аппендикс. аппендицит. Острый аппендецит у детей дивертикул, не особо воспаляется у мелких
 Скачать 16.3 Kb.
|
|
Острый аппендецит У детей дивертикул, не особо воспаляется у мелких Тонкая трубка диаметр до 0.8 длина 5-10 см. Задняя внутр стенка слепой кишки. Не может увеличивать объем Секреторная моторная функция. СО всех сторон брюшина. Левая поддиафрагмальная область для него харам. Не покрыт брюшиной при ретроцекальном, ретроперитонеальном положениях. Строение толстой кишки повторяет. Подслизистый слой содержит вегетативные нервы лимфатические фолликулы. Острый первичный аппендецит острая неспецифиеское воспаление червеобразного отростка начинающееся со слизистой альтерация эксудация продуктиваня фаза Гиперплазия или воспаление лимф фолликулов окклюзия камни инфекция чаще всего инфекция анаэробные неспорообразующие кишечная палочка клебсиеллы теракокки алиментарный фактор мясная пища может быть триггером Развитие Обструкция просвета отростка Растяжение повышение давление боль во всем животе нарушение кровотока нарушение перфузии в одной из крипт первичный аффект ашоффа деструкция червеобразного отростка до серозной оболочки до висц брюшины до париетальной инн спинно мозговая боль воспаление 5-6 часов опстоянная нарастающая нарушение трофики микроцирк тромбоз гиперемия серозный выпот при ухудшении выпот гнойный появляются наложения некроз гнойный перитонит неблагоприятный вариант благоприятно отграничение фибриновые спайки на 4-5 сутки абсцесс прорывается возможно рассасывание гнойное воспаление вызывает тромбоз тромбоз вен брызжейки переходит на кишечные воротные печеночные пелифлебит классификация неослодненный острый простой катаральный острый деструктивный флегмонозмный гангренозный с первфорацией или нет осложненный аппендикулярный инфильтрат периаппендикулярный абсцесс флегмона забрюшинной клетчатки перитонит сепсис пилефлебит катаральный 6-12 часов макроскопически утолщение сероза тусклая возникает гиперимея в просвете геморрагическая жидкость серозный выпот в брюшной полостИ катаральный вторичный аппендецит сначала серозные оболочки флегмонозный аппендецит 12-24 часа увеличен есть отек гиперемия покрыт фибриновыми наложениями может страдать тотально дистально гной в просвете микроскоп лейкоцитарная инфильтрация отек эмпиема — закупорка просвета отростка гной внутри. Гангренозный зе сейм плюс ишемический нкроз макроскопически грязно зеленый отросток рвется стенка дряблая гнойный выпот с каловым запахом в брюшной полости Перфоративный 2-3 день наличие сквозного дефекта на фоне гнойного расплавдения перфорации большая детальность тяжелое лечение аппендикулярная колика. Самостоятельное завершение приступа 12 часов. Клиника аппендецита постепенное неинтенсивные няясные боли недомогание общее осстояние удовлетворительное однократная рвота боль локализована около пупка по всему животу типикал правая подвздощная область уже есть порадение серозы сначал только поражение вегетативных нервов клинический ориентир патогномоничный ведущий перемещение болей в подвздошную область симптом кохера начальная фаза фаза мнимого благополдучия боли нет интоксикация есть фаза осложнений клиника деструктивных форм интокискация клинически и лабораторно перитонеальные симптомы начиная с местного плюс лейкоцитоз очень бытсро последовательность клинического обследования лежит больной с голым животом участие передней брюшной стенки в дыхании отсутствие дефанса пальпирование правой поясничной стенки синдром ровзинга больной на спине надавливание на сигмовидную кишку в левой подвздошной области левой в проэкции нисходящей ободочной кишки волнообразные движения щеткина блюмберга резкое усиление болей при отнятии руки ситковского больного на левый бок усиление болей правой рукой приоднять живот и убрать руку симптом арсения бартоломье михельсона на левом боку пальпация правой подвздошную область илеоцекальном ретроперитонеальном вагинальное и ректальное обследование группы клин симптомов собственно воспаление кохера ровзинга подвздошная область больного синдром интоксикации уровень лизорадки тахикардии лейкоцитоз сухость языка вторичная вовлеченность перитонит втричный энтерит червеобразный отросток медиально вторичный проктит вторичный цистит находится в области малого таза диагностика аппендикулярный инфильтрать лучше не оперировать анализ крови мочи биохимия маркеры воспаления кт мрт узи но тольк одеструкивные формы лапароскопия эндовидеоскопическая тазовый аппендиццит при висцероптозе чаще у женщин дифференцироанная дисплазия вагинальное и ректальное исследование помогает |