ВКР НОВОЕ 27 МАЯ!. Выпускная квалификационная работа маркетинговый анализ ассортимента антиаритмических лп в аптеке выполнила студентка
 Скачать 204.16 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет Колледж Специальность 33.02.01 Фармация На правах рукописи ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛП В АПТЕКЕ Выполнила студентка 3 курса 3 группы Недоступенко Татьяна Сергеевна _____________________________ Научный руководитель: Преподаватель кафедры УЭФ и МФТ Дубравина Наталья Эдуардовна _____________________________ «Работа допущена к защите» «__» _______ 20__ г. Директор медицинского колледжа ______________________ Тихонова Е.Н. Выпускная квалификационная работа выполнена с оценкой ____________ Дата защиты «__» _______ 20__г. Секретарь ГЭК __________________________ - ___________________ ВОЛГОГРАД, 2021 г. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение……………………………………………………………………………3 ГЛАВА I. Фармакологическая классификация антиаритмических лекарственных препаратов…………………………………………..………………………….…...8 1.1. Классификация аритмий……………………………………………….…….8 1.2. Основные группы антиаритмических лекарственных препаратов….……...10 1.3. Блокаторы натриевых каналов…………………………………………….….10 1.4. β-Адреноблокаторы……………………………………….…………….……..11 1.5. Блокаторы калиевых каналов…………………………………………….…...12 1.6. Блокаторы кальциевых каналов………………………………………..……..13 1.7. Прочие средства, обладающие противоаритмической активностью…..…..14 1.7.1. Препараты калия…………………………………………………………..…14 1.7.2. Препараты магния…………..…………………………………………..…...14 1.7.3. Сердечные гликозиды…………………………………………………….…15 ГЛАВА II. Маркетинговый анализ ассортимента антиаритмических лекарственных препаратов…………………………………………………….…..16 2.1. Понятие маркетинга…………………………………………………………...16 2.2. Основной закон маркетинга…………………………………………………..17 2.3. Ассортиментный перечень антиаритмических средств в аптеке №20…….20 2.4. Определение оптимальной широты, насыщенности товарной номенклатуры по отношению к ГРЛС…………………………………………………………….35 2.5. Анализ реализации антиаритмических средств, отпущенных по рецепту врача за 2019г. и 2020г. по аптеке № 20…….……………………………...……38 2.6. Анализ реализации антиаритмических средств отечественного и импортного производителя в аптеке № 20 за 2019г. и 2020 г……………....…...51 Общие выводы…………………………………………………….……………..…54 Литература………………………………………………………….………….…....56 Приложение………………………………………………………….……….……..58 ВВЕДЕНИЕ По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти. В последние десятилетия наметилась устойчивая тенденция омоложения этих болезней. Поэтому их эффективное лечение стало одной из главных проблем современной фармакологии. Согласно статистическим данным по Волгоградской области Федеральной службы государственной статистики, численность населения Волгоградской области на 1 января 2020 г. составила 2 491 100 человек и в сравнении с предыдущим годом сократилась на 8 236 человек, или на 0,3%. За 2019 г. основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения (54,8% умерших), онкологические заболевания (18%) и болезни органов пищеварения (6,4%). Болезни системы кровообращения провоцируются разнообразными факторами, которые можно разделить на прямые и косвенные [19].   Рис. 1. Причины заболевания системы кровообращения. Учитывая важность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе аритмий, необходимо наиболее полное удовлетворение нужд и потребностей населения в эффективных, современных и качественных лекарственных препаратах, направленных на лечение данной группы патологий. Актуальность данной работы состоит в том, что тенденции роста заболеваний сердечно-сосудистой системы, большая социальная значимость и высокие затраты при сохранении бесплатного лекарственного обеспечения, появление новых методов и подходов к лечению населения, делают исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения данной категории пациентов актуальными и необходимыми. Учитывая большое количество антиаритмических Л.П., ввод в обращение новых лекарственных препаратов и их торговых наименований, необходимо проанализировать рациональность ассортиментной политики в группе антиаритмических средств, востребованность лекарственных средств данной группы с целью обеспечения их оптимального ассортимента в аптеке «Будь Здоров!» Красноармейского района (численность населения которого составляет 168, 598 человек) г. Волгограда. Однако, степень разработанности темы в виде проведения исследования современного состояния аптечного ассортимента ЛП для лечения аритмии в современных источниках на наш взгляд недостаточна. В качестве проблемы исследования рассматриваются особенности формирования ассортимента конкретной аптечной организации антиаритмических ЛП. Объект исследования – ассортиментный перечень антиаритмических средств, присутствующих в Аптеке «Будь Здоров!» Красноармейского района г. Волгограда. Предмет исследования – статистические данные аптеки «Будь Здоров!». Целью исследования данной выпускной квалификационной работы стало проведение маркетингового анализа ассортимента антиаритмических средств на фармацевтическом рынке и в исследуемой аптеке, а также основных предпочтений и факторов, определяющих покупательский спрос на данные лекарственные препараты, определение лидера продаж в аптеке «Будь Здоров!». Для достижения вышеперечисленной цели были поставлены и выполнены следующие задачи: 1. Провести анализ литературы по вопросу оказания лекарственной помощи населению, страдающему аритмией. 2. Определить механизм действия антиаритмических средств. 3. Проанализировать ассортимент: широту, полноту по отношению к Государственному Реестру Лекарственных Средств Российской Федерации (ГРЛС РФ). 4. Выявить лидера продаж отечественных и импортных лекарственных препаратов для лечения аритмии. 5. Дать рекомендацию по совершенствованию ассортимента в Аптеке «Будь Здоров!» Красноармейского района г. Волгограда. Возможность положительного влияния на потребительский спрос, а также качество лекарственной помощи при изменении подходов к формированию ассортимента рассматривалась как гипотеза исследования. При проведении исследования использовались материалы: Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) 2019. нормативно-правовая документация. учётно-отчетная документация по приходным и расходным операциям. В выпускной квалификационной работе для решения поставленных задач были использованы следующие методы: эмпирический (наблюдение, сравнение, обобщение, измерение). теоретический (изучение литературы, документов и результатов деятельности аптечной организации). маркетинговый (сегментирование рынка, изучение показателей ассортимента, анализ продаж). Работа складывалась из следующих этапов: аналитическая переработка информации и составление обзора; изучение показателей ассортимента в аптечной организации, являющейся базой проведения исследований; анализ продаж в натуральном и стоимостном выражениях; анализ результатов и формулирование выводов и возможных рекомендаций. Научная новизна полученных результатов заключается в обосновании особенностей организации лекарственного обеспечения больных аритмией и выработке подходов к формированию ассортимента антиаритмических ЛП. Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности фармацевтической организации. Характеристика Аптеки: Режим работы в Аптеке «Будь Здоров!» Красноармейского района г. Волгограда ежедневно с 8:00 до 21:00. Среднее число клиентов в день 156 человек. Средняя посещаемость аптеки в год 56940 человек. В торговом зале оборудовано одно рабочее место. ГЛАВА I. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ 1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ Аритмия – патология сердечной деятельности, при которой нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Болезнь возникает из-за нарушения биоэлектрогенеза (процесса генерации электроэнергии живыми клетками) в сократительных и несократительных клетках миокарда. Причины сердечных аритмий весьма разнообразны: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), повышенное содержания калия в организме (гиперкалиемия), нарушение гормонального баланса (беременность, климакс) Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты, острая хроническая лихорадка. хронические ревматические болезни сердца), синдром интоксикации, обусловленный инфекционным токсикозом Расстройство вегетативной нервной системы (избыточное воздействие на сердце ацетилхолина, катехоламинов) [14]. Существуют следующие классификации аритмий: 1)Аритмии вследствие нарушения функций автоматизма. Номотропные – аритмии, возникающие в синусно-предсердном узле. К ним относятся: синусовая тахикардия (учащается генерация импульсов до 90-150 импульсов в минуту) синусовая брадикардия (снижение импульсов менее 60 в минуту) синусовая аритмия (непостоянная регуляция импульсов синусовым узлом). Гетеротопные – аритмии, связанные с изменением местонахождения водителя ритма. Его роль на себя берут атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье или возникают дополнительные очаги возбуждения. 2) Аритмии вследствие нарушения проводимости. По степени нарушения: •частичные; •полные; По виду нарушения: •замедление (увеличение длительности сердечного цикла); •ускорение (импульсы от предсердий к желудочкам проводятся быстрее, чем в норме); •блокада (частичное или полное прекращение проведения импульсов). По локализации: • синоатриальные; • внутрипредсердные; • атриовентрикулярные; • внутрижелудочковые. 3) Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости. 1. Пароксизмальная тахикардия – внезапный приступ учащения сердечной деятельности, вследствие поступления учащенной импульсации из эктопического очага. 2. Экстрасистолия - внеочередная преждевременная импульсация из эктопического очага возбуждения, приводящая к преждевременному сокращению сердца или его отделов. 3. Трепетание предсердий и желудочков – учащенная регулярная деятельность предсердий (ЧСС до 350 в минуту) и желудочков (ЧСС до 300 в минуту) 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков – резко учащающаяся, неправильная, нерегулярная импульсация из эктопического очага возбуждения ( ЧСС до 300-500 в минуту) [1;20]. 1.2. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Существует большое количество классификаций антиаритмических лекарственных средств, но наиболее актуальной является классификация Вогхан-Вилльямса. Классификация антиаритмических препаратов (Вогхан-Вилльямс) Средства, блокирующие натриевые каналы (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, лидокаин, пропафенон, этмозин). Средства, ослабляющие адренергические влияния β-Адреноблокаторы (анаприлин, метопролол). Средства, блокирующие калиевые каналы (амиодарон, орнид, соталол) Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (верапамил, дилтиазем). Прочие антиаритмические ЛП (дигоксин, аденозин, препараты магния (магия сульфат), и калия(панангин, L-аспаркам) [15]. 1.3. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ Общее свойство препаратов I класса – их способность блокировать натриевые каналы. Среди данного класса выделяют 3 подгруппы: подгруппа IA- хинидин, прокаинамид, морацизин, дизопиарамид; IB – местные анестетики (лидокаин, тримекаин), мексилетин и фенитоин; подгруппа IC – аймалин, этацизин, лаппаконитина гидробромид. Причина разделения данного класса – характер влияния на реполяризацию – длительность потенциала действия (ПД). Препараты IA класса умеренно удлиняют ПД, IB класса – укорачивают ПД, средства IC класса – не влияют на него. Механизм действия В механизме действия всех антиаритмических средств главную роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов и изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Препараты подгруппы IA и IC в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IB увеличивают проницаемость мембран для ионов калия. Показания Средства подгруппы IA используют для купирования приступов мерцательной аритмии и профилактики рецидивов, лечения трепетания предсердий желудочковой тахикардии. Препараты подгруппы IB применяют для лечения профилактики аритмий, сопровождающих инфаркт миокарда; IC - для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий. Противопоказания Нарушения проводимости, брадикардия (за исключением лидокаина и морицизина), синдром слабости синусового узла, сердечная недостаточность II-III стадии и гипертония, кардиогенный шок. Побочное действие Большая часть побочных эффектов антиаритмических препаратов связана с их основными электрофизиологическими действиями. Из-за удлинения атриовентрикулярной проводимости многие препараты подгруппы IA могут вызывать атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Взаимодействие Препараты могут потенцировать эффекты друг друга при совместном назначении. Хинидин увеличивает концентрацию аймалина, пропафенола и этацизина. Фенитоин повышает концентрации хинидина, лидокаина, мексилетина. Сам мексилетин способен усиливать побочные эффекты лидокаина [13]. 1.4. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ β-Адреноблокаторы - большая группа лекарственных средств, блокирующих β-Адренорецепторы, имеющиеся во всех отделах сердца. Несмотря на то, что β-Адреноблокаторы снижают сократимость миокарда, при длительном их применении уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), поэтому снижения сердечного выброса не происходит. Механизм действия β-Адреноблокаторы блокируют воздействие катехоламинов на скорость спонтанной диастолической деполяризации клеток, что приводит к снижению ЧЧС, а также уменьшают частоту генерации импульсов. Показания Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, тиреотоксикоз, также β-Адреноблокаторы используют для уменьшения некоторых симптомов тревоги (сердцебиение, тремор); некоторые из них применяют для профилактики мигрени. Противопоказания В качестве абсолютного противопоказания к применению β-Адреноблокаторов рассматривают только критическую ишемию нижних конечностей. Побочное действие Бронхоспазм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, мышечная слабость, гипергликемия. 1.5. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ Основное свойство препаратов этого класса – блокада калиевых каналов и замедление калиевого тока, что приводит к увеличению продолжительности реполяризации. Механизм действия Блокаторы калиевых каналов оказывают антиаритмическое действие за счет ингибирования калиевого тока через мембраны кардиомиоцитов, что приводит к снижению синусового узла и замедлению атриовентрикулярной проводимости. Показания Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; желудочковые тахикардии ; мерцательная аритмия; трепетание и мерцание предсердий. Противопоказания Синоатриальная блокада; синдром слабости синусового узла; кардиогенный шок; выраженная артериальная гипотензия; тяжелый аллергический ринит. Побочное действие Диспепсические явления, чрезмерная брадикардия, предсердно-желудочковый блок, пигментация кожи, дисфункция щитовидной железы, фотодерматиты, гипотензия, тошнота, дипноэ. 1.6. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ L-ТИПА (АНАТГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ) Ионы кальция играют важную роль в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Известно, что деятельность сердца и тонус кровеносных сосудов в большей степени зависят от обмена ионов кальция, в частности от вне- и внутриклеточного их распределения. Поэтому возможность управления кинетикой ионов кальция представляет значительный интерес. Одним из таких путей является блокирование кальциевых каналов. За последнее время созданы и широко применяются в медицинской практике многие блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия Антагонисты кальция тормозят проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа . Снижая концентрацию ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии, периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие. Показания Суправентрикулярные аритмии (пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия); стенокардия; артериальная гипертензия. Противопоказания Выраженная брадикардия, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, беременность. Побочное действие Гипотензия, усиление сердечной недостаточности, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, учащенное сердцебиение, тахикардия [17]. 1.7. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА, ОБЛАДАЮЩИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ Данная группа лекарственных препаратов является собирательной и включает в себя вещества, оказывающие разнообразное воздействие на миокард. 1.7.1.ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ При многих нарушения ритма сердечных сокращений, особенно связанных с уменьшением содержания ионов калия в плазме крови (например, при применении некоторых диуретиков) и в миокарде (при передозировке сердечных гликозидов), эффективен калия хлорид. Ионы калия действуют на сердце подобно ацетилхолину или раздражению блуждающего нерва. Они вызывают урежение ритма сердечных сокращений, снижают сократительную активность, угнетают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Кардиотропное влияние ионов калия атропином не устраняется. В малых концентрациях ионы калия расширяют коронарные сосуды, а в больших - суживают их. Из желудочно-кишечного тракта ионы калия всасываются быстро и полно. Выделяются почками. При передозировке возникают парестезии, диспепсические расстройства, угнетение предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полного блока, нарушение функции почек. Калий входит в состав ряда комбинированных препаратов, например таблеток «Аспаркам», «Панангин» и так называемой поляризующей смеси. Последняя состоит из калия хлорида, глюкозы и инсулина. Поляризующую смесь используют для устранения аритмий при инфаркте миокарда, эктопических аритмиях, нарушениях ритма сердечных сокращений, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, и др. 1.7.2. ПРЕПАРАТЫ МАГНИЯ Противоаритмической активностью обладают и препараты магния (магния сульфат, магния хлорид, магния оротат, магния аспарагинат). Они особенно эффективны при гипомагниемии. Механизм действия, предположительно, связан активацией фермента Na+/K+-АТФ-азы и калиевых каналов. Внутривенно магния сульфат (хлорид) применяют при отравлении сердечными гликозидами и при мультиформной желудочковой тахикардии. 1.7.3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ При некоторых аритмиях используют также сердечные гликозиды (преимущественно препараты наперстянки). Основное показание к их применению - суправентрикулярные тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий). Сердечные гликозиды являются мощными ингибиторами натрий-калиевой АТФазы, фермента, обеспечивающего перенос ионов натрия и калия через мембрану кардиомиоцита. Блокада работы натриевого насоса приводит к повышению содержания внутриклеточного натрия и снижению натриевого трансмембранного градиента, который в норме создает электродвижущую силу для переноса внутриклеточного кальция через клеточную мембрану во время реполяризации миоцита. Возникающее при этом накопление ионов кальция вызывает усиление сократимости миокардиальных волокон, что и определяет положительное инотропное действие препаратов. Сердечные гликозиды противопоказаны при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде различной степени, за исключением полной атриовентрикулярной блокады без приступов Морганьи-Адамса-Стокса [2]. |