Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 31: «ОСНОВЫ ХИРУРГИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ» Задача 1 Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен ребенок 2-х месяцев, у которого 2-стороннее расщепление верхней губы, переходящее в полость носа. У ребенка нарушен процесс сосания, кормят его сцеженным молоком. Вопросы: 1.Укажите диагноз. 2.Как часто встречается указанный порок развития? 3.Какие операции применяются для устранения указанного дефекта. 4.В каком возрасте выполняют оперативное вмешательство ? Задача 2 Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен ребенок двух лет с врожденной фиксированной кривошеей и поворотом головы в левую сторону. Вопросы: 1.Укажите диагноз. 2.Назовите причины данной патологии. 3.Какие методы лечения данной патологии Вы знаете? 4.Опишите способы консервативного лечения. 5.В чем заключается оперативное лечение? Задача 3 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен ребенок четырех лет, у которого резко увеличены размеры живота. Со слов родителей, у ребенка с рождения отмечены запоры. Стула не бывает по нескольку дней. Вопросы: 1.Ваш предположительный диагноз? 2.Какие инструментальные исследования могут подтвердить диагноз? 3.Каковы основные причины данной патологии? 4.Укажите способ лечения данной патологии. Задача 4 Ситуация. В детское хирургическое отделение обратились родители с ребенком двух лет, у которого пальцы правой кисти сращены между собой. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 116 2.Укажите виды сращения пальцев. 3.С помощью какого инструментального исследования можно подтвердить вид сращения пальцев? 4.Какой способ лечения применяется при данной патологии? 5.В каком возрасте обычно проводят оперативное вмешательство? Задача 5 Ситуация. У ребенка 5 лет при пальпации мошонки отмечено отсутствие обоих яичек. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.В чем заключаются причины данной патологии? 3.Укажите основные места задержки яичек при их перемещении. 4.Укажите способ лечения при задержке яичек в паховом канале. 5.Укажите способ лечения при задержке яичек в забрюшинном пространстве. Задача 6 Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен ребенок одного месяца с чрезмерно широкой ротовой щелью, нарушено питание ребенка. Отмечается постоянное слюнотечение, раздражение и воспаление кожи вокруг рта. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Причины данной патологии? 3.Каковы методы лечения данной патологии? 4.В каком возрасте выполняется оперативное вмешательство? Задача 7 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен ребенок 5 лет с плотным, эластичным округлым образованием, спаянным с кожей и лежащими глубже тканями, безболезненным при пальпации, расположенным строго по срединной линии в проекции подъязычной кости. Вопросы: 1.Каков Ваш диагноз? 2.Какие возможные осложнения могут развиться при этой патологии? 3.Каковы причины патологии? 4.Какие инструментальные методы исследования возможно применить для подтверждения диагноза? 5.Каков способ лечения необходимо применить у данного ребенка? Задача 8 Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен мальчик, новорожденный (4 недели) с рвотой фонтаном неприятного запаха. Ребенок 117 резко теряет вес. В левом подреберье отмечается усиленная перистальтика желудка. Вопросы: 1.Каков Ваш диагноз? 2.Каковы причины патологии? 3.Какой способ лечения необходим в данном случае? 4.В каком возрасте чаще проявляется болезнь? Задача 9 Ситуация. Сразу же после рождения у мальчика обнаружено нарушение пассивных движений в левом тазобедренном суставе (отведение, вращение). Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Каковы причины заболевания? 3.Каковы возможные последствия несвоевременной диагностики? 4.Какой инструментальный метод позволит уточнить диагноз? 5.Какой способ лечения необходимо применить? Задача 10 Ситуация. При осмотре новорожденного обнаружено 6 пальцев на левой ноге. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Каковы причины данной патологии? 3.Каковы возможные осложнения порока развития? 4.Какой способ лечения необходимо применить? Задача 1 1.Заячья губа. Хейлосхизис. 2.1:2500 новорожденных. 3.Пластическое закрытие дефекта за счет перемещения лоскута. 4.В раннем грудном возрасте. Задача 2 1.Врожденная левосторонняя кривошея. 2.Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или аномалии шейных позвонков. 3.Консервативное или оперативное. 4.Фиксация головы с помощью корсета. 5.Пересечение или удлинение сухожилия грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задача 3 1.Болезнь Гиршпрунга. 2.УЗИ и ирригоскопия. 3.Врожденное недоразвитие нервных сплетений в ректосигмоидном отделе толстой кишки. 4.Оперативный, резекция толстой кишки. Задача 4 1.Синдактилия правой кисти. 2.Кожные и костные. 3.Рентгенография правой кисти. 4.Хирургическое разъединение пальцев. 5.В возрасте 2-3 лет. Задача 5 1.Двусторонний крипторхизм. 2.Задержка внутриутробного перемещения яичек в мошонку. 3.Забрюшинное пространство или паховые каналы. 4.Оперативный – низведение яичек в мошонку. 196 5. Гормональная терапия. Задача 6 6.Макростомия. 7.Незаращение угла рта. 8.Хирургическое – пластическое устранение дефекта. 9.В грудном возрасте. Задача 7 1.Срединная киста шеи. 2.Нагноение кисты с образованием свища. 3.Нарушение эмбрионального развития. 4.Зондирование, фистулография при наличии свища. 5.Хирургическое – полное иссечение кисты и свища. Задача 8 1.Врожденный пилоростеноз. 2.Сужение входного отдела желудка (врожденное). 3.Оперативное – пилоромиотомия. 4.В 3-4 недели, реже 4-5 месяцев. Задача 9 1.Врожденный вывих левого бедра. 2.Недоразвитая головка бедренной кости смещается и располагается вне суставной впадины, которая утолщена. 3.«Утиная» походка, укорочение ноги, выраженный поясничный лордоз, деформация таза. 4.Рентгенография тазобедренного сустава. 5.Вправление головки и иммобилизация конечности специальными ортопедическими аппаратами или гипсовой повязкой. Задача 10 1.Полидактилия левой ноги. 2.Врожденный порок развития. 3.Нарушение функций стопы. 4.Хирургическое удаление 6 пальца. ТЕМА 32: «АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ» Задача 1 Ситуация. Больной К., 43 г., впервые обратился за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль, пульсирующего характера во 2-ом пальце правой кисти. Больной не спал ночь из-за боли. При осмотре отмечается покраснение, припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела до 380С. Вопросы: 1.Каким заболеванием страдает больной? 2.Какие из лабораторных методов исследования хирург поликлиники должен назначить данному больному? 3.Где должно производиться вскрытие гнойника у данного больного, икто осуществляет это оперативное лечение? 4.Из каких 3-х кабинетов состоит структура хирургической службы поликлиники? 118 5. В какую очередь должно производиться оперативное лечение у данного больного, при наличии в очереди к хирургу больного с «атеромами волосистой части головы» для оперативного лечения? Задача 2 Ситуация. Больная И., 63 года, обратилась за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства. Около суток назад больная поскользнулась при переходе проезжей части и упала на правую руку, сильно ударившись об асфальт. При обращении больная предъявляет жалобы на боль в правом предплечье, ограничение движений в поврежденной конечности, наличие гематомы в области правого предплечья. Вопросы: 1.О каких заболеваниях можно думать у данной больной? 2.Какой инструментальный метод исследования можно выполнить в амбулаторных условиях, который поможет врачу поставить окончательный диагноз? 3.При отсутствии повреждений костной системы, где должна проходить лечение данная больная? 4.Какое лечебное мероприятие (помимо иммобилизации, лекарственных препаратов) нужно назначить больной? 5.Что обязан отразить врач-хирург поликлиники в амбулаторной карте такого больного? Задача 3 Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, возникающее при вертикальном положении больного или при физической нагрузке и исчезающее в покое при горизонтальном положении больного. Симптом кашлевого толчка положительный справа. Размеры образования: 5 на 4 на 2 см. Вопросы: 1.Чем страдает данный больной? 2.Кем заполняется направление на плановую госпитализацию в стационар в данном случае? 3.Что из лабораторных методов исследования и инструментальных необходимо данному больному для плановой госпитализации в стационар и где данный больной должен проходить обследование? 4.В каком лечебном учреждении должно выполняться оперативное лечение у данного больного? Задача 4 Ситуация. Больной К., 26 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную 119 рвоту (съеденной пищей), повышение температуры тела до 37,30С. Заболел остро около суток назад, когда на фоне полного благополучия появились постоянные ноющие боли в эпигастральной области, а через несколько часов боли переместились в правую подвздошную область. При объективном исследовании врач-хирург выявил положительные аппендикулярные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона). Перитониальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1.Какое заболевание у данного больного? 2.Какие лабораторные анализы необходимы для подтверждения диаг- ноза? 3.Где должен проходить лечение данный больной? 4.Возможна ли госпитализация в хирургический стационар данного больного при отсутствии предшествующего амбулаторного лабораторного обследования? Задача 5 Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль в верхних отделах живота, возникающую через 1-1,5 часа после еды, тошноту, стул черного цвета в течение 2-х суток. Больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычное окраски. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Перитониальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования возможно провести в поликлинике, для уточнения диагноза? 2.Как обязан поступит врач-хирург при выявлении у данного больного желудочного кровотечения? 3.Возможна ли госпитализация данного больного в хирургический стационар без предшествующего амбулаторного обследования? 4.При установлении диагноза у данного больного: «язвенная болезнь желудка, стадия обострения» и при отсутствии осложнений язвенной болезни, где должно проводиться лечение данного больного? 5.В течение какого срока необходимо амбулаторное наблюдении за больным после проведения внутриполостной операции? Задача 6 Ситуация. Больная Ф., 46 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правой голени до коленного сустава. Заболела остро сутки назад, когда появилась полоса воспаления. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правой голени по ходу большой подкожной вены краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 5 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет. Вопросы: 1.Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью? 2.Каким заболеванием страдает больная? 3.Какова дальнейшая врачебная тактика? 4.Препараты каких групп вы порекомендуете больной? Задача 7 Ситуация. Юноша 18 лет с суицидальной целью нанес себе ранения бритвой на ладонной поверхности средней трети левого предплечья. Родственниками доставлен к хирургу поликлиники. Состояние больного удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. Пульс 90 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД –110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В средней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется непульсирующей струей кровь темно-вишневого цвета. Вопросы: 1.Какое кровотечение имеется у больного? 2.Как остановить кровотечение? 3.Где необходимо проводить дальнейшее лечение? 4.В чем будет заключаться лечение больного? Задача 8 Ситуация. К хирургу поликлиники обратился больной 48 лет. Жалобы на боль в коленном суставе, усиливающиеся при движении, слабость, недомогание, припухлость в области сустава. В анамнезе частые ангины. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, болезненность при пальпации. Вопросы: 1.Какой предварительный диагноз? 2.Какова тактика лечения больного? 3.В какой точке производится пункция коленного сустава? 4.Препараты каких групп вы порекомендуете больному? Задача 9 Ситуация. К хирургу поликлиники пришла больная Ж., 42 лет. Из анамнеза: один раз был жидкий дегтеобразный стул объемом около 200 мл. После этого начала отмечать слабость, головокружение. Страдает около 10 лет язвенной болезнью. При осмотре: состояние удовлетворительное. Неко- 121 торая бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, полный. АД – 115 /70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы: 1.Какой вид кровотечения можно предположить у данной больной? 2.Какими исследованиями врачу поликлиники надо подтвердить диагноз? 3.Какова степень кровопотери у данного больного? 4.Какова дальнейшая тактика лечения? Задача 10 Ситуация. Больному 30 лет с рваной раной правой голени через 1 час с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны в условиях хирургического кабинета поликлиники, наложены швы, введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через два дня общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 37,50С, вновь появились боли в области раны. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации, при надавливании отмечается появление гноя из области шва. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Ошибки, допущенные врачом во время ПХО раны? 3.Какова дальнейшая тактика лечения? Задача 1 1.Панариций второго пальца правой кисти. 2.ОАК, ОАМ, сахар крови. 3.В поликлинике по месту жительства; врач-хирург поликлиники. 197 4.Кабинет врача-хирурга; перевязочная; операционная для выполнения чистых амбулаторных операций. 5.Во вторую очередь. Задача 2 1.Перелом костей предплечья; ушиб мягких тканей правого предплечья. 2.Рентгенологическое исследование костей поврежденного предплечья. 3.У врача-хирурга в поликлинике по месту жительства. 4.Физиопроцедуры: УВЧ на место ушиба. 5.Жалобы больного; объективные данные; диагноз; план обследования; план лечения. Задача 3 1.Приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжей. 2.Врачом поликлиники. 3.ОАК; ОМА; сахар крови; группа крови и резус-фактор; кровь на ВИЧ и RW; флюорография; все эти исследования выполняются в поликлинике. 4.В хирургическом стационаре. Задача 4 1.Острый аппендицит. 2.ОАК; ОАМ. 3.В хирургическом стационаре. 4.Да. Задача 5 1.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови; ФГДС. 2.Срочно отправить больного для экстренной госпитализации в хирургический стационар. 3.Да. 4.В гастроэнтерологическом отделении терапевтического стационара. 5.6-12 месяцев. Задача 6 1.Болевой 2.Острым варикотромбофлебитом правой голени. 3.Возможно проведение амбулаторного лечения. В случае прогрессирования процесса и распространения воспалительного процесса на бедро – госпитализация в отделение сосудистой хирургии. 4.Нестероидные противовоспалительные препараты местно (напримервольтарен-эмульгель), антикоагулянты местно (леотон-гель). Задача 7 1. Венозное. 198 2.Произвести ПХО раны, перевязку поврежденной вены. 3.У хирурга в поликлинике по месту жительства. 4.Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями на водной основе (например, «Левомеколь») после обработки раны антисептическими растворами. Задача 8 1.Острый артрит коленного сустава 2.Показано проведение консервативной терапии в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. 3.Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника. 4.Нестероидные противовоспалительные препараты как местного так и системного действия или введение глюкокортикоидов в полость сустава. Задача 9 1.Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение 2.ФГДС и ректальным пальцевым исследованием 3.Первая степень. 4.Больную следует транспортировать в приемное отделение дежурной больницы для госпитализации в хирургическое отделение. Задача 10 1.Инфицированная рана правой голени 2.На бактериально загрязненную рану были наложены первичные швы 3.Следует снять швы, произвести санацию раны, наложить повязку с антисептиками. |