Фарма. Тема 1 введение в хирургию Задача 1 Ситуация
 Скачать 423.95 Kb.
|
|
ТЕМА 15: «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ» Задача 1 Ситуация. К хирургу обратилась женщина с жалобами на боли в молочной железе, повышенную до 400С температуру. Больна неделю. Вопросы: 1.Поставьте диагноз и назначьте необходимое лечение. 2.Представьте классификацию маститов. 3.Представьте стадии развития острого мастита. 4.Каковы пути внедрения и распространения инфекции при мастите? Задача 2 Ситуация. У больной после царапины на коже голени через некоторое время появился гиперемированный участок, отек голени, жгучая боль в этой области, повысилась температура до 390С. Через некоторое время состояние ухудшилось, в центре участка гиперемии появилось несколько пузырей разной величины, наполненные серозной жидкостью. Вопросы: 1.Ваш диагноз и лечебная тактика? 2.Какие применяются повязки при данной инфекции? Задача 3 Ситуация. У больного, работающего в условиях загрязненного производства, появилась болезненная припухлость в левой ягодичной области размером 1,5 на 2 см; с покраснением кожи над ней и болями, усиливающимися 57 при ходьбе. Лежал дома, самостоятельно накладывал повязки с мазью Вишневского. В последующие 3 дня боли усилились, появилась гиперемия кожи над областью припухлости, температура поднялась до 390С. На следующий день в центре инфильтрата образовалось точечное отверстие с гнойным отделяемым. Вопросы: 1.Ваш диагноз и лечебная тактика? 2.Что способствовало развитию воспалительного процесса? 3.Какова последовательность развития симптомов воспалительного процесса в коже и подкожной клетчатке? Задача 4 Ситуация. У больного 65 лет после переохлаждения в межлопаточной области появились болезненная припухлость размером 2 на 3 см с покраснением кожи над ней. На следующей день боли усилились, появились температура до 390С, головная боль; размеры припухлости увеличились до 3 на 4. В центре припухлости появились 4 некротических стержня. Вопросы: 1.Ваш диагноз и лечебная тактика? 2.Какие факторы вообще, и в данном случае в частности, способствуют образованию данного заболевания? Задача 5 Ситуация. У больного с фурункулом в области нижней трети бедра появилась линейная гиперемия на передне-внутренней поверхности бедра, отечность и болезненность распространяются до паховой связки. Вопросы: 1.Какое осложнение появилось у данного больного? 2.Какова в этом случае лечебная тактика? 3.Назовите пути распространения инфекции. 4.Назовите места основных лимфатических коллекторов на нижних конечностях. Задача 6 Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступила больная С., 58 лет с жалобами на боли в правой ягодичной области, общую слабость, недомогание, потерю аппетита и повышение температуры до 38,60С. Из анамнеза: больная страдает гипертонической болезнью около 10 лет и по поводу данного заболевания длительное время получала внутримышечные инъекции 25% раствора сульфата магния. Две недели назад у больной образовался небольшой малоболезненный плотный инфильтрат в правой ягодичной области, который постепенно увеличивался и становился более болезненным. Появились общая слабость, недомогание, высокая температура. 58 При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой ягодичной области выявлен умеренно болезненный инфильтрат диаметром 6x8 см, плотной консистенции, с зоной размягчения в центре. Вопросы: 1.Каков ваш предварительный диагноз? 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза? 3.Каковы будут результаты этих исследований? 4.Какова ваша лечебная тактика? 5.Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае? Задача 7 Ситуация. В поликлинику к хирургу обратилась больная С., 29 лет с жалобами на боли в левой подмышечной впадине, усиливающуюся при движении левой руки. Со слов больной заболевание началось 12 дней назад с появления интенсивных болей, образования резко болезненного узелка в левой подмышечной впадине и повышения температуры до 390С. За медицинской помощью не обращалась. Лечилась самостоятельно спиртовыми компрессами. При осмотре левая подмышечная область отечна, гиперемирована, определяется инфильтрат до 2 см в диаметре, выступающий над поверхностью окружающей кожи и резко болезненный при пальпации. Симптом флюктуации – положительный. Вопросы: 1.Каков ваш предварительный диагноз? 2.Каковы предрасполагающие факторы данного заболевания? 3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 4.Каковы будут результаты этих исследований? 5.Какое лечение необходимо назначить? Задача 8 Ситуация. В приемное отделение больницы поступил больной К., 48 лет с жалобами на жгучую боль, ощущение жара, появление красноты в области левой голени, общую слабость и бессонницу. Заболевание началось 2 дня назад с потрясающего озноба, сильной головной боли и повышения температуры до 400С. Объективно: область левой голени умеренно отёчна, резко гиперемирована и болезненна, особенно на периферии; зона поражения напоминает географическую карту с зазубренными границами. Вопросы: 1.Каков ваш диагноз? 2.Какова форма данного заболевания? 59 3.Назовите возбудителя данного заболевания. 4.Какова ваша лечебная тактика? 5.Какие методы лечения противопоказаны для данного заболевания? Задача 9 Ситуация. 4 дня назад у больного Д., 38 лет на задней поверхности шеи образовались несколько болезненных инфильтратов, возвышающихся над поверхностью кожи, появились общая слабость, недомогание, высокая температуры тела, озноб и головная боль, которые прогрессировали. При поступлении в приёмное отделение больницы обнаружен резко болезненный при пальпации инфильтрат диаметром 4 x 6 см, кожа над ним напряженная, сине-багровая. На поверхности инфильтрата определяются несколько гной- но-некротических пустул с некрозом кожи в центре. Температура тела – 38,50С. Вопросы: 1.Каков ваш предварительный диагноз? 2.Каковы предрасполагающие факторы данного заболевания? 3.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную пато- логию? 4.Как вы будете дифференцировать данное заболевание? 5.Какова ваша лечебная тактика? Задача 10 Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 35 лет с жалобами на боли в поднижнечелюстной области, повышение температуры тела в вечерние часы до 390С, слабость, недомогание, головную боль, плохой аппетит, резкую болезненность при жевании и глотании, спазм жевательной мускулатуры, затрудненное дыхание. При осмотре у больного в поднижнечелюстной области обнаруживается покраснение, резкая болезненность, диффузный отёк дна полости рта и подчелюстной области. В полости рта определяются кариозные зубы. Симптом флюктуации - положительный. Вопросы: 1.Каков ваш диагноз? 2.Перечислите возбудителей данного заболевания. 3.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза? 4.Каковы будут результаты этих исследований? 5.Какое лечение необходимо назначить? Задача 1 1.Острый мастит. Лечение: пункция и вскрытие гнойника или проведение полной хирургической обработки гнойного очага с наложение глухих швов и проточного диализа. 2.Субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный. 3.Серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная, хроническая. 4.Трещины сосков. Задача 2 1.Рожистое воспаление голени, буллезная форма. Лечение: иммобилизация конечности, вскрытие пузырей. 2.Повязка с линиментом синтомицина, стрептомицина, антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные препараты, УФО. Задача 3 1.У больного абсцедировавший, самостоятельно вскрывшийся фурункул левой ягодичной области. Показано: оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотикотерапия. 2.Несоблюдение гигиены. 3.Инфаркт, абсцедирование. Задача 4 1.У больного – карбункул спины. Показано иссечение или вскрытие карбункула с наложением проточного диализа или дренирование раны, антибиотикотерапия, общее укрепляющее лечение. 2.Переохлаждение, авитаминоз, сопутствующие заболевания (сахарный диабет). 164 Задача 5 1.Течение фурункула осложнилось лимфангитом, что свидетельствует о начале генерализации процесса. 2.Необходимо применение общего лечения (парентеральное введение антибиотиков) в сочетании с местным (УФО, УВЧ, лампы соллюкс, короткий пенициллин – новокаиновый блок, дубление пораженной области йодом, спиртом). 3.Лимфатические сосуды. 4.Область подколенной ямки, паховая область. Задача 6 1.Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. 2.Общий анализ крови, диагностическая пункция. 3.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной. 4.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). 5.Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, витамины. Задача 7 1.Гидраденит левой подмышечной области. 2.Несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи. 3.Общий анализ крови, диагностическая пункция,. 4.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной. 5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). Задача 8 1.Рожистое воспаление левой голени. 2.Эритематозная форма. 3.Стрептококк. 4.Антибиотики, предпочтительно пенициллинового ряда, антигистаминные препараты и УФ-облучение. 5.Влажные повязки, компрессы и ванны. Задача 9 1.Карбункул задней поверхности шеи. 2.Сахарный диабет, авитаминоз, истощение. 3.С сибиреязвенным карбункулом. 4.Наличие геморрагических пузырьков с сибиреязвенной палочкой, отсутствие гнойного содержимого, безболезненность инфильтрата. 5.Частичная хирургическая обработка (крестообразный разрез и дренирование). 165 Задача 10 1.Глубокая подчелюстная флегмона. 2.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии. 3.Общий анализ крови, диагностическая пункция под УЗИ-контролем. 4.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной. 5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). ТЕМА 16: «ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И СТОПЫ» Задача 1 Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 390С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фалангового сочленения. Вопросы: 1.Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? 2.Какой метод лечения нужно применить в данном случае? 3.Какой метод анестезии необходим в данном случае? 4.Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран? 5.Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии? Задача 2 Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли пульсирующего характера в области ногтевой фаланги 3 пальца, повышение температуры тела до 380С. Пять дней назад наколол палец рыбной костью, на следующий день появились гиперемия и отек ногтевой фаланги, боль, которая в последние 1,5 суток приобрела постоянный характер. При осмотре: в области ногтевой фаланги по ладонной поверхности определяется место наибольшей болезненности. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Какова ваша лечебная тактика? 3.Техника анестезии при гнойных заболеваниях пальцев кисти. 4.Особенности разрезов на пальцах. 5.Какое общее лечение должно быть назначено в данном случае? Задача 3 Ситуация. К хирургу обратилась больная через 10 дней от начала заболевания с жалобами на ноющие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38,50С. При осмотре палец резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия. Кожа на пальце с участками черного цвета. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Какие необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза? 61 3. Какой в основном метод лечения можно применить в данном слу- чае? 4.Какой вид анестезии нужно применить в данном случае? 5.Укажите основные принципы рациональной антибактериальной те- рапии. Задача 4 Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Лечебная тактика. 3.Классификация флегмон кисти. 4.Какой способ введения антибиотиков можно применить в данном случае? 5.Какое физиолечение можно применить в данном случае? Задача 5 Ситуация. 3 дня назад больная К., 36 лет, наколола ладонную поверхность ногтевой фаланги 2-го пальца левой кисти рыбьей костью. Через 2 дня стали беспокоить сильные боли в пальце. Накануне, перед обращением к хирургу из-за сильных болей не спала ночью. Объективно: температура тела – 37,80С, ногтевая фаланга 2-го пальца левой кисти булавовидно утолщена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации пуговчатым зондом. Определяется ограничение сгибания в дистальном межфаланговом суставе 2-го пальца левой кисти из-за отёка и сильных болей. Вопросы: 1.Каков ваш диагноз? 2.Какова ваша лечебная тактика? 3.Техника анестезии при гнойных заболеваниях кисти? 4.Особенности разрезов на пальцах? 5.Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае? Задача 6 Ситуация. У больного Ш. 28 лет около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку уда- 62 лили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. На рентгенограмме – деструкция суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз? 3.Стадия процесса? 4.Вид оперативной помощи? 5.Послеоперационное ведение больного? Задача 7 Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 40 лет, токарь – по специальности. Около недели назад на работе ему попала во 2-й палец правой кисти металлическая стружка. На 5 день у пациента появились жалобы на боли в области 2-го пальца правой кисти, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, которые постепенно прогрессировали. При поступлении больной предъявляет жалобы на усиливающие, интенсивные боли в области 2-го пальца правой кисти, повышение температуры тела до 400С. При осмотре выявлено, что палец резко увеличен в объеме, деформирован, болезненный при пальпации во всех отделах, находится в полусогнутом положении, кожные покровы его напряжены, цианотичны с багровым оттенком. Из свищей выделяется серозно-гнойное содержимое. Движения в межфаланговых суставах 2-го пальца правой кисти резко ограничены из-за отека и сильных болей. На внутренней поверхности правого предплечья определяются красные полосы, плотные и болезненные при пальпации. Вопросы: 1.Какой диагноз можно поставить? 2.Какое осложнение развилось у больного? 3.Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза? 4.Какие изменения можно обнаружить с помощью соответствующего метода? 5.Какое лечение необходимо назначить? Задача 8 Ситуация. В приемное отделение поступил больной В., 37 лет, с жалобами на боли в левой кисти после травмы опилками неделю назад, высокую температуру до 390С. При осмотре левая кисть отечна, гиперемирована, особенно в дистальной части, болезненна при пальпации обеих поверхностей кисти. Пальцы левой кисти несколько разведены и согнуты в межфаланговых 63 суставах, движения их ограничены из-за усиливающихся болей в левой кисти. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Каковы будут результаты этих исследований? 4.Нуждается ли больной в госпитализации? 5.Какова ваша лечебная тактика? Задача 9 Ситуация. В хирургическое отделение поступила больная С., 37 лет. Из анамнеза: 8 дней назад наколола шилом возвышение 1-го пальца правой кисти. 3 дня назад появились жалобы на боли, отечность в области правой кисти, которые постепенно усилились и распространились на правое предплечье. Кроме того, больная предъявляет жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры тела до 390С, нарушение функции правой кисти из-за отечности и болей. При осмотре: правая кисть отечна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного движения пальцев усиливает болезненность. При пальпации наибольшая болезненность отмечается на ладонной поверхности в проекции 1-го и 5-го возвышений правой кисти. Вопросы: 1.Какой диагноз можно поставить? 2.Что явилось причиной данного заболевания? 3.Где расположено пространство Пирогова? 4.Какова ваша лечебная тактика? 5.Какое физиолечение можно назначить? Задача 10 Ситуация. Больной Ч. 36 лет во время работы на стройке случайно проколол гвоздем подошву правой стопы. За медицинской помощью не обращался. Через трое суток отметил повышение температуры до 38°, пульсирующую боль в правой стопе. При осмотре на подошве правой стопы определяется колотая рана диаметром 3 мм с выделением из нее гноя. В окружности раны отек, гиперемия, инфильтрат. Вопросы: 1.Чем осложнилась колотая рана правой стопы? 2.Какова хирургическая тактика в отношении данного больного? 3.Какую лекарственную терапию необходимо проводить в дальнейшем? 64Задача 1 1.Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных поверхностей дистального межфалангового сочленения. 2.Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дренирование полости сустава. 3.Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу. 4.Антисептики группы окислителей, галоидов. 5.Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к антибиотикам. Задача 2 1.Подкожный панариций 3 пальца левой кисти. 2.Показано вскрытие панариция, обработка раны антисептиками, дренирование раны. 3.Показано применить местную анестезию 3 пальца по ОберстуЛукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца. 4.Разрезы на пальце должны проводиться с учетом анатомического строения пальца и сохранения функций пальца при выздоровлении. 5.Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины. Задача 3 1.Пандактилит 2 пальца левой кисти. 2.Рентгенография 2 пальца, общий анализ крови, общий анализ мочи для уточнения степени интоксикации. 3.Экстренная операция – ампутация пальца. 4.Общее обезболивание – в/венный или масочный наркоз. 5.Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины. Задача 4 1. V- образная флегмона правой кисти. 166 2.Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью. 3.1) Флегмона тенора 2)Флегмона гипотенора 3)Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая) 4)Комиссуральная флегмона 5)V-образная Пироговская флегмона 6)Флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая). 4.Рациональное в/в введение антибиотиков под жгутом. 5.УВЧ, УФО, лазеротерапия. Задача 5 1.Подкожный панариций 2-го пальца левой кисти. 2.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). 3.Показано применение местной анестезии 2-го пальца по Оберсту- Лукаше-вичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца. 4.Разрезы на пальцах должны проводиться с учетом их анатомического строения и сохранения функций при выздоровлении. 5.Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфамидные препараты, витамины. Задача 6 1.Суставной панариций проксимального сустава 3-го пальца правой кисти. 2.Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования. 3.Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей. 4.Операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием. 5.В послеоперационном периоде: покой, гипсовая лонгета в функциональном положении 3-го пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей) из раны на чувствительность к антибиотикам. Задача 7 1.Пандактилит 2-го пальца правой кисти. 2.Лимфангит правого предплечья. 3.Рентгенологический метод исследования. 167 4.Сужение суставных щелей, деструкция костей. 5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). Задача 8 1.Комиссуральная флегмона левой кисти. 2.Общий анализ крови, диагностическая пункция. 3.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной. 4.Да, нуждается. 5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). Задача 9 1.U-образная флегмона правой кисти. 2.Гнойный тендовагинит 1-го пальца правой кисти. 3.Дистальная часть предплечья. 4.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование). 5.УВЧ, УФ-облучение, лазеротерапия. Задача 10 1.Флегмоной правой стопы. 2.Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование флегмоны. 3.Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 1,2 поколения), анальгетики. |