Дата
|
Содержание работы (в разделе описывается вся практическая работа обучающегося в день практики, функциональные обязанности по подразделениям, соблюдение инфекционного контроля)
|
Оценка
|
Подпись
|
01.11.2022
|
Вторник, 01 ноября
1-й день учебной практики.
Учебная практика началась в 17:00 в кабинете доклинической практики №21. Перед началом работы прошел инструктаж по технике безопасности. Руководитель практики ознакомил меня со структурой кабинета учебной практики и дальнейшим этапами работы.
Тема занятия: «Методы обследования пациентов сестринской практике».
1–й день учебной практики проходил в несколько этапов:
1–й этап: теоретический. На занятия вместе с руководителем учебной практике я повторила основные методы исследования в терапии. К ним относится субъективные (сбор жалоб, сбор анамнеза заболевания, сбор анамнеза жизни) и объективные обследования (общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию).
Общий осмотр. При осмотре определяется общий вид пациента и общее состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Вначале определяют положение в постели, состояние внешних покровов (кожа, слизистые оболочки), затем осматривают отдельные участки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности).
Различают несколько состояний сознания: ясное, ступор, сопор, кома.
Ступор (оцепенение) – состояние оглушенности. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы бывают неосмысленными.
Сопор (субкома) – состояние спячки. Если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь впасть в глубокий сон.
Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые).
Пальпация — физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента. Пальпация основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа.
Различают поверхностную и глубокую пальпацию. Поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца. Сосуды (их наполнение, состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения. Глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация, по Образцову), печени, селезёнки и почек.
После изучения теоретического материала я приступила к практической части занятия.
2–й этап: практический. Практический этап учебного занятия включил в себя отработку манипуляций:
Взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы. Цель: выявить общую картину состояния крови в организме человека. Показания: для диагностики воспалительных болезней, инфекций, патологии крови. Противопоказания: заболевание кожи, венозный фиброз, наличие сосудистого шунта или трансплантата. Осложнение: прокол вены, гематома, тромбирование иглы.
Внутривенное – струйное введение лекарственного препарата. Цель: введение лекарственных средств, при оказании экстренной помощи, введение препаратов действие которых более эффективно при внутривенном вливании. Показания: по назначению врача. Противопоказания: аллергическая реакция. Осложнения: аллергическая реакция, гематома, воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, некроз ткани в области инъекции.
Подкожное введение лекарственного препарата. Цель: парентеральное введение лекарственного препарата. Показания: по назначению врача. Противопоказания: любое поражение кожи в предполагаемом месте инъекции, непереносимость препарата. Осложнение: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома.
Внутримышечное введение лекарственного препарата. Цель: лечебная и профилактическая. Показания: для достижения более быстрого терапевтического эффекта; при невозможности перорального применения препаратов; использование препаратов, применяемых только для внутримышечных введений; плохое рассасывание препаратов при подкожном введении. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата; использование препаратов только для внутривенных инъекций; уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций; воспалительные изменения кожи в месте инъекции; нарушение целостности кожи в месте инъекции.
5. Внутривенно-капельное введение лекарственного препарата. Цель: введение лекарственного раствора внутривенно. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. Осложнения: аллергическая реакция, гематома, воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, некроз ткани в области инъекции.
При выполнение каждой манипуляции обрабатывала руки на гигиеническом уровне согласно установленному алгоритму.
По окончании учебной практики заполнила отчётную документацию.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы
|
5
|
|
Внутривенное введение лекарственного препарат (струйно)
|
4
|
|
Подкожное введение лекарственного препарата
|
5
|
|
Внутримышечное введение лекарственного препарата
|
7
|
|
Внутривенно–капельное введение лекарственного препарата
|
6
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
27
|
|
|
|
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Внутримышечное введение лекарственного препарата
|
Цель: введение лекарственного препарата в мышцу
|
Оснащения: шприц, лекарственный препарат, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством.
|
Показания: невозможность введения лекарственного средства другим путем
|
Противопоказания: поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство.
|
Последовательность:
Представиться, объяснить цель процедуры, получить согласие.
Обработать руки и надеть перчатки.
Попросить пациента занять положение «лежа».
Определить место инъекции (исключить места уплотнения).
Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.
Убрать шарики в лоток для отработанного материала.
Взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре (игла обращена вниз).
Натянуть большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
Ввести иглу под прямым углом перпендикулярно коже достаточно глубоко, чтобы она прошла кожно-жировой слой и вошла в мышцу, оставив 2-3 мм ее над кожей.
Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарство (если вводите масляный раствор, то предварительно потяните поршень на себя и убедитесь, что в шприц не попала кровь).
Прижать шарик, смоченный спиртом к месту введения иглы и извлечь иглу.
Сделать, не отнимая шарика от кожи, легкий массаж места инъекции.
Убрать шарик и шприц в лоток для отработанного материала.
Провести дезинфекции шприца, иглы, шариков.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
|
Осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома, повреждение нервного ствола
|
РЕЦЕПТЫ: (не менее 2х)
|
Rp.: Sol. Cyanocobolomini 0,02% - 1 ml
D.t.d: № 6 in amp.
S: Для внутримышечного введение по 1 мл 1 раз в день.
|
Rp.: TabulettaeDigitoxini 0,0001
D.t.d. N. 12
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
|
ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
Дата
|
Содержание работы (в разделе описывается вся практическая работа студента в день практики, функциональные обязанности по подразделениям, соблюдение инфекционного контроля)
|
Оценка
|
Подпись
|
02.11.2022
|
Среда, 02 ноября
2-й день учебной практики.
Учебная практика началась в 17:00 в кабинете доклинической практики №21.
Тема занятия: «Дополнительные методы обследования, лабораторные и инструментальные».
2–й день практики проходил в 2 этапа:
1–й этап: теоретический. На занятии повторяли дополнительные методы исследования, лабораторные (исследование крови, мочи, желудочного содержимого, дуоденального содержимого, кала, мокроты) и инструментальные (рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, бронхография, ангиокардиография и коронаграфия, холецистография, холеграфия, ретроградная пиелоуретрография, внутривенная пиелография, электрокардиография, ирригоскопия, фонокардиография, эзофагоскопия, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, тепловидение).
К инструментальным методам относятся: контрастная рентгеноскопия, ирригоскопия, холецистография, холеграфия, колоноскопия, эзофагоскопия, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости, ЭКГ, сцинтиграфия, и капсульная эндоскопия.
Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа.
Лапароскопия позволяет осмотреть печень, желчные пути, селезенку. Через лапароскоп можно произвести прицельную биопсию печени.
УЗИ органов брюшной полости – комплексная диагностическая процедура, при которой визуализируется печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа, селезенка, сосуды. Исследование позволяет выявлять новообразования, воспалительные заболевания, конкременты, кисты, последствия травм.
Ретроградная урография – метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы при помощи контрастного вещества, которое вводится при помощи катетера через мочеиспускательный канал. Контрастное вещество, которое вводится при ретроградной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо видно на снимках.
После изучения теоретического материала решила тест по теме и приступила к практической части занятия.
Рентгенография – исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.
Рентгеноскопия – метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране.
2–й этап: практический. Практический этап учебного занятия включил в себя отработку манипуляций:
Набор назначенной дозы и подкожное введение инсулина. Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время. Показания: сахарный диабет 1 типа, лечение гипергликемической комы. Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция.
Внутрикожное введение лекарственного препарата. Цель: лечебная, профилактическая. Показания: по назначению врача. Противопоказание: травмы кожи, воспалительные процессы, заболевания кожи. Осложнения: гематома, инфильтрат, абсцесс, некроз, медикаментозная эмболия, аллергическая реакция.
Введение периферического катетера в вену локтевого сгиба взрослого человека. Цель: для поддержания или коррекции водно-электролитного баланса при невозможности приема жидкости через рот, при необходимости повторного введения лекарств, переливании крови и ее компонентов. Показания: проведение длительной инфузионной терапии. Противопоказание: аллергическая реакция на препарат, невозможность пропальпировать вену после наложения жгута, наличие воспаления мягких тканей. Осложнения: воздушная эмболия, тромбирование катетера и вены, гематома, флебит, инфицирование.
При выполнение каждой манипуляции обрабатывала руки на гигиеническом уровне согласно установленному алгоритму.
По окончании учебной практики заполнила отчетную документацию.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Набор назначенной дозы и подкожное введение инсулина
|
8
|
|
Внутрикожное введение лекарственного препарата
|
7
|
Введение периферического катетера в вену локтевого сгиба взрослого человека
|
9
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
24
|
|
|
|
|
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Внутрикожное введение лекарственного препарата
|
|
Цель: лечебная
|
|
Оснащения: манипуляционный столик, маска, шприц, лекарственный препарат, перчатки, клеенчатая подушка, спиртовые салфетки, контейнер для отработанного материала, ёмкость с дезинфицирующим раствором раствором.
|
|
Показания: по назначению врача
|
|
Противопоказания: травмы кожи, воспалительные процессы, заболевания кожи
|
|
Последовательность:
|
Представиться, объяснить цель процедуры, получить согласие, уточнить аллергоанамнез;
Подготовить необходимое оснащение;
Обработать руки и надеть перчатки;
Набрать лекарственный препарат в шприц;
Пропальпировать место инъекции;
Обработать место инъекции 2 кратно;
Взять шприц и снять защитный колпачок, срез иглы направить вверх;
Расправить кожу, прижав ее пальцами и раздвинуть;
Ввести иглу параллельно коже,
Другой рукой перехватить поршень и ввести препарат;
Прижать место инъекции салфеткой;
Оценить состояние пациента;
Утилизировать используемый материал с учетом правил безопасности;
Снять перчатки, обработать руки;
Сделать запись о проделанной манипуляции в медицинскую документацию.
|
|
Осложнения: гематома, инфильтрат, абсцесс, некроз, медицинская эмболия, аллергическая реакция
|
|
РЕЦЕПТЫ: (не менее 2х)
|
Rp.: TabulettaeTetracycliniobductae 0,25
D. t. d. N. 20 33
S. По 1 таблетке после еды 4 раза в день
|
|
Rp.: Rytmogenat 0,3
D. t. d. N. 20 in filmtabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день
|
ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
Дата
|
Содержание работы (в разделе описывается вся практическая работа студента в день практики, функциональные обязанности по подразделениям, соблюдение инфекционного контроля)
|
Оценка
|
Подпись
|
03.11.2022
|
Четверг, 03 ноября
3-й день учебной практики.
Учебная практика началась в 17:00 в кабинете доклинической практики №21.
Тема занятия: «Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания»
3–й день практики проходил в 2 этапа:
1–й этап: теоретический. На практике повторили тему «Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания». К ним относятся плевриты, пневмония, бронхиальная астма, абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхит, рак легких.
Бронхит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов. Заболевание может носить острый или хронический характер.
Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Основной причиной развития острого бронхита является проникновение в бронхи инфекционных агентов – вирусов (грипп, аденовирусы). Заболевание может развиваться под влиянием химических факторов, при вдыхании сероводорода, аммиака, паров брома, хлора, окиси азота, горячего или холодного воздуха. Способствующий фактор – переохлаждение.
Клиническая картина. Пациенты отмечают общее недомогание. Появляется сухой раздражающий кашель, чувство саднения за грудиной, беспокойный сон, затрудненное дыхание, боли в мышцах спины и конечностей, начинается заболевание остро, иногда ему предшествует острое респираторное заболевание (насморк, охриплость голоса, першение в горле). Могут наблюдаться тахикардия, раздражительность. Температура чаще субфебрильная или нормальная. На 2–3 - й день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровью.
При перкуссии над легкими выявляется ясный легочный звук. При аускультации часто выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы (жужжащие – при поражении крупных бронхов и свистящие – при поражении мелких бронхов). Влажные хрипы могут прослушиваться при обильном и жидком содержимом бронхов.
При распространении процесса на наиболее мелкие бронхи (бронхиолы) развивается картина острого бронхиолита, который чаще встречается у детей и стариков. Состояние пациентов тяжелое, высокая степень дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек. ЧДД – 40-50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кашель с отделением скудной мокроты, температура тела повышается до 38—39 С. Заболевание длится 1,5–2 месяца и может заканчиваться летально. У пожилых присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
Осложнения острого бронхита: бронхопневмония, переход в хроническую форму.
При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В некоторых случаях отмечается расширение тени корней легких.
В крови возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Продолжительность острого бронхита зависит от этиологии, защитных сил организма, локализации воспаления (крупные или мелкие бронхи) и колеблется от 1–2 до 4 недель.
Лечение проводится в амбулаторных условиях. Показан постельный режим, обильное питье. Всем больным показаны таблетированные антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмонии. Применяются также противовоспалительные, отхаркивающие средства, щелочные ингаляции, простейшие методы физиотерапии (банки, горчичники). При четко установленной вирусной этиологии заболевания необходима изоляция пациента, частая влажная уборка помещения и назначение противовирусных препаратов.
2–й этап: практический. Практический этап учебного занятия включил в себя отработку манипуляций:
Постановка газоотводной трубки. Цель: удаление газов из нижних отделов ЖКТ. Показания: метеоризм. Противопоказания: анальные трещины, язвенные процессы в толстой кишке. Осложнения: кишечное кровотечение, ранение слизистой оболочки.
Постановка очистительной клизмы. Цель: выведение каловых масс из толстой кишки. Показания: задержка стула, интоксикация организма. Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, анальные трещины, кровотечения. Осложнения: ранение слизистой оболочки прямой кишки, кишечное кровотечение.
Кормление пациента через нозогастральный зонд. Цель: обеспечение физиологической потребности пациента. Показание: назначение врача. Противопоказания: нет. Осложнения: ранения слизистой оболочки, рвота, проблемы при постановке зонда.
Промывание желудка при помощи зонда. Цель: взятие содержимого на исследование, очищение желудка от содержимого. Показания: по назначению врача. Противопоказания: нарушения сознания, кровотечение ЖКТ, недавно перенесенные операции на ЖКТ. Осложнение: ранение слизистой оболочки, проблемы при постановке зонда.
Постановка сифонной клизмы. Цель: удаление из кишечника каловых масс. Показания: запор, кишечная непроходимость. Противопоказания: кровотечение, ранения слизистой оболочки, анальные трещины. Осложнения: повреждение слизистой оболочки, кишечные кровотечения.
При выполнение каждой манипуляции обрабатывала руки на гигиеническом уровне согласно установленному алгоритму.
По окончании учебной практики заполнила отчетную документацию.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Постановка газоотводной трубки
|
5
|
|
Постановка очистительной клизмы
|
7
|
|
Осуществления кормления пациента через назогастральный зонд
|
7
|
|
Зондовое промывание желудка
|
7
|
|
Постановка сифонной клизмы
|
6
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
32
|
|
|
|
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Постановка газоотводной трубки
|
Цель: устранение метеоризма
|
Оснащения: газоотводная трубка одноразовая пелёнка, судно, вазелин, чистые салфетки, защитные очки, клеёнчатый фартук
|
Показания: метеоризм
|
Противопоказания: анальные трещины, язвенные процессы в толстой кишке
|
Последовательность:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
Подготовить необходимое оснащение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту лечь на левый бок, слегка привести ноги к животу, подложить под пациента одноразовую пелёнку;
Поставить рядом судно, с небольшим количеством воды;
Закруглённый конец трубки смазать вазелином и ввести на 3 ‒ 4 см по направлению к пупку и на 15 ‒ 20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику;
Уточнить у пациента его самочувствие;
Опустить свободный конец трубки в судно с водой;
Оставить трубку в кишечнике не более одного часа до полного отхождения газов, с интервалом в 15 минут необходимо проверять как отходят газы;
После полного отхождения газов извлекаем газоотводную трубку через сухую нестерильную салфетку. Обработать прианальное пространство гигиенической влажной салфеткой. Отходы помещаем в соответствующий класс;
Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом;
Записать результат исследования в медицинскую карту больного.
|
Осложнения: травмы слизистой оболочки прямой кишки, инфицирование
|
|
РЕЦЕПТЫ: (не менее 2х)
|
Rp.: Tabl. Nitrosorbidi 0,01 № 10
D. S. Внутрь по 1таблетке 3 раза в сутки.
|
Rp.: Tabl. Azithromycin 0,5 № 3
D. S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки.
| |
Скачать 91.63 Kb.