Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация

• Название: Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
• Анкор: Фарма
• Дата: 18.06.2021
• Размер: 423.95 Kb.
• Имя файла: 2_chast (2).docx
• Тип: Задача; #218684
• страница: 7 из 18

ТЕМА 13: «БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

Задача 1

Ситуация. В отделение гнойной хирургической инфекции поступил

51

больной с сахарным диабетом и постинъекционным абсцессом ягодицы. Дежурный хирург планирует оперативное лечение и назначил консультацию анестезиолога.

Вопросы:

1.Какое оперативное вмешательство планируется?

2.Какой вид анестезии показан больному?

3.Какое дополнительное обследование необходимо?

4.Какая предоперационная подготовка показана?

Задача 2

Ситуация. У больного с подкожным панарицием планируется его вскрытие под масочным наркозом. Во время наркоза внезапно возник цианоз, появились хрипы в легких, кашель.

Вопросы:

1.Какое возникло осложнение?

2.Какие нарушения привлекли к возникновению осложнения?

3.Какая должна быть экстренная лечебная тактика анестезиолога?

Задача 3

Ситуация. На фоне проведения внутривенного наркоза у больного возник цианоз, прекратилось дыхание, снизилось АД.

Вопросы:

1.Какое возникло осложнение?

2.Какими причинам оно может быть обусловлено?

3.Какая первая помощь необходима?

Задача 4

Ситуация. Больному по поводу гангрены 5 пальца правой стопы выполняется операция по удалению некротизированных тканей под местной инфильтративной анестезией новокаином. После введения препарата возникло учащение дыхания, папулезная сыпь, зуд кожи, тахикардия, падение АД.

Вопросы:

1.Как называется операция?

2.Чем обусловлено возникновение данного состояния?

3.Как лечить данное осложнение?

Задача 5

Ситуация. Во время наркоза у больного остановились сердечная деятельность и дыхание, начали расширяться зрачки.

Вопросы:

1.Какое возникло осложнение?

2.Какие действия анестезиолога при возникновении осложнения?

3.Какие необходимы реанимационные мероприятия?

52

Задача 6

Ситуация. Во время фторотанового наркоза у больного, оперированного по поводу перфоративной язвы желудка, появилась бледность, цианоз кожи, расширились зрачки, снизилось АД, появилась одышка, диафрагмальное дыхание. Осложнений в предоперационном периоде не было.

Вопросы:

1.Какой стадии наркоза соответствует данная клиника?

2.Можно ли продолжать наркоз? Что необходимо сделать?

3.В какой стадии (и уровне) необходимо выполнять полостные опера-

ции?

Задача 7

Ситуация. Больному с хронической осложненной язвой желудка и тяжелой сопутствующей патологией предлагается операция под комбинированным эндотрахеальным наркозом.

Вопросы:

1.Какие препараты применяются для премедикации?

2.Какие группы лекарственных веществ необходимы для комбинированного наркоза?

3.Какие осложнения встречаются при применении миорелаксантов?

Задача 8

Ситуация. Больной с обострением хронического остеомиелита большеберцовой кости поступил для оперативного лечения. При обследовании выявили наличие секвестральной коробки в области дистального метафиза, свищ, обострение бронхита, дыхательную недостаточность.

Вопросы:

1.Какое оперативное вмешательство показано?

2.Какое обезболивание наиболее показано?

3.Какая дополнительная подготовка необходима с учетом сопутствующей патологии?

4.Назовите возможные уровни катетеризации спинномозгового канала.

Задача 9

Ситуация. Больной с влажной гангреной голени после отморожения с эндотоксикозом поступил в гнойное отделение. Состояние тяжелое, заторможен, пульс 120 в мин., ритмичный, мягкий. АД 90/60 мм рт. ст. Олигоурия. Стопа и голень резко увеличены в объеме, черно-багрового цвета с обильным гнойным отделяемым.

Вопросы:

1.Какая операция предстоит больному?

2.Обследование каких систем показано?

3.Под каким обезболиванием планируется операция?

53

4. Какая дополнительная предоперационная подготовка показана?

Задача 10

Ситуация. В травматологическое отделение поступил больной с закрытым переломом костей таза (перелом лонной и седалищной костей слева), травматическим шоком II степени.

Вопросы:

1.Какие местные противошоковые мероприятия показаны больному?

2.Каким препаратом проводится блокада?

3.Какая дозировка препарата?

4.Какие возможны осложнения, связанные с применением этой анестезии?

Задача 1

1.Вскрытие и дренирование абсцесса ягодицы.

2.Масочный ингаляционный или внутривенный наркоз.

3.Общие анализы крови и мочи, кровь и моча на глюкозу, консультация эндокринолога.

4.Коррекция уровня глюкозы крови, удаление желудочного содержимого, премедикация.

Задача 2

1.Аспирация желудочного содержимого.

2.Не был поставлен перед операцией зонд в желудок. Не было удалено желудочное содержимое.

3.Интубация трахеи. Ввести в дыхательные пути катетер, аспирировать содержимое. Провести санацию бронхов.

Задача 3

1.Асфиксия.

2.Западение языка, аспирация желудочного содержимого, обтурация верхних дыхательных путей инородным телом, ларингоспазм.

3.Восстановление проходимости и санация дыхательных путей.

Задача 4

1.Некрэктомия.

2.Аллергическая реакция на новокаин.

3.Прекратить введение новокаина. Введение адреналина. Инфузия коллоидных кровезаменителей. Применение другого вида обезболивания.

Задача 5

1.Клиническая смерть.

2.Прекращение наркоза.

3.Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Закрытый массаж сердца. Внутривенная медикаментозная терапия. Дефибриляция. Коррекция гиповолемии.

Задача 6

1.3 стадия, 3 уровень.

2.Уменьшить глубину наркоза.

3.3 стадия, 2 уровень.

Задача 7

1.Промедол 2% - 1,0, димедрол 2% - 1,0, атропин 0,1% - 1,0.

2.Наркотические средства, нейролептики, миорелаксанты, анальгетики, седативные средства.

3.Аллергические реакции. Гистаминногенные реакции. Гиперкалиемия плазменная. Миалгия. При многократных введениях возникает двойной блок.

Задача 8

1.Фистулэктомия, некрсеквестрэктомия.

2.Спинномозговая анестезия.

3.Санация трахеобронхиального дерева.

4.L2-3, L4-5.

Задача 9

1.Ампутация на уровне бедра.

2.Обследование легких, сердечно-сосудистой системы, почек, рентгенография костей голени.

3.Эндотрахеальный наркоз.

4.Дезинтоксикационная терапия.

Задача 10

1.Левосторонняя тазовая блокада по Школьникову.

2.0,25% раствором новокаина.

161

3.100-150 мл.

4.Снижение АД, аллергическая реакция.

ТЕМА 14: «РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС»

Задача 1

Ситуация. Больному, 37 лет, с рваной раной голени через 3 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы, завязанные через 9 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 380, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие ошибки были допущенные врачом?

3.Назовите фазу раневого процесса.

4.Какова дальнейшая тактика лечения?

5.Каковы показания к первичной хирургической обработке?

Задача 2

Ситуация. Больной А. с колото-резаной раной бедра доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 1 час после получения травмы. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 100 уд в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Имеется рана по переднемедиальной стороне бедра, кровоточит, просвет раны выполнен сгустком крови, который пульсирует.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Назовите план дальнейших лечебных мероприятий?

3.Какие возможны осложнения у данного пациента?

4.О чем свидетельствует повышение температуры до 38 0 на 3-4 су-

тки?

54

Задача 3

Ситуация. Больной К., 27 лет, поступил в клинику через 3 суток от момента получения ножевого ранения в области правого плеча. Состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,80, озноб, потливость. Рана размером 3 на 6 см, покрыта коркой, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Больному выполнена вторичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы, введена противостолбнячная сыворотка, назначены антибиотики.

Вопросы:

1.Какие ошибки допустил врач?

2.Какова дальнейшая тактика лечения?

3.Что включает в себя ПХО и в какие сроки она проводится?

4.В какие сроки накладывается первичный шов?

5.Какие существуют показания к наложению первично - отсроченного

шва?

Задача 4

Ситуация. Больному С., 24 лет, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через 1 час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 380, появились озноб, боли в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие ошибки допущены врачом при лечении?

3.Какова классификация ран по отношению к полостям тела?

4.Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному пациенту?

5.Дальнейшая лечебная тактика?

Задача 5

Ситуация. В клинику доставлен больной Н., 30 лет, через 2 часа после нанесения ему раны ножом в область правого бедра. На латеральной области бедра - кровоточащая рана длиной 5 см. Состояние больного удовлетворительное.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику лечения.

3.Каковы сроки проведения ранней первичной хирургической обработки раны?

4.Когда накладываются первичные швы?

55

Задача 6

Ситуация. На 7 сутки после аппендэктомии, по поводу катарального аппендицита, у больного усилились боли в области послеоперационной раны, отмечалось повышение температура тела до 38,70. Во время перевязки в ране обнаружено гнойное отделяемое.

Вопросы:

1.Чем осложнилось течение послеоперационного периода?

2.Назовите фазу раневого процесса.

3.Какой объем антисептических мероприятий необходимо выполнить при перевязке?

4.Назовите факторы, влияющие на заживление ран.

Задача 7

Ситуация. В операционную доставлен пациент в крайне тяжелом состоянии по поводу огнестрельного ранения брюшной полости. Имеется только входное отверстие слева от пупка 3х3 см, краевой некроз кожи. Интраоперационно диагностировано дробовое ранение тонкой кишки.

Вопросы:

1.Назовите отличия огнестрельной раны?

2.Какой характер имеет раневой канал?

3.Почему необходимо вначале иссечь края раневого дефекта тонкой кишки, а затем ушить дефект?

4.Приведите классификацию огнестрельных ранений по повреждающему фактору.

Задача 8

Ситуация. Женщину покусала неизвестная собака. Больная обратилась за медицинской помощью через 40 минут. При обследовании обнаружены множественные раны обеих голеней с неровными краями, слабо кровоточащие.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.В чем особенность укушенных ран?

3.Назначьте план лечебных мероприятий.

4.Назовите виды заживления ран.

Задача 9

Ситуация. К доктору обратилась больная с жалобами на умеренные боли в области левого предплечья. Около 2 суток назад упала и получила травму левого предплечья. Самочувствие больной ближе к удовлетворительному, гипертермии не отмечает. При осмотре обнаружены множественные ссадины в области левого предплечья покрытые струпом, без выраженного воспаления вокруг ран.

Вопросы:

56

1.Поставьте диагноз.

2.Какую помощь необходимо оказать пациентке?

3.Как происходит заживление ран типа ссадин, потертостей, повреждения эпидермиса?

4.Следует ли удалять струп в процессе лечения?

5.К какому типу заживления отнести заживление под струпом: первичному или вторичному?

Задача 10

Ситуация. У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибри- нозно-гнойный налет налет и отек раны отсутствуют.

Вопросы:

1.В какой фазе раневого процесса находится рана?

2.Какое местное лечение необходимо провести больному?

3.Нуждается ли пациент в назначении антибиотиков?

4.Имеется ли необходимость в назначении протеолитических ферментов?

Задача 1

1.Диагноз: инфицированная рана голени.

2.Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы.

3.Фаза воспаления.

4.Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку раны.

5.Свежие раны, без признаков воспалительного процесса.

Задача 2

1.Диагноз: колото-резаная рана бедра. Повреждение сосудистого пучка. Геморрагический шок.

2.Тактика лечения: меры по борьбе с шоком и кровопотерей; одновременно первичная хирургическая обработка, остановка кровотечения, далее введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.

3.Возможно нагноение раны, развитие анаэробной инфекции.

4.О не купирующемся воспалительном процессе в ране.

Задача 3

1.Гнойная рана является противопоказанием к наложению первичного шва и ведется открытым способом.

2.Снять швы, удалить гнойные и некротические массы, дренировать рану; повязка с гипертоническим расвором, иммобилизация.

3.ПХО - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

4.Накладывается сразу после ПХО в течение первых 24 часов после получения травмы.

5.При множественных ранах, через 3-6 дней при отсутствии признаков воспаления в ране швы завязывают.

Задача 4

1.Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит.

2.Не производилась ревизия раны.

3.Проникающие, непроникающие.

4.УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке).

5.Лапаротомия.

Задача 5

1. Диагноз: резаная рана правого бедра.

162

2.Тактика лечения: первичная хирургическая обработка раны с наложением первичного шва; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.

3.Ранняя ПХО проводится в течение 24 часов от момента травмы.

4.Первичный шов накладывается после ПХО.

Задача 6

1.Нагноением послеоперационной раны.

2.Фаза воспаления.

3.Необходимо снять швы, выполнить некрэктомию, обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.

4.Возраст больного; иммунный статус организма; состояние питания и масса тела; наличие вторичного инфицирования раны; состояние кровообращения в зоне поражения; хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, злокачественные опухоли); лучевая терапия.

Задача 7

1.Наличие трех зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения; сложный анатомический характер повреждения; высокая степень инфицирования).

2.Слепое ранение – имеется только входное отверстие.

3.Иссекаются ткани имеющие нарушения метаболизма и повреждение клеточных структур, которые при неблагоприятных условиях девитализируются, что может привести к несостоятельности кишечного шва.

4.Низкоскоростные, высокоскоростные и дробовые огнестрельные ранения.

Задача 8

1.Множественные укушенные раны обеих голеней.

2.Укушенные раны наиболее инфицированы, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой. При укушенных ранах возможно заражение вирусом бешенства. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды.

3.ПХО, профилактические мероприятия против вируса бешенства.

4.Заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением.

Задача 9

1.Множественные ссадины левого предплечья.

2.Обработать антисептиком (перекись водорода, йод, бриллиантовой зеленью), наложить асептическую повязку.

3.Под струпом происходит заживление ран типа ссадин, потертостей, повреждения эпидермиса.

4.Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления.

163

5.Заживление под струпом занимает промежуточное положение между первичным и вторичным заживлением поверхностных ран.

Задача 10

1.Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани).

2.Местно целесообразно применять мазевые повязки.

3.Пациент не нуждается на данном этапе лечения в назначении антибиотиков.

4.В данном случае не показано назначение ферментов, поскольку в ране нет некротических тканей.