Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 33: «ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД» Задача 1 Ситуация. Больной И., 54 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП для оперативного лечения по поводу приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжи. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1.Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции? 4.Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному? 5.Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется? 6.Какая операция показана данному больному? 7.В чем заключается подготовка нервной системы в данном случае? 122 Задача 2 Ситуация. Больной К., 22 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острый аппендицит. Обследован, диагноз подтвержден. Из сопутствующих заболеваний у больного имеется: острый ринит. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11,3 * 109/л). Другой патологии не выявлено. Вопросы: 1.Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Какой вид наркоза вы выберете? 4.Является ли острый ринит в данном случае противопоказанием к проведению оперативного вмешательства? 5.Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 6.Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется?) 7.Какая операция показана больному? Задача 3 Ситуация. Больной Л., 39 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (2 суток), общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток. Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника. Около 1 года назад больному выполнена операция по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вопросы: 1.Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите один правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Перечислите непосредственные гигиенические мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 4.Перечислите специфические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 5.Какой вид обезболивания необходимо применить? 6.Какая операция показана данному больному? 123 Задача 4 Ситуация. Больной М., 49 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: тупая травма живота, повреждение селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Из анамнеза заболевания: доставлен бригадой скорой помощи через 30 минут с места ДТП. Из анамнеза жизни: длительно страдает гипертонической болезнью, хроническим бронхитом. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание бронхиальное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г/л., Эр – 2,3 *1012/л. Вопросы: 1.Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза? (1) 2.Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). Выберете правильный ответ. 3.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 4.Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному. 5.Перечислите специфические предоперационные мероприятие, необходимые данному больному, и когда их необходимо проводить (до операции или во время операции)? 6.Какой вид наркоза вы выберете? 7.Какая операция показана данному больному? Задача 5 Ситуация. Больной К., 50 лет, находится в хирургическом отделении БСМП с диагнозом: опухоль желудка. Из анамнеза болезни: больной длительно страдал язвенной болезнью желудка. Из анамнеза жизни: больной страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Объективно: кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Другой патологии не выявлено. Консультация терапевта - диагноз: симптоматическая артериальная гипертензия – 2 стадия. Недостаточность кровообращения НII А. В лабораторных методах исследования выявлены: анемия (Нв – 60 г/л; Эр 2,4 *1012/л); нарушение КЩР и водно-электролитного баланса. Вопросы: 1.Какие методы исследования помогут Вам поставить диагноз: опухоль желудка? 2.Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберете правильный ответ. 3.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 124 4.Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 5.Перечислите специфические предоперационные мероприятия, необходимые данному больному. 6.Что включает в себя подготовка сердечно-сосудистой системы перед операцией у данного больного? 7.Какой вид наркоза Вы выберете для данного больного? 8.Какая операция показана данному больному? Задача 6 Ситуация. Больной Г., 50 лет, госпитализирован в отделение хирургии сосудов БСМП с диагнозом: острый восходящий варикотромбофлебит правого бедра. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1.Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции? 4.Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному? 5.Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется? 6.Какая операция показана данному больному? Задача 7 Ситуация. Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение БСМП с предварительным диагнозом: внематочная беременность, внутрибрюшное кровотечение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г/л., Эр – 2,3 *1012/л. Вопросы: 1.Куда и каким способом следует транспортировать больную из приемного отделения? 2.Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза? 3.Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). Выберете правильный ответ. 4.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу дан- 125 ного заболевания? 5.Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному. Задача 8 Ситуация. Больной Б., 42 г., поступил в отделение острой хирургической инфекции БСМП с диагнозом: пандактелит 3-го пальца левой кисти. Обследован. Сопутствующие заболевания отрицает. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11,3 * 109/л). Другой патологии не выявлено. Вопросы: 1.Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Какой вид наркоза вы выберете? 4.Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется? 5.Какая операция показана данному больному? Задача 9 Ситуация. Больная Ф., 54 года, поступила в хирургическое отделение БСМП для лапароскопического лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1.Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Какие виды обезболивания следует использовать для проведения данной операции? 4.Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данной больной? 5.Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется? 6.Какая операция показана данной больной? Задача 10 Ситуация. Больная Л., 82 года, поступила в хирургическое отделение 126 БСМП с предварительным диагнозом: перфоративная язва, перитонит. Больную беспокоят постоянные, интенсивные боли в животе без четкой локализации, тошнота, жажда. Из анамнеза жизни: более десяти лет страдает язвенной болезнью ДПК. Лечилась не регулярно. Около 6-х дней назад появились постоянные боли в эпигастральной области, ухудшение состояния в течении 2-х суток, когда боли усилились, приняли диффузный характер. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Мочи нет. Вопросы: 1.Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите один правильный ответ. 2.Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3.Перечислите специфические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 4.Консультацию какого специалиста вы назначите перед оперативным вмешательством, с какой целью? 5.Какое оперативное лечение показано данной больной? Задача 1 1.Абсолютное. 2.Плановое оперативное лечение. 3.Внутривенный наркоз; местная инфильтративная анестезия; спинальная анестезия. 4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 199 6.Операция – герниопластика справа. 7.Применение в предоперационном периоде снотворных веществ или транквилизаторов. Задача 2 1.Жизненно важные показания. 2.Неотложной или экстренной. 3.Внутривенный наркоз. 4.Нет. 5.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 6.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 7.Операция – аппендэктомия. Задача 3 1.Жизненно важное. 2.Неотложная или экстренная операция. 3.Частичная санитарная обработка: бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 4.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция КЩР организма; коррекция водно-электролитных нарушений. 5.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 6.Лапаротомия, устранение спаечной непроходимости, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника. Задача 4 1.Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия. 2.Жизненно важное. 3.Неотложная или экстренная. 4.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 5.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция артериального давления; коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР; переливание компонентов донорской крови и использование реинфузии, при отсутствии повреждения полых внутренних органов; все мероприятия проводятся непосредственно во время операции. 6.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 7.Лапаротомия, спленэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Задача 5 1.ФГДС; биопсия. 2.Абсолютное. 3.Плановое оперативное лечение. 4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5.Гемоплазмотрансфузия; коррекция КЩР и водно-электролитных нарушений; коррекция сердечно-сосудистой патологии; обучение комплексу дыхательной гимнастики; промывание желудка накануне операционного дня. 6.Назначить сердечные гликозиды; нормализовать водно-электролитные нарушения; использовать диуретические средства; борьба с анемией (переливание компонентов донорской крови). 7.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 8.Резекция желудка или гастрэктомия. Задача 6 1.Жизненно важные показания. 2.Неотложной или экстренной. 3.Инфильтрационная анестезия. 4.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 6. Операция – кроссэктомия. Задача 7 1.В операционную, на каталке. 2.Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия. 3.Жизненно важное. 4.Неотложная или экстренная. 5.Частичную санитарную обработку: бритье волос в области предполагаемого операционного поля. Задача 8 1.Абсолютное 2.Неотложной или экстренной. 3.Внутривенный наркоз 4.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 5. Операция – частичная хирургическая обработка гнойного очага. Задача 9 1. Абсолютное. 201 2.Плановое оперативное лечение. 3.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 6. Операция – холецистэктомия. Задача 10 1.Жизненно важное. 2.Неотложная или экстренная. 3.Постановка трех катетеров: в мочевой пузырь, назогастрального зонда, пункция и катетеризация центральной вены. 4.Анестезиолога-реаниматолога с целью коррекции инфузионной терапии. 5.Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости. ТЕМА 34: «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД» Задача 1 Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу вентральной грыжи. Больному 62 года, в анамнезе тромбофлебит глубоких вен левой голени. Вопросы: 1.Какой основной этап вмешательства у данного пациента? 2.К какой группе показаний следует отнести вправимую вентральную грыжу? 3.К какому типу оперативных вмешательств по степени “чистоты” следует отнести грыжесечение у данного больного? 4.Какая опасность грозит возникнуть во время операции? Назовите синдром. 5.Перечислите мероприятия по профилактике данного осложнения. Задача 2 Ситуация. Больному 37 лет с рваной раной голени через 2 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены первично-отсроченные швы, завязанные через 12 часов после наложения; 127 введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 380С, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации. Вопросы: 1.Ваш диагноз? В чем заключается ошибка, допущенная врачом? 2.Какова дальнейшая тактика лечения? 3.Будет ли наложен шов на рану после вторичной хирургической обработки в данном случае? 4.Каков будет тип заживления раны у данного больного? 5.К какому типу оперативных вмешательств по степени “чистоты” следует отнести повторную операцию у данного больного? |