Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 29: «ОСНОВЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ» Задача 1 Ситуация. В клинику доставлен пострадавший с травматической ампутацией правой кисти. Травма произошла 3 часа назад на производстве при работе с циркулярной пилой. Вместе с пострадавшим доставлена ампутированная кисть, которая находится в полиэтиленовом пакете со льдом. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Какую операцию можно провести в данном случае? 3.Укажите последовательность этапов предполагаемой операции. 4.Укажите основные мероприятия в послеоперационном периоде. 5.Укажите основные методы предупреждения послеоперационных ос- 107 ложнений при открытых травмах конечностей. Задача 2 Ситуация. В отделение сосудистой хирургии поступил больной с огнестрельным ранением правого бедра и выраженным артериальным кровотечением из раны. При первичной хирургической обработке раны установлено, что повреждена бедренная артерия на протяжении 4 см. Восстановить целостность стенки артерии с помощью сосудистого шва не представляется возможным ввиду протяженности повреждения. Вопросы: 1.Какой вид оперативного вмешательства необходимо применить в данном случае? 2.Какие способы и методы применяются при восстановлении кровоснабжения конечностей? 3.Укажите основные мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений при восстановительных операциях на сосудах нижних конечностей. Задача 3 Ситуация. В ожоговое отделение доставлен больной с обширными ожогами кипятком живота и передней брюшной клетки. Поставлен диагноз: термический ожог (около 15%) III А-Б степени брюшной стенки и передней поверхности грудной клетки. Через 2 недели ожоговые раны покрыты грануляционной тканью, в нескольких участках эпителизация. Учитывая степень ожога, больному показана кожная пластика ожоговой поверхности. Вопросы: 1.Какой из вариантов кожной пластики лучше применить в данном случае? 2.Перечислите способы кожной пластики. 3.С какого участка тела чаще всего производят забор кожи для аутотрансплантата? 4.Какими аппаратами пользуются для забора кожи при аутопластики? Задача 4 Ситуация. В клинику детской хирургии обратились родители с ребенком 8 месяцев с жалобами на невозможность кормления ребенка грудью, так как молоко затекает в полость носа. Ребенка кормят с ложечки или поильника. При осмотре выявлено несращение твердого неба и расщелина мягкого неба. Вопросы: 1.Какой порок развития у ребенка? 2.Укажите распространенность этого порока среди новорожденных. 3.В чем заключается хирургическое лечение данного порока разви- тия? 108 4. В каком возрасте необходимо выполнять операцию у детей с данным пороком развития? Задача 5 Ситуация. В хирургической клинике больному в плановом порядке проводится операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. По ходу операции предполагается пластика грыжевого дефекта и пластика кожного дефекта, образовавшегося после иссечения грыжевого выпячивания окаймляющими разрезами. Вопросы: 1.Какой вид пластики можно применить для укрепления брюшной стенки? 2.Какие виды пластики можно применить для укрепления дефекта кожи? 3.Назовите виды местной кожной пластики. 4.В каких случаях применяется пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела? Задача 6 Ситуация. Больной Н. 45 лет наблюдался у врача-уролога около 10 лет по поводу хронической почечной недостаточности. В течение последних 6 месяцев отмечал ухудшение общего самочувствия, потерю аппетита, судороги, олигоурию, периодическое повышение артериального давления. После проведения лабораторного исследования выявлено увеличение в крови креатинина до 800 мкмоль/л, выраженная гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипернатриемия, метаболический ацидоз. Сеансы гемодиализа существенных изменений состоянию больного не принесли. В связи с прогрессирующим течением заболевания врач предложил больному операцию - трансплантацию почки. Вопросы: 1.Какой вид трансплантации можно использовать в данном случае? 2.Возможна ли трансплантация почки от трупа или близких родственников? 3.В какой позиции обычно пересаживают почку? 4.Каким образом восстанавливают кровоток 5.Каковы признаки отторжения почки? Задача 7 Ситуация. Больной К. 13 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом некоррегируемый врожденный порок сердца, включающим атрезию правого предсердно-желудочкового клапана в состоянии хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. Вопросы: 1. Какую операцию необходимо провести в данном случае? 109 2.В условиях какого кровообращения выполняется данная операция? 3.В какой позиции нужно провести имплантацию данного органа? 4.Какие методы диагностики отторжения сердца Вы знаете? 5.Перечислите признаки отторжения сердца. Задача 8 Ситуация. В клинику доставлен больной М. 27 лет с обширным кожным дефектом правого предплечья. Травма возникла 2 часа назад в результате укуса собаки. У пострадавшего вырван лоскут кожи на правом предплечье. Вопросы: 1.Какой способ кожной пластики можно применить в данном случае? 2.К какому виду кожной пластики относится данный способ? 3.Какой участок тела можно использовать в качестве донорского? 4.Какова техника проведения данной операции? 5.В течение какого времени происходит приживление донорского участка? Задача 9 Ситуация. Бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение доставлен пациент Б. 32 лет с травматической ампутацией правого предплечья на уровне средней трети. Травма произошла на производстве несколько часов назад, точное время не установлено. Вместе с пострадавшим доставлена оторванная часть предплечья. Доставка производилась в целлофановом пакете без льда. Хирургом больному предложена операция. Вопросы: 1.Какая операция была предложена хирургом? 2.В течение какого времени после травмы возможна эта операция? 3.Какая ошибка была допущена бригадой скорой помощи? 4.Какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить перед данной операцией? 5.Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде? Задача 10 Ситуация. В клинике находится больной С.38 лет после перенесенной некрэктомии по поводу некротической формы рожистого воспаления левой голени. После операции у пациента образовался обширный циркулярный дефект, занимающий почти всю левую голень. Больному требуется пластическая операция. Вопросы: 1.Как называется вид кожной пластики, которая показана больному? 2.Какие способы данного вида кожной пластики существуют? 3.Какой способ данного вида кожной пластики предпочтителен в данном случае? 4.С помощью какого инструмента берется свободный лоскут кожи? Задача 1 1.Травматическая ампутация правой кисти. 2.Реплантация правой кисти. 3.ПХО раны кисти и культи предплечья; реплантация кисти; остеосинтез костей; сшивание артерий и вен; пластики нервов, мышц, сухожилий, фасций, кожи. 4.Предупреждение травматического токсикоза. 5.Применение антибиотиков, реолитических средств, гипотермии, абактериальной среды. Задача 2 1.Пластика бедренной артерии. 2.Применяются аутотрансплантат вены или артерии, синтетические протезы. 3.Антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, анальгетики. Задача 3 1.Свободную кожную пластику. 2.Способ Лушко-Ревердена; способ Яновича-Дейвиса; способ Тирша, расщепленным кожным лоскутом. 3.С передней поверхности бедра. 4.Используется ручной или электрический дерматом. 192 Задача 4 1.Несращение твердого неба или «волчья пасть». 2.1: 1000 новорожденных. 3.В разобщении полости рта и носа путем перемещения тканей небноносовой перегородки. 4.В раннем грудном возрасте. Задача 5 1.Можно применить синтетический сетчатый протез. 2.Применяется местная (региональная) пластика. 3.Послабительные разрезы; Z – образная пластика; вращающийся языкообразный кожный лоскут. 4.В тех случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута. Задача 6 1.Аллотрансплантация от донора на стадии мозговой смерти. 2.Возможна, так как почка является парным органом. 3.Гетеротопической позиции. 4.Путем анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента. 5.Появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче. Задача 7 1.Трансплантацию сердца. 2.В условиях искусственного кровообращения. 3.В ортопедической позиции (на место удаленного органа). 4.ЭКГ, УЗИ, томография. 5.Тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов. Задача 8 1.Мостовидную кожную пластику. 2.К несвободной кожной пластике. 3.Кожный лоскут на животе. 4.В области донорского участка производят два параллельных разреза и между ними помещают поврежденный фрагмент конечности. 5.В течение 10-15 суток. Задача 9 1.Реплантация оторванной конечности правого предплечья. 2.В первые 6 часов после травмы. 3.Оторванную конечность необходимо транспортировать в пакете со льдом. 4.ПХО раны. 193 5.Отторжение реплантата, травматический токсикоз. Задача 10 1.Свободная кожная пластика. 2.Способы Яценко-Реверддена, Яновича—Чайнского, Тирша, кожным лоскутом. 3.Кожным лоскутом. 4.С помощью дерматома. ТЕМА 30: «ОСНОВЫ ХИРУРГИИ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» Задача 1 Ситуация. Больной К. поступил в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». Из анамнеза жизни удалось выяснить: приступ возник впервые; больной гостил у друга в городе Ростов-на-Дону; принимал впищу недостаточно просоленную рыбу (лещ). Через несколько дней после приезда в г. Курск у больного на фоне полного благополучия появились боли вверхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, рвота, не приносящие облегчения, вздутие живота. Больной вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар. При обследовании в хирургическом отделении диагноз острого панкреатита подтвержден клинически, на основании лабораторных и инструментальных методов обследования. При обследовании дуоденального содержимого выявлена сибирская кошачья двуустка. Вопросы: 1.О каком паразитарном заболевании идет речь? 2.Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания. 3.Назовите основные принципы лечения данного заболевания. 4.Назовите «промежуточного хозяина», участвующего в развитии данного гельминта. 5.Назовите «дополнительных хозяев» данного гельминта, с помощью которых происходит заражение человека. Задача 2 Ситуация. Больной И., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на головную боль; повышение температуры тела до 38,50С; появление плотных узлов на нижних конечностях, болезненных при пальпации. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что несколько месяцев назад больной находился в Южной Африке. Из анамнеза болезни: заболел остро; вначале больной обнаружил плотные узелки в паховой области, появилась крапивница на спине и руках, проявляющаяся зудом, затем появились вышеперечисленные жалобы. Обратился за медицинской помощью, был госпитализирован в хирургическое отделение. При объективном обследовании выявлены симптомы острого лимфангита, причем первичный очаг инфекции и входные ворота инфекции отсутствуют. Вопросы: 1.О каком паразитарном заболевании можно думать? 2.Какая стадия заболевания описана в данной задаче? 3.На основании чего ставится диагноз данного заболевания? 4.Перечислите основные осложнения, возникающие при присоединении гноеродной инфекции и подлежащие оперативному лечению. 5.Чем проявляется 3-я стадия данного заболевания? 111 Задача 3 Ситуация. Больной Л., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, приступообразный кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,70С, головную боль, головокружение, раздражительность. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что больной около 2-х месяцев назад ездил в командировку на Дальний Восток. Там же употреблял в пищу крабов, раков. Из анамнеза заболевания: заболел остро. На фоне полного благополучия возникли боли в животе, без определенной локализации, интенсивного, постоянного характера, появился частый жидкий стул. С данными жалобами обратился за медицинской помощью в больницу. Был госпитализирован в хирургическое отделение, где находился на лечении. Больному было выполнено лапароскопическое исследование, при котором был выявлен гемморрагический выпот в брюшной полости. Больному была произведена санация и дренирование брюшной полости. В ходе обследования данных за повреждение и патологию внутренних органов не получено. Больному был поставлен диагноз: острый энтероколит. Выписан для дальнейшего амбулаторного лечения у гастроэнтеролога. Через некоторое время у больного появились кашель, боли в правой половине грудной клетки, повысилась температура тела. С данными жалобами обратился за медицинской помощью в поликлинику, где больному был поставлен диагноз: правосторонняя пневмония, назначено лечение, на фоне которого состояние больного не улучшилось. Боли в грудной клетке сохранялись, появилась гнойная мокрота. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки выявлено кистозное образование размером около 5 см в диаметре, с уровнем жидкости внутри, в средней доле правого легкого. С диагнозом: абсцесс правого легкого больной был направлен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. Вопросы: 1.О каком паразитарном заболевании идет речь? 2.Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания. 3.Назовите основные показания для оперативного лечения при легочной форме заболевания. 4.При помощи каких исследований можно доказать диагноз паразитарного заболевания у данного больного? 5.Назовите «промежуточного хозяина» и «дополнительного хозяина», участвующх в развитии данного гельминта. Задача 4 Ситуация. Больная И., 48 лет, поступила в хирургическое отделение детской городской больницы с предварительным диагнозом: острая кишечная непроходимость. Больная предъявляет жалобы на схваткообразные боли 112 в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 3-х суток, не отхождение газов. Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально. Ранее операций, травм не было. Объективно: живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В околопупочной зоне, слева, определяется опухолевидное образование около 5 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижное. Перитониальные симптомы отрицательные. При аускультации выслушивается активная перистальтика кишечника, имеется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены «чаши Клойбера» - уровни жидкости в растянутых петлях кишечника. Вопросы: 1.Какое паразитарное заболевание вызвало кишечную непроходи- мость? 2.Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания. 3.Назовите основные принципы лечения 4.Перечислите основные послеоперационные осложнения, характерные для данного заболевания 5.Кто является источником заражения данным гельминтом? Задача 5 Ситуация. Больной Л., 60 лет, поступил в хиургическое отделение с жалобами на тянущие боли в правом подреберье; нарушения аппетита; общую слабость; наличие сыпи в виде крапивницы на спине, в межлопаточной области; зуд кожи, тошноту. Из анамнеза жизни: около 10 лет назад переехал в г. Курск, ранее проживал в Средней Азии. Работал длительное время пастухом. Из анамнеза заболевания: считает себя больным около 2-х лет назад, когда впервые появились тянущие боли в правом подреберье. За мед. помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно принимал препараты карсил, но-шпа. Объективно: живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Там же пальпируется увеличенная печень (на 3 см из-под края реберной дуги). Пальпируется также в проекции печени, по среднеключичной линии, опухолевидное образование размером около 6-7 см в диаметре, болезненное. Пузырные симптомы отрицательные, перитониальные симптомы отрицательные. Другой патологии не выявлено. Вопросы: 1.О каком заболевании идет речь? 2.Какие органы поражаются чаще всего при заражении данным пара- зитом? 3.С каким паразитарным заболеванием следует проводить дифферен- 113 циальный диагноз? 4.Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза? 5.Какие виды операций производят при данной патологии? Задача 6 Ситуация. У больного В. 38 лет через некоторое время после возвращения из поездки в одну из жарких стран Африки появились беспричинная лихорадка, головная боль, общая слабость. При осмотре больного наблюдаются увеличенные, плотные, болезненные паховые и подмышечные лимфоузлы. На различных участках тела появилась зудящая сыпь, напоминающая крапивницу. Лимфатические сосуды – в виде плотных полос красного цвета, болезненных при пальпации. При этом отсутствуют первичный очаг воспаления и входные ворота инфекции. Известно, что в местности, где он побывал, обитают комары рода Anopheles и др. Вопросы: 1.Какое заболевание развилось у больного? 2.Каковы методы диагностики при данном заболевании? 3.Какое, характерное для этого заболевания, осложнение может развиться у больного? 4.Какие осложнения могут возникнуть при присоединении гноеродной инфекции у больного? 5.Какой препарат используется для лечения данного заболевания? Задача 7 Ситуация. Больной С. 52 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, недомогание, частый стул со слизью, кровью, иногда в виде «малинового желе». Из анамнеза жизни выявлено, что больной около 2,5 месяцев пребывал в республике Средней Азии. Употреблял воду плохо очищенную и не хлорированную. Общее состояние пациента тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык сухой, обложен налетом. Живот незначительно напряжен, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где определяется болезненное туго эластичное опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При пальцевом исследовании – на перчатке кал с прожилками крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется скопление газа под диафрагмой. Вопросы: 1.Какое инфекционное заболевание возникло у больного? 2.С помощью каких методов исследования можно подтвердить этот диагноз? 3.Какое осложнение развилось у пациента? 4.К чему привело данное осложнение? 5.Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному? 114 Задача 8 Ситуация. Больной Г. 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, рвоту кишечным содержимым. В детстве лечился по поводу глистной инвазии. Из анамнеза заболевания: заболел остро, на фоне полного благополучия возникли схваткообразные боли в животе, запор, вздутие живота с последующим возникновением рвоты. При пальпации в области живота определяется болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при пальпации может исчезать и затем появляться вновь. При рентгенографии брюшной полости видны уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера). Вопросы: 1.О каком паразитарном заболевании идет речь? 2.Кто является источником заражения? 3.Какие органы поражаются чаще всего при данном заболевании? 4.Какое осложнение развилось у больного? 5.Каковы принципы лечения данного осложнения? Задача 9 Ситуация. В больницу поступил больной М. 42 лет с жалобами на боли в животе, диарею, приступообразный кашель с мокротой «шоколадного» цвета, высокую температуру тела. В анамнезе – употреблял мясо крабов. При лапароскопическом исследовании в брюшной полости выявлен фибринозный выпот. В общем анализе крови определяется эозинофилия, лимфоцитоз, гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются очаговые кольцевидные диффузные затемнения. Вопросы: 1.Какое паразитарное заболевание развилось у больного? 2.Каков промежуточный хозяин возбудителя данного заболевания? 3.В каких местах наиболее распространен возбудитель данного заболевания? 4.Какие органы поражаются чаще всего при этом заболевании? 5.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить в данном случае для подтверждения диагноза? Задача 10 Ситуация. Больному С. 52 лет, егерю по специальности, который не предъявлял никаких жалоб, при профилактическом осмотре был поставлен диагноз альвеококкоза. В течение 10 лет работает в охотоведческом хозяйстве в Сибири. Вопросы: 1.Какой орган наиболее часто поражает возбудитель альвеококкоза? 2.Каким путем происходит заражение альвеококкозом? 115 3.Какие осложнения могут возникнуть у больного? 4.Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики данного заболевания? 5.Какое лечение необходимо назначить больному? Задача 1 1.Описторхоз. 2.Гнойный холангит; абсцесс печени; перфорация желчных протоков (перитонит); острый деструктивный панкреатит. 3.Дегельминтация; лечение осложнений данного заболевания. 4.Пресноводный моллюск. 5.Карповидные рыбы. Задача 2 1.Филяриатоз. 2.1-первая. 3.Клинические проявления; обнаружение в крови микрофилярий. 4.Абсцессы; флегмоны; эмпиемы плевры; перитонит. 5.Слоновостью. Задача 3 1.Парагонимоз. 2.Перитонит; легочное кровотечение. 3.Безуспешность консервативной терапии; повторяющиеся легочные кровотечения; прогрессирующее истощение; постоянное кровохарканье. 4.Микроскопическое исследование мокроты; микроскопическое исследование экссудата, полученного при пункции кистозного образования в легком. 5.Моллюск; пресноводные крабы и раки. Задача 4 1.Аскаридоз. 2.Кишечная непроходимость; аппендицит; аскаридоз печени и желчных путей; аскаридоз поджелудочной железы; перфорация аскаридами полого органа. 3.Дегильминтизация; лечение осложнений аскаридоза. 194 4.Механическая асфиксия аскаридами при рвоте; выхождение аскарид в свободную брюшную полость через линии хирургических швов с развитием перитонита. 5.Человек. Задача 5 1.Эхинококкоз. 2.Печень (70%); легкие (15%). 3.С альвеококкозом. 4.УЗИ; компьютерная томография. 5.Эхинококхэктомия; эхинококкотомия. Задача 6 1.Филяриатоз. 2.По клинической картине, обнаружение в крови микрофиларий. 3.Слоновость. 4.Абсцессы, флегмоны. 5.Диэтилкарбамазин в течение 7-10 дней. Задача 7 1.Амебиаз. 2.Обнаружение в кале амеб, специфической серологической реакцией. 3.Перфорация кишки. 4.К перитониту. 5.Экстренная лапаротомия с ушиванием отверстия или резекцией части кишки с последующим наложением колостомы. Задача 8 1.Аскаридоз. 2.Человек. 3.Кишечник, печень и желчные пути, поджелудочная железа. 4.Острая кишечная непроходимость. 5.Размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кишки во время лапаротомии с последующей дегельментизацией. Задача 9 1.Парагонимоз. 2.Моллюск. 3.Дальний Восток, Филиппины, Китай, Япония, Южная Америка. 4.Легкие и мозг человека. 5.Микроскопию выпота из брюшной полости, мокроты, провести внутрикожную пробу со специальным антигеном. 195 Задача 10 1.Печень. 2.Алиментарным. 3.Холангит, механическая желтуха, метастазы в легкие, мозг. 4.Рентгенографию, ангиографию, томографию, радионуклеидное сканирование, эхографию. 5.Противопаразитарная терапия. |