ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОЖЕНИЦ С АНОМАЛИЯМИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности

• Название: Особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности
• Дата: 12.12.2021
• Размер: 119.17 Kb.
• Имя файла: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОЖЕНИЦ С АНОМАЛИЯМИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.docx
• Тип: Программа; #300665
• страница: 4 из 4

Приложение 2
Протокол родостимуляции простагландинами к2-альфа

Препараты ПГР2-альфа (энзапрост, простин F2альфа)— как и окситоцин являются утеротониками активной фазы родов и периода изгнания, наиболее эффективны при открытии зева на 6 и более см. Это препараты выбора для коррекции вторичной слабости родовых сил и слабости потуг. При отсутствии препаратов ПГЕ2 допустимо использование с целью родовозбуждения и родостимуляции в латентной фазе родов.

Противопоказания к применению ПГР2-альфа те же, что и к окситоцину (смотри протокол родостимуляции окситоцином), кроме того следующие:

• 
  заболевания сердца, легких, почек, печени в развернутой стадии;
  
• 
  острые воспалительные заболевания тазовых органов (хориоамнионит с клиническими проявлениями, эндометрит в родах);
  
• 
  гиперчувствительность к препаратам ПГ.
  

С крайней осторожностью применяют при следующих заболеваниях:

• 
  бронхиальная астма;
  
• 
  глаукома;
  
• 
  эпилепсия;
  
• 
  артериальная гипертензия.
  

Планируя применение препаратов ПГТ2-альфа, надо знать их некоторые отрицательные свойства.

• 
  При назначении в латентную фазу родов или при недостаточном открытий зева (менее 6 см) могут вызвать спастические сокращения матки (дистоцию шейки).
  
• 
  В любом периоде родов могут вызвать гипертонус матки, дискоординацйю родовой деятельности вплоть до тетануса, развитие дистресса плода.
  
• 
  Обладают вазоконстрикторным действием (могут вызывать и усиливать артериальную гипертензию). Осторожно при гестозе!
  
• 
  Повышают свертываемость крови, агрегацию и адгезию тромбоцитов (тромбоопасны).
  

2. 
   Возможные побочные эффекты ШТ2-альфа: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, аритмия, гипертензия, аллергические реакции, бронхоспазм. Описаны единичные случаи развития ДВС-синдрома, эмболии легочной артерий, тромбофлебита тазовых вен, приступы эпилепсии.
   

5. Методика применения препаратов ПГЕ2-альфа (энзапрост, простин).

Препарат Простин F2-альфа (Pharmacia Corporation) в 1 мл содержится 5 мг динопроста (в виде динопроста, трометамина). Фирма рекомендует следующую методику применения препарата с целью индукции в роды или родостимуляции.

Раствор концентрацией 15 мкг/мл вводится в форме внутривенной ин- фузии со скоростью 2,5 мкг/мин в течение не менее 30 минут. Данный уровень может поддерживаться и в дальнейшем» если удалось получить соответствующий ответ со стороны матки, или же можно увеличивать дозу на 2,5 мкг/мин каждый час до тех пор, пока не будет достигнут удовлетворительный ответ со стороны матки, но при этом не следует превышать уровень, равный 20 мкг/мин. Если развивается гипертонус матки с или без брадикардии плода, инфузию препарата следует прекратить и оценить ситуацию, а затем можно возобновить инфузию с меньшей скоростью. Если в течение 12-14 часов не будет достигнут эффект» то введение препарата следует прекратить (такая продолжительность введения допустима в случае, когда проводится родоразрешение при антенатально погибшем плоде).

Указанная методика введения простина практически соответствует принятой в отечественном акушерстве: 1 мл (5 мг) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят со скоростью 5-8 капель в минуту, увеличивая дозу каждые 15-30 минут на 5- 8 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/минуту, что соответствует дозе 20 мкг/мин.).) В среднем скорость введения составляет 25-30 капель/мин.

Фирма не рекомендует использовать простин в сочетании с другими тономоторными средствами. Однако в отечественном акушерстве допускается комбинированное в/в введение окситоцина и простагландинов Р2-альфа. Разводят 0,5 мл (2,5ЕД) окситоцина и 0,5 мл (2,5 мгПГ) в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. Вводят со скоростью от 6-8 до 40 капель в минуту. Отмечается потенцированное действие препаратов, так как разные точки приложения.

Условия проведения родостимуляции ШТ2-альфа такие же как при использовании окситоцина (смотри протокол применения окситоцина (приложение 1) пункты с 5 но 16, исключая пункт 7(в отличие от окситоцина простагландины проявляют свое действие, независимо от эстрогенной насыщенности — эстрогены можно не вводить).

Приложение 3
Протокол токолиза гинипралом при аномалиях родовой деятельности

Гинипрал — представляет собой р2-симпатомиметик, селективно стимулирует (32-адренорецепторы матки, расслабляет мускулатуру матки. Угнетает самопроизвольные и индуцированные окситоцином или простагландинами схватки, уменьшает частоту и интенсивность сокращений, нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные (дискоординированные) схватки, понижает базальный тонус матки (токолитический эффект). Вследствие своей |32-селектйвности гинипрал оказывает незначительное действие на сердечную деятельность матери и кровоток плода.

Клинические эффекты гинипрала

• 
  Уменьшается интенсивность сокращений матки вплоть до полного прекращения родовой деятельности.
  
• 
  Снижается базальный тонус матки и уменьшается риск преждевременного излитая вод при угрозе прерывания.
  
• 
  За счет расслабления мускулатуры матки улучшается маточно-плацентарный кровоток (профилактика и лечение хронической гипоксии плода).
  
• 
  Регуляция патологических прелиминарных схваток, что способствует оптимальному развитию родовой деятельности.
  

Гинипрал (ф. Никомед, Австрия, Норвегия) выпускается в таблетированной форме (0,5 мг гексопреналина сульфата в 1 таблетке) и в виде растворов. Раствор в ампулах по 2 мл (10 мкг). Концентрат гинипрала для инфузий в ампулах по 5 мл (25 мкг). Таким образом, в 1 мл и раствора и концентрата гинипрала содержится 5 мкг активного вещества. Показания для проведения токолиза с лечебной целью:

• 
  угрожающий поздний выкидыш, начиная с 16 недель беременности;
  
• 
  угрожающие преждевременные роды;
  
• 
  коррекция некоторых форм аномалий родовой деятельности (дискоординированная, чрезмерная);
  
• 
  патологический прелиминарный период;
  
• 
  иммобилизация матки перед родоразрешающими операциями;
  
• 
  дистресс плода в родах (острая внутриматочная гипоксия вследствие дискоординированной или чрезмерной родовой деятельности). Кроме того, применение гинипрала рекомендуется с целью профилактики угрозы прерывания беременности в следующих ситуациях:
  
• 
  привычное невынашивание;
  
• 
  многоплодная беременность;
  
• 
  токолиз после оперативного вмешательства во время беременности (удаление миоматозного узла, кисты яичника, аппендектомия, наложение шва на шейку матки и др.)
  

В зависимости от показания токолиз может быть острым, массивным и длительным. Схемы проведения изложены ниже. Противопоказания для применения гинипрала.

• 
  Гиперчувствительность к одному из компонентом препарата (особенно больным, страдающим бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам).
  
• 
  Гипертиреоз.
  
• 
  Сердечно-сосудистые заболевания, особенно нарушения ритма, протекающие с тахикардией, миокардит, миокардиодистрофия, врожденные и приобретенные пороки сердца.
  
• 
  Тяжелые заболевания печени и почек.
  
• 
  Глаукома (закрытоугольная).
  
• 
  Маточные кровотечения (преждевременная отслойка плаценты, пред- лежание плаценты).
  
• 
  Внутриматочная инфекция.
  
• 
  Тяжелые формы гестоза. При сочетании гестоза с задержкой внутриутробного развития плода.
  

Побочные эффекты. Вследствие своей бета-селективности гинипрал считается наиболее легко переносимым токолитиком. Однако, при повышенной чувствительности к гинипралу или передозировке препарата возможны побочные реакции:

• 
  Головная боль и головокружение.
  
• 
  Беспокойство, тремор, потливость.
  
• 
  Тахикардия у беременной (у плода редко), желудочковые экстрасистолы, боль в области сердца, понижение АД, особенно диастолического.
  
• 
  Снижение диуреза, отеки.
  
• 
  Повышение уровня сахара в крови, трансаминаз, гипокалиемия
  
• 
  У больных с бронхиальной астмой и при гиперчувствительности к сульфитам возможны аллергические реакции (бронхоспазм, диарея, анафилактический шок).
  
• 
  При лечении кортикостероидами больных с сопутствующими заболеваниями (заболевания почек) — риск развития отека легких.
  

Для предупреждения субъективных ощущений, связанных с увеличением частоты сердечных сокращений, рекомендуется проводить инфузию гинипрала в положении беременной на боку или сочетать введение препарата с верапамилом (изоптин, финоптин по 40 мг каждые 8-12 часов).:.

При появлении незначительно выраженных побочных эффектов рекомендуется снизить дозу препарата. При возникновении затрудненного дыхания, боли в области сердца, признаков сердечной недостаточности ги- нипрал отменяют и назначают неселективные бетта-адреноблокаторы.

Предостережения при применении гинипрала:

1. 
   Контроль пульса, АД, (желательно ЭКГ у беременных).
   
2. 
   Мониторирование сердцебиения плода;
   
3. 
   При длительном токолизе рекомендуется ограничить прием жидкости и соли (объем раствора для инфузии не должна превышать 1500 мл/сутки).
   
4. 
   Перед началом лечения целесообразно назначать препараты калия.
   
5. 
   При сахарном диабете осторожно (контроль содержания глюкозы в крови), в связи с гликогенолитическим действием гинипрала.
   
6. 
   Контролировать регулярность стула (возможно торможение перистальтики кишечника).
   
7. 
   Контроль диуреза (в начале лечения диурез может снизится).
   
8. 
   Методика применения гинипрала зависит от вида токолиза (острый, массивный, длительный).
   

Показания к острому (срочному) токолизу

• 
  Торможение родовых схваток при острой внутриутробной гипоксии плода (дистресс плода в родах).
  
• 
  Чрезмерная родовая деятельность, тетанус матки.
  
• 
  Иммобилизация матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины.
  
• 
  Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу (для подавления преждевременных схваток на догоспитальном этапе).
  

Методика проведения острого токолиза.

Гинипрал в дозе 10 мкг (1 ампула по 2 мл) разводят в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотопического раствора хлорида натрия и вводят в/в медленно в течение 5-10 минут. При необходимости переходят на капельную инфузию по схеме массивного токолиза (скорость 0,3 мкг в минуту).

Показания к массивному токолизу

• 
  Для профилактики начинающихся и начавшихся преждевременных родов (в случае укорочения шейки и раскрытия зева не более 3-4 см),
  
• 
  При дискоординированной родовой деятельности.
  
• 
  Чрезмерной родовой деятельности.
  

Схема массивного токолиза

1. 
   Концентрат гинипрала в дозе 25 мкг (одна ампула по 5 мл) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в со скоростью 0,3 мкг в минуту (6 мл или 120 капель в минуту).
   
2. 
   Гинипрал в дозе 10 мкг (одна ампула по 2 мл) разводят в 100 мл раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в капельно со скоростью 3 мл или 60 капель в минуту.
   

Показания к длительному токолизу

• 
  Лечение патологического прелиминарного периода.
  
• 
  При угрозе преждевременных родов без укорочения или раскрытия шейки матки.
  
• 
  Иммобилизация матки перед, во время и после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности или после других хирургических вмешательств во время беременности.
  

Схемы длительного токолиза

1. 
   Концентрат гинипрала в дозе 25 мкг (1 ампула по 5 мл) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят длительно в/в капельно со скоростью 0,075 мкг/мин (1,5 мл или 30 капель в минуту). 2.Гинипрал в дозе 10 мкг (в 1 ампуле 2 мл) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в капельно со скоростью 4 мл или 80 капель в минуту.
   
2. 
   Длительный токолиз может проводится в течение нескольких часов (6- 12-24) перед окончанием инфузии (за 30 минут переходят на пероральный прием гинипрала. Лечебная доза составляет 1,5-3 мг/сутки, кратность приема каждые 4-6 часов (по S-1 таблетки через 4-6 часов). При положительном эффекте дозу постепенно снижают. С профилактической целью гинипрал назначается по j таблетки 2-3 раза в день длительно без ущерба для здоровья женщины. Следует помнить, что указанные дозировки можно использовать как ориентировочные, при проведении токолиза адекватную дозу следует подбирать индивидуально.