 Почему? 3.С чего следует начать проводимое лечение? 4.Какие препараты следует применить для устранения беспокойства и одышки? 5.Какие препараты бригаде скорой помощи следует ввести с целью профилактики отека легкого? Задача 1 1.Синдром острой дыхательной недостаточности. 2.Рентгенография органов грудной клетки. 3.Спонтанный пневмоторакс. 4.Пункция плевральной полости справа; купирование болевого синдрома. Задача 2 1.Синдром острой почечной недостаточности (постренальная форма). 2.Аденома предстательной железы. 3.БХ анализ мочи (мочевина); УЗИ органов мочеполовой системы. 4.Обеспечить отток мочи путем катетеризации мочевого пузыря; проведение адекватной внутривенной инфузионной терапии. 5.Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, способных вызвать нарушение оттока мочи. Задача 3 1.Синдром острой печеночной недостаточности. 2.Цирроз печени. 3.БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки, жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение вен. 4.Назнечение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов (преднизолон). 156 Задача 4 1.Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности. 2.Ишемическая болезнь сердца; острый инфаркт миокарда. 3.ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. 4.Применения нитроглицерина; купирование болевого синдрома; коррекция нарушений ритма; ингаляция кислорода, пропущенного через пеногаситель; введение диуретиков. Задача 5 1.Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности. 2.Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. 3.ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца. 4.Обеспечить адекватное обезболивание; антикоагулянтная терапия; поддержание нормального АД; снижение давления в малом круге кровообращения (спазмолитики, мочегонные). Задача 6 1.Компрессионный. 2.Гемоперикард. Тампонада сердца. 3.Выполнение торакотомии по жизненным показаниям. Устранение тампонады сердца, остановка кровотечения. 4.Реинфузия крови, переливание крови и ее компонентов, переливание кровезаменителей. Задача 7 1.Синдром полиорганной недостаточности. 2.Перитонит с тяжелым абдоминальным сепсисом. 3.Печеночная недостаточность, почечная недостаточность, недостаточность ЦНС. 4.Инфузионная, детоксикационная терапия. 5.Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости. Задача 8 1.Острая почечная недостаточность. 2.Высвобождение миоглобина из раздавленных мышц (краш-синдром). 3.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, купирование болевого синдрома, мочегонные средства. 4.Иссечение нежизнеспособных тканей после получения достаточного количества мочи. 157 Задача 9 1.Она обусловлена отсутствием внутрисекреторной функции почек – выработки эритропоэтина. 2.Введение эритропоэтина или его аналогов, при их отсутствии – переливание эритроцитарной массы. 3.Инфекционное осложнение – острый гепатит B. 4.Паренхиматозная. 5.Пациенту показано продолжение экстракорпоральной детоксикации, фармакотерапия гепатита B. Задача 10 1.Асфиксия вследствие утопления. 2.В морской, так как соленая вода имеет в сравнении с плазмой более высокую осмолярность, что приводит к отеку легкого. 3.Освободить дыхательные пути от слизи, водорослей и т.п., дать больному дышать кислородом. 4.Опиоиды (промедол, морфин). 5.Петлевой диуретик, например фуросемид (лазикс), нитроглицерин. ТЕМА 12: «ВИДЫ, СИМПТОМАТИКА ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ. ШОК. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ» Задача 1 Ситуация. Больной К., 20 лет, доставлен в БСМП бригадой скорой медицинской помощи. 30 мин. назад больной получил резаную рану правого плеча от неизвестного. Из раны возникло обильное артериальное кровотечение. Больной упал и находился в луже крови. Прохожими была оказана первая помощь: кровотечение остановлено путем наложения закрутки выше раны. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание больного спутанное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 27 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 130 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЦВД отрицательное. Локальный статус: по внутренней поверхности, в средней трети правого плеча имеется глубокая резаная рана. Выше места раны наложен импровизированный жгут. Вопросы: 1.Какого вида шок у данного больного? 2.Рассчитайте шоковый индекс Алговера. 3.Какую консервативную помощь необходимо оказать больному? 4.Когда можно оперировать больного? 5.В чем заключается технология операции? Задача 2 Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлена больная К., 47 лет. Больная в коме. Из анамнеза заболевания: данное состояние возникло вследствие введения препарата «Урографин» в поликлинике с диагностической целью. Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот. Имеется одышка – ЧДД – 40 в мин. Пульс на лучевых артериях не определяется. ЧСС –120 в мин. АД 60/0 мм рт.ст. Вопросы: 1.Какого вида шок у данной больной? 2.Рассчитайте индекс Алговера. 3.Какую помощь необходимо оказать данной больной? 48 4. Куда следует направить больную для дальнейшего лечения? Задача 3 Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлен больной А., 22 лет. Анамнез болезни: доставлен через 30 мин от получения травмы с мес- та ДТП. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Больной возбужден, порывается встать, зовет родственников. Кожные покровы бледные. Верхние и нижние конечности прохладные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Пульс на лучевых артериях синхронный, слабого наполнения. ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. У больного имеются закрытые переломы большеберцовых и малоберцовых костей обеих голеней. Признаков внутреннего кровотечения нет. Вопросы: 1.Какого вида шок у данного больного? 2.Какая стадия шока описана в задаче? 3.Рассчитайте индекс Алговера. 4.Перечислите общее принципы лечения данного вида шока. Задача 4 Ситуация. Больной К., 41 год, поступил в реанимационное отделение БСМП через 2 суток после внезапного появления резких болей в животе, напоминающих удар кинжалом. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал алкоголь. Страдает язвенной болезнью 12перстной кишки, противорецидивное лечение не проводил. Объективно: общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Рефлексы отсутствуют. Пульс 140 уд. в 1 мин., не ритмичный, с трудом определяется на на лучевых артериях. АД 60/0. Мочи нет. Язык сухой, обложен. Живот резко вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Симтомы раздражения брюшины положительные. Вопросы: 1.Какой вид шока у данного больного? 2.Какова причина шока? 3.Какую предоперационную подготовку необходимо провести? 4.Какова хирургическая технология лечения данного больного? Задача 5 Ситуация. Бригада скорой медицинской помощи приехала по вызову. Больной И., 12 лет, около 5 мин назад подавился конфетой. Объективно: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Вопросы: 1. Какое состояние развилось у больного? 49 2.Что явилось причиной данного состояния? 3.Какую помощь необходимо оказать больному? 4.Какие реанимационные мероприятия необходимо продолжить? Задача 6 Ситуация. Бригада скорой помощи вызвана на пляж. Молодой человек нырял с коряги в воду вниз головой. Следующий раз прыгнул с более высокого места и ударился головой о дно. Сам из воды выбраться не смог. Отдыхающие смогли вытащить его на сушу. Объективно: состояние тяжелое. Активные движения в конечностях отсутствуют. Больной не реагирует на прикосновения и пассивные движения конечностей. У больного наступила самопроизвольная дефекация и мочеиспусакние. Пульс 80 в мин, АД 60/30 мм рт.ст. Резко нарушена функция внешнего дыхания. Наружные покровы тела целы. Вопросы: 1.Какое состояние развилось у больного? 2.Что явилось причиной данного состояния? 3.С чего следует начать оказание первой помощи больному? 4.Как и куда следует транспортировать такого больного? Задача 7 Ситуация. В хирургический стационар доставлен пациент с обширной флегмоной бедра, развившейся после полученного во время строительных работ ранения бедра несколько дней назад. Сознание пациента заторможено. Температура тела, измеренная в подмышечной ямке 34,5°, ЧСС 120 в мин., АД 80/60 мм рт.ст. В крови лейкоцитоз 28*103/мм3. Сдвиг лейкоформулы влево вплоть до юных форм. У больного олигурия. Вопросы: 1.Какой вид шока возник у больного? 2.Какой вид гиповолемии имеется у этого пациента? 3.Какова будет терапевтическая тактика в отношении пациента на начальном этапе? 4.Когда можно оперировать больного? 5.Какую операцию следует выполнить данному пациенту? Задача 8 Ситуация. В ожоговое отделение доставлен пациент , пострадавший от взрыва бытового газа. У пациента имеется термический ожог пламенем спины и бедер, головы и лица на площади до 40% II-IIIb степени. Сознание заторможено. Отвечает только на простые вопросы, заданные громко, нечетко, хриплым голосом. Кашляет. ЧСС 120 в мин, АД 80/60 мм рт.ст. Вопросы: 1.Какой вид шока возник у больного? 2.В какой фазе шока находится пациент? 3.Какова будет терапевтическая тактика в отношении пациента на начальном этапе? 4.Показано ли пациенту экстренное оперативное лечение? Задача 9 Ситуация. К 65 летнему мужчине вызвана бригада скорой помощи. Установлено со слов родственника, что после тяжелой физической нагрузки у пациента возникли интенсивные боли в левой половине грудной клетки иррадиацией в левую кисть. Пациент принял таблетку нитроглицерина, однако приступ не купировался, как раньше. Больной потерял сознание. Родными вызвана скорая помощь. При осмотре сознание спутанное. На вопросы отвечает слабым голосом, нечетко. Сообщает об интенсивной боли в груди. АД 80/40, PS 100 в мин, аритмичный. Вопросы: 1.Какой вид шока возник у больного? 2.Какова причина его развития? 3.Какова будет терапевтическая тактика врача линейной бригады скорой помощи? 4.Какова будет терапевтическая тактика врача кардиологической бригады скорой помощи? 5.Как следует транспортировать такого пациента? Задача 10 Ситуация. Бригада скорой помощи вызвана к 35 летнему мужчинеэлектрику. Он, выполняя работы по подключению жилого дома к сети электроснабжения, случайно 3 минуты назад коснулся провода под напряжением. При осмотре: сознание отсутствует. Атония, арефлексия, асистолия, апноэ. Вопросы: 1.Как называется развившееся состояние? 2.Что необходимо выполнить перед проведением реанимационного пособия? 3.Каков будет первый этап реанимационных мероприятий (правило «A»)? 4.Каков будет второй этап реанимационных мероприятий (правило «B»)? 5.Каков будет третий этап реанимационных мероприятий (правило «C»)? 6.Каков будет четвертый этап реанимационных мероприятий (правило «D»)? Задача 1 1.Геморрагический шок. 2.Индекс Алговера 1,9. 3.Инфузионная терапия с целью устранения гиповолемии: переливание препаратов крови и кровезаменителей. 4.При стабилизации состояния и выведении из шока. 5.Первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения путем шва поврежденной плечевой артерии. Задача 2 1.Анафилактический шок. 2.Индекс Алговера 2,0. 3.Ввести 60 мг преднизалона и 1,0 мл димедрола. 4.В реанимационное отделение. Задача 3 1.Травматический шок. 2.Эректильная стадия. 3.Индекс Алговера 1,0. 4.Иммобилизация конечностей, адекватная инфузионная терапия, после выведения из шока при необходимости оперативное лечение. 158 Задача 4 1.Гиповолемический шок. 2.Перфорация язвы, перитонит. 3.Ввести три катетера в мочевой пузырь, желудок, подключичную вену, проводить массивную инфузионную терапию кровезаменителями до стабилизации состояния. 4.Лапаротомия, ушивание прободной язвы, санация и дренирование брюшной полости. Задача 5 1.Клиническая смерь. 2.Асфиксия. 3.Восстановить проходимость дыхательных путей: больного положить на колено и нанести сильный удар по задней поверхности грудной клетки в области бифуркации трахеи, выдавить конфету. 4.ИВЛ, непрямой массаж сердца Задача 6 1.Спинальный шок, начальный (острый) период. 2.Перелом позвоночника, вероятнее шейного отдела, по типу «перелома ныряльщика». 3.Организовать освобождение дыхательных путей от инородных тел, проводить искусственное дыхание. 4.Больного следует транспортировать лежа на щите с иммобилизацией шейного отдела лестничными шинами (повязка Башмакова) или головодержателем с жесткой фиксацией в нейротравматологическое или нейрохирургическое отделение. Задача 7 1.Инфекционно-токсический шок. 2.Относительная. 3.Инфузионная терапия с целью коррекции гиповолемических расстройств. 4.Операция после нормализации гемодинамических показателей. 5.Широкое вскрытие, дренирование флегмоны бедра. Задача 8 1.Ожоговый шок. 2.В торпидной. 3.Инфузионная терапия, обезболивание, введение АС, санация трахеобронхиального дерева. 4.Не показано. 159 Задача 9 1.Кардиогенный шок. 2.ИБС: острый инфаркт миокарда. 3.Обеспечить строгий физический и психический покой. Дать больному подряд с интервалом 3 мин 3 таблетки нитроглицерина. Дать разжевать таблетку аспирина. Адекватное обезболивание (ненаркотическими или наркотическими анальгетиками). Немедленный вызов кардиологической бригады. Контроль пульса, дыхания и АД. 4.Регистрация ЭКГ. Коррекция нарушений ритма. Индивидуализированное принятие решения о введении сердечных гликозидов. Транспортировка в стационар. 5.На носилках. Задача 10 1.Клиническая смерть. 2.Устранить контакт тела пострадавшего с электрическим проводом. 3.Восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего. 4.Проведение искусственного дыхания. 5.Непрямой массаж сердца. 6.Дефибриляция и фармакотерапевтическая поддержка. |