Особенности тактики ведения пациента при остром бронхите (просто. Особенности тактики ведения пациента при остром бронхите (простом и обструктивном) у взрослых в условиях поликлиники
 Скачать 36.72 Kb.
|
|
Особенности тактики ведения пациента при остром бронхите (простом и обструктивном) у взрослых в условиях поликлиники Содержание ГЛАВА I Введение 3 1.1 Этиология 6 1.2 ПАТОГЕНЕЗ 9 1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ 10 1.4 Клиника 13 1.5Диагностика 16 1.6 Лечение 17 1.7 Осложнение 19 1.8 Профилактика 20 Особенности тактики ведения пациента при остром бронхите (простом и обструктивном) 21 Заключение 22 Список литературы 23 Список сокращений 25 Приложение 26 Введение Острый бронхит чаще носит характер "нисходящей" инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после острого респираторного заболевания или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушающих механизмы естественной защиты дыхательных путей и приводящих к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции продолжается 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы острого респираторного заболевания (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная лихорадка и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель). Диагноз "острый бронхит" выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля. (http://vmede.org/sait/?id=Terapija_myxin_2010&menu=Terapija_myxin_2010&page=19) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года. Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч. повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР). Сказать про взрослых!!! Острый бронхит – частый компонент инфекций верхних дыхательных путей, вызванных риновирусом, вирусом парагриппа, вирусами гриппа A и B , респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусом или метапневмовирусом человека. Такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae, вызывают менее 5% случаев; иногда это возникает во время вспышек. Острый бронхит является воспалением трахеобронхиального дерева, обычно после инфекции верхних дыхательных путей, которая возникает у больных без хронических легочных заболеваний. Причиной почти всегда является вирусная инфекция. Возбудитель определяется редко. Наиболее частый симптом – кашель с мокротой и/или лихорадка. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Лечение симптоматическое; обычно применение антибиотиков не требуется. Прогноз благоприятный. https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82?ruleredirectid=452 Бронхит Острый бронхит наиболее часто выступает как осложнение острой инфекции верхних дыхательных путей. Хронический бронхит может быть сопряжен с хронической инфекцией верхних дыхательных путей. Однако наиболее частыми причинами, приводящими к возникновению хронического бронхита и поддерживающими его течение, служат курение и факторы внешней среды, в частности массивное загрязнение воздуха. Главный симптом хронического бронхита — кашель, сопровождающийся выделением густой мокроты. Усиление кашля происходит в утренние часы и в зимние месяцы. Острое ухудшение течения хронического бронхита вызывают неблагоприятные климатические условия, такие как туман, а также ОРЗ. Обострение манифестирует повышением температуры тела до 37,2-37,8 °С, общим недомоганием, усилением кашля, вы делением гнойной мокроты, затрудненным дыханием. Главными физикальными симптомами в период обострения выступают экспираторные сухие хрипы и ранняя экспираторная крепитация. При тяжелом обострении хронического бронхита клиническая картина может в значительной мере совпадать с симптоматикой бронхиальной астмы. Хронический бронхит у мужчин нередко осложняется присоединением эмфиземы легких в возрасте 30—50 лет. Другими важными осложнениями тяжелого хронического бронхита служат дыхательная и сердечная недостаточность. Сочетание цианоза и отеков, обусловленных недостаточностью правых отделов сердца, служит причиной появления у больных с хроническим обструктивным бронхитом синдрома «голубого оттенка», в отличие от синдрома «розового пыхтельщика», более характерного для больных эмфиземой легких. (Пульмонология Ивашкин) Бронхит – это инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. Главный симптом заболевания – кашель. Если заболевание длится менее трех недель, говорят об остром бронхите. Если симптомы бронхита проявляются не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более можно смело ставить диагноз хронического бронхита. Если возникновение заболевания сопровождается одышкой, то говорят об обструктивном бронхите.(документ лекция номер два) 1.1 Этиология В качестве этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие факторы: инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы); физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); химические (кислоты, щелочи, окислы азота и др.); аллергические (органическая пыль, пыльца растений). К острому бронхиту предрасполагают факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение; курение табака; алкоголизм; застойные изменения в легких при сердечной недостаточности Бронхит – это инфекционное заболевание. Причиной бронхита может быть бактериальная, вирусная или атипичная флора. Основные бактериальные возбудители бронхита: стафилококки, пневмококки, стрептококки. Возбудители бронхита вирусной природы: вирус гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп. Атипичные возбудители бронхита: хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Атипичными они названы в связи с тем, что по своим биологическим характеристикам они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Большую часть своего жизненного цикла они подобно вирусам проводят внутри клетки, но по характеристикам клетки во многом напоминают бактерии. (2ая лекция) Очень редко причиной бронхита бывает грибковая инфекция. Часто имеет место сочетание различных возбудителей. Например, заболевание начинается как вирусная инфекция, а затем присоединяются возбудители бактериальной природы. При этом вирусы, как бы открывают ворота для бактерий, создают благоприятные условия для их размножения. Данный вариант течения является наиболее распространенным, что подтверждается резким подъемом заболеваемости в осенний и зимний период времени, когда наблюдается сезонное распространение вирусных инфекций. Необходимым условием развития бронхита является снижение активности иммунной системы пациента, в норме обеспечивающей невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. Факторами риска возникновения инфекции считается возраст старше 50 лет, курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. Заболевание чаще возникает в зимнее время года. Основными этиологическими факторами острого бронхита являются: - инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы); - физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); - химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.); - аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.). К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: - климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость; - иммунодефицитные состояния; - курение табака (в т.ч. пассивное); - алкоголизм; - нарушение носового дыхания; - очаги хронической инфекции в носоглотке; - застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др. 1.2 ПАТОГЕНЕЗ Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторновирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Clamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко. Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой. 1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют: Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9). Критерии диагностики: Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. J20 Острый бронхит J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 Острый бронхит неуточненный Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. 6 Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни. Хронический бронхит (J41) - хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. Критерии диагностики: Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд. Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких). http://www.dkkb-krasnodar.ru/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%A1 %D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%A0%D0%AB%D0%9C %D0%91%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%A5%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%9C.pdf По этиологии: Инфекционный (бактериальный, вирусный, микоплазменный, грибковый и т.д.). Чаще всего встречается острый вирусный бронхит. Лечение противовирусными препаратами эффективно в первые двое суток от начала заболевания. При присоединении бактериальной флоры развивается острый бактериальный бронхит, при котором показано лечение антибиотиками. В результате воздействия химических и физических факторов. Заболевание часто связано с профессиональной деятельностью (вдыхание раздражающих веществ, пыли). Лечение хронического бронхита в этом случае нужно начинать с устранения причины раздражения бронхов. В лечении хронического бронхита курильщика решающую роль играет отказ от курения. Аллергический бронхит. Лечение острого или хронического аллергического бронхита включает назначение антигистаминных препаратов Бронхит смешанной этиологии. По патогенезу: Первичный бронхит — воспалительный процесс начинается с бронхов. Вторичный бронхит — является осложнением другого заболевания, например, ОРВИ, грипп, туберкулез. В этом случае развивается вторичный острый или хронический бронхит, лечение которого, в первую очередь, направлено на борьбу с основным заболеванием. По течению: Острый бронхит. Симптомы проявляются обычно не более 3 недель. Несвоевременное лечение острого бронхита способствует переходу его в хроническую форму. Хронический бронхит. Характерно проявление симптомов бронхита не менее 3 месяцев в году на протяжении двух и более лет. Лечение хронического бронхита нужно начинать только после исключения других заболеваний, сопровождающихся кашлем — туберкулез, рак легких. По характеру воспаления: Катаральный. Гнойный. Катарально-гнойный. Геморрагический. По нарушению функции дыхания: Обструктивный. Лечение хронического бронхита при выраженном обструктивном синдроме проводится в стационаре. Необструктивный. https://www.semashko.com/ostryi-i-khronicheskii-bronkhit-lechenie 1.4 Клиника J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа Основной симптом развития бронхита, это упорный кашель. При остром (простом) бронхите на фоне общих признаков парагриппозной вирусной инфекции ребенка беспокоит навязчивый кашель, без мокроты. Частота дыхания при этом обычная, одышки нет. Аускультативно определяется жесткое дыхание, рассеянные влажные (крупно- и среднепузырчатые) или сухие хрипы. При обструктивном бронхите за счет выраженного спазма бронхов, отека слизистой, обильного выделения мокроты самочувствие ухудшается, появляется экспираторная одышка. Кашель сухой, приступообразный, частый, ребенку трудно сделать полноценный выдох. Он помогает себе дышать, поднимая и опуская плечи, при этом заметно втяжение надключичных ямок и межреберий, слышно свистящее дыхание. Перкуторно отмечается коробочный оттенок над легкими. Аускультативно жесткое или бронхиальное дыхание (выдох удлинен), рассеянные свистящие хрипы. Кашель увлажняется обычно через неделю заболевания. У некоторых больных вирусы парагриппа могут поражать самые мелкие бронхи – бронхиолы, в результате чего очень быстро развивается их обструкция выделяющейся мокротой и нарушается полноценное дыхание (бронхиолит). Отмечаются умеренные симптомы интоксикации и субфебрилитет, выраженная одышка. Дыхание учащено иногда значительно (до 80-90 в минуту) и довольно поверхностное, при вдохе заметно раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, периоральный и периорбитальный цианоз. Кашель сухой или влажный, частый, иногда сопровождается рвотой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание ослабленное или жесткое, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. У детей старше 1 года возможно локализованные симптомы бронхиолита. Рентгенологически определяется повышение воздушности легких, усиление легочного рисунка, неструктурность корней. Длится бронхиолит обычно около двух-трех (до 6 недель) недель. При тяжелых формах возможен летальный исход. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ПАРАГРИППОМ Сильный кашель способен переходить в удушье. Такие приступы больше характерны для обструктивного бронхита. Приступы могут быть весьма выраженными, что заставляет пациента или его родственников вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Особенно тяжело они могут протекать у ребенка. Одышка во время бронхита может достигать значительной выраженности, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови и формированию гипоксии органов и тканей. Такое состояние легко определяется по губам пациента. Если ему тяжело дышать, и у него губы приобрели синеватую окраску, то у больного явно начала развиваться гипоксия. Клиническая картина и диагностика острое начало, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей: кашель: приступообразный, мучительный, первоначально сухой, позже с отделением небольшого количества слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. Если бронхиту предшествовала ангина или фарингит, кашель носит лающий характер. Через несколько дней после начала болезни кашель становится более мягким и самочувствие пациента улучшается; заложенность носа, ринорея; при одновременном поражении глотки и гортани (особенно при инфекции, вызванной вирусом парагриппа) возможна осиплость голоса. симптомы интоксикации различной степени выраженности, характерных для вирусных инфекций. Заболевание чаще всего начинается с субфебрилитета или реже с более высокой температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7 - 1 4 дней с последующим выздоровлением, но возможно и затяжное течение продолжительностью до 6 недель. Причинами этого могут быть бактериальная суперинфекция, бронхиолиты. При объективном осмотре: Нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки. Перкуторно при остром бронхите обычно определяется ясный легочный звук. При дистальном бронхите с нарушением бронхиальной проходимости выявляется тимпанический оттенок перкуторного звука. При аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра в зависимости от уровня поражения бронхов: чем дистальнее уровень поражения, тем выше тембр хрипов. При появлении в бронхах жидкого секрета могут определяться влажные хрипы (чаще мелкопузырчатые). В отличие от хрипов, выслушиваемых при пневмонии, онименее звучные, более распространенные и исчезают после энергичного кашля. https://www.ulsu.ru/media/documents/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82_%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BC%D0%B0.pdf 1.5Диагностика Осмотр: Аускультация: Перкуссия: -В ОАК - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и небольшое увеличение СОЭ. В легких случаях изменений в лейкоцитарной формуле нет. -Рентгенологические изменения при остром бронхите чаще всего отсутствуют. -При исследовании функции внешнего дыхания у пациентов с проксимальным бронхитом изменений нет, при дистальном – обнаруживаются признаки нарушения бронхиальной проходимости (обструктивный тип нарушения ФВД). 1.6 Лечение Лечение острого бронхита: Больные с острым бронхитом, как правило, лечатся амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются: обструктивные формы бронхита, бронхиолиты, тяжелая интоксикация, серьезная сопутствующая (легочная, сердечно-сосудистая) патология. Лечение ОБ включает: применение противовирусных средств или использование интерферона назначение антибиотиков оправданно только при бактериальной этиологии острых бронхитов. Антибиотикотерапия при остром бронхите назначается эмпирически. При выборе антибиотика (Какие и при каких бол-ях) учитывают эпидемиологическую ситуацию и анамнестические данные. Антибиотики при лечении острого бронхита используют перорально в течение 5-7 дней. В большинстве случаев показано патогенетическое и симптоматическое лечение, использование муколитических, бронхолитических и противокашлевых лекарственных средств 1.7 Осложнение 1.8 Профилактика Особенности тактики ведения пациента при остром бронхите (простом и обструктивном) Заключение Список литературы Список сокращений Приложение |