Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
Задача 3 Ситуация. В связи с ремонтом в операционном блоке оперативные вмешательства стало возможно выполнять только на одном столе. В соответствии с планом на нем требуется прооперировать четверых больных: с сухой гангреной голени, с доброкачественной опухолью мозга, с пиелонефритом и с вправимой паховой грыжей. Вопросы: 1.Чем определяется очередность выполнения плановых и отсроченных операций? 2.В каком порядке следует проводить указанные вмешательства? 3.Как изменится очередность оперативных вмешательств, если в стационар доставят пациента с продолжающимся кровотечением? 4.Как обеспечить асептику в отношении пациентов, оперируемых после больного с кровотечением? Задача 4 Ситуация. Во время операции по поводу рака толстой кишки хирург наложил первый ряд швов на просвет толстой кишки и хотел приступить к наложению второго ряда, однако операционная сестра отказала ему в этом. Вопросы: 1.Что следует выполнять между разными по степени чистоты этапами оперативных вмешательств? 2.Как обрабатывается операционное поле по методу ГроссихаФилончикова? 3.В чем метод Боккала отличается от этого способа? 4.Зачем хирурги обрабатывают перчатки перед вскрытием брюшины? Задача 5 Ситуация. Больной Н., 46 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу вправимой пупочной грыжи. Обследо- 128 ван в амбулаторных условиях. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1.Какое показание к операции в данном случае? 2.Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания? 3.Какой вид обезболивания предпочтителен для проведения данной операции? 4.Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному? 5.Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда они вводятся? Задача 6 Ситуация. Больной К., 39 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (в течение 2 суток), сухость во рту, общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток. Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника. Вопросы: 1.Какое показание к операции в данном случае? 2.Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания? 3.Почему необходимо проведение предоперационной подготовки данного больного? 4.В чем будет заключаться предоперационная подготовка у данного пациента? 5.Какой вид обезболивания Вы выберете в данном случае? Задача 7 Ситуация. Больная В., 30 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на тяжесть в левой нижней конечности при физической нагрузке, расширение подкожных вен левой голени. Страдает около 3 лет, когда после родов возникли и стали нарастать описанные жалобы. При осмотре на левой ниженей конечности определяется расширение подкожных вен в бассейне БПВ. Симптом Гаккенбруха положительный. Вопросы: 1.Какой инструментальный метод исследования поможет поставить клинический диагноз? 2.Каковы показания к операции в данном случае? 129 3.Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания? 4.Какой вид обезболивания вы выберете? 5.Объём предполагаемого оперативного пособия. Задача 8 Ситуация. Больной Г., 45 лет страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в пилорическом отделе около 15 лет. Периодически проходил курсы стационарного лечения в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострений. В последние 2 месяца стала беспокоить тошнота, отрыжка тухлым, затем появилась рвота съеденной накануне пищей. Обследован. При ФГДС зонд в ДПК не проходит вследствие деформации привратника. При рентгенологическом исследовании с контрастированием сульфатом бария большая кривизна желудка определяется на 2 см ниже пупка, через 36 часов следы бария в желудке. Вопросы: 1.Какое осложнение язвенной болезни возникло у пациента? 2.К какой группе показаний к операции относят это осложнение? 3.Какой (по срочности выполнения) будет операция? 4.С чем связан риск выполнения оперативного вмешательства сразу при поступлении? 5.Каков объём предполагаемого оперативного пособия? Задача 9 Ситуация. Больной П. 46 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы желудка, распространенного перитонита. Находится на лечении в реанимационном отделении. Вопросы: 1.Какое положение необходимо придать больному в постели? 2.Какие наиболее важные параметры гомеостаза необходимо контролировать? 3.Какую диету надо назначить? 4.Какими лекарствами проводить обезболивание? Задача 10 Ситуация. Больной М., 32 лет, вес 75 кг, находится в реанимационном отделении по поводу острого деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита Выполнено эндоскопическое дренирование брюшной полости. Вопросы: 1.Какие лекарства необходимо назначить больному для подавления инфекции? 2.Какой объем инфузионной терапии? 3.Какие кровезаменители необходимо переливать? Задача 1 1.Пластика грыжевых ворот. 2.Относительных показаний. 3.Чистых операций. 4.Тромбоз вен голени, тромбоэмболия легочной артерии. Тромбэмболический синдром. 5.Эластическое бинтование нижних конечностей, дыхательная гимнастика, антиагреганты, гепарин, никотиновая кислота. Задача 2 1.Диагноз: инфицированная рана голени. Ошибка врача: рано завязаны первичные провизорные швы. 2.Провести вторичную хирургическую обработку раны. 3.Нет. 4.Заживление вторичным натяжением. 5.К «инфицированным» операциям. Задача 3 1. Степенью их чистоты. 202 2.Вначале оперировать больного с доброкачественной опухолью мозга, затем - с вправимой паховой грыжей, далее - с пиелонефритом, потом - с сухой гангреной голени. 3.Его необходимо будет оперировать в первую очередь. 4.Уборка оперблока, кварцевание помешений. Задача 4 1.Обработка рук хирургов и сестры, антисептическая обработка или смена инструментов. 2.Раствором йода трижды обрабатывают кожу до наложения операционного белья, после наложения белья, перед и после наложением швов. 3.Применяется раствор бриллиантовой зелени вместо йода. 4.Для удаления с них талька, присутствие которого способствует спайкообразованию. Задача 5 1.Относительное. 2.Плановое оперативное лечение. 3.Внутривенный наркоз. 4.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml. Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml. Внутримышечно за 30-45 минут до операции. Задача 6 1.Жизненное. 2.Экстренная операция. 3.Потому что у данного больного имеются общая дегидратация. 4.Катетеризация центральной вены; инфузионная терапия растворами кристаллоидов, направленная на коррекцию КЩР организма и водно-электролитных нарушений; промывание и опорожнение желудка при помощи желудочного зонда. 5.Эндотрахеальный наркоз. Задача 7 1.Ультразвуковое исследование. 2.Относительные. 3.Плановая. 4.Спинальная анестезия. 203 5. Кроссэктомия слева, флебэктомия по Бебкокку. Задача 8 1.Стеноз привратника. 2.К абсолютным. 3.Плановая. 4.С водно-электролитными нарушениями. 5.Резекция желудка. Задача 9 1.Положение Фовлера. 2.АД, ЦВД, пульс, почасовой диурез. 3.Голод. 4.Анальгетиками: анальгин, фентанил, дроперидол. Задача 10 1.Цефалоспорины III поколения, аминогликозиды. 2.3 литра кровезаменителей. 3.Раствор 5% глюкозы, Рингера, рефортан, гемодез, реополиглюкин. 204 |