Вопросы к мдк 0202
 Скачать 270.94 Kb.
|
|
III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики). IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени. Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения, различные по клиническим признакам. При отморожениях 1У степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших. Главное направление консервативного лечения — максимально восстановить жизнеспособность пораженных тканей. Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически активных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапию и др. Оперативное лечение заключается в проведении некрэктомии на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожений. Принципы консервативной терапии в дореактивном и раннем реактивном периоде: Устранение спазма сосудов (Внутривенные инфузии теплых и изотонических растворов, спазмолитики) Улучшение реологических свойств крови Профилактика тромбозов Принципы консервативной терапии в реактивном периоде: Обезболивание Устранение явлений интоксикации Борьба с микробной флорой Стимуляция иммунной системы Местное лечение: I степень – Как правило повязки не накладываются. Возможно нанесение препаратов с антисептическим эффектом (пантенол). Выздоровление 5-7 дней II степень – Производится вскрытие крупных пузырей, а при нагноении – их удаление. Накладываются повязки с растворами антисептиков. Смена повязок с интервалом 2-3 суток. Проводят физиотерапевтическое лечение. Заживление наступает через 10-14 дней III степень – Производится удаление пузырей и нежизнеспособных тканей. Накладываются повязки с растворами антисептиков, протеолитическими ферментами. Смена повязок с интервалом 1-2 суток (по мере промокания). После очищения раны переходят на мазевые повязки. Заживление наступает через рубцевание. Заживление наступает не ранее чем через 4-6 недель IV степень – Накладываются повязки с растворами антисептиков. Смена повязок при сухом некрозе с интервалом 2-3 суток, при влажном – каждый день. После формирования демаркационной линии проводится оперативное лечение. Без оперативного лечения образуются длительно незаживающие гранулирующие раны Принципы оперативного лечения: Некротомия применяется с целью предотвращения вторичной ишемии за счёт сдавления сосудов Некрэктомия ранняя (при влажном некрозе) и поздняя (после 14 суток) Ампутация первично радикальная и вторичная (выполняется после фоормирования демаркационной линии). Как правило раны не ушиваются наглухо, а накладываются наводящие швы. Аутодермопластика производится свободными расщепленными или перемещенными лоскутами Реконструктивные операции проводятся в отдаленном периоде с целью частичного или полного восстановления функции конечности 42. Повязка на плечевой сустав. Колоссовидная повязка на плечевой сустав 1. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую. 2. Опустить конечность вдоль туловища. 3. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево). 4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча. 5. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо. 6. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта. 7. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность. 8. Зафиксировать повязку. 43. Ожоги. Основные принципы лечение ожогов III и IV St. III-А степень: При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3%), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор), хлоргексидином (0,05%) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц. III-В и IV степень: При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства. 44. Повязка на правый глаз. Повязка на глаза 1. Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта против часовой стрелки вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы. 2. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз. Затем, как и предыдущем случае, ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы. 3. При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый. 45. Ожоги. Основные принципы лечения ожогов I и II St. I степень: В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней). II степень: При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня. 46. Повязка на коленный сустав. Сходящаяся черепашья повязка: сделать первый циркулярный тур ниже колена на 10-12 см; вести второй косой тур косо по подколенной ямке на бедро, обходя его сзади; делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к подколенной ямке; провести последний, фиксирующий, тур через коленную чашечку. Закрепить повязку вокруг сустава. Расходящаяся черепашья повязка: сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через коленный сустав; делать восьмиобразные витки от голени к бедру, расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на задней поверхности при бинтовании коленного сустава; постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на на голени, ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами. 47. Антибактериальная терапия. Основные задачи. Основные задачи антибиотикотерапии: Предотвратить либо вылечить инфекционное заболевание у конкретного пациента Предупредить формировние полирезистентной флоры 48. Повязка на локтевой сустав. 1. Согнуть конечность пациента в локтевом суставе под прямым углом. 2. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья. 3. Бинтом косо пересечь сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на нижнюю треть плеча. 4. Сделать горизонтальный тур вокруг плеча. 5. Последующими горизонтальными восьмиобразными ходами бинта на плече и предплечье, накладываемыми друг на друга, закрыть разгибательную поверхность локтя. 49. Раны, раневой процесс. Первичная и вторичная хирургическая обработка. Под первичной хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел. Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны. Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают. Хирургическая обработка раны в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноении раны называется вторичной. Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок При иссечении кожи следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза. Жизнеспособная мышца блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид. При сочетанных ранениях, когда повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами. При повреждении крупных сосудов вены перевязывают, а на артерии накладывают сосудистый шов. Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей. Костная рана при открытых переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости необходимо резецировать в пределах здоровых тканей (обычно отступя от линии перелома на 2-3 см в обе стороны) После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастания сухожилий. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а лигатурами лишь стягивают края раны. Через 4—5 сут при благоприятном течении раневого процесса швы можно затянуть, при осложнениях рана будет заживать вторичным натяжением. В углах раны оставляют дренажи, при необходимости используя активное дренирование — введение через дренажную трубку антисептических растворов и отсасывание жидкости вместе с гнойным экссудатом. 50. Повязка на стопу. 1. Закрепляющий тур делают на голеностопном суставе. 2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы. 3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу. 4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава. 51. Местная хирургическая инфекция: фурункул, карбункул, гидраденит. Принципы лечения. Фурункул Лечение: Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления. Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно. Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага - дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны. Простые (не осложненные) фурункулы могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации. Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза - необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений. При высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать. Карбункул Лечение: Чтобы лечение карбункула было эффективным, оно разрабатывается в зависимости от того, на какой стадии находится проблема. Начальная стадия — когда образование только начинает созревать — требует таких мер: 1) УФ-облучение воспаления. 2) Антибактериальная блокада. Кожу обкалывают специальными препаратами, чтобы инфекция не пошла дальше. 3) Обработка поверхности антисептическими составами. 4) Использование специальных мазей для уничтожения инфекции, уменьшения воспаления и обезболивания. 5) Применение анальгетиков (также для обезболивания). 6) Прием антибиотиков внутрь — это индивидуально. Врач принимает решение о приеме этих препаратов в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент. Если вовремя обнаружить проблему и начать лечение, карбункул рассосется и воспаление не пойдет дальше. При наличии гнойного содержимого (на второй стадии) лечение включает следующее: 1) Антибактериальные блокады. 2) Антибиотики внутрь. 3) Воздействие на воспаление теплом. Это нужно для того, чтобы образование вскрылось и гной начал выходить. 4) Специальные повязки для снятия воспаления, антисептического действия и обезболивания. 5) Санирование вскрытой области (если это произошло) перекисью или другими средствами. Если дело дошло до некротических образований, лечение обязательно включает хирургическое вскрытие и вычищение гноя, отмерших тканей. Также операция назначается в том случае, если карбункул слишком большой либо находится на лице. Показанием может стать и очень плохое самочувствие пациента — даже если воспаление пока находится на второй стадии. После операции пациентам тоже назначаются антибиотики. Гидраденит Лечение: В стадии образования инфильтрата врач может попробовать лечить гидраденит паховой области, подмышечных впадин и других локализаций консервативно. В первые-вторые сутки рекомендовано применение местных средств. Антибиотики при гидрадените применяются в виде мазей, чаще всего используют тетрациклиновую, эритромициновую мази, примочки с клиндамицином. Так как вылечить острый гидраденит консервативными методами чаще всего не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Адекватный отток – ключевой момент в лечении любого гнойного процесса. Операция по вскрытию гидраденита – оптимальный способ достичь этого. По мнению хирургов, самый целесообразный способ обезболивания – наркоз. Это позволяет избежать появления системных эффектов от анестетиков, которые пришлось бы вводить в слишком большом количестве. Ход операции: 1) Кожа над гнойником и вокруг него обрабатывается антисептиками. 2) Проводится небольшой разрез на всю глубину кожи до вскрытия полости абсцесса. 3) Полость обрабатывается антисептиками, затем дренируется марлевой турундой, пропитанной водорастворимой мазью с антибиотиком. 4) При множественном поражении потовых желез каждый гнойник вскрывается сразу. Если очаги расположены очень близко друг к другу, лучше удалить весь воспалительный конгломерат в пределах здоровых тканей. В этом случае рану зашивают. Во всех остальных она заживает самостоятельно. После операции проводят ежедневные перевязки, во время которых кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками. Ими же промывают полость гнойника, меняют турунды с мазью. В конце перевязки на рану накладывают повязки с антимикробной мазью. Турунду удаляют после того, как из раны прекращает поступать гной. После этого она быстро заживает самостоятельно. Разумеется, до полного заживления перевязки продолжаются. Общее консервативное лечение обычно проводят после операции в тех случаях, когда гидраденит рецидивирует (некоторые называют такую форму болезни хронической, что не отражает реальное ее течение) или поражается множество потовых желез. В этом случае применяются: 1) курсы антибиотикотерапии цефалоспоринами и полусинтетическими пенициллинами; 2) переливание антистафилококковой плазмы; 3) УФ-облучение крови; 4) лазерное облучение крови; 5) витаминотерапия. При выраженных болях назначаются ненаркотические анальгетики, при нарушениях сна – соответствующие снотворные средства. 52. Повязка на правую кисть. Повязка «Варежка» Показания: отморожение, ранения, ожоги всех пальцев кисти. Повязка на всю кисть – тип возвращающейся повязки. Сначала накладывается вместе на четыре пальца, а затем на большой палец отдельно. Эта повязка очень проста по технике исполнения и занимает мало времени, ее накладывают бинтом шириной 7-10 см. Примечание: При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья. Провести бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти. Перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности кисти к запястью. Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. Сделать несколько поперечных циркулярных ходов к запястью, кисти. Провести бинтование большого пальца руки. Закрепить бинт вокруг запястья. |