Острый панкреатит мкб 10 K85. 0 K85. 1 K85. 2 K85. 3 K85. 8 K85. 9
 Скачать 1 Mb.
|
|
Приложение А1. Состав рабочей группы 1. академик РАН, профессор Кубышкин Валерий Алексеевич (Москва) 2. академик РАН, профессор Затевахин Игорь Иванович (Москва), 3. академик РАН, профессор Багненко Сергей Фѐдорович (Санкт-Петербург) 4. доктор медицинских наук, профессор Благовестнов Дмитрий Алексеевич (Москва), 5. доктор медицинских наук, профессор Вишневский Владимир Александрович (Москва), 6. доктор медицинских наук, профессор Гальперин Эдуард Израилевич (Москва), 7. академик РАН, профессор Гельфанд Борис Романович (Москва), 8. доктор медицинских наук, профессор Гольцов Валерий Ремирович (Санкт- Петербург) 9. доктор медицинских наук, профессор Данилов Михаил Викторович (Москва), 10. доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомед Дибирович (Москва), 11. доктор медицинских наук, профессор Дюжева Татьяна Геннадьевна (Москва), 12. доктор медицинских наук, профессор Ившин Владислав Геннадьевич (Тула), 13. доктор медицинских наук, профессор Королѐв Михаил Павлович (Санкт- Петербург), 14. академик РАМН, профессор Майстренко Николай Анатольевич (Санкт- Петербург), 15. член-корреспондент РАН, профессор Полушин Юрий Сергеевич (Санкт- Петербург), 16. доктор медицинских наук, профессор Прудков Михаил Иосифович (Екатеринбург), 17. доктор медицинских наук, профессор Филимонов Михаил Иванович (Москва), 18. доктор медицинских наук, профессор Цициашвили Михаил Шалвович (Москва), 19. доктор медицинских наук, профессор Шабунин Алексей Васильевич (Москва). Ни у кого из членов рабочей группы при разработке настоящих клинических рекомендаций не возникло конфликта интересов, а именно персональной заинтересованности в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое повлияло бы или могло повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей. 32 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Разработка данных клинических рекомендаций включала три этапа. На первом подготовительном этапе группе учѐных из разных регионов страны (Москва, Санкт- Петербург, Екатеринбург, Самара), которые уже работали по региональным протоколам оказания медицинской помощи при ОП, было предложено разработать проект клинических рекомендаций. В результате предварительного интерактивного обсуждения было решено взять за основу «Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита», разработанные в Санкт-Петербурге. Для более детального обсуждения данного варианта клинических рекомендаций 30 октября 2014г. в Санкт-Петербурге было организовано проведение Круглого Стола и совместного заседания Российского Общества Хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. В состав экспертной группы по обсуждению клинических рекомендаций по острому панкреатиту были включены ведущие специалисты страны по данному вопросу. В период проведения Круглого Стола была организована on-line трансляция заседания в интернете. После принятия проекта клинических рекомендаций за основу в течение двух месяцев с помощью интерактивного обсуждения экспертная группа отредактировала принятый документ. На втором этапе – свободного обсуждения в интернете – последняя редакция клинических рекомендаций была опубликована на сайте Российского Общества Хирургов и находилась там в течение года. На третьем этапе – утверждения – клинические рекомендации по острому панкреатиту были публично одобрены на XII Съезде хирургов России в Ростове-на-Дону 8 октября 2015г, который был проведен Российским Обществом Хирургов. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Специалисты по специальности «Хирургия» Таблица П1. Уровни достоверности доказательств Таблица П2. Уровень убедительности рекомендации Порядок обновления клинических рекомендаций – 1 раз в 5 лет 33 Таблица П1. Уровни достоверности доказательств Уровни доказательств Описание Уровни доказательств 1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 1++ 1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок 1+ 1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок 1- 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2++ 2+ Хорошо проведенные исследования случай- контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ 2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2- 3 Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 3 4 Мнения экспертов 4 Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования 34 Таблица П2. Уровень убедительности рекомендации Сила Описание А По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ D Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+ Уровень убедительности рекомендации (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов). 35 ПриложениеА3. Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учѐтом следующих нормативно- правовых документов: 1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"; 2. Приказ Минздрава России от 15 июля 2016 г. N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" Приложение Б. Алгоритм ведения пациента 36 Ранняя(I) фаза заболевания I А фаза I В фаза Первичная диагностика ОП Определение степени тяжести ОП Диагностика органной недостаточности ЛЕЧЕНИЕ Поздняя (II) фаза Наличие 2 из следующих признаков: -Типичная клиническая картина -Характерные признаки при УЗИ -Гиперферментемия (в 3 раза больше верхней границы нормы) Шкала экспресс-оценки тяжести ОП (СПб НИИ СП им И.И. Джанелидзе) 0-1 признак 2-4 признака более 5 признаков ЛОП СОП ТОП Госпитализация в хирургическое отделение Госпитализация в ОРИТ Есть 2 признака МСКТА или МРТ ОП 1. Необходимость инотропных препаратов (ССН) 2. Креатинин больше 171 ммоль/л. (пн) 3. Ра О2/FiO2<300 mmHg (ДН) или SoFA>2 баллов Есть признаки ОН Консервативное лечение Хирургическое лечение ЛОП СОП ТОП БТ БТ+специализированное лечение Отсутствие эффекта +1 признак экспресс- шкалы Отсутствие ОН и прогрессирования заболевания СОП/ТОП Х/О ОП Невозможность устранить осложнения хирургического профиля миниинвазивными технологиями «вклиненный» камень в БДС -Перитонит (жидкость в брюшной полости по УЗИ) -Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями Лапароскопия(лапароцентез, чрезеожное дренирование под УЗ-наведением) ОРНТ ОН Лапаротомия ЭПСТ Диагностика ПИ Лечение ПИ -Клинико- лабораторные признаки ССВР -УЗ признаки ПН Консервативное лечение Хирургическое лечение СОП ТОП признаки ОН Х/О ОРИТ -Базисная инфузионно- трансфузионная терапия -Д-5 -Системная антибактериальная терапия -Иммунотерапия Нутриционная поддержка Невозможность устранить осложнения хирургического профиля миниинвазивными технологиями Лапаротомия Асептическая секвестрация Септическая секвестрация Дигностика псевдокисты ПЖ Лечение ПК ПЖ Диагностика ГО Лечение ГО -Стихание ССРВ -к 5-ой неделе увеличение жидкостного скопления и появление стенки по УЗИ, МСКТА,МРТ. Осложнения: -инфицирование -перфорация -кровотечение -сдавление Неотложное хирургическое вмешательство ПКПЖ > 5 см. Плановая операция Динамическое наблюдение -Прогрессирование ССВР -УЗИ,КТ-признаки ГО Признаки ОН Х/О ОРИТ Послеоперационное лечение -D-5+нутриционная поддержка -Системная АБ-терапия -Иммунокоррекция Хирургическое лечение Стойкий панкреатический свищ Приоритет первичного дренирования ГО-миниинвазивное вмешательство. При отсутствии эффекта-лапаротомия с некрсеквестрэктомией на 4-5 неделе заболевания. Миниинвазивное вмешательство (дренирование по УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия, минилапаротомия или санационная лапаротомия с некрсеквестрэктомией Плановая операция ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ да нет нет да да нет да нет да нет Приложение Г1 Шкала SOFA Показатели Оценка 0 1 3 4 5 PaO2/FiO2 >400 300-399 200-299 100-199 <100 Количество тромбоцитов в мл >150000 100000- 149000 50000 - 99999 20000-49999 <20000 Билирубин сыворотки <20 20-32 33-101 102-204 >204 Среднее артериальное давление >70 мм рт. ст. <70 мм рт. ст. без использован ия вазопрессоро в Использование любой дозы добутамина. Допамин < 5 мкг/кг в минуту Допамин 5-15 мкг/кг в минуту. Адреналин < 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин < 0.1 мкг/кг в минуту. Допамин > 15 мкг/кг в минуту. Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту. Оценка тяжести комы по Глазго 15 13-14 10-12 6-9 3-5 Креатинин сыворотки или диурез Креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л Креатинин сыворотки 100 - 170 мкмоль/л Креатинин сыворотки 171 - 299 мкмоль/л Креатинин сыворотки 300 - 400 мкмоль/л. Суточный диурез 200 - 499 мл Креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л. Суточный диурез < 200 мл Пояснения по применению шкалы SOFA: 1. PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 от 0.21 до 1.00. 2. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту. 3. 0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр. 4. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии. 5. Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле: САД = (АДсист + АДдиаст) / 3. 6. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей. |