Ответы на зачет по профессиональным болезням. Сформулируйте предварительный диагноз
 Скачать 61.17 Kb.
|
|
Задача № 1. Больной Л., 48 лет, при очередном обследовании в медсанчасти пожаловался на сухой кашель; боли в груди без чёткой связи с физической нагрузкой; одышку при ходьбе, постепенно нарастающую в течение последних 6 месяцев; слабость; недомогание; потливость. В течение 12 лет работал пескоструйщиком (концентрация пыли, содержащей свободную двуокись кремния 12%, 28 мг/м3). Два года назад у больного диагностирован силикоз (Ip,Is, em). Направлен на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. Объективно; легкий цианоз губ, ЧДД 24 в минуту, перкуторный звук в нижних отделах легких с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, в правой аксиллярной области жесткое, рассеянные сухие хрипы, под левой лопаткой нестойкие мелко - и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически: лёгочный рисунок деформирован по ячеисто-сетчатому типу, в средне-нижних отделах, больше справа, округлые; образования 1-2 мм в диаметре в умеренном количестве; более крупные полиморфные образования разной плотности в верхних отделах с обеих; сторон. Апикальная плевра утолщена, массивные плевродиафрагмальные спайки. Сформулируйте предварительный диагноз. Силикотуберкулёз: Силикоз (1p, 1s, em). Диссеминированный туберкулёз верхних долей обоих легких, активная фаза, плевродиафрагмальные спайки Является ли заболевание профессиональным? Если да- обоснуйте. Если нет- обоснуйте. Да, потому что большой стаж работы в условиях повышенной запыленности в силикозоопасном производстве (в профессии пескоструйщика контактирует с высокофиброгенной пылью с превышением ПДК пыли - концентрация пыли, содержащей сво-бодную двуокись кремния 12%, 28 мг/м3). Составьте план обследования. МСКТ легких, анализ мокроты на БК, цитологию, посев мокроты 3-4 раза, консультация фтизиатра, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. От ФБС до анализа мокроты на БК в данном случае лучше воздержаться (как и от спирографии) – до уточнения активности туберкулезного процесса. Определите дальнейшую тактику ведения больного. Больные силикотуберкулезом должны находиться под на- блюдением противотуберкулезных диспансеров, где им прово- дится специфическое лечение. Противотуберкулезная терапия при силикотуберкулезе менее эффективна, чем при соответет- вующих формах туберкулеза без силикоза. Санаторно-курортное лечение показано больным силикозом 1и 1 стадии, когда нет признаков дыхательной и сердечно-со- судистой декомпенсации, при которых необходим стационар- ный режим. Больных с нсосложненным силикозом целесооб- разно направлять в специализированные или общесоматичес- кого типа мсстные санатории. Больные силикотуберкулезом могут быть направлены только в специализированные местные санатории или на климатические курорты для больных тубер- кулезом при наличии соответствующих показаний, установлен- ных Кэк. Экспертиза трудоспособности. Экспертиза трудоспособности. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решастся дифференцированно с учетом стадии, формы и течения фиброзкого процесса в легких, на- личия и степени выраженности функциональных расстройств, характера имеющихся осложнений и сопутствующих заболева- ний, а также профессии и условий трула больных. При этом слелует учитывать, что силикоз по сравнению с другими вида- ми пневмокониозов характеризуется наиболее неблатоприят- ным течением и нередко сочетается с туберкулезом легких. При неосложненном силикозе 1 стадии трудоспособность больных прежде всего зависит от клинической картины и фор- мы пневмокониотического процесса. Больной с интерстициальной формой силикоза, возникшего много лет спустя после начала контакта с пылью Задача № 2. Больной К., 32 лет, поступил в легочное отделение ККБ №I для уточнения диагноза в связи с тем, что на очередном профосмотре на рентгенограмме легких были выявлены узелковоподобные тени диаметром 1,5 - 3 мм преимущественно в средне-нижних отделах лёгких у умеренном количестве. Жалоб при поступлении не предъявлял. Профмаршрут: в течение 10 лет работает электросварщиком на заводе «Сибтяжмаш». Из санитарно-гигиенической характеристики рабочего места: на сварочном участке подвергается воздействию аэрозолей окислов железа, марганца и др. соединений с превышением ПДК в16 - 10 раз. Вентиляция в цехе общеобменная, при работе в полузакрытых помещениях применяется газоотсос. Индивидуальные средства защиты: маска - щиток, СИЗ органов дыхания не применялись. До поступления на завод рентгенологических изменений в легких не было. При обследовании: перкуторно - лёгочный звук, дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирография: показатели в пределах нормы, прироста ОФВ1 на беротек не получено. Фтизиатр: данных за туберкулёз лёгких не выявлено. Сформулируйте предварительный диагноз. Пневмокониоз электросварщика. Клинически синдромы: бронхита, дыхательной недостаточности, эмфиземы, пневмосклероза, диссеминации легочной. Является ли заболевание профессиональным? Если да- обоснуйте. Если нет- обоснуйте. Да , потому что это Пневмокониоз электросварщика и в течение 10 лет раблектросварщиком на заводе «Сибтяжмаш». Из санитарно-гигиенической характеристики рабочего места: на сварочном участке подвергается воздействию аэрозолей окислов железа, марганца и др. соединений с превышением ПДК в16 - 10 раз. Вентиляция в цехе общеоб¬менная, при работе в полузакрытых помещениях применяется газоотсос. Индивидуальные средства защиты: маска - щиток, СИЗ органов дыхания не применялись. До поступления на завод рентгенологических изменений в легких не было. При обследовании: перкуторно - лёгочный звук, дыхание жесткова¬тое, хрипов не. Составьте план обследования. МСКТ легких, анализ мокроты на БК, цитологию, посев мокроты 3-4 раза, консультация фтизиатра, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. От ФБС до анализа мокроты на БК в данном случае лучше воздержаться (как и от спирографии) – до уточнения активности туберкулезного процесса. Определите дальнейшую тактику ведения больного. Консультация профпатолога, ФБС, консультация ЛОР - врача, проведение профпатологической комиссии для установления связи заболевания с профессией. Экспертиза трудоспособности. Трудоспособен в своей профессии при исключении выполнения сварочных работ в закрытых помещениях. Задача № 3. Больная У., 54 лет щипальщица слюды на слюдяной фабрике 25 лет. В процессе работы подвергается воздействию слюдяной пыли. Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, боли в грудной клетке, кашель с мокротой слизистого характера отдельными плевками, общую слабость, потливость. На фабрику поступала здоровой. Считает себя больной около 5 лет, когда стал беспокоить сухой кашель, одышка при значительной физической нагрузке, затрудненный выдох. Все симптомы постепенно нарастали в динамике. В дальнейшем стала отмечать чувство сдавления в грудной клетке, кашель стал приступообразным, появилась слизистая мокрота, стала ощущать появление свистящих хрипов. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, стала часто болеть простудными заболеваниями, во время которых усиливались кашель, одышка, увеличивалось количество мокроты, повышалась температура тела, появились слабость, потливость. Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям в умеренном количестве. ФБС: явления диффузного атрофического бронхита. Спирография: ЖЕЛ - 72 %, ОФВ1- 65%, прирост ОФВ1 на беротек – 4%. Рентгенологически: легкие повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка в средне-нижних отделах преимущественно , в виде сетчато-линейных изменений, в средних отделах легких единичные мелко-пятнистые тени. Корни легких несколько расширены, уплотнены. Сформулируйте предварительный диагноз. Пневмокониозот воздействия слюдяной пыли. Хронический пылевой бронхит II ст., Эмфизема, пневмосклероз. ВН II ст. Является ли заболевание профессиональным? Если да- обоснуйте. Если нет- обоснуйте. Заболевание профессиональное. Необходимо представить копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты со сведениями о прохождении медицинских осмотров при приеме на работу и периодических медосмотров уо временной нетрудоспособности по годам. Составьте план обследования. Определите тактику ведения больного . Консультация профпатолога, ФБС, консультация ЛОР - врача, проведение профпатологической комиссии для установления связи заболевания с профессией. Экспертиза трудоспособности. Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК для определения процента профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профзаболеванию. Задача №4 Больная С., 44 лет, работница хлопкоперерабатывающей фабрики, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья, более выраженные в начале рабочей недели (по понедельникам), уменьшающиеся по продолжительности к пятнице; почти постоянный кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты; одышку при ходьбе, усиливающуюся при физической нагрузке, работе в цехе, при резких перепадах погоды. Рентгенологически определяется нерезкое усиление сосудисто-бронхиального рисунка, преимущественно в средне-нижних отделах; уплотнение корней; повышение прозрачности легочной ткани. Эозинофилии в крови и мокроте не выявлено. Спирографически – ОФВ1 - 64 % с приростом на беротек на 13%. Сформулируйте предварительный диагноз. Пневмокониозы от органических пылей . Биссиноз II стадии. Хронический пылевой бронхит по типу обструктивного, умеренная эмфизема. ДH. IIст. Заболевание Является ли заболевание профессиональным? Если да- обоснуйте. Если нет- обоснуйте. да, потому что это заболевания Пневмокониозы от органических пылей Биссиноз II стадии. Хронический пылевой бронхит по типу обструктивного, умеренная эмфизема. BH.IIст. Заболевание профессиональное Составьте план обследования. МСКТ легких, анализ мокроты на БК, цитологию, посев мокроты 3-4 раза, консультация фтизиатра, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. От ФБС до анализа мокроты на БК в данном случае лучше воздержаться (как и от спирографии) – до уточнения активности туберкулезного процесса. Определите тактику ведения больного. Программа лечения и медико-биологической профилактики пьлевых заболеваний органов дыхания включает семь основ- ных направлений: a. Усиление антиоксидантной защиты органов дыхания с помощью антиоксидантных и антиперекисных препаратов: ас- корбиновая кислота, «-токоферол, ферменты -супероксиддие- мутаза, каталаза, лероксидаза и др. (в виде ингаляций), рутин, бемитил. . б Повышение устойчивости альвеолярных макрофагов, фа годитирующих фиброгенную пыль, с помощью активных ме- таболитов цикла Кребса, таких как глутаминовая и яблочная кислоты, а также янтарной кислоты. Применяется также йоди- стый калий. Подавлекие фиброгенности наиболее агрессивных видов пыли. При воздействии кварца-с помощью азотеодержащих полимеров (полиоксидоний), асбеста-путем применения хе- латоров железа и препаратов, улучшающих регенерацию гено- ма (рутин, дезоксиферритин). Активация процессов регенерации зластического каркаса легких путем ультразвуковой ингаляции препаратон природных ингибиторов протсаз. Используется контрикал в виде аэрозоля в изотоническом растворе натрия хлорида (ингаляции контри- кала проводят 1 раз в день в течение месяца). Уменьшение бронхиальной обструкции путем длительно- го применения бронхорасширяющих препаратов преимущест- венно антихолинергического действия при хроническом об- структивном бронхите (ХОБ). Основу базисной терапии ХОБ составляет ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид (препараты атровент, спирива, тровентол по две ингаляцион- ные дозы 4 раза в сутки) Противовоспалительная терапия с использованием кор- тикостероидов, иммуномодуляторов, муколитиков (бромгек- син, ацетилцистеин, йодсодержащие препараты), антибиоти- ков при подавлении кислородзависимой бактерицидной систе- мы хсйкоцитов, т.е. при обострении процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, прежде всего макролидам (макропен, ровамицин и др), а также пефа- лоспоринам III поколсния. Экспертиза трудоспособности. Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профзаболеванию Нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с производственной пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метеофакторами, большим физическим напряжением. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК . Задача №5. Больной К., 43 лет, в течение 20 лет работает на руднике, непосредственно занимаясь добычей хризотил - асбеста. В течение последнего года стал отмечать периодические боли в грудной клетке, кашель, одышку при умеренном физическом напряжении. На очередном медосмотре на рентгенограмме легких выявлено нерезкое усиление легочного рисунка сетчатой структуры преимущественно в прикорневых и средних отделах легких, базальные плевральные спайки, уплотнение корней. В легких выслушиваются постоянные сухие хрипы, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Спирографически – ОФВ1 – 68% от должного, прирост на беротек – 6%. Сформулируйте предварительный диагноз. Пневмокониозы от органических пылей пьлей, Асбестоз I стадии (2s), плевродиафрагмальные спайки, ВН II ст Является ли заболевание профессиональным? Если да- обоснуйте. Если нет- обоснуйте. да, потому что это больной в течение 20 лет работает на руднике, непо¬средственно занимаясь добычей хризотил - асбеста. В течение последнего года стал отмечать периодические боли в грудной клетке, кашель, одыш¬ку при умеренном физическом напряжении. На очередном медосмотре на рентгенограмме легких выявлено нерезкое усиление легочного рисунка сетчатой структуры преимущественно в прикорневых и средних отделах легких, базальные плевральные спайки, уплотнение корней. В легких вы¬слушиваются постоянные сухие хрипы, перкуторно - звук с коробочным от¬тенком. Составьте план обследования. МСКТ легких, анализ мокроты на БК, цитологию, посев мокроты 3-4 раза, консультация фтизиатра, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. От ФБС до анализа мокроты на БК в данном случае лучше воздержаться (как и от спирографии) – до уточнения активности туберкулезного процесса Определите дальнейшую тактику ведения больного. Программа лечения и медико-биологической профилактики пьлевых заболеваний органов дыхания включает семь основ- ных направлений: a. Усиление антиоксидантной защиты органов дыхания с помощью антиоксидантных и антиперекисных препаратов: ас- корбиновая кислота, «-токоферол, ферменты -супероксиддие- мутаза, каталаза, лероксидаза и др. (в виде ингаляций), рутин, бемитил. .б Повышение устойчивости альвеолярных макрофагов, фа годитирующих фиброгенную пыль, с помощью активных ме- таболитов цикла Кребса, таких как глутаминовая и яблочная кислоты, а также янтарной кислоты. Применяется также йоди- стый калий. 3. Подавлекие фиброгенности наиболее агрессивных видов пыли. При воздействии кварца-с помощью азотеодержащих полимеров (полиоксидоний), асбеста-путем применения хе- латоров железа и препаратов, улучшающих регенерацию гено- ма (рутин, дезоксиферритин). 4. Активация процессов регенерации зластического каркаса легких путем ультразвуковой ингаляции препаратон природных ингибиторов протсаз. Используется контрикал в виде аэрозоля в изотоническом растворе натрия хлорида (ингаляции контри- кала проводят 1 раз в день в течение месяца). 5. Уменьшение бронхиальной обструкции путем длительно- го применения бронхорасширяющих препаратов преимущест- венно антихолинергического действия при хроническом об- структивном бронхите (ХОБ). Основу базисной терапии ХОБ составляет ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид (препараты атровент, спирива, тровентол по две ингаляцион- ные дозы 4 раза в сутки) 6. Противовоспалительная терапия с использованием кор- тикостероидов, иммуномодуляторов, муколитиков (бромгек- син, ацетилцистеин, йодсодержащие препараты), антибиоти- ков при подавлении кислородзависимой бактерицидной систе- мы хсйкоцитов, т.е. при обострении процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, прежде всего макролидам (макропен, ровамицин и др), а также пефа- лоспоринам III поколсния |