|
|
Отчет по учебной практике по профилю специальности пм 02 Участие в лечебнодиагностических и реабилитационных процессах
ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
Дата
|
Содержание работы (в разделе описывается вся практическая работа студента в день практики, функциональные обязанности по подразделениям, соблюдение инфекционного контроля)
|
Оценка
|
Подпись
|
07.11.2022
|
Понедельник, 07 ноября
5-й день учебной практики.
Учебная практика началась в 17:00 в кабинете доклинической практики №21.
Тема занятия: «Сестринская помощь при заболеваниях органов желудочном кишечном тракте».
5-й день учебной практики проходил в несколько этапов:
1-й этап: теоретический. На занятии разбирали тему «Сестринская помощь при заболеваниях органов желудочном кишечном тракте». К ним относятся гастриты, рак желудка, язвенная болезнь желудка, колиты, энтериты, цирроз печени, панкреатиты и т.д.
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.
Этиология:
1.Перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии – аскариды, широкий лентец).
2.Перенесенные энтеровирусные инфекции.
3.Алиментарные факторы: переедание, питание преимущественно углеводистой безвитаминной пищей, злоупотребление пряностями.
4.Алкоголь.
5.Аллергия.
6.Действие токсических и лекарственных веществ.
7.Ионизирующее излучение.
8.Заболевания пищеварительной системы (ЯБЖ и 12-п.к., хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, панкреатит) – вторичный хронический энтерит.
Классификация хронических энтеритов:
I. По этиологии: 1) инфекционные; 2) паразитарные; 3) токсические; 4) медикаментозные; 5) алиментарные; 6) радиационные; 7) вторичные.
II. По преимущественной локализации: 1) хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки); 2) хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки); 3) тотальная форма – когда воспалением затронуты все отделы.
III. По течению: 1) легкое течение; 2) средней тяжести, 3) тяжелое.
IV. По фазе заболевания: 1) фаза обострения; 2) фаза ремиссии.
V. По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: 1) синдром недостаточности пищеварения; 2) синдром недостаточности кишечного всасывания; 3) синдром экссудативной энтеропатии
Клиническая картина. Местный энтеральный синдром. Расстройство стула. Наблюдается диарея при обострении с частотой стула до 20 раз в сутки, обычно 4–6 раз в сутки. Иногда пациенты жалуются на позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью, дрожанием рук, тахикардией.
Количество каловых масс при хроническом энтерите увеличивается (иногда до 2 кг) – полифекалия. По консистенции он вне обострения кашицеобразный, блестящий (при нарушении переваривания жира) – стеаторея; содержит кусочки непереваренной нищи, мышечные волокна –креаторея.
При обострении и преобладании бродильных процессов – стул жидкий, пенистый, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи. При преобладании гнилостных процессов – зловонный запах.
Метеоризм – выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов.
Боли в животе – преимущественно локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.
Объективно: обложенность языка серовато–белым налётом, увеличение живота с тимпаническим перкуторным звуком над ним, громкое урчание при пальпации подвздошной области.
Общий энтеральный синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение. Кожа сухая, бледная (анемия), на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность), снижение тонуса мышц (нарушения белкового обмена), нервно-мышечная возбудимость, судороги (нарушения минерального обмена), гиповитаминозы, симптомы холецистита, панкреатита.
Диагностика:
1. В ОАК – анемия.
2. Биохимическое исследование крови – гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.
3. В копроцитограмме – полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.
4.Бак посев кала.
Лечение
После 1–2 голодных дней при обострении назначается. Диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5–6 раз в день).
Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.
Назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный и т.д.
Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, ацидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Этиология
1. Инфекции (дизентерия).
2. Паразитарные болезни (лямблиоз, гельминтоз).
3. Воспалительные процессы в органах брюшной полости: хронический холецистит, гастрит, энтерит.
4. Аллергические факторы.
Клиническая картина. Нарушения стула: поносы от 2–3 до 10–15 раз в сутки, которые часто сменяются периодами запоров. В кале тяжи слизи, возможно с прожилками крови. При дистальном колите – «овечий» кал, в период поносов – тенезмы (ложные позывы на акт дефекации). Жалобы на вздутие живота – метеоризм.
Боли в животе тупого характера. Локализуются в боковых или в нижних отделах живота, усиливаются перед дефекацией или после еды. Боли могут быть спастическими (приступообразными) при метеоризме, сопровождаются отхождением газов. Стихают после очистительной клизмы или применения грелки.
Общее состояние пациентов мало страдает. Возможно развитие астено-невротического синдрома, при длительно течении – похудание. Резко может снижаться аппетит, появляться отрыжка, урчание в животе.
При пальпации живот мягкий, болезненен по ходу толстого кишечника. Пальпируется сокращенный толстый кишечник. Урчание при пальпации.
Диагностика
ОАК – лейкоцитоз. Увеличение СОЭ – при инфекционной этиологии.
Копроцитограмма – кал не оформлен или «овечий», золотисто-желтого цвета с непереваренной клетчаткой, слизью, лейкоцитами и эритроцитами.
Ирригоскопия – неравномерное заполнение толстого кишечника контрастом.
Колоноскопия.
Ректороманоскопия.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Бактериологический анализ кала.
Лечение. При обострении – диеты № 2, 4а, дробное питание.
При инфекционной этиологии – фуразолидон, сульгин, энтерол. При спастических болях– но-шпа, папаверин. При атонических болях – цизаприд. При запорах – слабительные (бисакордил, кафиол, гуталакс).
При диарее – антациды (маалокс), антидиарейные (имодиум до прекращения поноса).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающихся более 3 месяцев. Сюда относится СРК с диареей, СРК без диареи, СРК с запором.
Этиологические факторы: психоэмоциональные стрессы, нарушение правильного режима питания, недостаточное количество растительной клетчатки в пище, малоподвижный образ жизни, гинекологические заболевания (климакс), гипотиреоз, сахарный диабет, перенесенные острые кишечные заболевания с последующим дисбактериозом.
Клиническая картина. Боли в животе локализуются вокруг пупка или внизу живота, уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. Отличительный признак – отсутствие боли ночью.
Нарушение стула выражается в виде диареи или запоров. Диарея возникает сразу после приема пищи, иногда в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии. Кал содержит слизь. Возможно чередование поносов и запоров, в течение дня несколько раз полуоформленный стул. Болезненность живота при пальпации, пальпируются спастически сокращенные участки толстого кишечника.
Метеоризм – усиливается обычно к вечеру, может быть локальным.
Бывает чувство переполнения в эпигастрии, тошнота, отрыжка воздухом.
Невротические проявления – головные боли (по типу мигрени), ощущение комка при глотании, чувство нехватки воздуха, частые болезненные мочеиспускания.
Диагностика
ОАК и ОАМ – без изменений. В копроцитограмме – много слизи.
БАК– без изменений.
Рентгенологически –признаки дискинезии.
РРС, колоноскопия – наличие слизи и склонность к спастическому сокращению кишечника.
Лечение. Диета в соответствии с характером нарушения стула (диарея или запоры). Лечение дисбактериоза, применение вяжущих средств, антидиарейные препараты (имодиум). При метеоризме – адсорбирующие средства (энтеродез, полифепан, карболен). При спастической дискинезии – спазмолитики. При преобладании запоров – диета № 3, слабительные средства (бисакодил, фенолфталеин, регулакс, кафиол, касторовое масло в капсулах, солевые слабительные).
2-й этап: практический. Включает в себя выполнение манипуляций:
1. Закладывание мази за веко. Цель: лечебная. Показания: по назначению врача. Противопоказания: нет. Осложнения: выделения из глаз.
2. Закапывание капель в ухо. Цель: лечебная. Показания: по назначению врача. Противопоказания: нет. Осложнения: аллергическая реакция.
3. Определение пульса на лучевой артерии, характеристика пульса. Цель: определить основные свойства пульса, частоту, ритм, наполнение, напряжение, симметричность. Показания: контроль за динамическими показателями. Противопоказания: нет. Осложнения: нет.
4. Техника подсчета числа дыхательных движений. Цель: оценка состояния сердечно – сосудистой системы и общего состояния пациента. Показания: контроль за динамическими показателями. Противопоказания: нет. Осложнения: нет.
При выполнение каждой манипуляции обрабатывала руки на гигиеническом уровне согласно установленному алгоритму.
По окончание практики заполнила отчетную документацию.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Закладывание мази за веко
|
11
|
Закапывание капель в ухо
|
12
|
|
Определение пульса на лучевой артерии, характеристика пульса
|
10
|
|
Техника проведения подсчета числа дыхательных движений
|
11
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
44
|
|
|
|
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Закапывание капель в ухо
|
Цель: лечебная
|
Оснащения: лекарственный препарат, перчатки, маска, пипетка, ватные шарики, контейнер для отходов, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
|
Показания: по назначению врача
|
Противопоказания: нет
|
Последовательность:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
Подготовить необходимое оснащение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Подогреть лекарство до температуры тела;
Набрать в пипетку лекарственный раствор;
Оттянуть левой рукой ушную раковину верх и назад;
Закапать 5-6 капли лекарственного раствора в ухо;
Положить ватный шарик на козелок уха, немного помассировать;
Спросить пациента о самочувствии;
Утилизировать отходы в соответствующий класс;
Снять перчатки, вымыть и осушить руки;
Сделать запись в соответствующей документации.
|
Осложнения: аллергическая реакция
|
РЕЦЕПТЫ: (не менее 2х)
|
Rp.: Sol. Emetninihydrochloridi 1%-1 ml
D.t.d: № 10 in amp.
S. Подкожно по 1 мл
|
Rp.: Heparini 5 ml - 5000 ЕД
D. t. d:№ 2 inflac
S. Внутривенно по 2 мл 4 раза в сутки.
| |
|
|
Скачать 91.63 Kb.