|
|
Отчет по учебной практике по профилю специальности пм 02 Участие в лечебнодиагностических и реабилитационных процессах
ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
Дата
|
Содержание работы (в разделе описывается вся практическая работа студента в день практики, функциональные обязанности по подразделениям, соблюдение инфекционного контроля)
|
Оценка
|
Подпись
|
08.11.2022
|
Вторник, 08 ноября
6-й день учебной практики.
Учебная практика началась в 17:00 в кабинете доклинической практики №21.
Тема занятия: «Сестринская помощь при хронических гепатитах, циррозах печени».
6–й день учебной практики проходил в несколько этапов:
1–й этап: теоретический. На занятии изучила тему «Сестринская помощь при хронических гепатитах, циррозах печени».
Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.
Этиология
1. Перенесенный острый вирусный гепатит. Переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.
2. Аутоиммунный процесс.
3. Лекарственные интоксикации.
4. Алкоголизм.
Клиническая картина
Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха развой степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состояние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается небольшая субиктеричность склер; печень умеренно увеличена (на 2-3 см); селезенка не пальпируется.
Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, плохой сон, слабость.
Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфатических узлов, геморрагий на коже, розовые («печеночные») ладони. Печень и селезенка значительно увеличены.
При активном аутоиммунном (люпоидном – волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.
Диагностика
Лабораторные исследования показывают значительные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ – в 2-3 раза больше нормы; тимоловая проба – до 20 ЕД).
УЗИ и сканирование печени — увеличение ее размеров, акустическая неоднородностьткани диффузного характера.
Пункционная биопсия, лапароскопия.
Лечение
Назначается диета № 5. Питание дробное – 4-6 раз в сутки. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао.
Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный отдых в течение рабочего дня; исключение работы с большой физической и психо-эмоциональной нагрузки; постельный режим.
Противовирусное лечение — интерфероны (α-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.
Метаболическая и коферментная терапия: поливитаминные сбалансированные комплексы – ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), липоевая кислота, рибоксин.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.
Цирроз печени — заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Классификация
1) фиброз и цирроз печени;
2) первичный билиарный цирроз печени;
3) портальная гицертензия;
4) алкогольный цирроз печени.
По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы: постнекротический (крупноузловой), портальный (мелкоузловой), билиарный и смешанный.
Стадии: портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, вследствие холестаза, криптогенный.
По течению: медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и стабильный.
По фазе: обострение (активная фаза) и ремиссия (неактивная фаза).
Этиология:
1. Перенесенный инфекционный гепатит.
2. Алкоголизм.
3. Инфекции желчных путей, хронический холецистит.
4. Воздействие токсических факторов.
5. Обменные и эндокринные факторы (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Клиническая картина
К основным признакам относятся: увеличение плотности печени и селезенки; асцит; кожные печеночные звездочки.
Жалобы на боли в правой подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы.
Отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм и расстройство стула (понос после приема жирной пищи), редко возникают тошнота и рвота. Жалобы на снижение трудоспособности, общую слабость, быструю утомляемость и бессонницу.
Цирроз печени (билиарный) часто сопровождается субфебрильной температурой тела.
Значительная потеря веса характерна для цирроза печени с выраженной портальной гипертензией. Внешний вид пациентов: лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног.
Желтуха прежде всего выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка, потом окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа. Желтуха достаточно часто сопровождается кожным зудом. Видны множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами.
При билиарном циррозе желтуха имеет черты подпеченочной. Кал полностью обесцвечен, моча темная.
Печеночные признаки:
1 Сосудистые «звездочки» — кожные артериовенозные анастомозы. Чаще всего сосудистые «звездочки» располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки.
2. Эритема ладоней (печеночные ладони) — ярко-красная диффузная окраска ладоней.
3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык.
4. Признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые признаки, что является следствием нарушения обмена эстрогенов. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, нарушается детородная функция.
5. Ксантоматозные бляшки на коже имеют желтовато-коричневую окраску, чаще располагаются на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы). Наблюдаются при билиарном циррозе печени.
У большинства пациентов печень увеличена равномерно или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже – неровной поверхностью, с острым и твердым краем.
Гепато-лиенальный синдром наблюдается у большинства пациентов. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота.
Портальная гипертензия особенно характерна для алкогольного цирроза. Наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит.
Геморрагический синдром: кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов. Они характерны для алкогольного цирроза. Носовые кровотечения – при биллиарном ЦП.
Диагностика
При исследованиях крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличение СОЭ.
Высокая степень гипербилирубинемии отмечается при билиарном циррозе.
В анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшается.
БАК: изменяются белковые показатели: снижается концентрация сывороточных альбуминов, гиперглобулинемия.
Флоккуляционные (осадочные) пробы: сулемовая, тимоловая.
При билиарном циррозе отмечается высокое содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы.
Снижается содержание протромбина и фибриногена, синтез которых осуществляется печеночными клетками.
Для точной диагностики прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени.
УЗИ печени.
Осложнения цирроза печени
энцефалопатия с развитием печеночной комы;
профузное кровотечение из расширенных вен пищевода;
кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
тромбоз воротной вены;
вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);
печеночно-почечная недостаточность;
переход в рак.
Лечение
Установление четкого пятиразового питания в течение дня (диета № 5). Исключаются алкогольные напитки.
В период декомпенсации лечение проводится в стационаре.
Этиологическое лечение возможно только при алкогольном (лечение алкоголизма), кардиальном (сердечные гликозиды и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны). Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, витамин Е, гемодез, белковые препараты.
Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн.
Проводится лечение отечного (асцит) синдрома мочегонными средства, при необходимости – абдоминальным парацентезом.
Лечение при кровотечении из расширенных вен пищевода:
1) строгий постельный режим;
2) холод на область эпигастрия;
3) внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы;
4) для снижения портального давления – вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз.
С гемостатической целью - соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.
2-й этап: практический. На учебной практике выполняли манипуляции:
1. Уход за наружными половыми органами у женщин. Цель: соблюдение личной гигиены. Показания: дефицит самоухода, уход за тяжелобольными. Противопоказания: нет. Осложнения: нет.
2. Уход за наружными половыми органами у мужчин. Цель: соблюдение личной гигиены. Показания: дефицит самоухода, уход за тяжелобольными. Противопоказания: нет. Осложнения: нет.
3. Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея. Цель: лечебная, диагностическая. Показания: по назначению врача. Противопоказания: острый простатит, заболевания уретры. Осложнения: инфицирование, травматизация уретры.
При выполнение каждой манипуляции обрабатывала руки на гигиеническом уровне согласно установленному алгоритму.
По окончание практики заполнила отчетную документацию.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Уход за наружными половыми органами у женщин
|
8
|
|
Уход за наружными половыми органами у мужчин
|
8
|
Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея
|
8
|
Сердечно–легочная реанимация
|
10
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
10
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 91.63 Kb.