отчет о работе - травма. Отчет о работе. Отчет о работе за период с 20192021 гг. Винокуровой Анны Александровны, врачатравматологаортопеда детского
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Повреждения нижних конечностей Довольно большую группу в отделении составляют пострадавшие с повреждениями нижних конечностей 38,3 %. Ежегодно до 3,5 % общего числа поступивших составляют пострадавшие с переломами шейки бедренной кости. Обычно это пожилые люди старше 60 лет, преимущественно женщины, которые попадают в стационар в три раза чаще мужчин. Учитывая современные тенденции и возможности оперативного лечения пациентов старшей возрастной группы, с переломами проксимального отдела бедренных костей, после коррекции лечения сопутствующей патологии, и компенсации, проводят остеосинтез гамма стержнем. Меж - и чрезвертельные переломы хорошо лечатся консервативно на скелетном вытяжении при условии стабильности, опорности перелома, без выраженного смещения и нарушения ШДУ, однако при консервативном лечении пациентов старшей возрастной группы отмечается декомпенсация сердечно-сосудистой патологии, высокий риск образования пролежней, с гнойно-септическими осложнениями. Медиальные переломы шейки бедра при консервативном лечении, как правило. не срастаются, что объясняется особенностями кровоснабжения. Сращение отломков при переломах шейки бедра возможно при точном сопоставлении отломков, плотном контакте, полном длительном обездвиживании костей. При поступлении таким больным накладывается скелетное вытяжение, С помощью которого осуществляется репозиция перелома и в ближайшие сроки проводится операция. Затем бедро синтезируется канюлированными винтами, гамма стержнем, либо 3-лопастным гвоздём с накладкой. Для больных старше 65 лет при медиальных переломах шейки бедренной кости оптимальных является тотальная артропластика тазобедренного сустава. Подобная тактика себя оправдала ранней активизацией больных, что позволяет избежать осложнений обусловленных гиподинамией. При вколоченных вальгусных переломах тактика консервативная. При купировании болевого синдрома, больные активизируются и в дальнейшем лечатся амбулаторно. Среди переломов трубчатых костей переломы диафиза бедра являются наиболее тяжёлыми, что объясняется значительной силой, вызывающей перелом, повреждением большого массива мышц, значительной внутренней кровопотерей. Подобная травма нередко сопровождается шоком, поэтому проведённая в полном объёме противошоковая, обезболивающая терапия, своевременное возмещение кровопотери играют не последнюю роль в успешном лечении подобной категории пострадавших. Несмотря на возможность успешной репозиции скелетным вытяжением мы отдаём предпочтение открытому остеосинтезу особенно при оскольчатых и косопоперечных переломах. При переломах в верхней трети диафиза и подвертельных переломах используем блокируемый интрамедуллярный остеосинтез гамма стержнем, реконструктивным гвоздём, либо Г-образной пластиной. Переломы диафиза в средней трети, особенно поперечные, чаще оперируем внутрикостными фиксаторами в компрессионном режиме, а в случае многооскольчатых переломов используем мощные компрессионно-деторсионные пластины. В случае переломов дистального отдела бедренной кости, включая мыщелки, используем анатомичные пластины с угловой стабильностью. В достаточном количестве поступают пациенты с переломом надколенника. При незначительных смещениях лечение консервативное с использованием внешней иммобилизации. При смещении отломков показана ревизия сустава, открытая репозиция, остеосинтез надколенника осуществляем по Веберу, либо круговым лавсановым швом. Особенно тяжёлую группу повреждений коленного сустава представляют метаэпифизарные переломы бедренной и большеберцовой костей. При лечении подобной патологии необходима ранняя репозиция с восстановлением конгруэнтности сустава, надёжная фиксация отломков, ранняя функциональная реабилитация сустава. При сочетании переломов с повреждениями внутреннего или наружного менисков, проводится артротомия, либо артроскопия с ревизией сустава, резекцией повреждённого мениска с последующим функциональньпи лечением. В настоящее время всё большее предпочтение отдаётся малоинвазивным ассоциированным методикам. При повреждении крестообразных связок в остром периоде придерживаемся консервативной тактики с фиксацией нижней конечности гипсовой повязкой до 8-10 недель. В случаях застарелых повреждений, диагностированных кинически и МР томографией, лечим оперативно, отдавая предпочтение аутопластике повреждённой связки. При переломах проксимального метаэпифиза голени используем как консервативное лечение, так и оперативное при неудовлетворительном результате консервативного. В случае переломов мыщелков выполняем широкую артротомию с ревизией сустава, пластику по Ситенко дефекта костной ткани, используя все доступные виды фиксаторов. В последнее время, в качестве альтернативы аутопластики костной ткани, используются резорбируемые блоки из гидроксиапатита с бетатрикальций фосфатами. Что позволяет избежать дополнительных разрезов, и снижают риски послеоперационных осложнений при заборе трансплантата. Диафизарные переломы голени по частоте занимают одно из первых мест. При закрытых переломах диафиза голени с незначительным смещением отломков придерживаемся консервативной тактики ведение больного в гипсовой повязке до сращения перелома. Больной с таким переломом госпитализируется на 7-10 дней для клинико-рентгенологического контроля. После спадения отёка гипсовая повязка переводится в глухую и больной долечивается амбулаторно. Ряд больных с переломами диафиза голени лечится скелетным вытяжением. В большинстве случаев удаётся достичь хорошей репозиции. Через 4-6 недель накладывается гипсовая повязка и больной продолжает лечение амбулаторно. При неудовлетворительном стоянии отломков прибегаем к оперативному лечению. При переломах верхней трети голени, учитывая большой рычаг дистального фрагмента, чаще отдаём предпочтение комбинированному (погружному и чрескостному аппаратом Илизарова) остеосинтезу. В случае спиральных переломов применяем шурупы; при косых, поперечных, оскольчатых - накостный синтез. При открытых переломах с повреждением мягких тканей как метод выбора чаще используется внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова, Костюка. В ряде случаев успешно используется внутрикостный синтез титановыми стержнями. До 6094 повреждений голени составляют переломы лодыжек. Большая часть подобных переломов лечится консервативно путём ручной репозиции с последующим ведением в гипсовой повязке до 8 недель. При неустранимом смещении отломков производим операцию. Для остеосинтеза лодыжек используем по возможности шурупы, в случаях оскольчатых переломов или маленьких фрагментов спицы. Дистальный отдел малоберцовой кости в основном фиксируется пластиной. При повреждении синдесмоза устанавливается позиционный винт. При свежих и застарелых повреждениях ахиллова сухожилия мы пользуемся пластикой сухожилия по Чернавскому, либо Никитину. Переломы таранной кости встречаются нечасто, но, когда они происходят, их последствия зачастую бывают печальными. Нетрудоспособность после переломов таранной кости определяется высоким процентом аваскулярных некрозов и неправильньж сращений в результате отсутствия анатомической репозиции. В свою очередь они приводят к остеоартриту подтаранного сустава и к изменению биомеханики стопы. Переломы шейки таранной кости со смещением нуждаются в анатомическом сопоставлении и стабильной внутренней фиксации, если закрытая репозиция безуспешна. В противном случае подтаранный сустав существенно пострадает. Операция не должна нарушить уже ненадёжное кровоснабжение тела таранной кости. Переломы плюсневых костей успешно лечатся консервативно после ручной одномоментной репозиции в гипсовой повязке. При неудовлетворительном стоянии производим остеосинтез спицами. Довольно серьёзны повреждения пяточной кости. В ряде случаев удаётся ограничиться наложением гипсовой повязки с моделированием свода стопы. При значительных смещениях, без повреждения суставной поверхности, используем скелетное вытяжение по Каплану. Оперативное лечение по нашему мнению показано при переломах типа ”утиного клюва”, с импрессией или повреждением суставной поверхности. Отмечаются удовлетворительные результаты при использовании пластики костной ткани, указанными выше методами. Локализация, количество, оперативная активность, осложнения отражены в Таблице 8.
Объем оперативных вмешательств, выполненных мною за отчетный период, отражен в Таблице 9.
Повреждение костей таза Повреждения костей таза по данным нашего отделения составляют 2,4% по отношению ко всем переломам. Таблица 10.  Переломы таза
Нередко эти пострадавшие, особенно при сочетанных повреждениях, поступают в состоянии тяжелого шока, массивной кровопотери, возможности развития таких грозных осложнений, как жировой эмболии и тромбоэмболии. Нередки обширные отслойки кожи в местах приложения силы со скоплением под ней крови, лимфы, что создает благоприятные условия для развития инфекции. При переломах таза часто развивается забрюшинная гематома, которая может дать клинику повреждений внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения, что нередко приводит к трудностям в диагностике. При тяжелых переломах таза кровопотеря достигает 4 литра и более. Таким образом, в основе тяжелого состояния и шока при травмах таза лежит не только нарушения деятельности нервной системы, но и быстро развивающееся массивное кровотечение, которое во многих случаях является ведущим в патогенезе травм таза. Поэтому столь велика роль полноценной и своевременной трансфузионной терапии, адекватного обезболивания проведенных с первых моментов поступления пострадавшего, проведение внутритазовой новокаиновой блокады по Школьникову-Селиванову после стабилизации гемодинамических показателей. В ряде случаев при обширных повреждениях таза, сопровождающихся массивным кровотечением, возникает необходимость перевязки внутренней подвздошной артерии с целью остановки кровотечения, которая выполняется нами из внебрюшинного доступа. Наряду с массивной трансфузионной терапией это вмешательство позволяет в ряде случаев спасти жизнь пострадавшего в критических ситуациях. При переломах таза без смещения пострадавших укладываем на щит, с валиком под колени по Волковичу, либо накладываем разгрузочное скелетное. Проводим противошоковую терапию в полном объеме. При разрывах симфиза - укладываем на гамак с перекрещивающейся тягой. При большом расхождении и неэффективности консервативного лечения, применяем синтез лонного сочленения. В дальнейшем пострадавшие ведутся по общепринятой методике. При повреждении боковых масс крестца, либо разрывом КПС, в качестве противошоковых мер, монтируется С-рама. Довольно тяжелую группу составляют пострадавшие с переломами вертлужной впадины. Таким пациентам накладываем вытяжение за мыщелки бедра, создаем отведение конечности под углом 45 градусов. При центральных вывихах головки бедренной кости накладываем дополнительное вытяжение спицей с упорной площадкой, введенной в подвертельную область. Исходы лечения скелетным вытяжением часто оказываются неудовлетворительными, так как обычно удается устранить протрузию головки бедра в таз, но восстановить конгруэнтность вертлужной впадины не удается. При неустраненных значительных смещениях фрагментов вертлужной впадины, по стабилизации состояния пациента (первые 3 недели), производится открытая репозиция, остеосинтез пластинами. В более поздние сроки оперативное вмешательство крайне травматично и малоэффективно. К сожалению, лечение тяжелых переломов вертлужной впадины оставляет желать лучшего. Несмотря на полноценную восстановительную терапию, проведенную в послеоперационном периоде и после скелетного вытяжения нередко развиваются тяжелые коксартрозы. И тогда встает вопрос об эндопротезировании или артродезировании поврежденного тазобедренного сустава. Повреждения грудной клетки При оказании экстренной помощи нам приходится сталкиваться не только со скелетной травмой, но и закрытыми повреждениями грудной клетки (Таблица 11). Таблица 11. Повреждения грудной клетки
При закрытой травме грудной клетки, которая часто сопровождается множественными переломами ребер, обширными ушибами и разрывами ткани легкого, ушибами сердца, напряженным пневмотораксом, смещением средостения, помощь таким больным начинаем с дренирования плевральной полости на стороне повреждения во П и VII межреберьях, а при обширной нарастающей подкожной эмфиземе дренируем переднее средостение. При неэффективности, нарастании гемопневмоторакса, ухудшении общего состояния выполняем торакотомию. Операцию заканчиваем дренированием плевральной полости во II и VII межреберьях. Активное дренирование осуществляется до купирования гемопневмоторакса двое, трое и более суток после операции. При множественных, двойных ”флотирующих” переломах ребер нередко возникает парадоксальное дыхание, что еще больше усугубляет тяжелое состояние пострадавшего. В подобных случаях мы применяем скелетное вытяжение поврежденного участка грудной клетки с помощью пулевых щипцов, нередко переводя пострадавшего на управляемое дыхание. При неэффективности, часто ставим вопрос о первичном остеосинтезе сломанных ребер. Восстановив жесткость реберного каркаса грудной клетки, купируем тем самым тяжелую дыхательную недостаточность. Большое внимание уделяется дыхательной, лечебной гимнастике при адекватном обезболивании пострадавших в послеоперационном периоде. За отчётный период, мною произведено 15 дренирований плевральных полостей при закрытой травме грудной клетки (все больные прошли с выздоровлением). Снижение количества пострадавших с повреждениями грудной клетки в отделении объясняется тем, что основной поток теперь идет в торакальное отделение областной больницы. Прочие операции Наряду с вышеперечисленными операциями мною выполнен ряд оперативных вмешательств, отраженных в таблице 12.
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения Наиболее актуальной проблемой в современной травматологии является множественная и сочетанная травма вследствие ежегодного увеличения, как по частоте, так и по тяжести, приводя к стойкой потере трудоспособности. У нас в отделении пострадавшие с сочетанной травмой составляют в среднем 5,8 %. В таблице 13 даны количественные показатели сочетанных повреждений, прошедших через отделение за отчетный период.
Сочетанные и множественные повреждения опорно-двигательного аппарата относятся к категории самых тяжелых, Такие повреждения сопровождаются не только переломами различной локализации, но и обширной травмой мягких тканей, внутренних органов, что осложняет диагностику и оказание медицинской помощи. Они нередко заканчиваются инвалидностью или смертельным исходом. В связи с этим лечение сочетанных и множественных повреждений опорно-двигательного аппарата представляет собой весьма актуальную проблему, как в медицинском, так и в социальном плане. Однако многие вопросы оказания помощи этой категории пострадавших являются еще нерешенными. Все многообразие форм повреждений можно разделить на З основные группы: 1. Множественные переломы. 2. Сочетанные повреждения. 3. Комбинированные повреждения. Несмотря на большие достижения в лечении больных с множественными и сочетанными переломами, некоторые вопросы их лечения продолжают дискутироваться. В основном, это касается вопросов хирургической практики, в частности, способов оперативных вмешательств, их объема и очередности во времени. Некоторые травматологи придерживаются активной тактики при лечении переломов в ранние сроки после травмы, даже на нескольких сегментах конечностей одновременно. Другие придерживаются более сдержанной тактики, применяя в остром периоде травмы консервативное лечение - гипсовую повязку и скелетное вытяжение, В то же время практически все специалисты считают, что чем раньше произведено сопоставление костных отломков и их обездвиживание, тем благоприятнее условия сращения кости. Значительная часть неудовлетворительных исходов лечения больных с множественными и сочетанными переломами обусловлена тем, что специализированная ортопедотравматологическая помощь оказывается в неполном объеме или несвоевременно, что обычно объясняют тяжелым состоянием больных. Поэтому важным фактором является правильный выбор тактики лечения переломов при множественных и сочетанных травмах. Эта тактика должна быть гибкой – лечебные мероприятия по поводу переломов не должны ухудшать общее состояние пострадавшего и, в то же время, их целесообразно проводить в возможно более ранние сроки после травмы. Особенно это относится к открытым переломам. Кроме того, далеко не все больные с множественными и сочетанными переломами находятся в таком тяжелом состоянии, при котором необходимы лишь лечебные пособия, обеспечивающие жизнеспособность пострадавшего. При множественных и сочетанных диафизарных переломах длинных трубчатых костей наиболее часто наблюдаются переломы костей голени - 12,394, бедра - 6,40/0, предплечья - 6,8 0/0, плеча - 4,90/0 22. Обездвиживание при этих переломах обычно осуществляется скелетным вытяжением (нижних конечностей), гипсовой повязкой или шиной (верхних конечностей). Первичный остеосинтез, как правило, используется реже. Наоборот, основное обездвиживание отломков чаще осуществлялось отсроченным остеосинтезом. Целесообразно больным с множественными и сочетанными диафизарными переломами проведение наиболее щадящих оперативных вмешательств, какими являются остеосинтез винтами и аппаратами внешней фиксации. Последним следует отдавать предпочтение, т.к. отпадает необходимость дополнительной фиксации конечной гипсовой повязкой. Кроме того, аппараты внешней фиксации при условии надежного обездвиживания отломков обеспечивают возможность функционального лечения, что является действенной профилактикой мышечной атрофии, контрактур, гиподинамических и тромбоэмболических осложнений. На бедре мы отдаем предпочтение интрамедуллярному и накостному синтезу. При переломах в верхней трети — гамма стержень, PFNA или остеосинтез реконструктивным блокируемым стержнем. При оскольчатых переломах диафиза — мостовидный накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. При поперечных и близких к ним переломах диафиза остеосинтез блокируемым стержнем в режиме компрессии, остеосинтез гвоздём Кюнчера. При переломах в нижней трети аппарату Илизарова, остеосинтез мыщелковой пластиной. На голени: отдавалось предпочтение аппарату Илизарова, хотя в ряде случае применялись шурупы (при спиральных переломах) и анатомичные накостные пластины при косых и поперечных переломах. При переломах костей предплечья чаще использовался интрамедуллярный остеосинтез стержнями, пластинами. При переломах плеча отдавалось предпочтение накостным пластинам. При открытых повреждениях отдавалось предпочтение аппарату Илизарова, как правило, при любой локализации, для временной фиксации и дальнейшего двухэтапного лечения. Скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовых повязок оставалось основным способом иммобилизации у больных с множественными переломами голени и бедра при правильном положении фрагментов. Иммобилизация гипсовой повязки применялась при переломах костей верхних конечностей в случаях правильного положения отломков. В отечественной и зарубежной литературе последних лет появились сообщения об одномоментных оперативных вмешательствах на 2-х сегментах конечностей и более при лечении множественных и сочетанных переломов. Современное развитие анестезиологии позволяет осуществлять подобные вмешательства в хорошо оснащенном специализированном учреждении, при хорошем состоянии больных и наличии квалифицированной бригады. Продолжительность операции тем самым сокращается почти вдвое, что имеет свои положительные моменты, хотя есть ряд и отрицательных сторон. Вопервых, не всегда и не при любой локализации возможно вмешательство двумя бригадами, во-вторых, подобные вмешательства осложняют контроль за состоянием больного для анестезиолога, и есть еще много других организационных вопросов. Чаще мы оперируем одномоментно одной бригадой на нескольких сегментах. Преимущество одномоментных оперативных вмешательств на нескольких сегментах заключается: 1. В раннем создании оптимальных условий для регенерации костной ткани. 2. В возможности раннего функционального лечения и реабилитации. 3. В ранней активизации больных. 4. В сокращении продолжительности пребывания больных в стационаре и общего периода лечения и реабилитации, Тяжелые сочетанные повреждения головного мозга значительно увеличивают летальность при политравме, как за счет непосредственного нарушения функций центральной нервной системы, так и вследствие частых просмотров повреждений внутренних органов. Мы считаем недопустимым отсрочку лечения сопутствующих повреждений, так как недостаточное внимание к ним способствует сохранению состояния шока, а при открытых повреждениях увеличивается риск инфекции. Вместе с тем сложность лечения больных с переломами костей конечностей и травмой черепа заключается в своеобразной несовместимости средств интенсивной терапии, общепринятых для каждого повреждения в отдельности. Типичным примером такого ”конфликта” является необходимость вливания больших количеств жидкостей при выраженной гиповолемии и их опасность в связи с угрожающим развитием отека поврежденного мозга. Если этот ”конфликт” не удается разрешить, летальность резко возрастает. Оказание специализированной помощи в момент поступления и последующее лечение больных с переломами различной локализации в сочетании с черепно-мозговой травмой имеет свои особенности и требует строгого индивидуального подхода, При сочетании переломов конечностей с тяжелой черепно-мозговой травмой именно последняя обычно является тем фактором, который ложится в основу того или иного тактического решения. Проведение реанимационных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства (трепанация черепа), является важнейшей и первоочередной задачей при подобных сочетанных повреждениях. Лечение же переломов как бы откладывается на второй план, а врачебная помощь сводится к обезболиванию и иммобилизации конечностей. Стремление свести дополнительную травму к минимуму приводит к тому, что репозиция отломков не производится или производится ”формально”, а фиксация осуществляется гипсовой повязкой. Такое положение подчас сохраняется в течение длительного периода в связи с бессознательным состоянием больного или необходимостью продолжительной терапии. Следствием всего этого является вынужденное расширение показаний к оперативному лечению переломов после прохождения острого периода в течение черепно-мозговой травмы, что в конечном итоге, в связи с запоздалым лечением, ухудшает его результаты. При проведении скелетного вытяжения необходимо вести постоянный самоконтроль со стороны больного, что полностью исключается при тяжелой черепно-мозговой травме. Поэтому, практически не обеспечивая фиксацию отломков, скелетное вытяжение обрекает больного на вынужденное положение, что затрудняет уход за больным и проведение необходимых лечебных мероприятий. При оказании помощи и последующем лечении больных этой категории метод внеочагового остеосинтеза выгодно отличается от других видов остеосинтеза и, очевидно, должен со временем занять ведущее место. Использование аппаратов внешней фиксации позволяет избежать недостатков скелетного вытяжения и гипсовой повязки, а степень риска свети к минимуму из-за малой травматичности метода. Не менее важньм преимуществом чрескостного внеочагового синтеза является возможность ранней репозиции и стабилизации отломков, что обеспечивает оптимальные результаты. В дальнейшем тактика ведения больного зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. При тяжелой черепно-мозговой травме оправдывает себя метод ранней аппаратной фиксации с отсроченной репозицией отломков. При черепно-мозговой травме средней тяжести возможно применение ранней постепенной репозиции. При лечении переломов в сочетании с легкой черепно-мозговой травмой тактика мало чем отличается от таковой при изолированных переломах. Стабильный остеосинтез аппаратом Илизарова предупреждает развитие вторичного шока, жировой эмболии, повреждения сосудисто-нервного пучка и мягких тканей; облегчает уход за больным, ускоряет процесс реабилитации. Другим спутником множественных переломов конечностей является травма грудной клетки. Независимо от того, является ли травма грудной клетки ведущей или сопутствующей при тяжелых повреждениях конечностей, лечение должно начинаться с устранения острой дыхательной недостаточности. Затем усилия необходимо направить на возмещение кровопотери, нормализацию кислотнощелочного равновесия, обезболивание и т.д. Лечение переломов костей конечностей на фоне тяжелых нарушений легочного газообмена, по мнению большинства травматологов и нашему мнению должно быть консервативным. При таком сочетании основные лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на борьбу с шоком, кровотечением и предупреждение развития перитонита (при повреждении полого органа). Клиническое течение сочетанных повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата тяжелое и более чем у половины пострадавших сопровождается шоком различной степени. На фоне тяжелого состояния, которое бывает в большинстве случаев у данной категории пострадавших, следует отказаться от сложных восстановительных операций в пользу щадящих, простых вмешательств. Лечение закрытых множественных переломов в момент поступления, в основном, осуществляется консервативно (скелетное вытяжение, гипсовая повязка). В дальнейшем, по выведению больного из тяжелого состояния, при наличии показаний, выполняем первично-отсроченный остеосинтез. Тяжелые повреждения таза, сопутствующие множественным переломам костей конечностей, вносят свои специфические особенности в характер политравм, что требует соответственно особой тактики и приемов лечения. Упорный характер кровотечений, их массивность заставляет рассматривать эти повреждения как потенциально смертельные, поскольку не всегда удается остановить кровотечение. В особо тяжелых случаях нами осуществлялась перевязка внутренней подвздошной артерии, как один из возможных путей к снижению кровопотери, Другой особенностью у пострадавших этой группы является сопутствующая урологическая травма (повреждение мочевого пузыря, уретры, почек). При тяжелом состоянии пострадавших этой группы, при закрытой костной травме в момент поступления ограничивались наложением гипсовых повязок, скелетного вытяжения. И только при открытой травме осуществляли фиксацию в аппарате Илизарова. Все другие оперативные вмешательства, кроме неотложных (повреждение магистрального сосуда), выполняли в отсроченном периоде при удовлетворительном состоянии и стабильной гемодинамике. Комбинированные поражения в мирное время встречаются очень редко; в период военных действий будут занимать одно из ведущих мест. При наличии комбинированного поражения тактика хирурга должны быть строго индивидуальной. Должны учитываться как общее состояние, локализация, так и сам характер повреждения. За отчетный период комбинированных повреждений в отделении не было. В таблице 13 отражены случаи множественной скелетной травмы, где мною были выполнены оперативные вмешательства на двух и более сегментах. Из таблицы видно, пострадавшим с множественной травмой на различных сегментах выполнено 21 оперативное пособие. Во всех случаях наступило полное клиническое выздоровление. Осложнений от проведенных операций не отмечено. Таблица 14. Операции при множественной и сочетанной травме
За отчетный период прослеживается увеличение пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Бурное развитие автотранспорта, плохое состояние дорог, наличие алкогольного опьянения в большинстве случаев является одной из причин происходящего. В отделении отмечается тенденция к уменьшению койко-дня у пострадавших с сочетанной травмой 43%; остается еще высокой смертность (в основном за счет очень тяжелой травмы). В заключение можно сказать, что успех лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой, во многом зависит не только от своевременного и полноценного противошокового, трансфузионного лечения, полноценного обезболивания, но и от того метода оперативного лечения, который выбирает хирург, как в момент поступления, так и в последующем. На наш взгляд, метод внеочагового синтеза во всем многообразии выгодно отличается от других методов и может считаться методом выбора при оказании экстренной и плановой травматолого-ортопедической помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||