отчет о работе - травма. Отчет о работе. Отчет о работе за период с 20192021 гг. Винокуровой Анны Александровны, врачатравматологаортопеда детского
 Скачать 0.51 Mb.
|
3.2. Количественные и качественные показатели работыТаблица 5 - Сравнительный анализ распределения больных по нозологии (стационар)
 Рис 1 - Сравнительный анализ (сводный за 3 года) распределения больных по нозологии (стационар), *наиболее распространенные по частоте встречаемости Повреждения верхних конечностей Повреждения верхних конечностей по данным нашего отделения составляют в среднем 2094 по отношению ко всем переломам. При обширных открытых повреждениях широко используется дренирование раны или сквозным дренажем или системой дренажей с непрерывным орошением раны и аспирацией раневого отделяемого в течение 7-14 суток. Переломы ключицы составляют от 1,5 до 3% всех повреждений пояса верхних конечностей. При поступлении больному производится репозиция перелома под местной анестезией с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой Дезо. Выполняется рентген-контроль. В основном такие переломы характеризуются угловым и ротационным смещением, что требует открытой репозиции и внутренней фиксации перелома в отсроченном порядке. Выполняется, как правило, накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, не требующий фиксации гипсовой повязкой. В послеоперационном периоде иммобилизация осуществляется бандажом сроком 6-8 недель. При опорных переломах ключицы применяется и интрамедуллярный остеосинтез — с удовлетворительными отдалёнными результатами. Вывихи ключицы встречаются редко благодаря достаточно мощному мышечно-связочному аппарату и составляют до 5% всех вывихов. При свежих вывихах акромиального конца ключицы нами применяется оперативное лечение: лавсанопластика акромиально-кючичной связки, или фиксация якорными фиксаторами с полигликолидными нитями. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация верхней конечности повязкой типа Дезо. При переломах акромиального конца ключицы как правило вариантом выбора является остеосинтез по Веберу или крючковидной пластиной. Значительное число переломов (до 2/3) составляют переломы проксимального отдела плечевой кости, Половину из этого числа составляют переломы хирургической шейки, характерные • для лиц пожилого возраста, чаще женщин, на фоне выраженного остеопороза. Как правило такие переломы являются нестабильными, сопровождаются угловым или полным смещением, поэтому мы в большинстве случаев используем открытую репозицию с остеосинтезом пластиной. Таким образом, учитывая максимальную стабильность после остеосинтеза, больной имеет возможность ранней функциональной разработки движений в суставах повреждённой конечности, с минимальным ограничением сроков нетрудоспособности. Консервативное лечение как правило является вариантом выбора у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией с высоким риском анестезиологического пособия. Эта тактика себя оправдывает в подавляющем количестве случаев. Функция конечности и объём движений восстанавливается в подходящем для быта объёме. При вколоченных переломах хорошие результаты даёт консервативное лечение в мягкой повязке Дезо у пожилых и ослабленных больных до 4-6 недель. Часто встречаются переломы диафиза плечевой кости. В случае косых и спиральных переломов в большинстве случаев нами применяется оперативное лечение пластинами с угловой стабильностью. Это даёт возможность выполнить ревизию лучевого нерва, анатомически точно выполнить репозицию. В отдельных случаях при простых дафизарных переломах, отдаём предпочтение функциональному внутрикостному остеосинтезу блокируемьпли титановыми стержнями, что позволяет обойтись без внешней фиксации и начать восстановительное лечение сразу после остеосинтеза. При оскольчатьгх низких диафизарных переломах применяем накостный остеосинтез анатомичными пластинами с угловой стабильностью. Переломы дистального отдела плечевой кости составляют до 15 0/0 всех повреждений в области плеча; повреждения области локтевого сустава составляют тяжёлую группу пострадавших с неудовлетворительньми отдалёнными результатами. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости нуждаются в анатомически точной репозиции, чего в ряде случаев достичь при консервативном лечении не удаётся, поэтому как можно раньше стараемся провести открытую репозицию и остеосинтез перелома с последующей ранней функциональной реабилитацией. Над- и чрезмьпцелковые переломы лечатся скелетным вытжением за локтевой отросток, либо, при неудовлетворительной рентгенологической картине, отрыто репонируются через остеотомию локтевого отростка с фиксацией пластинами, винтами. При отрывных переломах мыщелков со смещением свыше 3 мм мы прибегаем к оперативной тактике, фиксируя чаще отломки спицами. При переломах локтевого отростка без смещения или с незначительньпл смещением пользуемся консервативной тактикой наложением гипсовой повязки с последующей реабилитацией. При смещении отломков или диастазе свыше 2 мм прибегаем к открытой репозиции и остеосинтезу по Веберу (перекрещивающимися спицами с дополнительной фиксацией 8-образными проволочными серкляжами). При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения (тип I по Mason'), пользуемся лечением гипсовыми повязками с последующей ранней разработкой, желательно в стационаре. Винты применяются при изолированном переломе головки (тип П по Mason's) или простом косом переломе шейки лучевой кости. Обязательным условием при выполнении доступа к лучевой кости является защита боковой латеральной сВЯЗКИ, Проводится открытая репозиция перелома с фиксацией одним или двумя винтами Герберта. Довольно тяжёлую группу составляют пострадавшие с переломами костей предплечья. Тяжесть повреждения обусловлена особенностями анатомического строения. Как правило такие переломы нестабильны, сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, появлением фликтен, компартмант-синдромом. Консервативное лечение часто приводит к неудовлетворительным результатам, поэтому основным методом лечения остаётся оперативный метод. В качестве фиксаторов лучевой кости мы отдаём предпочтение пластинам, учитывая функциональные особенности лучевой кости. Для остеосинтеза локтевой кости считаем допустимым применение как внутрикостного, так и накостного остеосинтеза. При остесинтезе обеих костей предплечья отдаём предпочтение синтезу обеих костей пластинами, так как ротационные смещения зачастую приводят к формированию ложных суставов. В случае открытых переломов с повреждением мягких тканей в отделении используем чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова. Переломы лучевой кости в ”типичном” месте составляют 3/4 всех переломов костей предплечья, причём у женщин они встречаются в три раза чаще. Основной метод лечения таких переломов консервативный, но часты вторичные смещения, поздно диагностируемые в амбулаторных условиях. В таких случаях и при застарелых переломах мы отдаём предпочтение оперативному методу — накостный остеосинтез спицами, волярными пластинами с угловой стабильностью, внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, который позволяет устранить все виды смещения и достичь удовлетворительного функционального исхода на любом сроке после травмы. Локализация, количество, оперативная активность, осложнения отражены в Таблице 6.
Объем оперативных вмешательств, выполненных мною за отчетный период, отражен в Таблице 7.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||