Вопросы к мдк 0202
 Скачать 270.94 Kb.
|
|
Вопросы к МДК 0202 Лечение воспалительных заболеваний органов грудной клетки (абсцесс легкого, гнойный плеврит). Косыночная повязка на грудную клетку. Заболевания и ранения трахеи (инородные тела, ожоги). Принцип лечения. Трахеостомия (набор инструментов). Уход за трахеостомией. Заболевания и ранения пищевода (инородные тела, ожоги). Принцип лечения. Состав жидкости при ожогах пищевода кислотами. Ранения головы, шеи, лица. Особенности лечения и оказания медицинской помощи. Повязка на нос, подбородок. Этапы лечения инфицированной раны голени через 5,5 часов с момента травмы. Препараты для остановки легочного кровотечения. Основные методы профилактики и лечения гнойных маститов. Методы выведения мочи у мужчин и женщин. Основные методы лечения онкологических больных в IV клинической стадии. Методы лечения пролежней. Этапы лечения укушенной раны (собакой) Остановка кровотечения из лунки удаленного зуба. Этапы лечения инфицированной раны голени через 20 мин с момента травмы. «Домашний» способ временной остановки желудочного кровотечения. Этапы перевязки ожогового больного: 1 2 3 4 Противосудорожные препараты. Фазы бактериального воспаления и методы лечения в каждой фазе. Противошоковые мероприятия при укусе ядовитых змей. Шок (торпидная фаза). Неотложная помощь. Индивидуальная и биологическая пробы. Перелом костей бедра. Основные этапы лечения, транспортировка. Повязка на голову. Перелом костей голени. Основные этапы лечения, транспортировка. Повязка на стопу. Черепно-мозговая травма (сотрясения, ушиб головного мозга). Основные этапы лечения и реабилитации. Повязка на кисть. Основные методы предоперационной подготовки больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Повязка на молочную железу. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы и способы лечения. Основные методы при транспортировке пациентов с переломами. Заболевания печени. Печеночная колика. Консервативные методы лечения. Инфузионные растворы, применяемые в хирургии для в/в питания пациентов. Заболевания мочевыводящей системы (почечная колика). Основные медикаментозные принципы снятия колики. Дезинфицирующие средства для обработки рук хирурга. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины слизистой). Основные этапы лечения. Способы обработки рук при подготовке к операции. Отморожения. Основные принципы лечения отморожения (хирургический, консервативный). Повязка на плечевой сустав. Ожоги. Основные принципы лечение ожогов III и IV St. Повязка на правый глаз. Ожоги. Основные принципы лечения ожогов I и II St. Повязка на коленный сустав. Антибактериальная терапия. Основные задачи. Повязка на локтевой сустав. Раны, раневой процесс. Первичная и вторичная хирургическая обработка. Повязка на стопу. Местная хирургическая инфекция: фурункул, карбункул, гидраденит. Принципы лечения. Повязка на правую кисть. Лечение осложненных форм пневмоний. Пневмоторакс, пиопневмоторакс, гемоторокс. Набор инструментов для плевральной пункции. Перелом ребер. Лечение на догоспитальном и госпитальных этапах. Окмозионная повязка при открытом пневмотораксе. Лечение воспалительных заболеваний органов грудной клетки (абсцесс легкого, гнойный плеврит). Косыночная повязка на грудную клетку. Кровотечения из сосудов шеи. Виды оказания медицинской помощи. Наложение жгута на сонную артерию (противоупором). Заболевания и ранения трахеи (инородные тела, ожоги). Принцип лечения. Трахеостомия (набор инструментов). Уход за трахеостомией. Заболевания и ранения пищевода (инородные тела, ожоги). Принцип лечения. Состав жидкости при ожогах пищевода кислотами. Ранения головы, шеи, лица. Особенности лечения и оказания медицинской помощи. Повязка на нос, подбородок. Лечение фурункулов головы, шеи, лица. Повязка на один и оба глаза. Особенности лечения гнойно-воспалительных заболеваний головы, шеи, лица, полости рта. Повязка на голову. 1.Лечение воспалительных заболеваний органов грудной клетки (абсцесс легкого, гнойный плеврит). Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса - кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Причины Поражения рта и ЛОР органов При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани. Аспирация Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких. Поражения сосудов лёгких торичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии. Сепсис Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко. Травматические поражения Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки. В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого. Классификация По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на: Пневмококковые Стафилококковые Коллибациллярные Анаэробные Вызванные другими возбудителями Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого - это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют: Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц. Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов). Симптомы абсцесса легких Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни. Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным. Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость. Осложнения Гнойный плеврит Пиопневмоторокс Легочное кровотечение Образование абсцессов в других органах и тканей Диагностика Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция. Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии. Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого. Лечение Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж). Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого. Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Причины 1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах: Пневмонии Бронхоэктазы Абсцесс легкого Гангрена легкого Туберкулез Нагноившаяся киста легкого Спонтанный пневмоторакс Эксудативный плеврит 2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.). 3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода. 4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости. Патогенез В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации. Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию. Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя. Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого. Классификация В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры: метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией), послеоперационную посттравматическую. По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция. По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают: односторонними и двусторонними; субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными. По объему гнойного экссудата: малая - при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах; средняя - при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье); большая - при количестве выпота более 1 литра. Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс. Симптомы Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия. Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение - полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища. Осложнения Уменьшение мышечной массы Похудение Периферические отеки Возрастает риск тромбоза Диагностика Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких. |