ываавыавы. Чунжекова С.И. 325, УИРС. Особенности ухода за больными с кашлем
 Скачать 27.51 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) Кафедра сестринского дела Заведующий кафедрой, Профессор, д.м.н. Федоров Дмитрий Владимирович Кафедральный куратор практики Доцент, д.м.н. Бишевский Константин Михайлович УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Тема: Особенности ухода за больными с кашлем. Выполнил: Чунжекова Снежана Игоревна студент 325 группы Института Клинической медицины Проверил: Федорова Наталья Николаевна доцент кафедры сестринского дела Барнаул, 2022 год Оглавление Введение………………………………………………………………………3 Кашель………………………………………………………………………..3 Разновидности кашля……………………………………………………….4 Причины кашля……………………………………………………………...4 Причины поверхностного кашля…………………………………………..5 Причины глубокого сухого кашля…………………………………………5 Причины влажного кашля………………………………………………….6 Причины лающего кашля…………………………………………………..6 Помощь пациенту при кашле……………………………………………...6 Заключение…………………………………………………………………...8 Список литературы………………………………………………………….9 Введение. Одна из самых частых причин обращения к врачу – кашель, который отмечают почти у 10-20% взрослого населения. Он может быть симптомам заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или появляться вследствие других причин. Такое многообразие факторов, вызывающих кашель, связано с локализацией кашлевых рецепторах в различных органах человека: носу, глотке, гортани, трахее, бронхах, ушах, сердце, желудке и пищеводе. Кашлевой рефлекс является защитной реакцией организма на попадание в дыхательные пути инородных предметов или слизистой. Однако длительные непрерывные приступы не дают пациенту сделать нормальный глубокий вдох, изнуряют его и причиняют боль. В тяжелых случаях и при наличии сопутствующих заболеваний возможны обмороки, разрывы участков легких, переломы ребер. Кашель — это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры. Симптом обычно вызван заболеваниями дыхательной системы, но может развиваться при вдыхании токсических веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Для выявления причины кашля проводят рентгенографию, спирометрию, фибробронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики. Кашель представляет собой форсированный выдох через рот с характерными звуками. Зачастую ему предшествует чувство першения или царапания в горле, стеснение в груди. В большинстве случаев кашлевой акт сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке. Кашель может заканчиваться выделением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и других разновидностей мокроты, типичной для определенных заболеваний. При длительном кашлевом приступе иногда возможна рефлекторная рвота, посинение носогубного треугольника вследствие гипоксии. Разновидности кашля Кашель принято подразделять на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Кроме того, кашель классифицируют еще по некоторым параметрам: по громкости: «лающий» кашель, глухой ослабленный, беззвучный, сиплый (характерен для дифтерийного крупа), звонкий; по времени, когда кашель появляется или усиливается: утренний кашель (характерен для курильщиков и больных астмой), ночной кашель (беспокоит пациентов с туберкулезом). Воспалительные заболевания дыхательных путей не связаны со временем суток; по механизму возникновения кашель бывает рефлекторным, причина которого – раздражение нервных окончаний органов дыхания, и невротическим – появляющимся вследствие возбуждения рефлекторных зон головного мозга; по интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель; по продолжительности кашлевого акта: эпизодический (кратковременный или приступообразный) и постоянный кашель. Наиболее важным критерием врачи считают длительность кашля: до 3 недель – острый; от 3 до 8 недель - подострый (затяжной, «постинфекционный»); более 8 недель - хронический кашель. Причины кашля Причины поверхностного кашля Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля: ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция; Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека; Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш; Аллергические процессы; Инородные тела дыхательных путей; Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов; Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы; Причины глубокого сухого кашля Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины: Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш; Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения; Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром; Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли; Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс; Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит; Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит; Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз. Причины влажного кашля В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой: Бронхиты: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктатическая болезнь), обструктивный, атрофический; Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз; Воспаление гортани и трахеи; Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых поражениях дыхательной системы; Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронха, плоскоклеточный рак; Причины лающего кашля Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают: Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп; Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит; Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз; Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит; Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов; Помощь пациенту при кашле Помощь пациенту при кашле требует прежде всего проведения лечения основного заболевания. Для облегчения состояния при сухом кашле — для стимуляции отделения мокроты — применяют паровые ингаляции; в настоящее время процедура проводится с использованием специальной аппаратуры — ингаляторов — и с добавлением различных лекарственных веществ в ингалируемую жидкость. Для облегчения образования мокроты и смягчения кашлевого акта назначают обильное теплое щелочное питье — например, щелочную минеральную воду, разбавленную горячим молоком наполовину. Паровые ингаляции назначают также для облегчения отхождения мокроты, необходимой для лабораторного исследования, в тех случаях, когда мокроты откашливается мало и получить ее затруднительно. Для проведения паровых ингаляций используется стандартный портативный ингалятор. С его помощью можно вводить в дыхательные пути летучие вещества, например, эфирные масла. Воду в резервуаре подогревают до кипения, образуется быстро расширяющийся пар. Выходя наружу, пар несет в себе лекарственное средство в виде аэрозольных частиц, которые по трубке подаются в дыхательные пути пациента; длительность процедуры — 10–15 мин. Регулируют температуру пара, которая на выходе из аппарата должна быть 50–60 °С. Процедуры способствуют интенсификации кровотока и метаболизма в слизистом и подслизистом слоях; усиливают секрецию слизи и регенерацию клеток; они способствуют профилактике атрофии слизистых оболочек верхних дыхательных путей: эфирные масла, распределяясь на них тонким слоем, защищают их раздражений, возникающих при кашле и дыхании. Определенный недостаток паровых ингаляторов заключается в низкой концентрации лекарственного вещества в паре. Кроме того, образуются крупные частицы, оседающие в основном в верхних дыхательных путях и крупных бронхах. Поэтому для проведения тепловлажных ингаляций созданы специальные компрессоры, которые распыляют сжатым воздухом, подогретый до 38–42 °С лекарственный аэрозоль. Компрессор особенно эффективен при частом непродуктивном кашле. Современные аппараты — небулайзеры — применяют ультразвук для диспергирования лечебного раствора в микрочастицы аэрозоля, достигающие мелких бронхов. Лечебный эффект таких ингаляций состоит в стимуляции секреции (мукокинетический) и разжижения мокроты (муколитический). Паровые и тепловлажные ингаляции противопоказаны при кровохарканье, при активном туберкулезе дыхательных путей, при воспалении легких тяжелого течения, экссудативном плеврите; их не проводят у резко ослабленных пациентов или при тяжелом состоянии пациента. Заключение. С учетом того, что кашель - не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны. В диагностических целях назначают рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа; спирометрию (при наличии бронхообструктивных нарушений — выполнение пробы с бронхолитиком); у пациентов с нормальными показателями спирометрии, но при подозрении на кашлевой вариант бронхиальной астмы целесообразно выполнение бактериологического исследования мокроты, упрощенные тесты (например, пик-флоу) и спирографическое исследование для оценки дыхательной функции, тесты для выявления аллергенов, провоцирующих астму; фибробронхоскопия (с обязательным микробиологическим, цитологическим исследованием промывных вод бронхов в случае подозрения на наличие инородного тела; компьютерная томография, фиброгастроскопия с целью диагностики ГЭРБ, рентгенография трахеи с функциональными тестами (кашель, глубокий вдох, выдох). Список литературы Зайцев А.А. Кашель. Клиническая геронтология, журнал. 2015. Чикина С.Ю. Кашель: основные принципы диагностики и лечения. Лечебное дело, журнал. № 3, 2010. Дворецкий JIM., Дидковский НА Кашляющий больной. Consilium Medicum Типы кашля у взрослых: классификация, лечение. https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/cough |